22营养与儿科疾病.pptx

营养与儿科疾病营养与儿科疾病第一节 蛋白质-热能营养不良Protein-energy malnutrition PEM一、概述（一）定义蛋白质蛋白质-热能营养不良热能营养不良（Protein-energy malnutrition Protein-energy malnutrition PEMPEM）：）：是各种营养素缺乏的一种临床综合征因机体缺乏能量和（或）蛋白质，不能维持机体正常代谢，表现为自身组织的消耗、体重减轻，严重者出现各系统功能障碍多见于3岁以下婴幼儿埠阳奶粉、大头娃娃头大，嘴小，浮肿，低烧头大，嘴小，浮肿，低烧淀粉、蔗糖等全部或部分替代奶粉淀粉、蔗糖等全部或部分替代奶粉1)消瘦型（marasmusmarasmus）2)水肿型（kwashiorkorkwashiorkor）3)消瘦-水肿型（marasmusmarasmus kwashiorkorkwashiorkor）：介于消瘦与水肿之间（二）临床分型：（二）临床分型：1 1）消瘦型（）消瘦型（MarasmusMarasmus）以以热量缺乏热量缺乏为主的重度营养不良为主的重度营养不良The child suffering from marasmus is only several days old.The baby is The child suffering from marasmus is only several days old.The baby is extremely emaciated,and the babys arms are no wider than the doctors extremely emaciated,and the babys arms are no wider than the doctors thumbthumbThe child on the left has kwashiorkor.Note the distended stomach,which is The child on the left has kwashiorkor.Note the distended stomach,which is an indicator of wasted diaphragm muscle and parasite infestation.Also note an indicator of wasted diaphragm muscle and parasite infestation.Also note the narrow shoulders and weak arms.One of the big needs in international the narrow shoulders and weak arms.One of the big needs in international nutrition is appropriate weaning foods so that children who have passed the nutrition is appropriate weaning foods so that children who have passed the breastfeeding stage have a high-nutrient food for their developmentbreastfeeding stage have a high-nutrient food for their developmentThe child on the right has marasmus,and died shortly after this picture was The child on the right has marasmus,and died shortly after this picture was taken.Note that the childs arm is no thicker than the adult thumb(left-hand taken.Note that the childs arm is no thicker than the adult thumb(left-hand side of picture)side of picture)发生原因：热量不足为主发生原因：热量不足为主好发年龄：好发年龄：1 1岁以内岁以内头发：干枯无光泽，易折断头发：干枯无光泽，易折断颜面：干枯无肉，颜面：干枯无肉，Monkey faceMonkey face全身：消瘦、体重低，称为全身：消瘦、体重低，称为 皮包骨皮包骨 皮肤皮肤:松弛有皱褶，称松弛有皱褶，称 小老头小老头 皮下：无水肿皮下：无水肿食欲：亢进、易饥饿食欲：亢进、易饥饿血清蛋白质：不降低或略有下降血清蛋白质：不降低或略有下降Monkeyface头发干枯皮包骨小老头2 2）水肿型（）水肿型（KwashiokorKwashiokor）以以蛋白质缺乏蛋白质缺乏为主的重度营养不良为主的重度营养不良 The child suffering from kwashiokor is sitting in a chair.The child suffering from kwashiokor is sitting in a chair.His arms are very skinny and he has a bloated stomachHis arms are very skinny and he has a bloated stomach发生原因：蛋白质缺乏为主好发年龄：13岁头发：颜色改变、易脱落颜面：Moon face全身：水肿，体重增加，腹壁柔软凸出全身：水肿，体重增加，腹壁柔软凸出皮肤：皮疹、感染、破溃、结痂皮肤：皮疹、感染、破溃、结痂皮下：严重水肿皮下：严重水肿食欲：差，表情痛苦，难喂养食欲：差，表情痛苦，难喂养血清蛋白：严重下降血清蛋白：严重下降头发变色全身浮肿及表情痛苦腹壁柔软突出皮疹手背水肿眼睑水肿右足破溃皮肤感染、结痂3）混合型营养不良（Marasmus Kwashiokor）蛋白质和热能均严重缺乏兼具有干瘦性和水肿型的表现体重略有下降或不下降消瘦及膝关节水肿消瘦、手背水肿及头发变化皮肤破溃足背水肿无论哪种PEM，都有不同程度的生长发育障碍，患儿的身高低于正常儿童，且免疫力低下，经常患消化道和呼吸道传染病（三）严重程度 根据体重下降程度分为三度：轻度营养不良体重下降15%25%中度营养不良体重下降25%40%重度营养不良体重下降40%以上附：婴儿体格发育1.1.体重：（反映一般营养状况最简单最直接而又最重要指标）新生儿出生体重平均为3.3kg（2.54kg）6个月时体重增至出生时的2倍 13.5cm为营养良好 12.5-13.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良 6.Kaup指数：指数：Kaup指数体重(kg)/身高(cm)2 104用于衡量婴幼儿的体格营养状况判断标准:1518为正常 18为肥胖 15为消瘦二、PEM与营养的关系The relationship between PEM and nutrition（一）蛋白质和热能摄入不足Inadequate Inadequate intake of protein and energyintake of protein and energy 母乳不足，人工喂养不当母乳不足，人工喂养不当辅食不当辅食不当偏食、挑食偏食、挑食二、PEM与营养的关系The relationship between PEM and nutritionThe relationship between PEM and nutrition（二）蛋白质和热量消耗增加或机体需要突增Consumption of protein and calories or the needs increasing Consumption of protein and calories or the needs increasing suddenlysuddenly急、慢性传染病后恢复期、双胎早产、生急、慢性传染病后恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段长发育快速阶段糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤甲亢、恶性肿瘤（三）营养代谢变化（三）营养代谢变化Changes in nutrient metabolismChanges in nutrient metabolism蛋白质：蛋白质：蛋白质：蛋白质：低蛋白性水肿低蛋白性水肿低蛋白性水肿低蛋白性水肿 （总蛋白（总蛋白（总蛋白（总蛋白40g/L40g/L40g/L40g/L，白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白20g/L)20g/L)20g/L)20g/L)糖类：糖类：糖类：糖类：低血糖，昏迷甚至猝死低血糖，昏迷甚至猝死低血糖，昏迷甚至猝死低血糖，昏迷甚至猝死脂肪脂肪脂肪脂肪：血清胆固醇降低：血清胆固醇降低：血清胆固醇降低：血清胆固醇降低水、电解质代谢：水、电解质代谢：水、电解质代谢：水、电解质代谢：(水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留)低渗性脱水、低钠、低钾、低钙等低渗性脱水、低钠、低钾、低钙等低渗性脱水、低钠、低钾、低钙等低渗性脱水、低钠、低钾、低钙等三、营养防治正常儿童营养需要正常儿童营养需要1、能量构成、能量构成pp基础代谢基础代谢基础代谢基础代谢 ：比成年人高比成年人高10%10%15%15%；婴儿期约占；婴儿期约占总能量的总能量的60%60%pp生长发育所需生长发育所需生长发育所需生长发育所需 ：为婴幼儿所特有，与生长速度为婴幼儿所特有，与生长速度成正比。占总能量的成正比。占总能量的25253535pp活动所需活动所需活动所需活动所需 ：用于肌肉动作的能量，包括吸奶、用于肌肉动作的能量，包括吸奶、啼哭、手足活动等。好哭多动的婴幼儿，需要啼哭、手足活动等。好哭多动的婴幼儿，需要也增加也增加 pp食物特殊动力作用：食物特殊动力作用：食物特殊动力作用：食物特殊动力作用：约占总能量的约占总能量的1010pp排泄消耗排泄消耗排泄消耗排泄消耗 ：为部分未经消化的食物排出体外所为部分未经消化的食物排出体外所需能量，约占基础代谢的需能量，约占基础代谢的1010（1）蛋白质）蛋白质除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要2、宏量营养素、宏量营养素对于蛋白质的需要量：人乳喂哺的婴儿 2.0g/kg 牛乳喂哺的婴儿 3.5g/kg 大豆或谷类蛋白供应时 4.0g/kg（2）脂肪）脂肪06月龄的婴儿推荐摄入脂肪量占总能量的45%50%6个月后推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35%40%ARA、EPA、DHA对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用WHO推荐亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3%（3）碳水化合物）碳水化合物婴儿碳水化合物提供的能量应占总能量的30%60%人工喂养儿比人乳喂养的婴儿平均每日摄入量略高4个月以后的婴儿能较好地消化淀粉食品婴儿食品不宜含过多的碳水化物，以免引起腹泻，蛋白质要充足以免水肿和虚胖20002000年中国居民膳食营养素参考摄入量年中国居民膳食营养素参考摄入量年龄年龄年龄年龄Age Age Age Age/岁岁岁岁yearyearyearyear能量能量能量能量Energy#Energy#Energy#Energy#蛋白蛋蛋白蛋蛋白蛋蛋白蛋ProteinProteinProteinProtein脂肪脂肪脂肪脂肪FatFatFatFat占占占占能量百分比能量百分比能量百分比能量百分比nergy/%nergy/%nergy/%nergy/%RNI/kcalRNI/kcalRNI/kcalRNI/kcalRIN/gRIN/gRIN/gRIN/g男男男男M M M M女女女女F F F F男男男男M M M M女女女女F F F F0 0 0 095kcal/kg*95kcal/kg*95kcal/kg*95kcal/kg*1.5 1.5 1.5 1.5 3g/(kg.d)3g/(kg.d)3g/(kg.d)3g/(kg.d)45454545505050500.50.50.50.5 35353535404040401 1 1 1110011001100110010501050105010503535353535353535 2 2 2 212001200120012001150115011501150404040404040404030303030505050503 3 3 3135013501350135013001300130013004545454545454545 4 4 4 4145014501450145014001400140014005050505050505050 5 5 5 5160016001600160015001500150015005555555555555555 6 6 6 6170017001700170016001600160016005555555555555555 7 7 7 718001800180018001700170017001700606060606060606025252525303030308 8 8 8190019001900190018001800180018006565656565656565 9 9 9 9200020002000200019001900190019006565656565656565 10101010210021002100210020002000200020007070707065656565 11111111240024002400240022002200220022007575757575757575 141414142900290029002900240024002400240085858585808080802525252530303030（二）营养预防（二）营养预防 Nutritional Prevention提倡母乳喂养 Advocate breastfeeding及时治疗相关疾病 Treatment of associated diseases timely（急慢性传染病、先天性消化道疾病、DM、甲亢、大量蛋白尿）早发现、早冶疗 Early detection and early treatment（三）营养治疗 Nutrition Therapy1、营养治疗原则：Principles of nutrition therapyPrinciples of nutrition therapy蛋白质和能量 Protein and energyProtein and energy（高于正常，高于正常，高于正常，高于正常，少量开始、充实、巩固至正常）少量开始、充实、巩固至正常）少量开始、充实、巩固至正常）少量开始、充实、巩固至正常）维生素和矿物质 Vitamins and mineralsVitamins and minerals （正确补（正确补（正确补（正确补充充充充）水电解质平衡 Water and electrolyte balanceWater and electrolyte balance（补充液体，维持平衡）补充液体，维持平衡）补充液体，维持平衡）补充液体，维持平衡）采用流质、半流质 Liquid,or semi-liquid dietLiquid,or semi-liquid diet（最好经口补充，如病情严重，可考虑静脉补充）（最好经口补充，如病情严重，可考虑静脉补充）（最好经口补充，如病情严重，可考虑静脉补充）（最好经口补充，如病情严重，可考虑静脉补充）2、食物和营养素的选择、食物和营养素的选择 choice of food and nutrientschoice of food and nutrients（1 1 1 1）能量和蛋白质的供给）能量和蛋白质的供给）能量和蛋白质的供给）能量和蛋白质的供给蛋白摄入应从蛋白摄入应从蛋白摄入应从蛋白摄入应从1.51.51.51.5 2.02.02.02.0g/(kgd)g/(kgd)g/(kgd)g/(kgd)增加到增加到增加到增加到3.03.03.03.0 4.54.54.54.5g/(kgd)g/(kgd)g/(kgd)g/(kgd)能量供给能量供给能量供给能量供给度营养不良者可从度营养不良者可从度营养不良者可从度营养不良者可从80808080 100100100100kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)起起起起、度营养不良者可从度营养不良者可从度营养不良者可从度营养不良者可从40404040 60606060kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)起起起起逐渐增加到逐渐增加到逐渐增加到逐渐增加到120120120120 150150150150kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)待体重接近正常后，再逐渐恢复至正常能量供应待体重接近正常后，再逐渐恢复至正常能量供应待体重接近正常后，再逐渐恢复至正常能量供应待体重接近正常后，再逐渐恢复至正常能量供应（2）食物与营养素选择）食物与营养素选择以乳制品、豆浆、蛋类、肝泥、肉类、鱼、粉等为主也可酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食治疗开始就应该供给富含维生素和矿物质的食物，如仍有缺乏症状，应给予相应药物治疗（3）婴儿）婴儿以母乳喂养和乳类为主应逐渐添加辅助食品，如果汁、菜水、蛋黄、肝泥、鱼泥、菜泥和粥类（4）儿童）儿童饮食应易消化、富含蛋白质食物，如乳类、鱼、肝、肉及豆制品，开始半流质，逐渐过渡到普食3、食谱举例例一：男孩，例一：男孩，1岁岁6个月，体重个月，体重9kg（低于（低于25%）轻度营养不良）轻度营养不良pp 体重：体重：1.5x2+8=11ppEn:80100Kcal/(kg.d)例二：女孩，例二：女孩，7岁，体重岁，体重16kg（大于（大于25%）中度营养不良中度营养不良pp 体重：体重：7x2+8=22ppEn:4060Kcal/(kg.d)肥肥 胖胖 症症第二节 肥胖症nSection 2 Obesity 定义定义 definition n n肥胖症：机体脂肪过度积聚和脂肪组织过量扩增的一种营养障碍性疾病。一、本病与营养的关系一、本病与营养的关系一、本病与营养的关系一、本病与营养的关系 R Relationship between obesity and elationship between obesity and nutritionnutrition n n血脂n n三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白 ，高密度脂蛋白血糖二、营养预防二、营养预防二、营养预防二、营养预防三、营养治疗 n n原则 能量负平衡、促进脂肪分解根本原则 n n食物及营养素选择 蛋白质、脂肪、糖类 能量供给 低脂、高蛋白、高维生素、高膳食纤维 满足食欲和避免饥饿感 n n第三节 小儿腹泻一、本病与营养的关系n n急性腹泻病程不超过14天n n慢性腹泻病程超过两个月 n n吸收不良以及免疫性、过敏性腹泻 二、营养代谢变化及营养预防三、营养治疗 治疗原则急性腹泻:减轻肠道负担 慢性腹泻:对症和对因治疗，勿滥用抗生素。n n食物和营养素选择 初期禁食 限制脂肪、单双糖，适量蛋白质，大量水溶性维生素 饮食调整 禁食后的营养供给 补水第四节 小儿糖尿病n n糖尿病是由于胰岛素缺乏或其他原因造成糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱症。n n本病在小儿有两个发病高峰年龄组：56岁和1113岁。一、本病与营养的关系 营养代谢变化 n n血糖 空腹血糖或血浆浓度增加 n n血脂 血清胆固醇、三酰甘油和游离脂肪酸明显增加 n n尿检 尿糖、尿酮体均阳性 n n代谢性酸中毒 n n微量元素和维生素改变 n n二、营养治疗n n治疗原则适当饮食控制n n食物选择热量需要总热量（kcal）=1000+年龄（70100）（3岁内每岁增100kcal，10岁以上每岁增7080kcal）。热卡分配：糖类占45%60%，蛋白质占10%20%，脂肪占30%。n n餐次分配 n n低血糖第五节 苯丙酮尿症n n苯丙酮尿症是一种常见的氨基酸代谢缺陷病，因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。一、本病与营养的关系二、营养治疗n n饮食治疗 n n食物选择Questionsn nWhatarethenutritionpreventionandnutritionWhatarethenutritionpreventionandnutritiontreatmentofchildrenwithPEM?treatmentofchildrenwithPEM?n nHowtochoosehealthyfoodsforobesitychildren?Howtochoosehealthyfoodsforobesitychildren?n nOutlinethenutritiontherapyofacutediarrheainOutlinethenutritiontherapyofacutediarrheainchildren.children.n nTen-yearoldboywithtype1diabetes,weightTen-yearoldboywithtype1diabetes,weight26kg;energyandnutrientsrequirement:energy26kg;energyandnutrientsrequirement:energy1700kcal,protein80g,fat56g,carbohydrate220g.1700kcal,protein80g,fat56g,carbohydrate220g.Pleasetrytoarrangehisdietandtreatment.Pleasetrytoarrangehisdietandtreatment.