2017中国高血压进展与管理模式进展.pptx

中国高血压进展与管理模式探索青大附院青大附院 崂山院区崂山院区 心内科心内科 褚现明褚现明医学博士医学博士 副教授副教授 副主任医师副主任医师Part 1：中国高血压管理现状我国城乡居民疾病死亡中，心血管疾病占首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病1.国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴2014.北京:中国协和医科大学出版社.2.国家心血管病中心.中国心血管报告2014.北京:中国大百科全书出版社.2013年中国农村居民主要疾病死因构成比2013年中国城市居民主要疾病死因构成比2013年，农村、城市居民心血管死亡分别占主要疾病死因的44.8%和41.9%，每5例死亡中就有2例死于心血管病高血压是我国心血管疾病死亡的首要因素GlobalBurdenofMetabolicRiskFactorsforChronicDiseasesCollaboration.LancetDiabetesEndocrinol.2014Aug;2(8):634-47.2010年全球约770万人死亡可归因于高血压所有因素高血压高血脂高血糖高BMI死亡人数(百万)缺血性心脏病缺血性卒中出血性或其他非缺血性卒中高血压性心脏病其他心血管疾病糖尿病慢性肾病中国约50%的心血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压770万高血压、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述4项风险因素对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响高血压2016年，JAMA子刊发布我国高血压队列研究，揭示我国高血压负担触目惊心LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.中国高血压疾病负担及显著相关心血管疾病死亡现状研究简介研究目的调查中国居民高血压患病率、诊出率、治疗率以及控制率通过随访调查高血压对心血管疾病死亡率的影响估算2010年我国因高血压引发心血管疾病死亡的人数研究方法基线调查调查中国2004年6月-2009年8月间10个地区(5个城市5个农村)的500,233例居民(年龄在35-75岁之间)的血压状况(SBP140mmHg或DBP 90mmHg者被诊断为高血压)以及社会学特征、生活方式以及既往病史死亡率随访至2014年1月，共有25,448例患者死亡，其中7,028例死于心血管疾病，2,411例患者(0.5%)失访统计学分析按入组患者年龄分为35-39、40-49、50-59、60-69、70-74五组，通过COX多元回归线性方程分析心血管死亡与高血压患者的年龄、性别的关系LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.队列研究显示，我国人群基线收缩压水平与年龄近似线性关系基线SBP(mmHg)年龄(岁)男性女性354045505560657075年龄(岁)男性女性354045505560657075基线DBP(mmHg)基线SBP与年龄近似线性关系，55岁前基线SBP男性高于女性，55岁后女性高于男性基线DBP与年龄呈非线性关系，在任意年龄段，男性的基线DBP均高于女性55岁前，基线DBP与年龄成正相关，55岁后，基线DBP与年龄成负相关LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.我国高血压发病率为32.5%，且高血压发病率随年龄逐步增高总体参与调查的500,233名居民中，高血压发病率为32.5%(男性33.7%，女性31.9%)高血压发病率随年龄的增加而增加706035-3940-4950-5960-6970-74发生率(%)50403020100男性年龄(岁)33.7%17.9%56.2%706035-3940-4950-5960-6970-74总体发生率(%)50403020100女性年龄(岁)31.9%8.8%60.2%LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.我国高血压发病以轻中度高血压为主，140/90159/99mmHg血压者占整体人群的20.1%高血高血压压前期前期我国人群1级高血压比例：20.1%39.5%32.5%高血高血压压我国人群2级高血压比例：11.0%我国人群高血压前期比例：39.5%(120/80139/89 mmHg)(140/90159/99 mmHg)(160/90 mmHg)降压达标而无法辨识比例：1.2%LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.我国高血压发病以收缩压高压为主，独立舒张压高压在整体人群中发病率仅2.0%高血高血压压我国人群高血压发病率为 32.5%我国居民独立收缩压高压发病率17.3%我国居民独立舒张压高压发病率2.0%独立收缩压&舒张压高压发病率 11.8%降压达标而无法辨识比例1.2%32.5%LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.我国中东部地区地区高血压发病率较高海口：22.7%四川：25.0%柳州：27.3%哈尔滨：29.3%湖南：32.6%苏州：34.8%甘肃：35.2%青岛：35.7%河南：37.6%浙江：40.7%LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.当前，我国高血压诊断率较低，仅有30.5%的高血压患者经医生诊断经医生诊断的高血压患者比例：30.5%经医生诊断的高血压患者比例(%)70-74岁人群诊断率高于35-39岁人群LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.经诊断的高血压患者中，仅46.4%的患者进行药物治疗经诊断患者高血压治疗率：46.4%经诊断患者高血压治疗率(%)男性患者高血压治疗率略高于女性患者50.0%LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.我国高血压治疗人群血压达标率：29.6%我国高血压人群总体血压达标率：4.2%经治疗的高血压患者血压达标率仅29.6%，高血压人群总体血压达标率不足5%LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.既往有心血管疾病人群血压达标率：13.0%即使既往有心血管疾病患者，血压达标率也仅13.0%经诊断患者高血压治疗率(%)LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.年龄(岁)死亡人数RR(95%CI)35-59男性女性60-69男性女性70-79男性女性总体87267711519741867148770283.80(3.31-4.36)4.66(3.96-5.49)2.57(2.28-2.90)2.65(2.31-3.94)1.89(1.72-2.08)1.89(1.69-2.12)1246RR(95%CI)CVD死亡率风险比年龄(岁)35-59男性女性60-69男性女性7079男性女性PAF(95%CI),%43(41-45)49(47-51)39(36-42)43(39-46)31(28-54)33(29-37)0心血管死亡人数103因高血压导致的心血管死亡非因高血压导致的心血管死亡无高血压100 200 300 400 500 6002010年中国居民CVD死亡率研究显示，未经控制的高血压显著增加我国人群心血管死亡风险LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.u中国成年居民中，约三分之一的居民患有高血压，且高血压诊断率、治疗率、控制率较低，高血压管理形势严峻：我国人群高血压发病率随年龄逐步增高整体发病率为32.5%调查的500,233例居民中，高血压诊断率仅30.5%诊断有高血压的人群中，进行治疗的患者不足50%(仅为46.4%)经治疗的高血压人群中，仅29.6%的患者血压得到控制整体高血压人群血压控制率低于5%，即使既往有心血管疾病人群血压控制率也仅为13.0%u此外，本次调查发现，未经控制的高血压显著增加我国人群心血管疾病死亡风险：2010年，我国3579岁人群中，近三分之一(约75万)心血管死亡归因于高血压小结Part 2：欧美国家高血压管理现状2012年，一项发表于Hypertension的研究，旨在分析2005-2011年间意大利高血压患者血压情况TocciG,etalJHypertens.2012Jun;30(6):1065-74.一项数据分析，纳入2005-2011年间发表的的意大利高血压的观察性研究和临床调查数据，对意大利普通人群平均血压水平及高血压治疗率、达标率进行研究，共纳入158,876例高血压患者，其中10,724例来自高血压中心、148,152例来自普通门诊，入组患者平均年龄56.6岁，平均患病时间90.2月意大利高血压管理情况：2005-2011年高血压临床调查研究数据分析2005-2011年间发表的观察性研究和临床调查数据显示，意大利经治疗高血压患者血压达标率为37%患者比例(%)2005-2011年意大利经治疗高血压患者血压达标率为37%(n=10,724)(n=148,152)(n=158,876)TocciG,etal.JHypertens.2012Jun;30(6):1065-74.2014年Lancet杂志的一项研究，分析了1994年-2011年间英国人群血压管理情况的变化FalaschettiE,etal.Lancet.2014May31;383(9932):1912-9.一项研究，纳入1994-2011年的四项英国健康调查(HSE)数据，对16岁的英国普通人群平均血压水平及高血压发病率、诊断率、治疗率、达标率进行比较，其中1994年有12,117例受试者、1998年11,529例受试者、2003年8,834例受试者、2006年8,393例受试者、2011年4,466例受试者，旨在评估1994-2011年间英国人群血压管理情况的变化英国高血压管理情况：1994-2011年的一系列横断面研究结果显示，自1993至2011年，英国高血压管理显著提升，2011年高血压患者总体血压达标率为37%！患者比例(%)2011年英国高血压患者总体血压达标率由1994年的11%提升至37%血压达标定义为血压140/90mmHgFalaschettiE,etal.Lancet.2014May31;383(9932):1912-9.2015年发表的一项研究，对2008-2011年德国高血压流行病学及管理现状进行了分析NeuhauserHK,etal.JHumHypertens.2015Apr;29(4):247-53.一项研究，纳入1998年GNHIES调查的7,108例受试者、2008-2011年7,095例，受试者年龄均在18-79岁，对普通德国人群平均血压水平及高血压发病率、知晓率、治疗率、达标率进行比较，旨在评估2008-2011年间德国人群血压管理情况的变化1998年、2008-2011年德国高血压的发病、知晓、治疗和控制情况分析2008-2011年，德国高血压患者总体血压达标率高达51%患者比例(%)2008-2011年，德国高血压患者总体血压达标率由1998年的23%提升至51%NeuhauserHK,etal.JHumHypertens.2015Apr;29(4):247-53.一项调查研究，由欧洲心脏病学会发起，对14个欧洲国家病例进行回顾性分析，纳入既往无冠状动脉或其他粥样硬化疾病但新近开始至少六个月的降压或降脂或降糖治疗的心血管高危患者，2014-2015年间共纳入4,579例患者，腹部肥胖定义为女性腰围88cm、男性腰围102cm，降压达标定义为服用降压药物后一般患者血压140/90mmHg、糖尿病患者血压140/80mmHg，降脂达标定义为LDL-C2.5mmol/L，降糖达标定义为HbA1C7.0mmol/L，旨在确定2012年欧洲学会发布的指南中推荐的心血管疾病预防措施是否践行于心血管风险高危患者日常生活2016年ACC大会上公布的EUROASPIRE IV调查结果显示，欧洲心血管高危高血压患者总体降压达标率为42.8%u欧洲心血管高危高血压患者总体降压达标率为42.8%(%)KorneliaKotseva,etal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2016,67(13)：1876.早前Circulation杂志发表一项研究，比较当前美国血压管理现状与2020年健康目标的差异EganBM,etal.Circulation.2014Nov4;130(19):1692-9.一项研究，纳入美国国家健康和营养调查(NHANES)1999-2000年与2011-2012年两阶段的数据，评估当前18岁的美国普通人群高血压的发病、治疗、达标情况，旨在比较当前血压管理现状与2020年健康目标的差异1999-2012年美国高血压管理：向2020年健康目标迈进2011-2012年，美国高血压患者中血压得到充分控制比例达53.8%患者比例(%)美国高血压患者血压达标率显著提升，2011-2012年高血压患者整体达标率达53.8%EganBM,etal.Circulation.2014Nov4;130(19):1692-9.小结u欧美国家血压控制状况较好，整体血压达标率在30%-55%，经治疗达标率在40%-70%20052011年间发表的观察性研究和临床调查数据显示，意大利高血压患者经治疗血压达标率为37%，且普通门诊治疗达标率高于高血压中心门诊(40.6%vs.10.7%)自1993至2011年英国高血压管理显著提升，2011年高血压患者总体血压达标率为37%！2008-2011年，德国高血压患者总体血压达标率则达51%！2016年ACC大会公布EUROASPIRE IV调查结果，欧洲心血管高危高血压患者总体经治疗血压达标率为42.8%2011-2012年，美国高血压患者整体达标率高达53.8%Part 3：中、西血压管理差异及原因近年来，我国高血压发病率与欧美国家相当，但高血压患者总体达标情况堪忧患者比例(%)近年来，我国高血压发病率与欧美国家相当但欧美国家高血压总体达标率在35-55%，而我国高血压总体达标率尚不足5%1.FalaschettiE,etal.Lancet.2014May31;383(9932):1912-9.2.NeuhauserHK,etal.JHumHypertens.2015Apr;29(4):247-53.3.EganBM,etal.Circulation.2014Nov4;130(19):1692-9.4.LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.冰冻三尺非一日之寒，血压控制较好的德国诊断率高达82%而我国仅为30.5%德国一般人群高血压诊断率为82%我国一般人群高血压诊断率仅30.5%1.NeuhauserHK,etal.JHumHypertens.2015Apr;29(4):247-53.3.LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.欧美国家高血压治疗率均在55%-90%，我国经诊断患者高血压治疗率仅46.4%患者比例(%)欧美国家高血压治疗率均在55%-90%，我国经诊断患者高血压治疗率不足50%1.TocciG,etal.JHypertens.2012Jun;30(6):1065-74.2.FalaschettiE,etal.Lancet.2014May31;383(9932):1912-9.3.NeuhauserHK,etal.JHumHypertens.2015Apr;29(4):247-53.4.EganBM,etal.Circulation.2014Nov4;130(19):1692-9.5.LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.50.0%治疗达标率也是整体达标率的重要影响因素，欧美国家治疗达标率在35%-75%，我国尚不足30%患者比例(%)欧美国家高血压治疗率达标在35%-75%，我国高血压治疗达标率仅29.6%1.TocciG,etal.JHypertens.2012Jun;30(6):1065-74.2.FalaschettiE,etal.Lancet.2014May31;383(9932):1912-9.3.NeuhauserHK,etal.JHumHypertens.2015Apr;29(4):247-53.4.EganBM,etal.Circulation.2014Nov4;130(19):1692-9.5.LewingtonS,etal.JAMAInternMed.2016Apr1;176(4):524-32.30.0%美国国家健康和营养调查(NHANES)研究显示，高血压管理情况与随访情况有关相比每年随访次数在0-1次人群，随访次数2次的人群未诊断比例、未治疗比例降低，治疗控制率、总体控制率提高未诊断比例未治疗比例治疗控制率总体控制率EganBM,etal.Circulation.2014Nov4;130(19):1692-9.0.30(0.25-0.35)0.24(0.19-0.29)1.30(1.01-1.68)3.23(2.63-3.99)此外，研究显示，联合治疗比例提升是2001-2010年间美国高血压患者血压控制率提升的主要原因GuQ,etal.Circulation.2012Oct23;126(17):2105-14.P 0.01经诊断患者高血压治疗率(%)十年来，联合用药率的显著提升使得接受药物治疗的高血压人群血压控制率不断增长一项研究，纳入美国国家健康和营养调查(NHANES)2001-2010年间的9,320例18岁以上高血压患者，考察其降压药物使用情况及血压控制情况英国健康调查(HSE)数据的研究亦证实了这一观点患者比例(%)2011年英国高血压患者经治疗达标率由1994年的33%提升至63%，联合治疗比例由1994年的35%提升至55%血压达标定义为血压140/90mmHgFalaschettiE,etal.Lancet.2014May31;383(9932):1912-9.37高血压药物治疗依从性(CPTA)：是指原发性高血压患者对医嘱坚持执行的程度药物不会使不服用他们的患者受益，然而临床实践中患者的治疗性依从性令人堪忧患者一年内停用降压药物50%患者漏服降压药物40.4%患者漏服降压药物（3次/月）28.1%7.4%停用漏服漏服漏服患者漏服降压药物（1-2次/周）1.LarsOsterberg,TerrenceBlaschke.NEnglJMed.2005;353487-497.2.HillemanDE,etal.JManagCarePharm.2014Jan;20(1):93-100.3.ChinaSTATUS研究组.中国门诊高血压患者治疗现状登记研究.中华心血管病杂志.2010;38(3):230-238.治疗依从性是高血压管理过程中非常重要的问题，我国人群降压药物依从性水平较差，50%患者一年内停用降压药物382013/ESH/ESC高血压指南新指南推荐优选单片复方制剂，因为可减少每日服用片数、提高依从性(IIbB)2014AHS/ISH社区高血压管理指南当需要联合治疗时，因单片复方制剂能够简化治疗方案，应优先选择，虽然有时价格会较高2014JSH高血压管理指南指南建议初始单药治疗或两药联合治疗剂量确定后，应该换用单片复方制剂继续治疗单片复方制剂自由联合简化治疗方案1.ManciaG,etal.JournalofHypertension2013,31:12811357.2.WeberMA,etal.JHypertens.2014,32(1):3-15.3.ShimamotoK,etal.HypertensRes.2014,37(4):253-387.单片复方制剂简化治疗方案、提高依从性，是联合治疗的大势所趋总结u中国成年居民中，约三分之一的居民患有高血压(整体发病率为32.5%)，但高血压诊断率仅为30.5%，经诊断患者治疗率不足50%(仅为46.4%)，降压治疗血压控制率较低(29.6%)，整体人群血压控制率仅4.2%，高血压管理形势严峻；u欧美国家血压控制状况较好，整体血压达标率在30%-55%，经治疗达标率在40%-70%；我国血压诊断率、治疗率、治疗达标率均显著低于欧美国家水平；u冰冻三尺非一日之寒，我国血压管理有望通过强化健康教育、促进诊断治疗、优选联合方案、提升患者依从性、合理选用SPC等着手，以缩短差距、改善血压管理。谢 谢