2017IASLC胸部淋巴结分组图谱解读.pptx

最新最新IASLC胸部淋巴胸部淋巴结分区解读结分区解读2017.6 华中科技大学同济医学院附属同济医院为什么要有为什么要有IASLC？肺癌淋巴结分期的历史演变：1967年Naruke分期（日本肺癌协会）日本1983年ATS分期（美国胸科协会ATS）北美1996年MD-ATS图谱（AJCC/UICC）全球2009年IASLC图谱（国际肺癌协会）全球IASLC图谱1组淋巴结1组（锁骨上区淋巴结）上界：环状软骨下缘下界：锁骨与胸骨柄上缘气管中线是1R与1L的分界线1组淋巴结上界：环状软骨下缘下界：双侧锁骨，正中为胸骨柄上缘气管中线将此区域淋巴结分为1R和1L1组淋巴结1组淋巴结1组淋巴结2组淋巴结2L：上界：胸膜顶下界：主动脉弓上缘2R：上界：胸膜顶下界：头臂静脉尾侧与气管交汇处2R与2L分界线：气管左侧缘2组淋巴结上界：肺尖和胸膜顶，中间为胸骨柄上缘下界：头臂静脉与气管交叉处下缘（2R）主动脉弓上缘（2L）气管左侧缘将此区域淋巴结分为2R和2L2组淋巴结2组淋巴结3组淋巴结3A：血管前上界：胸膜顶下界：隆突水平前界：胸骨后缘后界：上腔静脉前缘（右）/左颈总动脉（左）3P：气管后上界：胸膜顶下界：隆突水平前界：气管后壁后界：椎体前壁3组淋巴结头臂干左颈总动脉（左）左颈总动脉（左）左锁骨下动脉左头臂静脉右头臂静脉3a:3a:血管前淋巴结血管前淋巴结上界：胸膜顶下界：隆突前界：胸骨后后界：上腔静脉前缘（右侧），左颈总动脉（左侧）3p3p：气管后淋巴结：气管后淋巴结上界：胸膜顶下界：隆突上腔静脉（右）上腔静脉（右）3组淋巴结3组淋巴结4组淋巴结（下气管淋巴结）4R：上界：头臂静脉尾侧与气管交汇处下界：奇静脉下缘4L：上界：主动脉弓上缘下界：左肺动脉上缘分界线：气管左侧壁4组淋巴结（下气管淋巴结）上界：头臂静脉与气管交叉处下缘（4R），主动脉弓上缘（4L）下界：奇静脉下缘（4R），左肺动脉干上缘（4L）气管左侧缘为界，分为4R和4L4R包括右侧气管旁和气管前淋巴结4L位于气管左侧缘和动脉韧带之间4R4L5奇静脉弓左肺动脉干4组淋巴结5组和6组淋巴结5组：主动脉下淋巴结上界：主动脉弓下缘下界：左肺动脉干上缘外界：动脉韧带6组：主动脉旁淋巴结上界：主动脉弓上缘切线下界：主动脉弓下缘外界：升主动脉和主动脉弓5组和6组淋巴结6#5#5动脉韧带外侧淋巴结动脉韧带外侧淋巴结上界：主动脉弓下缘下界：左肺动脉干上缘（4L）#6#6升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结上界：主动脉弓上缘切线下界：主动脉弓下缘4L5左肺动脉干5组和6组淋巴结5组和6组淋巴结7组淋巴结（隆突下淋巴结）上界：气管隆突下界：左下叶支气管上缘（左）右中间支气管下缘（右）7组淋巴结（隆突下淋巴结）上界：气管隆突下界：左下叶支气管上缘（左），右中间支气管下缘（右）7组淋巴结（隆突下淋巴结）7组淋巴结（隆突下淋巴结）8组和9组淋巴结8组淋巴结（食管旁淋巴结）：左侧上界：左下叶支气管上缘右侧上界：右中间支气管下缘下界：横膈9组（肺韧带淋巴结）：上界：肺静脉下缘下界：横膈8组和9组淋巴结8#8#8食管旁淋巴结：邻近食管壁，于食管旁淋巴结：邻近食管壁，于中线的左侧或右侧，除外隆突下淋中线的左侧或右侧，除外隆突下淋巴结巴结上界：左下叶支气管上缘（左侧），右中间支气管下缘（右）下界：膈肌#9#9肺韧带内淋巴结：肺韧带内淋巴结：上界：下肺静脉下界：膈肌8组和9组淋巴结8组淋巴结9组淋巴结10组淋巴结上界：左侧为肺动脉上缘 右侧为奇静脉下缘下界：双侧叶间区域1010组淋巴结组淋巴结#10#10肺门淋巴结：紧邻主支气管和肺门血肺门淋巴结：紧邻主支气管和肺门血管（包括肺静脉和肺动脉干近端）管（包括肺静脉和肺动脉干近端）上界：奇静脉下缘（10R），肺动脉上缘（10L）下界：双侧叶间区域#11#11叶间淋巴结：叶支气管开口之间叶间淋巴结：叶支气管开口之间#11Rs：右上叶和中间支气管之间#11Ri：右中叶支气管和下叶支气管之间#11L：左上叶和下叶支气管之间10组淋巴结小结：第1，2组分界：以胸骨上切迹为界第2，4组分界：头臂静脉尾叶与器官交汇处（右）主动脉弓上缘（左）第4,10组分界：奇静脉上缘（右）左肺动脉上缘（左）第7,8组分界：右中间支气管下缘（右）左下叶支气管上缘（左）疑问：既然2R和2L，4R和4L的分界不是气管中线，而是气管左侧缘。那么：左侧肺癌近中线的淋巴结是以前的N2，还是现在的N3？右侧肺癌越过中线未超越气管左侧是以前的N3，还是现在的N2？Thank you！