妇科护士手册--妇科.doc

妇
科
护
士
手
册
xx市xx人民医院妇科
2016年4月

妇科护士手册
（内部资料）

目 录
一、护理工作核心制度
二、妇科护理人员各班岗位职责及工作流程
三、妇科常见疾病知识要点
四、妇科常见操作技术
五、妇科一般疾病护理常规
六、妇科健康教育路径
七、妇科常见疾病出院指导
八、应急预案
九、妇科特殊用药
十、抢救药

一、护理人员岗位职责
主班岗位职责
l. 严格交接班制度，提前30分钟到岗。
2. 核对日报表、夜班医嘱及血标本，查全科病人费用并负责通知主管医生。
3．参加晨会及床头交接班，掌握病室动态，了解晚夜班的工作情况。
4. 负责医嘱处理，及时通知责任护士执行医嘱，并落实医嘱执行情况，打印当日临嘱单及次日长嘱单，负责每日医嘱总查对并登记，打印药品统领单及退药单。
5. 热情接待新病人，做好入院登记，及时通知主管医生和责任护士。办理病人入院、出院、转科有关手续并做好指导。
6. 打印每日费用清单、催款单并协助责任护士发放，录入帐单，做好催款及费用解释工作。
7. 负责准备各种检验标本容器，督促责任护士及时留送并做好检查前宣教。负责通知责任护士发放病人的各种检查单并做好登记。
8. 及时礼貌接听办公室电话，负责接待及联络工作。
9. 协助责任护士核对、分发口服药并做好用药指导及登记，保持药柜整齐清洁。
10．负责保管和整理医疗文件，及时补充办公用品。
11. 保持办公室整洁，书写交班报告本，与P班交接班。

A班岗位职责
l. 在科主任及护士长的领导下进行工作，落实责任包干制，对所管 病人做到“十知道”。
2. 严格交接班制度，提前30分钟到岗。参加晨会交班，随护士长、N班、主班等床头交接病人，了解所管病人晚夜班情况。
3．跟随医生查房，及时了解所管病人的合作性问题并处理，加强医患沟通。
4. 负责整理病房，加强病陪人管理，做好所管病人晨间和黄昏护理。
5. 落实所管病人的一切治疗、用药及护理，如术前准备、术后护理、各种留置管道护理、会阴抹洗上药、输液、上氧等。
6. 做好病人入院、出院及转科工作，负责出院病人床单位处置和消毒，铺好备用床。
7. 协助主班核对所管病人医嘱，进行每日医嘱总查对，检查及整理在架病历，提高护理文书质量。负责完成终末病历质控。
8. 负责所管病人动态管理，严密观察病情变化，准确书写护理记录，遇到急危重病人及时报告医生，立即组织实施抢救
9. 加强健康教育，认真做好手术前后、检查前后、饮食、用药、常规标本留取、出院前后的健康宣教，加强护患沟通。
巡视病房，掌握所管病人的生理、心里状况，及时帮助解决护理问题，发现安全隐患，落实安全防护措施。负责11：00的三测并绘制三测单。
10．与主班共同核对次日长期输液卡，摆放次日长期输液用药。
11. 负责治疗室、吸宫室、妇检室和换药室管理，备齐所需用物。
12.协助护士长做好病室管理，维持病房秩序。与P班做好交接班。
配药班岗位职责
1. 提前30分钟到岗，与N班护士交接治疗、用物及麻醉药品。
2. 严格遵守无菌操作原则，配药前用消毒液毛巾湿抹治疗室台面、治疗盘等并洗手。
3. 配制消毒液并监测其浓度符合要求。每天负责清点换药包等器械数量，并与供应室护士做好交接。
4. 负责所有液体的配制，按治疗需要合理安排输液顺序，严格三查七对，及时更换液体。
5. 勤巡视病房，保持输液通畅，发现病人病情变化，及时通知医师，配合抢救。
6. 保持治疗室、处置室整洁，并负责整理冰箱、药柜，确保各类药品、治疗用物摆放有序。
7. 与责任护士做好治疗交接。
P班岗位职责
1. 严格交接班制度，提前30分钟到岗，交接治疗、用物及麻醉药品并登记签名。熟悉交班报告，与责任护士床头交接班，了解病室动态及危重病人的病情变化，抢救经过及治疗护理的重点。
2. 勤巡视病房，负责生命体征的监测及危重、手术病人的病情观察，准确书写护理记录。完成晚间三测并绘制。
3. 负责本班所有病人的常规治疗、给药和护理。动态观察，发现病情变化及时报告医生，配合抢救。
4. 核对并做好次日特殊检查及手术病人的术前准备（如清洁洗肠）和健康指导等。
5. 热情接待新病人，做好入院宣教。负责完成急诊病人术前准备、术后护理和健康宣教。
6. 督促探视人员离开病房，按时熄灯、关电视，保持走廊整洁，给病人营造良好的睡眠环境并督促病人就寝，仔细观察病人的睡眠情况。
7. 为下一班工作做好用物准备（如准备次日抽血、肌注用物等）
8. 注意安全，做好病室管理，妥善保管好所有医疗文件
9．书写交班报告，完整填写日报表、工作量登记表等
10．保持办公室、治疗室、处置室、吸宫室、妇检室的整齐，与N班床头交接班。
N班岗位职责
1. 严格交接班制度，提前15钟到岗，交接治疗、用物及麻醉药品并登记签名。熟悉交班报告，与P班床头交接班。了解病室动态、危重病人的病情变化，抢救经过及治疗护理的重点。
2. 勤巡视病房，负责生命体征的监测及危重、手术病人的病情观察，准确书写护理记录。
3. 负责本班所有病人的常规治疗、给药和护理，动态观察，发现病情变化及时报告医生，配合抢救。
4. 完成吸宫室、库房、治疗室、处置室的紫外线消毒，并做好登记。周六夜班用95％酒精擦拭紫外线灯管。
5. 热情接待新病人，做好入院宣教，负责完成急诊病人术前准备、术后护理和健康宣教。
6. 核对并做好当日特殊检查及手术病人的术前准备（如清洁灌肠、导尿会阴抹洗等）和健康指导等。
7. 正确采集血标本并签字，完成晨间三测并绘制。
8. 注意安全，做好病室管理，妥善保管好所有医疗文件。
9. 书写交班报告，总结24小时出入水量。
10. 保持办公室、治疗室、处置室、吸宫室、妇检室的整洁，参加晨会交班，与主班、责任护士床头交接班

二、各班工作流程
主班工作流程（7:30-12:00 14:30-17:30）
16:30-17:30
16: 00-16:30
14:30-16: 00
11:00-12:00
10:00-11:00
8:30-10:00
8:00-8:30
处理医嘱，落实医嘱执行情况。
打印药 品统领单及退药单、住院费用清单、催款单并发放，录入帐单，做好催款及费用解释工作。
协助责任护士核对、分发口服药并做好用药指导并登记。
核对中午医嘱，打印次日长期输液卡，组织每日医嘱总查对并签名。
打印次日手术安排表，书写交班报告，补充办公用品，与P班交接班。
1. 热情接待新病人，做好入院登记，办理病人出院、转科有关手续并做好指导。
2. 负责接电话、接待及联络工作。
3. 负责保管和整理医疗文件。
4. 负责保持办公室整洁
5.协助护士长做好病房管理。
准备各种检验标本容器，督促责任护士及时留送并做好检查前宣教。
参加晨会，床头交接班。
核对日报表、夜班医嘱及血标本，查全
科病人费用并负责通知主管医师。

7:30-8:00

A班工作流程(7:30-16:00)
整理治疗室，备齐治疗用物，与P班交接班。
15:30-16:00
15:00-15:30
14:30
12:00-14:30
10:00-12:00
8:30-10:00
8:15-8:30
7:30-8:15
整理病房，保持病房整洁，对所管病人做相应的健康宣教。参加晨会、床头交接班。
落实所管病人的一切治疗、用药及护理(术前准备、术后护理、各种留置管道护理、会阴抹洗上药、输液、上氧等。
及时巡视病房，做好病情观察，掌握所管病人的生理、心里状况，做好心理护理
负责接待中午新病人，做好入院宣教、卫生处置、医嘱处理等。
配置下午静脉用药，按治疗顺序更换，保证治疗按时进行。
负责所管病人动态管理、病情观察（包挂生命体征的监测、检查、手术、治疗、用药、医疗费用等），准确书写护理记录。
耐心细致做好手术病人术前准备和术后护理。
认真做好手术前后、检查前后、饮食、用药、常规标本留取、出院前后的健康宣教，加强医护患的沟通。
4. 巡视病房，保持输液通畅，及时更换液体，观察病人用药后反应，并做好药物指导。
5．保持治疗室、处置室干净整洁，及时清理药柜，保证药品无过期及霉变。
6. 做好进修、实习新护士带教工作。

摆放次日长期输液用药。
跟随医生查房，及时了解所管病人的病情
作性问题并处理，加强医患沟通。

配药班工作流程(7:30-15:30)

7:40-7:50
7:50-08:00
8:00-10:00
10:00-11:00
11:00-12:00
配制消毒液并监测其浓度符合要求，清点换药包等器械数量，并与供应室护士做好交接。

配制液体，及时更换液体并签名，做好用药指导 。
巡视病房，保持输液通畅，掌握所管病人的生理、心理状况，及时解决护理问题，予相应健康宣教。
的健康宣教和心里护理。
整理治疗室，备齐治疗用物，与A班交接班。

配药过程中严格遵守无菌操作原则，药液现配现用。
负责清点、备齐治疗用物，严格做好医疗垃圾的分类等。
负责无菌物品（如换药包、无菌剪）的保管和消毒。
负责检查整理冰箱。
做好进修、实习、新护士带教工作。
用消毒液毛巾湿抹治疗室台面、治疗盘、液体瓶等并洗手。

与夜班护士交接治疗、用物及麻醉药品。

P班工作流程16:00-0:00)
23:30-0:00
23:00-23:30
22:30
22:00
20:00-21:00
17:00-20:00

16:00
15:45-16:00
接治疗、用物及麻醉药品并登记签名，与责任护士床头交接班，了解病室动态及特殊病人治疗护理要点。
巡视病房，负责生命体征的监测及危重、手术病人的病情观察，准确书写护理记录。完成晚间三测并绘制。

执行次日特殊检查及手术病人术前准备（如清洁灌肠）和健康指导等。

督促探视人员离开病房，按时熄灯、关电视，保持病房安静，观察病人的睡眠情况。

为下一班工作做好准备（如准备次日抽血、肌注用物等）
保持病室整洁，与N班床头交接班。
热情接待新病人，做好入院宣教。
2. 负责病人动态管理，严密观察病情变化，及时通知医生并处理，准确书写护理记录。
3. 负责完成急诊病人术前准备、术后护理和健康宣教。
4. 巡视病房，掌握所管病人的生理、心理状况，及时解决护理问题，予相应
的健康宣教和心里护理。
5. 保持病室、办公室、治疗室、处置室、吸宫室、妇检室的整洁。
做好进修、实习、新护士带教工作。

书写交班报告，完整填写日报表、工作量登记表等
负责本班所有病人的常规治疗、给药和护理措施实施。
N班工作流程((0:00-8:00)
保持办公室整洁，参加晨会，床头交接班。
8:00
7:30-8:00
6:30-7:30
5:30-6:30
5:00-5:30
1:00
0:00
23:45-0:00
巡视病房，负责生命体征的监测及危重、手术病人的病情观察，准确书写护理记录。

完成吸宫室、库房、治疗室、处置室的紫外线消毒，并做好登记

执行当日手术前病人的临时医嘱包括术前准备（清洁灌肠、会阴抹洗、导尿）和健康指导等。

正确采集血、尿、痰、大便等各种检验标本并签字，完成晨间三测并绘制。

热情接待新病人，做好入院宣教。
2. 负责病人动态管理，严密观察病情变化，及时通知医生并处理，准确书写护理记录。
3. 负责完成急诊病人术前准备、术后护理和健康宣教。
4. 巡视病房，掌握所管病人的生理、心理状况，及时解决护理问题，予相应
的健康宣教和心里护理。
5. 保持病室、办公室、治疗室、处置室、吸宫室的整洁。
6. 做好进修、实习、新护士带教工作。
书写交班报告索引，总结24小时出入水量。

负责本班所有病人的常规治疗、给药和护理措施实施
接治疗、用物及麻醉药品并登记签名，与P班床头交接班，了解病室动态及特殊病人治疗护理要点。

三、护理工作核心制度
查对制度
1、医嘱查对制度
（1）医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)，设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。
（2）各项医嘱处理后，应核对并签名。
（3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。
（4）抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。
（5）对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。
2、发药、注射、输液查对制度
（1）发药、注射、输液等必须严格执行“三查
八对一注意”。
三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。
八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。
一注意：注意用药后的反应。
（2）备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。
（3）备药后必须经第二人核对，方可执行。
（4）麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。
（5）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
（6）发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。
（7）输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、注意药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。
3、输血查对制度
（1）抽交叉配血查对制度
1）认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。
2）抽血时要有2 名（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。
3）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。
4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，
切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。
（2）取血查对制度取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。
（3）输血过程查对制度
1）输血前患者查对：须由2 名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。
2）输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗援血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。
3）输血时查对：须由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型援确认受血者后方可输血。
4）输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。
（4）输血注意事项
1）输血应遵照医嘱，严格进行无菌操作技术，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。
2）输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。
3）连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。
4）输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即
停止输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。
5）输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。交叉配血报告单贴在病历中保存，空血袋冷藏保存24 小时后销毁并留记录备查。
6）血液送达病房后应在四小时之内输用，不得自行贮血。
7）输血24 小时后再次输血须重新抽取血标本。
8）输血时间超过12小时须更换输血器。
9）如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。
（5）出现异常情况时的处理方法
1）减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路，立即通知值班医师，积极配合处理；
2）重新核对病历、交叉配血报告单、血袋标签的各项内容；
3）通知输血科(血库)，密切观察、治疗和抢救病人，并将原袋余血送至输血科查明原因，做好记录。
4、无菌物品查对制度
（1）使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。
（2）使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。
（3）消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
（4）科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。
5、手术安全核查制度
（1）患者接人手术室前手术室接患者人员与病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等，手术患者均应佩戴身份识别标识（腕带），不能将贵重物品（如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带入手术室。
（2）患者进入手术室后必须由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始
前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查并签名。由麻醉医师主持并填写“手术安全核查表”，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回和/或洗手护士应全部到位，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写核查表。实施手术安全核查的内容及流程如下：
1）麻醉实施前：按“手术安全核查表”的内容，三方共同依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。此次核查由麻醉医师主持，
麻醉医师填写“手术安全核查表”，三方签名。
2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。此次核查由主刀医师主持，三方签名。
3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。此次核查由巡回护士主持，三方签名。
（3）术中用药的核查由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。
（4）凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。
（5）手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检验单送检，并进行登记与交接。

分级护理制度
一级护理
适用范围：
1. 手术后或治疗期间需严格卧床的患者。
2. 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要点：
1. 每小时巡视患者，观察病情变化，根据病情及医嘱测量生命体征并记录。
2. 根据医嘱，正确实施药物治疗，做好术前准备。
3. 根据患者病情及自理能力实施基础护理。如：口腔护理、压疮护理、皮肤护理、会阴护理、置管护理等。
4. 提供专科护理：阴道抹洗、上药等。
5. 实施安全防护措施。
6. 提供与疾病相关的健康指导及康复训练。如：深呼吸、有效咳嗽、床上排便、床上翻身、膀胱功能训练等。
二级护理
-适用范围：
1.病情稳定，仍需卧床休息的患者如术后恢复期的患者。
2.行动不便的老年患者和生活部分自理的患者。
护理要点：
1.每2小时巡视患者，观察病情变化，根据病情及医嘱测量生命体征并记录。
2.根据医嘱，正确实施药物治疗，做好术前准备。
3.根据患者病情及自理能力实施基础护理。如：压疮护理、会阴护理、置管护理等。
4.提供专科护理：阴道抹洗、上药等。
5.实施安全防护措施。
6.提供与疾病相关的健康指导及康复训练。

护理不良事件处理与报告制度
1、护理不良事件定义护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、仪器设施所
致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防护情况下的跌倒）等。
2、处置
（1）发生护理不良事件后，首先要积极采取补救措施，最大限度地降低对患者的损害。
（2）发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备鉴定。违反规定者要追究相关责任。
（3）凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任。
（4）科室设有护理不良事件登记本。不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报外，应登记事实经过、原因及后果。科室根据不良事件性质及时或每月组织分析讨论会，向护理部递交护理不良事件报告表。
3、上报程序
（1）一般不良事件当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。护士长24小时内报告护理部。
（2）严重不良事件当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低程度，必要时组织进行全院多科室
的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领导汇报，重大事件的报告时限不超过15分钟。护理部于抢救或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。
（3）护士长应于一般不良事件发生7 日内、严重不良事件发生1~3 日内组织全科人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施，填写“护
理不良事件报告表”一式两份，一份报护理部，一份留科室保存。
4、结果分析不良事件上报后，护理部每月组织护理质量管理委员会成员对上报的资料进行分析讨论。主要采取趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其它科室的横向比较、与标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，举一反三，消除护理安全隐患及缺陷，杜绝此类事件再次发生。
5、处罚及奖励
护理部营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围，鼓励责任人及科室主动报告护理不良事件。对主动报告护理不良事件的科室及个
人视情况不予以处罚或从轻处罚；对主动发现和及时报告重要不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的科室和个人给予奖励和保护；对
发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐瞒的科室与个人，事后经主管部门或他人发现，按情节轻重及医院有关规定从重处罚。

抢救制度
1、各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。
2、抢救物品、器材、药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于应急状态，有明显标记，不准任意挪动或外借。抢救车不上锁，需贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用，每周也需进行清理（如更换过期包等），必须保证抢救物品处于完好备用状态。
3、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。
4、当患者出现生命危险，医师未赶到现场前，护士应根据病情实施力所能及的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。
5、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和抢救规程。
6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间，应有专人守护。
7、及时、正确执行医嘱，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。医师下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，抢救结束后，所用药品
的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去，并提醒医师据实、及时补开医嘱。
8、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 小时内补记，并加以注明，仔细交接班。
9、及时与患者家属或单位联系。
10、抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。

执行医嘱制度
1、医院下达医嘱，护士按规定正确校队，确认无误后方可执行。
2、按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱。发现可疑医嘱，及时向医师提出，不得盲目执行或修改。需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。
3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生。需要下一班执行的医嘱，要交代清楚，并有文字记录。
4、长期医嘱执行时间一般安排如下：
Qd 8：00
Bid 8：00 16：00
Tid 8：00 12：00 16：00
Qid 8：00 12：00 16：00 20：00
Q4h 4：00 8：00 12：00 16：00 20：00 24：00
Q6h 2：00 8：00 14：00 20：00
Q8h 8：00 16：00 24：00
5、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果与不良反应，必要时记录并及时与医师联系。
6、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。
7、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行。事后督促医师据实、及时（6 小时内）补开书面医嘱。
8、因故未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。
9、无医嘱时，护士一般不得擅自用药，在紧急抢救危重患者生命的情况下，护士应当先行实施必要的紧急救护，做好记录并及时向医师报告。
值班、交接班制度
1、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。
2、值班人员应严格遵守各项规章制度，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打嗑睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作便谋私利）。
3、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。
4、建立科室护理交班志和科室用物交接记录本。护理交班志内容包括：病室工作动态（包括患者总数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查、特殊治疗人数等），患者病情变化及处理结果等。凡另有护理记录的病例，护理交班志上只填写索引。用物交接记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的数量状态等。
5、值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，为下一班做好用物准备。做到“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。
6、交接班必须认真负责，接班者提前15分钟着装整齐上班进行交接。对所有患者进行床旁交接。需下一班完成的治疗、护理，必须口头、
文字交代清楚。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。
7、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重症患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，参会人员认真聆听，晨会时间不超过15 分钟。

护理安全管理制度
1．患者安全管理
（1）评估患者安全危险因素，向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作。
（2）儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌、加护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。
（3）患儿玩具应选用较大、不易误吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。任何针头、刀箭、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病房内。工作人员工作服上不使用大头针、别针等，以免刺伤患儿。
（4)新生儿科及无陪护病区要严格执行出入人员的核查与管理。
2．环境安全管理
(1)病区(部门)物品固定放置，不影响行走。病区（部门）走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标志 防滑到、跌伤。
(2)使用的物品合理放置，便于患者拿取。
(3)提供足够的照明设施。
(4)洗手间、浴室有防烫、防滑标志，热水使用有提示标志和使用指引。
3．防火安全管理
(1)病区(部门)内一律不准吸烟．禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。
(2)保持消防通道通畅，有明显的标志，不堆堵杂物。
(3)保持消防设施完好(如灭火器等)。
（4）医护人员能熟练应用消防设施和熟悉全通道。
4.停电安全管理
(1)有停电的应急措施，病区(部门)备应急灯或其他照明设施。
(2)有停电的应急预案。
5．用氧安全管理
(1)防火、防油、防热、防震，标志明显。
(2)氧气房要上锁，做好交接工作。
(3)有氧、无氧标志清楚。
(4)对用氧患者进行注意事项宣教。
6．防盗安全管理
(1)做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放往病区(部门)。
(2)晚9时清点、劝导探视人员离开，锁好大门。
(3)加强巡视，发现可疑人员，及时报告保卫科。

消毒隔离制度
1加强组织领导，各科室建立医院感染管理小组，设兼职监控员，做好各项监测。
2、各病区（部门）人、物流向符合环境卫生学要求，感染性疾病科独处一区，和其他科室保持一定的距离；感染性疾病科、儿科有单独的出入通道。
3、严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。
4、诊疗用物按规定消毒灭菌。
5、护理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用过的毛巾和抹布及时清洗消毒，床刷每日消毒一次，患者出院或死亡后按要求做好床单位的终末消毒。
6、准备配制各种消毒液，监测消毒液的浓度及消毒效果。
7、按照《医院感染管理办法》的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感染和传染病患者采取相应的隔离措施。
8、洗手设施符合要求，工作人员讲究个人卫生，遵守手卫生 管理要求 做好个有防护，不准穿污染的工作服进食堂、会议室等。
9、保证患者饮食卫生。做好卫生员、 配餐员、 陪人 、探视人员的卫生管理及宣教工作。
10、无菌操作时严格遵守无菌技术操作原则。
三、妇科常见疾病知识要点

项目
内 容

女性生殖系统概 述

1. 女性生殖系统解剖
2. 女性生殖系统生理

了解

女性生殖系统疾病的相关知识
1.早期流产、异位妊娠的临床表现、诊断、处理、护理要点
2.子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的临床表现、诊断、处理、护理要点
3.前庭大腺炎、阴道炎症、子宫颈炎症、盆腔炎症的临床表现、处理、护理要点
4.子宫脱垂的临床表现、诊断、处理、护理要点
5.功血的临床表现、诊断、处理、护理要点
6.妊娠滋养细胞疾病的临床表现、诊断、处理、护理要点

掌握

操 作
技 术

导尿、清洁灌肠、会阴擦洗、阴道后穹窿上药、阴道冲洗
掌握

妇科手术病人的护理

1. 术前准备：心理支持、介绍手术方法和麻醉配合、皮肤准备、药物过敏试验、肠道准备、阴道准备、留置导尿管、肌注术前针、更换手术衣、睡眠与休息、指导床上翻身和床上解大小便
2. 术后指导：心理支持、体位选择、观察生命体征、尿量及引流液、饮食指导、早期活动指导、术后常见不良反应的预防及处理

掌握
术后并发症的预防及护理

1. 腹胀、疼痛、便秘的护理
2. 泌尿系统感染的预防和护理
3. 腹部切口血肿、感染、裂开的护理
掌握

健康
教育

1. 提供随访及出院指导
2. 提供预防保健知识

了解

妇科常见疾病应掌握的内容
一、女性生殖系统解剖与生理
女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。
1、外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。
2、内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后二者常被称为子宫附件。环绕子宫颈周围的组织称为阴道穹窿，分为前、后、左、右四部分，其中后穹窿较深，其顶端与子宫直肠陷凹贴接，后者是腹腔最低的部分，当该陷凹有积液时，可经阴道后穹窿进行穿刺或引流，是诊断某些疾病或实施手术的途径。
3、子宫各韧带及其作用：①圆韧带维持子宫前倾位；②阔韧带维持子宫在盆腔的正中位置；③主韧带固定子宫颈；④宫骶韧带间接保持子宫前倾位。
4、成人子宫重约50g，宫腔容积约5ml，子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处为宫颈癌的好发部位。
5、输卵管从内向外可分为四个部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。
6、月经是有规律的周期性子宫出血。月经第一次来潮称为初潮，两次月经第一日的间隔时间称为月经周期（一般为28~30天），月经持续的天数为月经期（一般为3~5天）。
7、子宫内膜的变化分为：月经期（月经周期的第1~4天）、增生期（月经周期的第5~14天）、分泌期（月经周期的第15~24天）
8、雌,孕激素的生理作用区别

雌激素
孕激素
子宫平滑肌
肥大增生,收缩
松弛
内膜
增生
分泌
宫颈
松弛,分泌增加,变稀
闭合,分泌减少,变稠
输卵管
加强收缩
抑制收缩
阴道上皮
增生角化变厚
细胞脱落
乳腺
腺管增生
腺泡发育
卵泡发育
卵泡发育

下丘脑
正负反馈
负反馈
水钠潴留
促进
减少
代谢影响
骨代谢,脂代谢
T升高
9、排卵多发生在下次月经来潮之前14日左右。

二、妇科腹腔镜术前、术后健康教育及注意事项
（一）术前的准备。
1.手术前1天要签手术同意书及麻醉同意书。
2.术前1天的治疗  （1）术前1天上午护士会给您备皮，也就是刮掉会阴部的毛发。晚上护士会给于灌肠，您只要在病房等待即可。以上完成后可回病房沐浴，但要防治感冒。（2）术前1天晚饭进流食（水样的食物）：如米汤、