3食物与健康第8版汇总.pptx

卫生学卫生学第三章第三章 食物与健康食物与健康蔡美琴蔡美琴上海交通大学公共卫生学院上海交通大学公共卫生学院全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材 第三节 特殊人群的营养一、孕妇、乳母营养（一）孕期营养对母体健康的影响孕期营养对母体健康的影响n缺钙：手足抽搐缺钙：手足抽搐骨质软化、软骨病骨质软化、软骨病n缺铁：缺铁：IDAIDA 生理性贫血生理性贫血+摄入摄入 +吸收吸收 +需要量需要量 n缺叶酸、缺叶酸、VBVB1212：巨幼细胞贫血（相对少见）：巨幼细胞贫血（相对少见）n妊娠并发症：妊高症、糖尿病妊娠并发症：妊高症、糖尿病 营养不良和过剩均会使发病率营养不良和过剩均会使发病率n感染和产伤率感染和产伤率 免疫功能抵抗力减弱免疫功能抵抗力减弱感染感染胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等（二）母体营养对胎儿婴儿的影响（二）母体营养对胎儿婴儿的影响 对胎儿生长发育的影响对胎儿生长发育的影响n低出生体重低出生体重,围产期死亡率围产期死亡率 n胎儿畸形胎儿畸形w妊娠妊娠3 34 4周叶酸缺乏周叶酸缺乏神经管畸形神经管畸形w碘缺乏碘缺乏呆小病呆小病w维生素维生素A A摄入过多或过少摄入过多或过少先天畸形先天畸形n对胎儿骨骼和牙齿发育对胎儿骨骼和牙齿发育n影响智力发育，造成影响智力发育，造成不可逆不可逆CNSCNS损害损害w大脑智力发育关键期：孕后期至出生后大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1 1年年（三）妊娠各期的营养生理特点（三）妊娠各期的营养生理特点整个妊娠期整个妊娠期4040周周(末次月经开始计算末次月经开始计算)根据胎儿发育阶段根据胎儿发育阶段n n孕早期：孕早期：1 1 1212周周n n孕中期：孕中期：1313 2828周周n n孕后期：孕后期：2929 4040周周妊娠期的代谢和生理变化妊娠期的代谢和生理变化合成代谢增加合成代谢增加n生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺）生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺）n血容量血容量 及血液成分改变，及血液成分改变，稀释性贫血稀释性贫血n孕后期基础代谢率孕后期基础代谢率 15%15%50%50%消化功能减退，食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、消化功能减退，食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、肠胀气和便秘等肠胀气和便秘等肾脏负担增加肾脏负担增加n尿酸、尿素和肌酐的排出量尿酸、尿素和肌酐的排出量 n尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素维生素妊娠期的代谢和生理变化妊娠期的代谢和生理变化整个妊娠期，大约需要整个妊娠期，大约需要80000kcal80000kcal的能量的能量才能满足子宫、胎盘和胎儿的生长才能满足子宫、胎盘和胎儿的生长平均每日约需增加平均每日约需增加 n200 200 300 kcal/d 300 kcal/d 能量能量n15 15 20 g/d 20 g/d 蛋白质蛋白质双胎妊娠的需要量更要增加双胎妊娠的需要量更要增加 妊娠期的营养评价妊娠期的营养评价孕妇体重增长孕妇体重增长孕妇体重增长孕妇体重增长n n妊娠产物妊娠产物妊娠产物妊娠产物 -胎儿、羊水和胎盘胎儿、羊水和胎盘胎儿、羊水和胎盘胎儿、羊水和胎盘n n母亲组织增加母亲组织增加母亲组织增加母亲组织增加 ：w w子宫和乳腺组织子宫和乳腺组织子宫和乳腺组织子宫和乳腺组织w w血容量和细胞外液血容量和细胞外液血容量和细胞外液血容量和细胞外液w w能量储存（脂肪组织）能量储存（脂肪组织）能量储存（脂肪组织）能量储存（脂肪组织）胎儿生长胎儿生长胎儿生长胎儿生长n n母宫高、腹围的测量母宫高、腹围的测量母宫高、腹围的测量母宫高、腹围的测量n n胎儿胎儿胎儿胎儿B B B B超超超超(双顶径、股骨长度、腹围等）双顶径、股骨长度、腹围等）双顶径、股骨长度、腹围等）双顶径、股骨长度、腹围等）其他：血色素、肝肾功能、血糖、血压等其他：血色素、肝肾功能、血糖、血压等其他：血色素、肝肾功能、血糖、血压等其他：血色素、肝肾功能、血糖、血压等（四）妊娠期的营养需要（四）妊娠期的营养需要孕早期（孕早期（孕早期（孕早期（0 0 0 03 3 3 3个月）的特点个月）的特点个月）的特点个月）的特点n n胎儿：受精卵胎儿：受精卵胎儿：受精卵胎儿：受精卵人体成形（营养不良引起畸形）人体成形（营养不良引起畸形）人体成形（营养不良引起畸形）人体成形（营养不良引起畸形）n n孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入（雌激素（雌激素（雌激素（雌激素-平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌-胃潴留胃潴留胃潴留胃潴留-恶心和呕吐）恶心和呕吐）恶心和呕吐）恶心和呕吐）营养要求营养要求营养要求营养要求n n要求全面、均衡膳食要求全面、均衡膳食要求全面、均衡膳食要求全面、均衡膳食n n需要量与非孕时相似需要量与非孕时相似需要量与非孕时相似需要量与非孕时相似n n必要时静脉营养必要时静脉营养必要时静脉营养必要时静脉营养（四）妊娠期的营养需要（四）妊娠期的营养需要孕中期（孕中期（孕中期（孕中期（4 4 4 46 6 6 6个月）的特点个月）的特点个月）的特点个月）的特点n n胎儿：发育迅速，到中末期胎重约胎儿：发育迅速，到中末期胎重约胎儿：发育迅速，到中末期胎重约胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg1kg1kg1kg，平均，平均，平均，平均增长增长增长增长10g/d10g/d10g/d10g/dn n孕妇：胃口增加、吸收率孕妇：胃口增加、吸收率孕妇：胃口增加、吸收率孕妇：胃口增加、吸收率 、生理性贫血、肾、生理性贫血、肾、生理性贫血、肾、生理性贫血、肾滤过滤过滤过滤过 营养要求营养要求营养要求营养要求n n能量摄入能量摄入能量摄入能量摄入 ，劳动力，劳动力，劳动力，劳动力 ，每日增加每日增加每日增加每日增加200kcal200kcal200kcal200kcaln n蛋白质摄入增加蛋白质摄入增加蛋白质摄入增加蛋白质摄入增加15g/d15g/d15g/d15g/d，动物蛋白占，动物蛋白占，动物蛋白占，动物蛋白占50%50%50%50%n n足够的矿物质、维生素和脂肪足够的矿物质、维生素和脂肪足够的矿物质、维生素和脂肪足够的矿物质、维生素和脂肪（四）妊娠期的营养需要（四）妊娠期的营养需要孕晚期（孕晚期（孕晚期（孕晚期（7 7 7 7个月分娩）的特点个月分娩）的特点个月分娩）的特点个月分娩）的特点n n胎儿：继续迅速生长，母体重增加胎儿：继续迅速生长，母体重增加胎儿：继续迅速生长，母体重增加胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W0.5kg/W0.5kg/W0.5kg/Wn n孕妇：妊娠高血压的高发阶段孕妇：妊娠高血压的高发阶段孕妇：妊娠高血压的高发阶段孕妇：妊娠高血压的高发阶段 （注意限制钠和水的摄入）（注意限制钠和水的摄入）（注意限制钠和水的摄入）（注意限制钠和水的摄入）营养要求营养要求营养要求营养要求n n能量摄入不少于孕中期能量摄入不少于孕中期能量摄入不少于孕中期能量摄入不少于孕中期，每日增加每日增加每日增加每日增加300kcal300kcal300kcal300kcaln n蛋白质摄入需增加蛋白质摄入需增加蛋白质摄入需增加蛋白质摄入需增加25g/d25g/d25g/d25g/d ，动物蛋白占动物蛋白占动物蛋白占动物蛋白占2/32/32/32/3n n充足的矿物质、维生素，充足的矿物质、维生素，充足的矿物质、维生素，充足的矿物质、维生素，FeFeFeFe、CaCaCaCa储备储备储备储备（四）妊娠期的营养素需要（四）妊娠期的营养素需要钙钙钙钙-整孕期胎儿生长需钙整孕期胎儿生长需钙整孕期胎儿生长需钙整孕期胎儿生长需钙30303030g g g g，泌乳准备，泌乳准备，泌乳准备，泌乳准备30303030g g g gn n孕孕孕孕7-97-97-97-9个月后需额外增加个月后需额外增加个月后需额外增加个月后需额外增加300-500mg/d300-500mg/d300-500mg/d300-500mg/dn n我国我国我国我国DRIsDRIsDRIsDRIs为为为为1200mg/d1200mg/d1200mg/d1200mg/d铁铁铁铁-整孕期共需额外提供铁元素整孕期共需额外提供铁元素整孕期共需额外提供铁元素整孕期共需额外提供铁元素1000mg1000mg1000mg1000mgn n其中胎儿需铁其中胎儿需铁其中胎儿需铁其中胎儿需铁400-500mg400-500mg400-500mg400-500mgn n我国我国我国我国DRIs DRIs DRIs DRIs 为为为为28mg/d28mg/d28mg/d28mg/d锌锌锌锌-孕妇应摄入锌孕妇应摄入锌孕妇应摄入锌孕妇应摄入锌15-20mg/d15-20mg/d15-20mg/d15-20mg/dn n其其其其2/32/32/32/3最好来自高利用率的动物性食物最好来自高利用率的动物性食物最好来自高利用率的动物性食物最好来自高利用率的动物性食物（四）妊娠期的营养素需要（四）妊娠期的营养素需要碘碘碘碘n n碘缺乏碘缺乏碘缺乏碘缺乏 胎儿甲状腺功能低下（克汀病）胎儿甲状腺功能低下（克汀病）胎儿甲状腺功能低下（克汀病）胎儿甲状腺功能低下（克汀病）n nWHOWHOWHOWHO推荐妊娠早期摄入碘推荐妊娠早期摄入碘推荐妊娠早期摄入碘推荐妊娠早期摄入碘175 ug/d175 ug/d175 ug/d175 ug/d叶酸叶酸叶酸叶酸n n叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关n n美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.40.40.40.4mg/dmg/dmg/dmg/d （五）乳母的特殊营养需要（五）乳母的特殊营养需要 乳母营养目的乳母营养目的n n维持自身健康维持自身健康 补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存n n保证婴儿的营养供给保证婴儿的营养供给w保证乳汁的正常分泌量保证乳汁的正常分泌量w维持乳汁质量的恒定维持乳汁质量的恒定乳母的生理特点乳母的生理特点消耗的热能和各种营养素较多消耗的热能和各种营养素较多消耗的热能和各种营养素较多消耗的热能和各种营养素较多n n合成合成合成合成1L1L1L1L乳汁需要乳汁需要乳汁需要乳汁需要900kcal900kcal900kcal900kcal，脂肪储备可提供其中，脂肪储备可提供其中，脂肪储备可提供其中，脂肪储备可提供其中1/31/31/31/3能量能量能量能量乳汁形成的物质来源乳汁形成的物质来源乳汁形成的物质来源乳汁形成的物质来源n n合成代谢合成代谢合成代谢合成代谢/母体组织分解（体重减轻最明显）母体组织分解（体重减轻最明显）母体组织分解（体重减轻最明显）母体组织分解（体重减轻最明显）n n孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要18乳母的生理特点乳母的生理特点营养状况良好的健康乳母营养状况良好的健康乳母n其膳食状况对乳汁的质量影响不大其膳食状况对乳汁的质量影响不大n但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄入量影响入量影响营养处于不足或边缘状况营养处于不足或边缘状况n乳汁中的营养素水平将受到影响乳汁中的营养素水平将受到影响乳母营养原则乳母营养原则能量摄入能量摄入能量摄入能量摄入+500Kcal+500Kcal+500Kcal+500Kcaln n其中其中其中其中100Kcal100Kcal100Kcal100Kcal来自蛋白质来自蛋白质来自蛋白质来自蛋白质蛋白摄入蛋白摄入蛋白摄入蛋白摄入+20+20+20+2025g25g25g25g，以优质蛋白为主，以优质蛋白为主，以优质蛋白为主，以优质蛋白为主n n体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌足够脂肪（占总热能足够脂肪（占总热能足够脂肪（占总热能足够脂肪（占总热能2020202025252525）n n不饱和脂肪酸很重要，如不饱和脂肪酸很重要，如不饱和脂肪酸很重要，如不饱和脂肪酸很重要，如DHADHADHADHA碳水化合物占膳食总能量碳水化合物占膳食总能量碳水化合物占膳食总能量碳水化合物占膳食总能量5555555565%65%65%65%充足矿物质充足矿物质充足矿物质充足矿物质(Ca/Fe/Zn/I)(Ca/Fe/Zn/I)(Ca/Fe/Zn/I)(Ca/Fe/Zn/I)和维生素和维生素和维生素和维生素种类多样，数量足够（包括足够的水分）种类多样，数量足够（包括足够的水分）种类多样，数量足够（包括足够的水分）种类多样，数量足够（包括足够的水分）乳母每日的膳食构成乳母每日的膳食构成粮谷类粮谷类450450 500g500g蛋类蛋类100100 150g150g豆制品豆制品5050 100g100g鱼、禽、肉类鱼、禽、肉类150150 200g200g奶奶250250 500ml500ml蔬菜蔬菜500g500g水果水果100100 200g200g食糖食糖20g20g左右左右烹调油烹调油2020 30g30g乳母膳食原则乳母膳食原则食物品种多样化食物品种多样化足够优质蛋白（足够优质蛋白（1/31/3以上来于动物蛋白）以上来于动物蛋白）含钙丰富食品（奶制品、豆类和小鱼、小虾）含钙丰富食品（奶制品、豆类和小鱼、小虾）含铁丰富食品（动物肝脏、红色肉类）含铁丰富食品（动物肝脏、红色肉类）足够蔬菜、水果和海藻类足够蔬菜、水果和海藻类少吃盐、腌制品和刺激性强的食物少吃盐、腌制品和刺激性强的食物注意烹饪方式注意烹饪方式n多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣目前我国在乳母营养上存在问题目前我国在乳母营养上存在问题我国习惯只重视第一个月乳母的营养我国习惯只重视第一个月乳母的营养n n满月前：动物性食物摄入过多满月前：动物性食物摄入过多n n满月后：摄入过少满月后：摄入过少并非越多越好并非越多越好n n据报告：鱼肉蛋类超过据报告：鱼肉蛋类超过200g/d200g/d，对泌乳，对泌乳并无好处，反而影响其他食物的摄入并无好处，反而影响其他食物的摄入二、婴幼儿营养二、婴幼儿营养生长发育分期生长发育分期婴儿期婴儿期 出生至出生至1 1岁岁幼儿期幼儿期 1 13 3岁岁学龄前期儿童学龄前期儿童 4 46 6岁岁学龄儿童学龄儿童 6 61212岁岁青春发育期青春发育期 10101818岁岁青年期青年期 18182020岁岁婴儿发育和生理特点婴儿发育和生理特点生长发育最快生长发育最快n n体重增加体重增加体重增加体重增加 3 3 3 3 倍倍倍倍n n身长增加身长增加身长增加身长增加 50%50%50%50%脏器功能发育未成熟脏器功能发育未成熟n n胃肠道消化和吸收功能发育不完善胃肠道消化和吸收功能发育不完善胃肠道消化和吸收功能发育不完善胃肠道消化和吸收功能发育不完善n n肝脏的酶系统不成熟肝脏的酶系统不成熟肝脏的酶系统不成熟肝脏的酶系统不成熟n n肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高婴儿喂养方式婴儿喂养方式母乳喂养（母乳喂养（Breast feedingBreast feeding）n n母乳是新生儿最合理的天然食品母乳是新生儿最合理的天然食品n n也是最能满足婴儿生长发育所需的营也是最能满足婴儿生长发育所需的营养品养品人工喂养（人工喂养（Bottle feedingBottle feeding）混合喂养（混合喂养（Mixture feedingMixture feeding）母乳喂养优点母乳喂养优点uu以乳清蛋白为主，乳凝块细小而柔软以乳清蛋白为主，乳凝块细小而柔软以乳清蛋白为主，乳凝块细小而柔软以乳清蛋白为主，乳凝块细小而柔软uu各氨基酸比例恰当，牛磺酸含量是牛乳各氨基酸比例恰当，牛磺酸含量是牛乳各氨基酸比例恰当，牛磺酸含量是牛乳各氨基酸比例恰当，牛磺酸含量是牛乳10101010倍倍倍倍uu丰富乳糖丰富乳糖丰富乳糖丰富乳糖uu有利于新生儿消化吸收有利于新生儿消化吸收有利于新生儿消化吸收有利于新生儿消化吸收uu促进乳酸杆菌生长，有效抑制大肠杆菌促进乳酸杆菌生长，有效抑制大肠杆菌促进乳酸杆菌生长，有效抑制大肠杆菌促进乳酸杆菌生长，有效抑制大肠杆菌uu有助于铁、钙、锌等吸收有助于铁、钙、锌等吸收有助于铁、钙、锌等吸收有助于铁、钙、锌等吸收uu葡萄糖更易合成脑苷脂类葡萄糖更易合成脑苷脂类葡萄糖更易合成脑苷脂类葡萄糖更易合成脑苷脂类uu乳脂酶和脂肪乳脂酶和脂肪乳脂酶和脂肪乳脂酶和脂肪uu促进脂肪消化促进脂肪消化促进脂肪消化促进脂肪消化uu含丰富的多不饱和脂肪酸及卵磷脂、鞘磷脂等，比含丰富的多不饱和脂肪酸及卵磷脂、鞘磷脂等，比含丰富的多不饱和脂肪酸及卵磷脂、鞘磷脂等，比含丰富的多不饱和脂肪酸及卵磷脂、鞘磷脂等，比例恰当例恰当例恰当例恰当母乳喂养优点（续）母乳喂养优点（续）无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能肾功能钙磷吸收率高钙磷吸收率高n钙磷比例合适（钙磷比例合适（2121）n铁吸收率可达铁吸收率可达50-70%50-70%，而牛乳仅为，而牛乳仅为10%10%n初期母乳锌和铜含量均较高初期母乳锌和铜含量均较高含有大量免疫物质含有大量免疫物质n免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏促进母亲产后康复、增进母婴感情促进母亲产后康复、增进母婴感情婴儿营养需要的特点婴儿营养需要的特点1.1.1.1.热能、蛋白质热能、蛋白质热能、蛋白质热能、蛋白质 以每千克体重计，需要量高于成人以每千克体重计，需要量高于成人以每千克体重计，需要量高于成人以每千克体重计，需要量高于成人2.2.2.2.矿物质矿物质矿物质矿物质 FeFeFeFe：3 3 3 34 4 4 4月开始补充月开始补充月开始补充月开始补充 CaCaCaCa：母乳中含量尚不足，需补充：母乳中含量尚不足，需补充：母乳中含量尚不足，需补充：母乳中含量尚不足，需补充3.3.3.3.生素生素生素生素 VitDVitDVitDVitD：牛奶、人奶均不足，需补充：牛奶、人奶均不足，需补充：牛奶、人奶均不足，需补充：牛奶、人奶均不足，需补充 VitAVitAVitAVitA、C C C C：需要量高，也需补充：需要量高，也需补充：需要量高，也需补充：需要量高，也需补充人工喂养人工喂养 首选婴儿配方乳首选婴儿配方乳首选婴儿配方乳首选婴儿配方乳n n早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低n n无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿n n免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶n n代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶牛乳牛乳牛乳牛乳n n鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为31313131牛奶（牛奶（牛奶（牛奶（3 3 3 3份牛奶，份牛奶，份牛奶，份牛奶，1 1 1 1份水），份水），份水），份水），1 1 1 1个月后可喂全奶。一般加个月后可喂全奶。一般加个月后可喂全奶。一般加个月后可喂全奶。一般加5%5%5%5%8%8%8%8%的糖的糖的糖的糖n n酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿混合喂养混合喂养母乳母乳+配方奶配方奶=混合喂养混合喂养6 6个月以内的婴儿混合喂养时个月以内的婴儿混合喂养时n n母乳喂哺次数一般不变母乳喂哺次数一般不变n n先哺母乳，再补授配方乳（补授法）先哺母乳，再补授配方乳（补授法）天然牛奶与母乳的成分比较天然牛奶与母乳的成分比较(100 ml)(100 ml)营养素与能量营养素与能量牛奶牛奶母乳母乳蛋白质蛋白质(g)(g)3.33.31.31.3脂肪脂肪(g)(g)3.83.83.63.6乳糖乳糖(g)(g)4.84.87.07.0矿物质矿物质(g)(g)0.70.70.20.2能量（能量（KcalKcal）67676767婴儿的辅食添加婴儿的辅食添加目的和原则目的和原则n n乳类中某些维生素及矿物质不足乳类中某些维生素及矿物质不足乳类中某些维生素及矿物质不足乳类中某些维生素及矿物质不足w w无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素D D D D、K K K K、C C C C及铁等，尤其早产儿及铁等，尤其早产儿及铁等，尤其早产儿及铁等，尤其早产儿n n6 6 6 6个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长n n添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种n n避免调味过浓，以小匙喂养避免调味过浓，以小匙喂养避免调味过浓，以小匙喂养避免调味过浓，以小匙喂养三、幼儿和学龄前期膳食三、幼儿和学龄前期膳食膳食安排原则膳食安排原则 n n供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白n n粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食n n奶制品每日奶制品每日奶制品每日奶制品每日1 1 1 1 2 2 2 2岁岁岁岁500ml500ml500ml500ml，以后，以后，以后，以后250ml250ml250ml250mln n烹饪合理烹饪合理烹饪合理烹饪合理w w易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、少油炸和烟熏少油炸和烟熏少油炸和烟熏少油炸和烟熏n n进食次数进食次数进食次数进食次数 1 1 1 1 2 2 2 2岁每日岁每日岁每日岁每日5 5 5 5次次次次w w3 3 3 3餐餐餐餐+2+2+2+2次点心，以后逐渐减为次点心，以后逐渐减为次点心，以后逐渐减为次点心，以后逐渐减为3 3 3 3餐加午点餐加午点餐加午点餐加午点n n培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯w w避免挑食、偏食，少吃零食避免挑食、偏食，少吃零食避免挑食、偏食，少吃零食避免挑食、偏食，少吃零食w w规律用餐，注意卫生规律用餐，注意卫生规律用餐，注意卫生规律用餐，注意卫生1.1.儿童和青少年存在的营养问题儿童和青少年存在的营养问题蛋白质摄入过多或偏低蛋白质摄入过多或偏低脂肪占热能的比例偏高脂肪占热能的比例偏高钙、铁、维生素摄入不足钙、铁、维生素摄入不足三餐分配的比例不当三餐分配的比例不当偏爱西式快餐和碳酸饮料偏爱西式快餐和碳酸饮料2.2.儿童青少年期的膳食儿童青少年期的膳食食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，充足新鲜蔬菜水果充足新鲜蔬菜水果早餐摄入量应占全日量的早餐摄入量应占全日量的1/3,1/3,否则否则n容易饥饿，上课不专心，影响学习效率容易饥饿，上课不专心，影响学习效率午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也为下午学习和活动作储备为下午学习和活动作储备晚餐不宜过于丰盛，否则晚餐不宜过于丰盛，否则n影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖加强营养知识教育，提高自我保健能力加强营养知识教育，提高自我保健能力n养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯,合理挑选零食合理挑选零食n避免盲目节食避免盲目节食3.3.儿童肥胖症（儿童肥胖症（obesityobesity）肥胖是一种疾病肥胖是一种疾病肥胖是一种疾病肥胖是一种疾病儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重健康问题，也将是二十一世纪发展中国家要面健康问题，也将是二十一世纪发展中国家要面健康问题，也将是二十一世纪发展中国家要面健康问题，也将是二十一世纪发展中国家要面临的严重营养学问题临的严重营养学问题临的严重营养学问题临的严重营养学问题我国儿童肥胖病的发生率从我国儿童肥胖病的发生率从我国儿童肥胖病的发生率从我国儿童肥胖病的发生率从80808080年代的年代的年代的年代的3%3%3%3%已上升已上升已上升已上升到目前的到目前的到目前的到目前的10%10%10%10%15%15%15%15%左右左右左右左右儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素人期肥胖病的高危因素人期肥胖病的高危因素人期肥胖病的高危因素此外，还会引起小儿的社会心理问题此外，还会引起小儿的社会心理问题此外，还会引起小儿的社会心理问题此外，还会引起小儿的社会心理问题四、老年营养四、老年营养老龄化城市老龄化城市老龄化城市老龄化城市(联合国联合国联合国联合国)n n60606060岁及以上人群占总人口岁及以上人群占总人口岁及以上人群占总人口岁及以上人群占总人口10%10%10%10%以上以上以上以上n n65656565岁及以上人群占总人口岁及以上人群占总人口岁及以上人群占总人口岁及以上人群占总人口7%7%7%7%以上以上以上以上老年定义：老年定义：老年定义：老年定义：65656565岁及以上岁及以上岁及以上岁及以上(WHO)(WHO)(WHO)(WHO)65-74 65-74 65-74 65-74岁岁岁岁 年轻老人年轻老人年轻老人年轻老人 75-8975-8975-8975-89岁岁岁岁 老年人老年人老年人老年人 90909090岁及以上岁及以上岁及以上岁及以上 长寿老人长寿老人长寿老人长寿老人1.1.为什么为什么老年人特老年人特别别需要需要营养关注营养关注营营养养过过剩剩或或营营养养不不良良皆皆会会增增加加发发病病及及死死亡的亡的机会机会导导致致营养不营养不良的原因良的原因 与与年年龄龄有有关关的生理的生理变变化化 疾病及使用疾病及使用药药物物 身身体机能体机能衰退衰退 心理因素心理因素 社社会会及及经济经济因素因素2.2.老年人生理特点老年人生理特点食欲减退食欲减退嗅觉和味觉下降嗅觉和味觉下降(阈值阈值）牙牙齿脱齿脱落及唾液分泌落及唾液分泌减减少少胃底对食物的适应性松弛能力下降（胃窦部过胃底对食物的适应性松弛能力下降（胃窦部过快充盈快充盈饱腹感）饱腹感）胃酸缺乏和胃动力紊乱（消化和排空胃酸缺乏和胃动力紊乱（消化和排空）活活动动及能量消耗及能量消耗减减少少小肠内细菌的过度生长小肠内细菌的过度生长蛋白合成下降、脂代谢异常、糖耐量下降蛋白合成下降、脂代谢异常、糖耐量下降疾病的多元性疾病的多元性3.3.营养营养不良的不良的后后果果活活动机动机能能n n肌肉衰弱以致容易跌倒肌肉衰弱以致容易跌倒肌肉衰弱以致容易跌倒肌肉衰弱以致容易跌倒n n加速骨加速骨加速骨加速骨质丢质丢质丢质丢失失失失免疫系免疫系统统n nT T T T 及及及及 B B B B 细细细细胞胞胞胞系系系系反反反反应减应减应减应减弱弱弱弱n n增加增加增加增加细细细细菌感染菌感染菌感染菌感染机会机会机会机会或延或延或延或延长长长长康康康康复时复时复时复时期期期期智能系智能系统统n nB B B B族维族维族维族维生素及生素及生素及生素及叶叶叶叶酸酸酸酸4.4.老年人能量代谢特点老年人能量代谢特点老人的瘦体组织减少老人的瘦体组织减少n n欧洲有关报道显示欧洲有关报道显示欧洲有关报道显示欧洲有关报道显示30-7530-7530-7530-75岁岁岁岁BMRBMRBMRBMR下降下降下降下降10%-20%10%-20%10%-20%10%-20%n n美国报道美国报道美国报道美国报道75757575岁老年人的基础能量消耗较岁老年人的基础能量消耗较岁老年人的基础能量消耗较岁老年人的基础能量消耗较30303030岁下岁下岁下岁下降降降降26%26%26%26%n n经常保持锻炼的老人：经常保持锻炼的老人：经常保持锻炼的老人：经常保持锻炼的老人：BMIBMIBMIBMI可维持不变可维持不变可维持不变可维持不变摄食减少：食物特殊动力产热摄食减少：食物特殊动力产热 活动减少活动减少5.5.老年人的营养特点老年人的营养特点能量供给能量供给能量供给能量供给n n50505050岁以后每岁以后每岁以后每岁以后每10101010岁下降岁下降岁下降岁下降10%10%10%10%蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质n n1.0 1.0 1.0 1.0 1.2g/kg.d 1.2g/kg.d 1.2g/kg.d 1.2g/kg.dn n1/31/31/31/3以上为优质蛋白以上为优质蛋白以上为优质蛋白以上为优质蛋白(动物蛋白和大豆蛋白动物蛋白和大豆蛋白动物蛋白和大豆蛋白动物蛋白和大豆蛋白)n n鱼类是老人动物蛋白最好的来源鱼类是老人动物蛋白最好的来源鱼类是老人动物蛋白最好的来源鱼类是老人动物蛋白最好的来源n n蛋白摄入过量蛋白摄入过量蛋白摄入过量蛋白摄入过量:加重肝肾负担加重肝肾负担加重肝肾负担加重肝肾负担碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物n n占总热能占总热能占总热能占总热能55%55%55%55%65%65%65%65%n n主要来源于复合碳水化合物和膳食纤维主要来源于复合碳水化合物和膳食纤维主要来源于复合碳水化合物和膳食纤维主要来源于复合碳水化合物和膳食纤维n n控制精制糖和甜食等高升糖指数食物控制精制糖和甜食等高升糖指数食物控制精制糖和甜食等高升糖指数食物控制精制糖和甜食等高升糖指数食物5.5.老年人的营养特点老年人的营养特点(续续)脂肪脂肪脂肪脂肪n n占总热能的占总热能的占总热能的占总热能的2020202025%25%25%25%，限制脂肪（尤其是饱和脂肪），限制脂肪（尤其是饱和脂肪），限制脂肪（尤其是饱和脂肪），限制脂肪（尤其是饱和脂肪）n n增加增加增加增加n-3n-3n-3n-3系脂肪酸（系脂肪酸（系脂肪酸（系脂肪酸（EPAEPAEPAEPA和和和和DHADHADHADHA）n nSFASFASFASFA：MUFAMUFAMUFAMUFA：PUFA=1PUFA=1PUFA=1PUFA=1：1 1 1 1：1 1 1 1n n限制高胆固醇食物（如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄等）限制高胆固醇食物（如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄等）限制高胆固醇食物（如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄等）限制高胆固醇食物（如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄等）矿物质和微量营养素矿物质和微量营养素矿物质和微量营养素矿物质和微量营养素n n补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症n n增加血红素铁，增加血红素铁，增加血红素铁，增加血红素铁，VBVBVBVB12121212、叶酸、叶酸、叶酸、叶酸、VCVCVCVC，预防营养性贫血，预防营养性贫血，预防营养性贫血，预防营养性贫血n n 限制食盐：限制食盐：限制食盐：限制食盐：10g/d 10g/d 10g/d 10g/d（CVDCVDCVDCVD、高血压患者、高血压患者、高血压患者、高血压患者 5g/d 5g/d 5g/d 5g/d）增加抗氧化营养素增加抗氧化营养素增加抗氧化营养素增加抗氧化营养素n n VAVAVAVA、VEVEVEVE、VCVCVCVC、B-B-B-B-胡萝卜素和胡萝卜素和胡萝卜素和胡萝卜素和SeSeSeSe等等等等n n 抗衰老，抗癌，防止动脉粥样硬化抗衰老，抗癌，防止动脉粥样硬化抗衰老，抗癌，防止动脉粥样硬化抗衰老，抗癌，防止动脉粥样硬化6.6.老年人合理膳食原则老年人合理膳食原则符合老年人供给量标准，防止热量过剩引起肥胖符合老年人供给量标准，防止热量过剩引起肥胖符合老年人供给量标准，防止热量过剩引起肥胖符合老年人供给量标准，防止热量过剩引起肥胖食物多样化，合理搭配平衡食物多样化，合理搭配平衡食物多样化，合理搭配平衡食物多样化，合理搭配平衡少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、以及高胆固醇少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、以及高胆固醇少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、以及高胆固醇少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、以及高胆固醇食品食品食品食品提倡少量多餐，可分次进食提倡少量多餐，可分次进食提倡少量多餐，可分次进食提倡少量多餐，可分次进食良好食品感官、硬度适中，既适合老年人的咀嚼与良好食品感官、硬度适中，既适合老年人的咀嚼与良好食品感官、硬度适中，既适合老年人的咀嚼与良好食品感官、硬度适中，既适合老年人的咀嚼与吞咽功能，又能保持食物的风味吞咽功能，又能保持食物的风味吞咽功能，又能保持食物的风味吞咽功能，又能保持食物的风味安静良好进餐环境，享受进食乐趣安静良好进餐环境，享受进食乐趣安静良好进餐环境，享受进食乐趣安静良好进餐环境，享受进食乐趣纠正不良嗜好，不盲目节制饮食纠正不良嗜好，不盲目节制饮食纠正不良嗜好，不盲目节制饮食纠正不良嗜好，不盲目节制饮食7.7.预防衰老的措施预防衰老的措施1.1.1.1.控制总热能摄入控制总热能摄入控制总热能摄入控制总热能摄入n n饮食饥饱适中，防止肥胖饮食饥饱适中，防止肥胖饮食饥饱适中，防止肥胖饮食饥饱适中，防止肥胖n nBMIBMIBMIBMI宜在宜在宜在宜在18.5-24(kg/m18.5-24(kg/m18.5-24(kg/m18.5-24(kg/m2 2 2 2)2.2.2.2.控制脂肪摄入控制脂肪摄入控制脂肪摄入控制脂肪摄入n n占总热能占总热能占总热能占总热能20202020n n饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸:单不饱和单不饱和单不饱和单不饱和:多不饱和多不饱和多不饱和多不饱和1:1:11:1:11:1:11:1:1n nn-3n-3n-3n