3钾代谢紊乱.pptx

病理生理学病理生理学重庆医科大学重庆医科大学Chongqing Medical University钾代谢紊乱钾代谢紊乱1 正常钾代谢总钾量：总钾量：505055mmol/Kg55mmol/Kg体重体重901.47.6细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液跨细胞液跨细胞液骨基质骨基质150120 mmol/天天钾代谢平衡钾代谢平衡血清钾正常值：血清钾正常值：3.53.55.5 mmol/L5.5 mmol/L多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排不吃也排不吃也排90%90%维持新陈代谢保持细胞静息膜电位调控酸碱平衡调节细胞内外渗透压钾的生理功能钾的生理功能细胞内外分布细胞内外分布NaNa+-K-K+泵泵结肠排钾结肠排钾/出汗出汗H H+-K-K+交换交换肾小管上皮跨膜电位肾小管上皮跨膜电位钾平衡的调节钾平衡的调节肾排钾肾排钾醛固酮及小管液流速醛固酮及小管液流速NaNa+-K-K+泵泵细胞外细胞外细胞内细胞内胰岛素胰岛素-受体激动剂受体激动剂(肾上腺素肾上腺素,舒喘灵舒喘灵)H H+-K-K+交换交换K+H+H+K+肾排钾肾排钾远曲小管集合小管的钾分泌机制远曲小管集合小管的钾分泌机制FNa+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶活性酶活性 -醛固酮醛固酮F电化学梯度电化学梯度F小管液流速小管液流速K+Na+小管液小管液主细胞主细胞血管血管K+K+K+K+Na+K+K+K+K+Na+-K+ATP 酶酶F血清钾比血浆钾高血清钾比血浆钾高0.30.30.5 mmol/L 0.5 mmol/L F血清钾正常值：血清钾正常值：3.53.55.5 mmol/L5.5 mmol/L钾代谢障碍钾代谢障碍3.53.55.55.5低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症2 低钾血症低钾血症钾摄入不足钾转入细胞内钾丢失过多血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L称为低钾血症称为低钾血症原因原因低钾血症低钾血症缺钾缺钾（1 1）钾摄入）钾摄入不足不足F 消化道梗阻消化道梗阻F 昏迷昏迷F 神经性厌食症神经性厌食症F 手术后禁食手术后禁食 2-1 低钾血症低钾血症-原因和机制原因和机制补液未补钾或补钾不够补液未补钾或补钾不够多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排不吃也排不吃也排（2 2）钾）钾丢失过多丢失过多（最常见原因）（最常见原因）F 经消化道失钾经消化道失钾 -严重呕吐、腹泻、胃肠减压及肠漏严重呕吐、腹泻、胃肠减压及肠漏F 经肾失钾经肾失钾 -长期大量使用髓袢类利尿剂或噻嗪类利尿剂长期大量使用髓袢类利尿剂或噻嗪类利尿剂 -盐皮质激素过多（盐皮质激素过多（cushingcushing综合症）综合症）-肾间质性疾病等肾间质性疾病等 -肾小管酸中毒肾小管酸中毒 -镁缺失镁缺失 F 经皮肤失钾经皮肤失钾 -大量出汗大量出汗2-1 低钾血症低钾血症-原因和机制原因和机制Na+-K+泵失活泵失活消化液富含钾消化液富含钾血容量减少，血容量减少，醛固酮增多醛固酮增多尿流速增加尿流速增加血容量减少，血容量减少，醛固酮增多醛固酮增多（3 3）钾转入细胞内）钾转入细胞内F 碱中毒碱中毒F 过量胰岛素使用过量胰岛素使用F -肾上腺素能受体活性增强肾上腺素能受体活性增强 -肾上腺素、舒喘灵肾上腺素、舒喘灵F 某些毒物中毒某些毒物中毒 -钡、棉酚阻断钡、棉酚阻断K K+通道通道F 低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹 2-1 低钾血症低钾血症-原因和机制原因和机制2-2 低钾血症低钾血症-对机体的影响对机体的影响与膜电位异常相关的障碍低钾血症对酸碱平衡的影响与细胞代谢障碍相关的损害2-2 低钾血症低钾血症-对机体的影响对机体的影响(1)(1)与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍F 轻症可无症状或仅觉倦怠和全身软弱无力轻症可无症状或仅觉倦怠和全身软弱无力F 重症可发生弛缓性麻痹重症可发生弛缓性麻痹F 慢性临床表现不明显慢性临床表现不明显1 1）对神经肌肉的影响）对神经肌肉的影响超极化阻滞超极化阻滞2-2 低钾血症低钾血症-对机体的影响对机体的影响(1)(1)与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍F 心肌生理特性的改变心肌生理特性的改变 -兴奋性增高，自律性增高，传导性降低，收缩性兴奋性增高，自律性增高，传导性降低，收缩性 改变（轻度改变（轻度/增高；重度增高；重度/减弱）减弱）F 心电图的变化心电图的变化 -ST-ST段压低，段压低，T T波低平，波低平，U U波增高，波增高，Q-TQ-T间期延长间期延长F 心肌功能的损害心肌功能的损害 -心律失常：窦性心动过速，期前收缩，阵发性心动过速心律失常：窦性心动过速，期前收缩，阵发性心动过速 -对洋地黄类强心药的敏感性增加对洋地黄类强心药的敏感性增加2 2）对心肌的影响）对心肌的影响2-2 低钾血症低钾血症-对机体的影响对机体的影响低钾血症低钾血症心肌细胞膜对心肌细胞膜对K K+通透性通透性细胞内细胞内K K+外流外流静息膜电位静息膜电位静息膜电位与阈电位距离静息膜电位与阈电位距离心肌兴奋性心肌兴奋性低钾对心肌细胞膜离子低钾对心肌细胞膜离子通透性的影响通透性的影响F钾离子：通透性钾离子：通透性降低降低F钙离子：通透性钙离子：通透性增加增加F钠离子：与膜电位有关钠离子：与膜电位有关-120mv-60mv静息膜电位静息膜电位0相除极速度相除极速度2-2 低钾血症低钾血症-对机体的影响对机体的影响低钾血症低钾血症心肌细胞膜对心肌细胞膜对K K+通透性通透性复极复极4 4期期K K+外流外流NaNa+内流相对内流相对复极复极4 4期自动去极化期自动去极化心肌自律性心肌自律性低钾血症低钾血症心肌细胞膜对心肌细胞膜对K K+通透性通透性细胞外细胞外K K+外流外流静息膜电位静息膜电位去极化时去极化时Na+Na+内流内流心肌传导性心肌传导性2-2 低钾血症低钾血症-对机体的影响对机体的影响低钾血症低钾血症对对CaCa2+2+内流抑制内流抑制CaCa2+2+内流内流心肌收缩性心肌收缩性低钾血症低钾血症心肌细胞内缺钾心肌细胞内缺钾心肌细胞代谢障碍心肌细胞代谢障碍变性坏死变性坏死心肌收缩性心肌收缩性2-2 低钾血症低钾血症-对机体的影响对机体的影响心电图的变化心电图的变化-ST-ST段压低，段压低，U U波增高波增高FP-RP-R或或P-QP-Q，Q-TQ-T或或Q-UQ-U间间期期延延长长，QRSQRS波波群群增增宽宽：传传导导性性所所致致 FS-TS-T段段压压低低：复复极极化化期期CaCa2+2+内内流流相相对对增增大大S-TS-T段段不不能能回回到到基基线呈下移线呈下移 FT T波压低：复极化波压低：复极化期延长所致期延长所致 FU U波高大：与超常期延长有关波高大：与超常期延长有关低钾血症时心电图改变：低钾血症时心电图改变：2-2 低钾血症低钾血症-对机体的影响对机体的影响2-2 低钾血症低钾血症-对机体的影响对机体的影响(2)(2)与细胞代谢障碍有关的损害与细胞代谢障碍有关的损害F 缺血缺氧性肌痉挛、坏死和横纹肌溶解缺血缺氧性肌痉挛、坏死和横纹肌溶解 -钾调节血流钾调节血流F 肌肉代谢障碍肌肉代谢障碍1 1）骨骼肌损害）骨骼肌损害F 集合管上皮细胞肿胀、增生，间质性肾炎集合管上皮细胞肿胀、增生，间质性肾炎F 浓缩功能障碍而出现多尿浓缩功能障碍而出现多尿2 2）肾脏损害）肾脏损害2-2 低钾血症低钾血症-对机体的影响对机体的影响(3)(3)对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响F 细胞内外细胞内外H H+-K-K+交换交换F 肾小管肾小管K K+-Na-Na+交换减弱而交换减弱而H H+-Na-Na+交换加强交换加强代谢性碱中毒代谢性碱中毒反常性酸性尿反常性酸性尿K+H+H+小管液小管液血管血管H+H+H+K+K+K+H+K+H+2-3 低钾血症低钾血症-防治的病理生理基础防治的病理生理基础F 防治原发病，尽快恢复饮食和肾功能防治原发病，尽快恢复饮食和肾功能F 补钾补钾 -严重低血钾或出现明显的并发症严重低血钾或出现明显的并发症 -最好口服最好口服 -静脉补钾：尿少不宜补钾，输入液钾浓度不宜过高，输静脉补钾：尿少不宜补钾，输入液钾浓度不宜过高，输 入不宜过快，密切监测心率、心律及血钾浓度入不宜过快，密切监测心率、心律及血钾浓度 -细胞内钾恢复较慢，应补钾细胞内钾恢复较慢，应补钾4 46 6天，严重者补天，严重者补10101515天天F 纠正水和其他电解质代谢紊乱纠正水和其他电解质代谢紊乱 -伴低镁血症者须同时补镁伴低镁血症者须同时补镁3 高钾血症高钾血症钾摄入过多钾转入细胞外钾排出减少血清钾浓度高于血清钾浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L称为高钾血症称为高钾血症原因原因假性高钾血症（1 1）钾摄入过多）钾摄入过多F 静脉输入过多钾盐静脉输入过多钾盐F 输入大量库血输入大量库血3-1 高钾血症高钾血症-原因和机制原因和机制处理不当处理不当（2 2）钾排出减少（肾排钾减少是最主要原因）钾排出减少（肾排钾减少是最主要原因）F 肾功能衰竭肾功能衰竭F 盐皮质激素缺乏盐皮质激素缺乏 -绝对缺乏：肾上腺皮质功能减退（绝对缺乏：肾上腺皮质功能减退（AddisonAddison病）病）-相对缺乏：肾小管疾病，对醛固酮反应低下相对缺乏：肾小管疾病，对醛固酮反应低下F 长期应用潴钾利尿剂长期应用潴钾利尿剂 -安体舒通、三氨蝶啶安体舒通、三氨蝶啶(抗醛固酮作用抗醛固酮作用)（3 3钾转入细胞内）钾转入细胞内F 酸中毒酸中毒F 高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足（糖尿病）（糖尿病）F 某些药物的使用某些药物的使用（受体阻断剂，洋地黄，琥珀胆碱）受体阻断剂，洋地黄，琥珀胆碱）F 组织分解组织分解F 缺氧缺氧（NaNa+-K-K+泵能量不足）泵能量不足）F 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 3-1 高钾血症高钾血症-原因和机制原因和机制（4 4）假性高钾血症）假性高钾血症F 静脉穿刺造成的红细胞机械性损伤静脉穿刺造成的红细胞机械性损伤F 白细胞增多或血小板增多白细胞增多或血小板增多3-2 高钾血症高钾血症-对机体的影响对机体的影响对神经-肌肉的影响对酸碱平衡的影响对心肌的影响2-2 高钾血症高钾血症-对机体的影响对机体的影响(1)(1)对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响F 急性轻度（急性轻度（5.55.57.07.0）：感觉异常、刺痛）：感觉异常、刺痛F 急性重度（急性重度（7.07.09.09.0）：软弱无力，弛缓性麻痹）：软弱无力，弛缓性麻痹F 慢性临床表现不明显慢性临床表现不明显去极化阻滞去极化阻滞-120mv-60mv静息膜电位静息膜电位0相除极速度相除极速度3-2 高钾血症高钾血症-对机体的影响对机体的影响(2)(2)对心肌的影响对心肌的影响F心肌生理特性的改变心肌生理特性的改变 -兴奋性改变（轻度兴奋性改变（轻度/增高；重度增高；重度/降低），自律性降低，降低），自律性降低，传导性降低，收缩性降低改变传导性降低，收缩性降低改变F心电图的变化心电图的变化 -P-P波压低、增宽或消失，波压低、增宽或消失，R R波降低，波降低，T T波狭窄高耸，波狭窄高耸，P-RP-R间间期延长，期延长，Q-TQ-T间期缩短间期缩短F心肌功能的损害心肌功能的损害 -心律失常：传导阻滞，心脏骤停心律失常：传导阻滞，心脏骤停3-2 高钾血症高钾血症-对机体的影响对机体的影响兴奋性兴奋性F轻度高钾血症：轻度高钾血症：KK+i i/K/K+e e变小变小静息膜电位与阈电位距离静息膜电位与阈电位距离心肌兴奋性心肌兴奋性 F重度高钾血症：重度高钾血症：心肌细胞静息膜电位过小，甚至等于或高于阀电位心肌细胞静息膜电位过小，甚至等于或高于阀电位心肌兴奋心肌兴奋性性或消失或消失 传导性传导性 静静息息膜膜电电位位0 0期期去去极极化化速速度度幅幅度度，兴兴奋奋扩扩布布减减慢慢传导性传导性3-2 高钾血症高钾血症-对机体的影响对机体的影响自律性自律性 高高钾钾血血症症心心肌肌细细胞胞膜膜对对K K+通通透透性性达达最最大大复复极极电电位位后后，细胞内钾外流比正常快，而细胞内钾外流比正常快，而NaNa+内流相对减慢内流相对减慢自律性自律性收缩性收缩性 高钾血症高钾血症K K+对对CaCa2+2+内流入细胞的抑制内流入细胞的抑制复极化复极化期期CaCa2+2+内内流流心肌收缩性心肌收缩性3-2 高钾血症高钾血症-对机体的影响对机体的影响低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症KK+i i/K/K+e eK K K K+通透性通透性通透性通透性Em-EtEm-EtEm-EtEm-Et兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性轻度轻度轻度轻度/重度重度重度重度自律性自律性自律性自律性传导性传导性传导性传导性收缩性收缩性收缩性收缩性轻度轻度轻度轻度/重度重度重度重度钾代谢障碍时心肌电生理特性改变钾代谢障碍时心肌电生理特性改变3-2 高钾血症高钾血症-对机体的影响对机体的影响心电图的变化心电图的变化-T T波狭窄高耸，波狭窄高耸，Q-TQ-T间期缩短间期缩短高钾血症时心电图改变：高钾血症时心电图改变：3-2 高钾血症高钾血症-对机体的影响对机体的影响FP-RP-R或或P-QP-Q间期延长，间期延长，QRSQRS波群增宽，传导性波群增宽，传导性所致所致 FQ-TQ-T间期缩短，复极化间期缩短，复极化期缩短所致期缩短所致 FT T波高尖，基底窄，复极化波高尖，基底窄，复极化期缩短所致期缩短所致3-2 高钾血症高钾血症-对机体的影响对机体的影响(3)(3)对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响F 细胞内外细胞内外H H+-K-K+交换交换F 肾小管肾小管H H+-Na-Na+交换减弱而交换减弱而K K+-Na-Na+交换加强交换加强代谢性酸中毒代谢性酸中毒反常性碱性尿反常性碱性尿K+H+H+H+小管液小管液H+H+H+K+K+K+H+K+H+血管血管3-3 高钾血症高钾血症-防治的病理生理基础防治的病理生理基础F 去除引起高钾血症的原因去除引起高钾血症的原因F 降低体内总钾量降低体内总钾量 -严重低血钾或出现明显的并发症严重低血钾或出现明显的并发症 -最好口服最好口服 -静脉补钾：尿少不宜补钾，输入液钾浓度不宜过高，输静脉补钾：尿少不宜补钾，输入液钾浓度不宜过高，输 入不宜过快，密切监测心率、心律及血钾浓度入不宜过快，密切监测心率、心律及血钾浓度 -细胞内钾恢复较慢，应补钾细胞内钾恢复较慢，应补钾4 46 6天，严重者补天，严重者补10101515天天F 使细胞内外钾转入细胞内使细胞内外钾转入细胞内F 应用钙剂和钠盐拮抗高钾的心肌毒性作用应用钙剂和钠盐拮抗高钾的心肌毒性作用 F 纠正水和其他电解质代谢紊乱纠正水和其他电解质代谢紊乱