4舒适安全改.pptx

第四章第四章 舒适与安全舒适与安全第一节第一节 舒适舒适学习目标学习目标掌握掌握各种体位的适用范围各种体位的适用范围以及以及疼痛病人的疼痛病人的护理措施护理措施；熟悉护理不舒适病人的原则，影响病人安熟悉护理不舒适病人的原则，影响病人安全的因素及安全保护措施，疼痛的病因及全的因素及安全保护措施，疼痛的病因及影响因素；影响因素；了解舒适与不舒适的概念，导致不舒适的了解舒适与不舒适的概念，导致不舒适的原因以及疼痛的概念及发生机制。原因以及疼痛的概念及发生机制。一、舒适与不舒适一、舒适与不舒适舒适舒适:是指个体身是指个体身心处于心处于轻松自在轻松自在、满意满意、无焦虑无焦虑、无疼痛无疼痛的健康、的健康安宁状态时的一安宁状态时的一种自我感觉。种自我感觉。舒适涉及四个方面：$生理$心理$环境$社会四方面相四方面相辅相成辅相成不舒适：不舒适：是指个体是指个体 身心不健全或有缺陷、身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、身心周围环境有不良刺激、对生活不满、身心负荷过重的一种感觉。负荷过重的一种感觉。最高水平的舒适表现：最高水平的舒适表现：心理稳定、心情心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，生理和心理需要均得到满足。生理和心理需要均得到满足。身体方面：身体方面：个人卫生、姿势和体位不当、压力和个人卫生、姿势和体位不当、压力和摩擦、机体内部原因摩擦、机体内部原因社会方面：社会方面：缺乏支持系统、角色适应不良缺乏支持系统、角色适应不良心理精神方面：心理精神方面：焦虑与恐惧、不受关心与尊焦虑与恐惧、不受关心与尊重、面对压力重、面对压力环境方面：环境方面：通风不良、陌生的环境、异味、通风不良、陌生的环境、异味、噪声及干扰噪声及干扰三、护理不舒适病人的原则三、护理不舒适病人的原则1 1、预防在先，促进舒适、预防在先，促进舒适2 2、加强观察，去除诱因、加强观察，去除诱因3 3、采取措施，消除或减轻不适采取措施，消除或减轻不适 4 4、互相信任，给予心理支持、互相信任，给予心理支持第二节第二节 卧位卧位按卧位的平衡性可分为：按卧位的平衡性可分为：稳定性卧位和不稳定性卧位稳定性卧位和不稳定性卧位按卧位的自主性可分为按卧位的自主性可分为:主动卧位主动卧位 被动卧位被动卧位 被迫卧位被迫卧位适当的卧位可使病人感觉舒适，还可预防并发症。A、根据卧位的平衡稳定性分、根据卧位的平衡稳定性分 稳定性卧位稳定性卧位 支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。到舒适。不稳定性卧位不稳定性卧位 支撑面小，重心较高，难以平衡。患者支撑面小，重心较高，难以平衡。患者为保持一定的卧位造成肌肉紧张，易疲劳和为保持一定的卧位造成肌肉紧张，易疲劳和不适。不适。主动卧位：主动卧位：指患者身体活动自如，体位可随意指患者身体活动自如，体位可随意改变，自己采取的卧位。改变，自己采取的卧位。被动卧位：被动卧位：指患者自身无力改变卧位，卧于他指患者自身无力改变卧位，卧于他人安置的卧位。人安置的卧位。被迫卧位：被迫卧位：指患者为了减轻疾病所致的痛苦或指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。因治疗所需而被迫采取的卧位。B、主动、被动和被迫三种卧位、主动、被动和被迫三种卧位病情较轻的病人昏迷、极度虚弱、瘫痪的病人呼吸困难的病人采取端坐卧位C C、舒适卧位、舒适卧位舒适卧位：舒适卧位：是指病人卧床时，感到轻松自在，身体的各是指病人卧床时，感到轻松自在，身体的各个部位处于合适的位置。个部位处于合适的位置。重要性及作用重要性及作用 协助病人增加身心舒适，达到完全休息的目的。协助病人增加身心舒适，达到完全休息的目的。降低关节的压力和活动限制，维持正常的功能位置，避免关节及降低关节的压力和活动限制，维持正常的功能位置，避免关节及肌肉痉挛。肌肉痉挛。至少每至少每2h变换卧位变换卧位1次，并加强受压部位的皮肤护理，能避免骨次，并加强受压部位的皮肤护理，能避免骨突处皮肤破损，预防压疮。突处皮肤破损，预防压疮。某些卧位能减轻症状，起到协助治疗的作用。某些卧位能减轻症状，起到协助治疗的作用。五、常用体位五、常用体位J仰卧位仰卧位J侧卧位侧卧位J半坐卧位半坐卧位J端坐位端坐位J俯卧位俯卧位J头低足高位头低足高位J头高足低位头高足低位J膝胸卧位膝胸卧位J截石位截石位1 1、去枕仰卧位：、去枕仰卧位：去枕仰卧去枕仰卧,头偏向一侧头偏向一侧,枕横床头枕横床头一、仰卧位一、仰卧位1.1.全麻未清醒者或昏迷病人全麻未清醒者或昏迷病人 作用：防呕吐物流入气管作用：防呕吐物流入气管2.2.椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人 作用：防脑压降低引起的头痛作用：防脑压降低引起的头痛垫枕垫枕重力作用重力作用脑脊液自穿刺处渗出到脊脑脊液自穿刺处渗出到脊膜腔外膜腔外脑压过低脑压过低牵张颅内静脉窦和脑膜牵张颅内静脉窦和脑膜组织组织头痛头痛适用范围适用范围2 2、中凹卧位（休克卧位）、中凹卧位（休克卧位）20-3010-20 1、抬高头胸部、抬高头胸部1020度，保持气道通度，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；畅，有利于通气，改善缺氧症状；2、抬高下肢、抬高下肢2030度，有利于静脉血度，有利于静脉血回流，增加心输出量。回流，增加心输出量。适用范围适用范围休克病人休克病人3 3、屈膝仰卧位、屈膝仰卧位1、病人仰卧，2、头下垫枕，3、两臂放于身 体两侧，4、两膝屈起，并稍向外分开。适用范围适用范围适用范围适用范围 ：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。二、侧卧位二、侧卧位下腿直、上腿曲、软枕支持下腿直、上腿曲软枕支持适用范围：适用范围：-灌肠、肛门检查及配合胃镜、灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等肠镜检查等 -预防压疮预防压疮 -臀部肌内注射臀部肌内注射三、半坐卧位三、半坐卧位 实实 施施摇床摇床先摇床头支架成先摇床头支架成3050，再摇起膝下支，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时，床尾可置一枕，垫于架，以防病人下滑。必要时，床尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床病人的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。头支架。靠背架靠背架将病人上半身抬高，在床褥下放一靠背将病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫在膝下，中单两架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫端的带子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫软枕。放平时同摇床法。软枕。放平时同摇床法。适用范围适用范围：某些面颈部术后减少出血某些面颈部术后减少出血心肺疾患引起的呼吸困难心肺疾患引起的呼吸困难腹腔、盆腔术后或有炎症的病人腹腔、盆腔术后或有炎症的病人疾病恢复期体质虚弱的病人疾病恢复期体质虚弱的病人 腹部手术后病人。腹部手术后病人。心肺疾病引起的呼吸困难心肺疾病引起的呼吸困难横膈下降横膈下降 胸腔容积增加胸腔容积增加增加肺活量增加肺活量重力重力血液滞留于下肢和盆腔器官中血液滞留于下肢和盆腔器官中静脉回流减少静脉回流减少肺部淤血即心脏负担减少肺部淤血即心脏负担减少腹部手术后为什么采取半坐卧位？腹部手术后为什么采取半坐卧位？腹腔渗出物流入盆腔，使感染局限腹腔渗出物流入盆腔，使感染局限;减少炎症扩散和毒素的吸收，减少中减少炎症扩散和毒素的吸收，减少中 毒反应毒反应;防形成膈下脓肿防形成膈下脓肿;可减轻缝合处的张力，减轻疼痛可减轻缝合处的张力，减轻疼痛.四、端坐位四、端坐位 用床头支架或用床头支架或靠背架将床头抬高靠背架将床头抬高70708080。病人。病人身体稍向前倾，床身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病桌上放一软枕，病人可伏桌休息。人可伏桌休息。适用范围：适用范围：心衰、心包积液、支气管哮喘发心衰、心包积液、支气管哮喘发作的病人，作的病人，被迫日夜端坐。被迫日夜端坐。五、俯卧位五、俯卧位 病人俯卧，两病人俯卧，两臂屈曲放于头的臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝胸下、髋部及踝部各放一软枕，部各放一软枕，头偏向一侧头偏向一侧。适用范围：适用范围：-腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时-脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不 能平卧或侧卧的患者-胃肠胀气导致腹痛时六、头低足高位六、头低足高位病人仰卧，枕头横立于床头。病人仰卧，枕头横立于床头。床尾脚用支托物垫高床尾脚用支托物垫高15-30cm15-30cm 适用范围适用范围:肺部分泌物引流，使痰易于咳出。肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指肠引流，有利于胆汁引流。十二指肠引流，有利于胆汁引流。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。为反牵引力。七、头高足底位七、头高足底位 病人仰卧，床头脚用支托物垫高病人仰卧，床头脚用支托物垫高1530cm或根据病情而定。或根据病情而定。适用范围：适用范围：颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，用作颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，用作反牵引力。反牵引力。减轻颅内压，预防脑水肿。减轻颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后的病人。颅脑手术后的病人。八、膝胸卧位八、膝胸卧位病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。适用范围：适用范围：肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗矫正胎位不正或子宫后倾矫正胎位不正或子宫后倾促进产后子宫复原促进产后子宫复原 九、截石位九、截石位病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。适用范围适用范围会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等产妇分娩产妇分娩（一）协助患者翻身侧卧（一）协助患者翻身侧卧 1 1目的：目的：变换姿势，增进舒适感。变换姿势，增进舒适感。预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。适应治疗、护理的需要，如背部皮肤护适应治疗、护理的需要，如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位。理、便于更换床单或整理床单位。六、变换卧位法六、变换卧位法2.2.操作步骤操作步骤核对床号、姓名，向患者及家属解释操作核对床号、姓名，向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领目的、过程及注意事项，并示范操作要领将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法先将患者双下肢移向护士侧的床缘并先将患者双下肢移向护士侧的床缘并屈膝，再将患者肩部和臀部移近屈膝，再将患者肩部和臀部移近两人站在床的同一侧，一人托住患者颈两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧窝部，两人同时将患者抬起移向近侧一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士转向对侧，使患者背向护士分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻将患者翻向对侧将患者翻向对侧按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕记录翻身时间和皮肤情况记录翻身时间和皮肤情况（二）协助患者移向床头（二）协助患者移向床头 1 1目的目的 协助已滑向床尾而自己不能移动的患协助已滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正常而舒适的卧位者移向床头，恢复正常而舒适的卧位 2 2操作步骤操作步骤向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧根据病情放平床头支架，枕横立于床头根据病情放平床头支架，枕横立于床头一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆患者仰卧屈膝患者仰卧屈膝护士一手稳住患者双脚，一手在臀部助力护士一手稳住患者双脚，一手在臀部助力护士分别站在床的两侧，交叉托住患者护士分别站在床的两侧，交叉托住患者肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起患者移向床头患者移向床头护士抬起患者的同时，患者脚蹬床护士抬起患者的同时，患者脚蹬床面，挺身上移面，挺身上移放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺（三）注意事项（三）注意事项1 1动作要协调，轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤。动作要协调，轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤。2 2患者翻身的间隔与时间应根据病情及皮肤受压情况而定。患者翻身的间隔与时间应根据病情及皮肤受压情况而定。3 3翻身时保护患者的各种导管。翻身时保护患者的各种导管。4 4为手术后患者翻身时应注意：为手术后患者翻身时应注意：先换药后翻身，检查敷料有无脱落、浸湿。先换药后翻身，检查敷料有无脱落、浸湿。颅脑手术后患者应取平卧位或卧于健侧，头部翻动时不颅脑手术后患者应取平卧位或卧于健侧，头部翻动时不可过于剧烈。可过于剧烈。术后行颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引。术后行颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引。有石膏或伤口较大的患者翻身后应注意防止患部受压。有石膏或伤口较大的患者翻身后应注意防止患部受压。5 5根据人体力学原理移动患者，注意节力原则。根据人体力学原理移动患者，注意节力原则。第三节第三节 疼痛病人的护理疼痛病人的护理经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。存在的差异性。一、疼痛的概念一、疼痛的概念一、疼痛的概念一、疼痛的概念1978年北美护理诊断协会年北美护理诊断协会(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。1986年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。快感觉和情绪体验疼痛（疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。二、疼痛的特征二、疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉.三、疼痛的原因三、疼痛的原因 温度刺激温度刺激 化学刺激化学刺激 物理损伤物理损伤 病理改变病理改变 心理因素心理因素 如灼伤或冻伤如强酸、强碱如刀切割、针刺、碰撞、平滑肌痉挛、局部炎性浸润恐惧、情绪紧张或低落、愤怒、疲劳、睡眠不足 1、疼痛阈疼痛阈：指人体所能感觉到的最小疼痛。2、疼痛耐受力：疼痛耐受力：个体能忍受的疼痛强度和持续时间。四、影响疼痛的因素四、影响疼痛的因素年龄年龄社会文化背景社会文化背景个人经历个人经历注意力注意力情绪情绪疲乏疲乏个体差异个体差异病人的支持系统病人的支持系统治疗及护理因素治疗及护理因素四、影响疼痛的因素四、影响疼痛的因素五、疼痛患者的护理评估五、疼痛患者的护理评估（一）评估：（一）评估：1 1、健康史、健康史 2 2、身体运动情况、身体运动情况 3 3、声音、声音 4 4、病人控制疼痛的模式、病人控制疼痛的模式 5 5、评估疼痛程度、评估疼痛程度 （二）疼痛程度（二）疼痛程度世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0级 1级 2级 3级0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图面部表情测量图评分法测量评分法测量世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药评分法测量评分法测量 数字评分法数字评分法（NRS）文字描述评定法文字描述评定法 （VDS)视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS)面部表情测量图面部表情测量图（FES）0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10极极度度疼疼痛痛没没有有疼疼痛痛文字描述评定法文字描述评定法没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛目测模拟量表目测模拟量表无痛无痛最痛最痛 面部表情测量图面部表情测量图三、疼痛的评估的目的三、疼痛的评估的目的判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差判断疗效的定量指标明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点四、疼痛患者护理诊断四、疼痛患者护理诊断疼痛：疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。慢性疼痛：慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。免于疼痛是患者的权利也是基本人权五、疼痛治疗的伦理：五、疼痛治疗的伦理：患者本身：积极要求疼痛治疗患者本身：积极要求疼痛治疗医护人员：要求积极治疗疼痛医护人员：要求积极治疗疼痛急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治疗的原则1、减少或消除引起疼痛的原因2、缓解或解除疼痛（1）药物止痛护理措施镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止三阶梯止痛疗法痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当，并应当根据这种原则选用适当的药物。的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；使用口服药；按时、联合服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。用药剂量个体化。WHO三阶梯止痛疗法阶梯 疼痛程度 治疗药物第一阶梯 轻度疼痛 非阿片类镇痛药辅 助药物第二阶梯 中度疼痛 弱阿片类药辅助药物第三阶梯 重度疼痛 强阿片类药非阿片类 镇痛药辅助药物第一阶段：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类第一阶段：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬等。药，如阿司匹林、布洛芬等。第二阶段：弱阿片类药物，如可待因等。第二阶段：弱阿片类药物，如可待因等。第三阶段：强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙第三阶段：强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。酮等。常用辅助药：非甾体抗炎药，如阿司匹林类；弱常用辅助药：非甾体抗炎药，如阿司匹林类；弱安定类，如艾司唑仑和地西泮等；强安定类，如安定类，如艾司唑仑和地西泮等；强安定类，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁药，如阿米替林。氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁药，如阿米替林。（2）患者自控镇痛泵的作用患者自控镇痛泵的作用（3）物理止痛物理止痛 冷热疗；推拿；按摩冷热疗；推拿；按摩（4）针灸针灸（5）经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法PCA（Patient-controlled Analgesia）PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦减少患者反复注射的痛苦3、心理护理、心理护理建立信赖关系尊重病人对疼痛反应宣教有关疼痛知识减轻心理压力分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法想象心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪催眠4 4、积极采取促进患者、积极采取促进患者舒适的措施舒适的措施5 5、健康教育、健康教育百害的尼古丁与疼痛：吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危险性要高出七倍。烟瘾大的危险性要高出七倍。吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常小结：疼痛治疗护理措施：去除止痛因素解除或缓解疼痛心理护理促进舒适健康教育有关疼痛的新观念疼痛反应存在个体差异性个人有免于疼痛的权力（无需忍痛）应当相信患者疼痛的真实存在性第四节第四节 满足病人安全的需要满足病人安全的需要一、影响安全的因素一、影响安全的因素 1.1.感觉功能感觉功能 2.2.年龄年龄 3.3.目前的健康状况目前的健康状况 4.4.对环境的熟悉程度对环境的熟悉程度 5.5.诊疗手段诊疗手段二、医院常见的不安全因素及防范二、医院常见的不安全因素及防范（一）物理性损伤及防范（一）物理性损伤及防范 1.机械性损伤机械性损伤 2.温度性损伤温度性损伤 3.压力性损伤压力性损伤 4.放射性损伤放射性损伤（二）化学性损伤及防范二）化学性损伤及防范（三）生物性损害及防范（三）生物性损害及防范（四）心理性损伤及防范（四）心理性损伤及防范（五）医源性损害及防范（五）医源性损害及防范 三、保护病人安全的措施三、保护病人安全的措施保护具保护具床档床档约束带约束带支被架支被架辅助器辅助器拐杖拐杖手杖手杖（一）保护具的应用（一）保护具的应用保护具（保护具（protective devices）是用来限制病）是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的目的。人安全与治疗效果的目的。目的：为了防止小儿、高热、谵妄、昏迷、目的：为了防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清或其它原躁动及危重病人因虚弱、意识不清或其它原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保病因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保病人安全。人安全。床档床档（bedside rail restraint）用于预防患者坠床用于预防患者坠床多功能床档多功能床档半自动床档半自动床档木杆床档木杆床档木杆床挡木杆床挡多功能床档多功能床档半自动床档半自动床档 （二）（二）约束带（约束带（restraintrestraint）保护躁动患者，限制身体或肢保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床体活动，防止患者自伤或坠床宽绷带宽绷带肩部约束带肩部约束带膝部约束带膝部约束带尼龙搭扣约束带尼龙搭扣约束带宽绷带宽绷带肩部约束带肩部约束带膝部约束带膝部约束带尼龙搭扣约束带尼龙搭扣约束带三、支被架三、支被架 用于肢体瘫痪或用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体，影止被盖压迫肢体，影响肢体的功能位置，响肢体的功能位置，而造成永久性伤害。而造成永久性伤害。或灼伤病人的暴露疗或灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时。法而需要保暖时。应用保护具的注意事项应用保护具的注意事项严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊自尊自尊自尊保护具只宜保护具只宜保护具只宜保护具只宜短期短期短期短期使用使用使用使用使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解并定时松解并定时松解并定时松解记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间的护理措施及解除约束的时间的护理措施及解除约束的时间的护理措施及解除约束的时间随时评价保护具使用情况随时评价保护具使用情况随时评价保护具使用情况随时评价保护具使用情况（二）辅助器的使用（二）辅助器的使用 为身体有残障或因疾病及高龄行为身体有残障或因疾病及高龄行动不方便的病人，使用辅助器材辅助动不方便的病人，使用辅助器材辅助病人活动，保障病人的安全。病人活动，保障病人的安全。拐拐 杖杖（crutch）提供给短期或长期残障者离床时使用提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。的一种支持性辅助用具。手杖（手杖（canecane）一种手握式的辅助用具，常用于一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。不能完全负重的残障者或老年人。病人使用拐杖时的注意事项病人使用拐杖时的注意事项 病人意识清楚，身体状态良好、稳定。病人意识清楚，身体状态良好、稳定。使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。影响手臂的支撑力。穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松合身。穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松合身。地面干燥，无可移动的障碍物。地面干燥，无可移动的障碍物。调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底端。端。选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。备一椅子，供病人练习疲劳时休息。备一椅子，供病人练习疲劳时休息。谢谢！