ECMO总论教学幻灯.pptx

历史和现状历史和现状1原理和结果原理和结果2未来的展望未来的展望3中国何处去中国何处去4内容内容0历史和现状历史和现状历史和现状历史和现状中心和病例数量我国和阜外医院我国和阜外医院ECMO的现状的现状0原理和结果原理和结果用钱向上帝买时间用心向死神要生命等待等待ECMO的作用的作用MOPumpCPB ECMO体外循环的改善肝素涂抹技术经皮插管技术泵膜肺的优化肝素涂抹技术经皮插管技术经皮插管技术泵和膜肺优化泵和膜肺优化氧中毒氧中毒机机械械损损伤伤作用作用有限有限常常常常规规规规急急急急性性性性呼呼呼呼衰衰衰衰治治治治疗疗疗疗的的的的缺缺缺缺陷陷陷陷全身炎性反应全身炎性反应支持支持:休息休息:有效气体交换高氧损伤机械损伤ECMO 对呼吸的作用对呼吸的作用n降低后负荷n降低前负荷n增加心收缩n血供难保证n速度较慢n效果有限常规重症心衰治疗方法和缺陷常规重症心衰治疗方法和缺陷使用大量活性药使用大量活性药n的弊病的弊病缩血管缩血管心肌细胞调亡心肌细胞调亡心室重构心室重构多脏器衰竭多脏器衰竭心律失常心律失常弊病弊病全身炎性反应全身炎性反应支持支持:休息休息:维持有效循环 减少心脏做功 减少药物应用ECMO对心脏的作用对心脏的作用阜外医院阜外医院 （127例例/2009）出院率出院率 61%ELSO（6537例/30年）出院率 30-40%ECMO 结果对照结果对照病例病例 25 22 29 34 18结果分析结果分析 （%）阜外医院ECMO的世界定位作者结果来源和时间Wang J54%Ann Thorac Surg.2009 Tajik M 39.6%Eur J Cardiothorac Surg.2008 Prodhan P73%Resuscitation.2009Hsu PS34%Eur J Cardiothorac Surg.2009n单次最长时间21天单一患者4次ECMO心室训练n血液净化最小体重3.5kgn院外协作（4/5）阜外医院ECMO的能力我能我能我能我能心脏移植供心动脉粥样硬化取自体血管行CABG术渗血严重，大量输血输液导致心肺功能恶化。少尿IABP及ECMO缺血时间长心肌收缩仍差CPB下二次心脏移植，暂停ECMO术后呼吸功能未恢复再次进行ECMO辅助心肺功能改善PLT低，手臂有出血点 停止ECMO心脏移植和ECMO过程图心脏移植术后（14）ECMO死2，活12。药物,IABP效果不佳（15）ECMO 脱离机器（8）心脏移植（7）死5,活 3 全部存活生存率生存率:阜外阜外 77%ELSO 56%阜外心脏移植和阜外心脏移植和ECMO（7/29）肺肺心心脑脑功能功能功能功能功能功能恢复恢复恢复恢复恢复恢复经济经济经济经济经济经济能力能力能力能力能力能力建立建立ECMOECMO前必须慎重考虑前必须慎重考虑经费预算经费预算首次运行 2.5 3.0 万每天维持 0.4 0.6 万每例估计 4.5 6.0 万瞳孔意识乳酸尿量活性药时机的判断时机的判断时机的判断时机的判断 He is life or death?what is next step?停机停机放弃放弃继续转流继续转流继续转流继续转流心肺移植心肺移植心肺移植心肺移植ECMOECMO转归转归转归转归适应症适应症团队团队时机时机ECMO ECMO 成功关键成功关键0未来展望未来展望供体（心、肺）原发性肺高压受体（心、肺）供体（心）复杂先心ECMO无效受体（心）天外有天天外有天 ECMO pECMO经经经经皮皮皮皮静静静静脉脉脉脉插插插插管管管管房房房房间间间间隔隔隔隔打打打打孔孔孔孔AALA bridge to XP:Hoopes,2009清清清清醒醒醒醒 E EC CMMOORudich SM,et al,Transplantation,2002Rudich SM,et al,Transplantation,2002ECS assisted DCD成人双腔引流灌注管成人双腔引流灌注管ADPtPAheparinthrombomodulinNOADPPGI2tissue plasminogen activatorEndothelial CellNon-thrombogenic EndotheliumthrombinCollagenTissue FactorFibronectinPAFcytokinesQuiescent Plateletprostaglandin I2nitric oxidethrombinplateletactivatingfactorplatelet activating inhibitorPAI-1protein SPSTFPIEffect of Nitric Oxide on PlateletsnDirect Effects:ndirectly binds to guanylate cyclase to increase cGMP:ninhibits Ca 2+influx into plateletsninhibits phosphorylation of myosin light chainsninhibits GpIIb/IIIa expressionninhibits phosphorylation by protein kinase Cnmodulates phospholipase A2 and C mediated responsesndecreases local plasma Ca 2+nIndirect Effects:nNO reacts with S-thiols in the blood to create nitrosothiolsNO Releasing and Generating Materials as Thromboresistant MaterialsNO releasing/generating materials(hydrophobic)NONONONONONOPlateletRed blood cellNO flux from the endothelial cell(EC)surfaceVaughn,M.W.;et al.Am.J.Physiol.274(Heart Circ.Physiol.43)1998,H2163.4.1 10-10 molecm-2min-1Estimated based on Radomskis experimental data(Biochem.Biophy.Res.Comm.1987,148,1482.)1.6 10-10 molecm-2min-1(Bradykinin stimulated EC)0.5 10-10 molecm-2min-1(unstimulated EC)Materials with equal or higher NO flux from their surfaces might be able to help prevent platelet adhesion/activation/aggregation on such materials.Neonatal Respiratory CasesJan 2009HFOVSurfactantiNOCardiac Cases By YearUnder 16 years 1/09ECMO 和和 H1N10中国何处去中国何处去ECMO团结协作团结协作 争取成功争取成功内外科内外科内外科内外科恢复室恢复室恢复室恢复室体外体外体外体外循环循环循环循环护理护理护理护理不断学习不断学习加强宣传加强宣传建立网络建立网络正规培训正规培训数据库数据库医疗保险医疗保险 几点建议几点建议 避免畸形发展避免畸形发展 脚踏实地工作脚踏实地工作心浮虚荣的学者追求利润的商家制造新闻的媒体渴望政绩的官员科科学学怪怪物物搞好中国ECMO建议打有准备之仗打有把握之仗打有合作之仗一不要你爱我不要你爱我需要时能需要时能想到我想到我ECMOECMO耐心耐心爱心爱心信心信心健康-本金锻炼-微利得病-透支看病-还债健康信用卡健康信用卡健康信用卡健康信用卡