化疗药物的配置与防护.doc

 
护理人员配置化疗药物的自我防护

抗肿瘤药物的广泛应用延长了肿瘤患者的生存时间，提高了生活质量，由于抗肿瘤药物具有相当的近期和远期毒性,直接接触这类药物的医护人员必须了解有关的防护知识。
在配置化疗药物的过程中，抗肿瘤药物可以从以下途径暴露或污染：
1、 玻璃瓶在操作时不慎打破，药液溢出；
2、药液拔出针头时,形成微粒气雾；
3、药瓶内压力增强，以致药液喷出;
4、注射器排气时,药液散发到空气中；
5、药液瓶被敞致在操作台上；
6、操作过程中有时不慎将针栓脱落，药物渗出。
所以护理人员必须采取了一系列防护措施，在现有条件下把对护理人员的损害降至最低。
一、化疗药物配置操作规范
1、化疗药物的配制：应在专用的配药室，由专人配药。静脉化疗药物配置中心主要工作区域由缓冲区域、药品储备区、办公区、排药区、更衣区（包括一更和二更）、配置区、成品区组成。 生物安全柜生物安全柜（垂直层流）应全天24h运转，如无法保证，则必须在开机后半小时方可进行配置.操作台面上铺1块一面吸湿一面防水的垫布,消毒用物，1个小污桶以及1个锁口器。为了保证生物安全柜内的洁净度，要求操作台上的物品摆放要少。如没有专用配药室，必须在空气流通、人流较少的室内进行.
2、 物品准备:⑴操作人员防护用品：无粉乳胶手套及聚氯乙烯手套各1副、一次性防渗透防护衣1件、一次性口罩、帽子，有条件者备N95口罩、防护镜等；⑵治疗盘:常规消毒用物1套、无菌纱布、棉球;⑶一次性注射器、一次性防渗透防护垫、防渗透专用污物袋；⑷根据医嘱备化疗药物、输液袋等。  
3、人员准备：洗手,佩戴一次性口罩、帽子、更鞋，换工作服、外套一次性防渗透防护衣。配药时带双层手套,即：聚氯乙烯手套外戴1副无粉乳胶手套。
（1）手套要求使用无粉乳胶手套，在乳胶手套内戴1副PVC手套。手套的透过性会随着时间的增加而增大，通常每60 min手套破损或被药物污染则需要更换手套。在戴手套之前和脱手套之后都必须洗手.
（2）防护服的要求防护服应由非透过性、无絮状物材料制成，并且前部完全封闭袖口须加长并能卷入手套之中。配置化疗药物时应佩戴一次性帽子、口罩,口罩最好带鼻夹，有条件佩戴N95口罩。
（3）佩戴防护眼镜,普通眼镜不能提供足够的保护。
（4）穿防护服,戴双层手套。
(5）护士在药物配置区域不得化妆、戴饰物。
(6)按要求进入一更、二更两次更衣后,进入药物配置区域。
4、所有化疗药物必须在生物安全柜内配置，配药前启动紫外线灯进行生物安全柜内操作空气消毒40分钟，柜内操作台面铺一次性防渗防护垫，减少药液污染。每天在操作前后,分别用蒸馏水和75%的酒精仔细擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从前到后，从里到外。保持洁净的备药环境。配置过程中，每完成1例病人的加药配置后,应用75％的酒精消毒台面.
5、 取合适的注射器及注射针并检查。 再次查对医嘱及治疗卡。  
6、 抽吸液体药物时先备好一次性注射器后再掰安瓿，以减少化疗药物在空气中的挥发。
（1）割据安剖前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底,打开安剖时应垫一纱布,以防划破手套.
（2）溶解药物时,溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再行搅动，以防止粉末逸出。
（3）瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染。拔针时应用无菌棉球或纱布裹盖住针孔，防止药液外漏。
（4）使用较大注射器抽吸药液时，药液不能超过针筒长度的3／4，防止针栓从针筒中意外滑落。
（5）自小瓶抽取药液时,应先注入少量空气，再行抽取药液，以防压力过大，造成药液外漏.并且要求在抽取药液后， 瓶内进行排气和排液后再拔针，不可使药液排于空气中。
(6)加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气， 避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。
（7)抽取药液后放以垫有聚乙烯薄膜的无菌盘内备用.每次用后按污物处理。  
7、 再次查对  
8、 操作结束后,需用75％酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。  
9、 整理用物，操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理, 以免药液蒸发污染室内空气。  
10、 护士将生物安全柜内清洁消毒后，将手套、防护服、口罩、帽子脱在配置区域，依次进入一更、二更换鞋、进入清洁间沐浴更换洁净服。没有配置中心的则操作完毕,脱去手套及防护用具,流动水洗手。
注意事项  
1、化疗药物的配制人员应严格培训，护理人员应了解常用化疗药物的剂量及途径，不良反应以及外渗处理措施.  
2、在操作过程中一旦手套破损应立即更换。  
3、配制化疗药物时应在通风宽敞处，戴好口帽及乳胶手套。严格无菌技术操作。 
4、在给予化疗药物前护理人员应严格三查七对确保用药无误。
 5、 配制药物时，如护理人员的皮肤及眼睛不慎被污染时应用流动的清水冲洗15分钟。配制用物应与其它用物分开放置。 
二、 护士在化疗药物职业防护中存在的问题
1 护士的职业防护意识不强，对职业安全认识不够，自我保护意识差.
2 对有关职业危害及化疗药物知识学习不够，了解不足，不系统，不全面.
3 化疗药物在领取、摆放、保管及操作时不慎，将玻璃瓶、安瓶打破,药液溢出。
4 护士在配药过程中，带口罩不规范,不戴手套或只戴单层手套配置化疗药。
5 操作过程中针栓脱落,化疗药外溢。
6 配置化疗药时注射器与针头衔接不紧，瓶内压力大时药外溅护士脸、颈及手部皮肤。
7 化疗用过的针头回套针头帽或拔点滴后,针头随手携带，裸露的针头刺伤手。
8 徒手分离和毁型化疗用过一次性注射器、针头、输液管等。
9 安瓶中未被使用的药液敞置在操作台上。
10 徒手扎针,输化疗药。
11 无专门配置化疗药的配药室及生物安全柜.
12 配药时不能认真执行规范性操作规程，使用橡胶皮塞小瓶时注入瓶内压力过大又未排气至使拔针时药液喷出。
13 把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。
14 用过的安瓶或瓶盖（通常剩有药液）无意中投入生活垃圾桶。
15 化疗废弃物末按流程处理。
防护对策
1加强化疗职业安全防护教育，加强专业意识和学科建设，对肿瘤科护士进行专门的从业教育和培训。利用岗前、岗中及日常的每日一题、每周一课，学习化疗基础知识，化疗的副作用及预防处理，化疗潜在的职业危害和防护措施，化疗废弃物规范处理流程管理等，提高肿瘤科护士对化疗药物潜在危险的认识和防护能力，制定合理的预防措施，人员自觉遵守，护士长督促检查。
2肿瘤科护士应建立健康档案，定期进行健康检查。
3工作环境 抗肿瘤药物的配置应在专门的配药室，层流操作台上进行，以减少护士被动吸收化疗药物的机会。化疗药物配药室应设在人流较少处,室内要安装排风装置设备，保证空气的流通。
4规范化疗防护操作程序，强化职业危害防护意识,使人员在操作中自觉遵守防护制度，避免发生过失行为，保证护理安全防护措施的执行。
5操作中严格执行化疗药物配置操作规范.如有抗肿瘤药物外溅后,应立即标明污染范围，避免他人接触。
6加强化疗后医用垃圾的安全处理.接触化疗药物的用具，污物及一次性注射器、输液器、废药瓶等用后一律放置在防渗漏专用（黄色）袋（双层)中封闭处理，并注明标记。一次性锐器物品如针头,头皮针等，用后装入锐器盒里封闭再装入专用黄色袋中与其他化疗废弃物一起集中转运，高温焚烧处理。非一次性物品如隔离衣、裤等应与其他物品分开放置,经高温处理。