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中内教研室中内教研室第四章 肝胆病证目的要求目的要求掌握掌握胁痛胁痛的的诊查要点诊查要点及及辨证论治。辨证论治。熟悉熟悉胁痛胁痛的的概念、范围概念、范围及及病因病机。病因病机。了解了解胁痛胁痛的的预防调护。预防调护。（一）（一）定义定义 (definition)（二）（二）沿革沿革 (expound of impotence in ancient TCM books)（三）三）范畴范畴 （corresponding Wester medicine diseases)一概述一概述 (general introduction)二病因病机二病因病机（etiology and pathogenesis)（一）（一）病因病因 (etiology)(etiology)（二）（二）病机病机 (pathogenesis)(pathogenesis)（三）（三）病位病位 （四）（四）病理性质病理性质 （五）（五）病理因素病理因素 （六）（六）病理演变病理演变 三诊查要点三诊查要点（diagnose and distinguish diagnose)(一一)诊断依据诊断依据 (gist of diagnose)(二二)病证鉴别病证鉴别 (disfferential diagnose)(三三)相关检查相关检查（laboratory examination)四辨证论治四辨证论治（Treatment based on syndrome differentiation）（一）（一）辨证要点辨证要点 (points of differentiation of symptoms and signs)（二）二）治疗原则治疗原则 (principle of treatment)（三）三）证治分类证治分类 (differentiation for syndrome classification)（一）定义（一）定义 (definition)(definition)胁痛胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。自觉症状。胁胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。部的总称。医宗金鉴医宗金鉴卷八十九卷八十九所言：所言：“其两侧其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁”。（二）沿革（二）沿革(expound of impotence in ancient TCM books)1 1、胁痛胁痛的记载，最早见于的记载，最早见于内经内经，内经内经明确指出了本病的发生主要明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。与肝胆病变相关。（二）沿革（二）沿革(expound of impotence in ancient TCM books)素问素问脏气法时论脏气法时论中说：中说：“肝病者，两肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。胁下痛引少腹，令人善怒。”素问素问缪刺缪刺论论言：言：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泛脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。血泛脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”2 2、后世医家对本病认识的进一步发展、后世医家对本病认识的进一步发展诸病源候论诸病源候论腹痛诸候腹痛诸候胸胁痛候胸胁痛候云：云：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒所乘故也。为寒所乘故也。”指出胁痛的发病脏指出胁痛的发病脏腑主要与肝、胆、肾相关；腑主要与肝、胆、肾相关；严用和严用和济生方济生方胁痛评治胁痛评治篇中认为胁篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致；痛的病因主要是由于情志不遂所致；2 2、后世医家对本病认识的进一步发展、后世医家对本病认识的进一步发展景岳全书景岳全书中进一步指出，胁痛的病因中进一步指出，胁痛的病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为紧切，主要与情志、饮食、房劳等关系最为紧切，并将胁痛分为外感与内伤的两大类；并将胁痛分为外感与内伤的两大类；证治汇补证治汇补胁痛胁痛篇对胁痛的病因和治篇对胁痛的病因和治疗原则进行了较为全面系统的描述。疗原则进行了较为全面系统的描述。（三）范畴（三）范畴胁痛胁痛是临床的常见病证，可见于西医是临床的常见病证，可见于西医学的多种疾病之中，如学的多种疾病之中，如急慢性肝炎、急慢性肝炎、胆胆囊炎、囊炎、胆系结石、胆系结石、胆道蛔虫、胆道蛔虫、肋间神经肋间神经痛痛等，凡上述疾病中以胁痛为主要表现等，凡上述疾病中以胁痛为主要表现者，均可参考本节辨证沦。者，均可参考本节辨证沦。（一）病因（一）病因 (etiology)(etiology)1 1、情志不遂、情志不遂 2 2、跌仆损伤、跌仆损伤3 3、饮食所伤、饮食所伤 4 4、外感湿热、外感湿热5 5、劳欲久病、劳欲久病1 1、情志不遂、情志不遂肝性喜条达，主调畅气机。肝性喜条达，主调畅气机。情志所伤（暴怒伤肝、或抑郁忧思）情志所伤（暴怒伤肝或抑郁忧思）肝肝失条达，疏泄不利，气阻络痹失条达，疏泄不利，气阻络痹肝郁胁痛。肝郁胁痛。2 2、跌仆损伤、跌仆损伤跌仆外伤，或因强力负重跌仆外伤，或因强力负重胁络受伤，瘀胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络血停留，阻塞胁络胁痛。胁痛。3 3、饮食所伤、饮食所伤饮食不节，过食肥甘饮食不节，过食肥甘损伤脾胃损伤脾胃湿热内生，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄郁于肝胆，肝胆失于疏泄胁痛。胁痛。4 4、外感湿热、外感湿热湿热之邪外袭湿热之邪外袭郁结少阳，枢机不利，肝胆郁结少阳，枢机不利，肝胆失于疏泄失于疏泄胁痛。胁痛。5 5、劳欲久病、劳欲久病久病耗伤，劳欲过度久病耗伤，劳欲过度精血亏虚，肝精血亏虚，肝阴不足阴不足血不养肝，脉络失养，拘急血不养肝，脉络失养，拘急而痛。而痛。（二）病机（二）病机 (pathogenesis)(pathogenesis)胁痛的基本病机：胁痛的基本病机：肝络失和，其病理肝络失和，其病理变化可归结为变化可归结为“不通则痛不通则痛”与与“不荣不荣则痛则痛”两类。两类。情志不遂情志不遂肝郁气滞肝郁气滞跌仆损伤跌仆损伤瘀血停留瘀血停留 饮食所伤饮食所伤积湿生热积湿生热 外感湿热外感湿热邪郁少阳邪郁少阳 肝胆络脉失疏肝胆络脉失疏 （实证）（实证）胁胁痛痛劳欲久病劳欲久病阴血不足阴血不足肝胆络脉失养肝胆络脉失养 （虚证）（虚证）病因病机示意图病因病机示意图（三）病位（三）病位胁痛的病变脏腑胁痛的病变脏腑主要在于主要在于肝胆肝胆，又与又与脾胃及肾脾胃及肾有关。有关。（三）病位（三）病位因肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，因肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责之其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责之肝胆；肝胆；脾胃居于中焦，主受纳水谷，运化水湿，脾胃居于中焦，主受纳水谷，运化水湿，若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁遏肝胆，疏泄不畅，亦可发为胁痛；遏肝胆，疏泄不畅，亦可发为胁痛；（三）病位（三）病位肝肾同源，精血互生，若因肝，肾阴肝肾同源，精血互生，若因肝，肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁肋隐隐作痛。肋隐隐作痛。（四）病理性质（四）病理性质胁痛病证胁痛病证有虚有实，而以实证多见。有虚有实，而以实证多见。实证实证中以中以气滞、血瘀、湿热气滞、血瘀、湿热为主，三为主，三者又以气滞为先。者又以气滞为先。（四）病理性质（四）病理性质虚证虚证多属阴血亏损，肝失所养。多属阴血亏损，肝失所养。虚实之间可以相互转化，故临床常见虚实之间可以相互转化，故临床常见虚虚实夹杂之证。实夹杂之证。（五）病理因素（五）病理因素气滞，血瘀、湿热三者。气滞，血瘀、湿热三者。因肝郁气滞，瘀血停着，湿热蕴结所导致的因肝郁气滞，瘀血停着，湿热蕴结所导致的胁痛多属胁痛多属实证实证，是为，是为“不通则痛不通则痛”。因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚虚证证，属，属“不荣则痛不荣则痛”。（六）病理演变（六）病理演变胁痛胁痛初病在气，初病在气，由肝郁气滞，气机不畅而由肝郁气滞，气机不畅而致胁痛。气为血帅，气行则血行，故气滞致胁痛。气为血帅，气行则血行，故气滞日久，血行不畅，其病变由气滞转为日久，血行不畅，其病变由气滞转为血瘀，血瘀，或气滞血瘀并见。或气滞血瘀并见。气滞日久，易于化火伤气滞日久，易于化火伤阴；因饮食所伤，肝胆湿热，所致之胁痛，阴；因饮食所伤，肝胆湿热，所致之胁痛，日久亦可耗伤阴津，皆可致日久亦可耗伤阴津，皆可致肝阴耗伤，脉肝阴耗伤，脉络失养，络失养，而转为而转为虚证或虚实夹杂证。虚证或虚实夹杂证。1.主症：主症：以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛，钝痛等不同特点。(一一)诊断依据诊断依据2.2.兼症：兼症：部分病人可伴见胸闷、腹胀，嗳气呃逆，急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。3.发病特点：常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。(一一)诊断依据诊断依据(二二)病证鉴别病证鉴别与悬饮鉴别：共同点共同点共同点共同点:胁肋疼痛 不同点：不同点：不同点：不同点：悬饮悬饮 主症主症:胸胁胀痛，持续不已，疼痛随咳嗽、呼吸时加重；伴随症:伴随症咳嗽、咳痰，患者喜向病侧睡卧，体征可见肋间隙饱满，肺部叩诊呈浊音。(二二)病证鉴别病证鉴别与悬饮鉴别：胁痛胁痛 主症:一侧或两侧胁肋部疼痛，随情志不遂、劳累等而加重；伴随症:可伴见急躁易怒、厌食恶心、嗳气腹胀、胸闷纳呆等，患者反而不喜向病侧睡卧，一般无明显肺部体征。肝功能指标及甲、乙、丙、丁、戊型肝炎肝功能指标及甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的病毒指标的病毒指标，有助于肝炎的诊断和分型。，有助于肝炎的诊断和分型。B B型超声检查及型超声检查及CTCT、MRIMRI可以作为肝硬化，可以作为肝硬化，肝胆结石，急慢性胆囊炎，脂肪肝等疾病肝胆结石，急慢性胆囊炎，脂肪肝等疾病的诊断依据。的诊断依据。（三）（三）（三）（三）相关检查相关检查血生化中的血脂，血浆蛋白等指标血生化中的血脂，血浆蛋白等指标亦可作为亦可作为诊断脂肪肝，肝硬化的辅助诊断指标。诊断脂肪肝，肝硬化的辅助诊断指标。胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，可作为初可作为初步筛查肝内肿瘤。步筛查肝内肿瘤。（三）（三）（三）（三）相关检查相关检查1.1.辨在气在血辨在气在血气郁气郁：以胀痛为主，游走不定，痛无定处，时轻时重，每随情绪变化而增减。血瘀血瘀：以刺痛为主，痛处固定不移，疼痛持续不已，入夜尤甚。（一）（一）辨证要点辨证要点2.2.辨虚实辨虚实 实证实证：以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证虚证：多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。（一）（一）辨证要点辨证要点起病慢起病慢隐痛隐痛病程长病程长喜按喜按体虚体虚脉虚脉虚 胁胁 痛痛 虚虚 实实 辨辨起病痛起病痛势势病程病程按压按压形体形体脉象脉象起病急起病急痛剧痛剧病程短病程短拒按拒按体壮体壮脉实脉实 表现表现 实实 虚虚基本原则：疏肝和络止痛实证：理气、活血，清利湿热；虚证：滋阴、养血，柔肝。滋阴、养血，柔肝。（二）治疗原则（二）治疗原则（三）证治分类（三）证治分类 1、肝郁气滞证 主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减；兼证：胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦；舌脉：舌苔薄白，脉弦。（三）证治分类（三）证治分类 1、肝郁气滞证 证机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减（柴胡 陈皮 枳壳 芍药 炙甘草 香附 川芎 ）。（三）证治分类（三）证治分类 1 1、肝郁气滞证、肝郁气滞证 常用药：常用药：柴胡、枳壳、香附、川栋子（疏肝理气，解郁止痛）；白芍、甘草（养血柔肝，缓急止痛）；川芎、郁金（活血行气通络）。（三）证治分类（三）证治分类 加减：加减：加减：加减：胁痛甚加青皮、延胡索；若气郁化火加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草；若肝气横逆犯脾加茯苓、白术；若肝郁化火，耗伤阴津若肝郁化火，耗伤阴津若肝郁化火，耗伤阴津若肝郁化火，耗伤阴津去川芎，配枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子。兼见胃失和降，恶心呕吐者加半夏、陈皮、生姜、旋覆花等。气气滞兼见血瘀者滞兼见血瘀者酌加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索、郁金等。（三）证治分类（三）证治分类 2、肝胆湿热证 主症：胁肋胀痛或灼热疼痛；兼证：口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄；舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。（三）证治分类（三）证治分类 2、肝胆湿热证 证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治法：清热利湿。方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草泽泻木通车前子当归柴胡生地黄芩栀子）。（三）证治分类（三）证治分类 2 2、肝胆湿热证、肝胆湿热证 常用药：常用药：龙胆草（清利肝胆湿热）；山栀、黄芩（清肝泻火）；川楝子、枳壳、延胡索（疏肝理气）。（三）证治分类（三）证治分类 2 2、肝胆湿热证、肝胆湿热证 加减：加减：兼见发热，黄疸者加茵陈、黄柏；肠胃积热，大便不通，腹胀腹满者加大黄、芒硝；湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道加金钱草、海金沙、郁金、川楝子；胁肋剧痛，呕吐蛔虫者胁肋剧痛，呕吐蛔虫者先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。（三）证治分类（三）证治分类 3 3、瘀血阻络证、瘀血阻络证 主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚；兼证：胁肋下或见有症块；舌脉：舌质紫暗，脉象沉涩。（三）证治分类（三）证治分类 3 3、瘀血阻络证、瘀血阻络证 证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。治法：祛瘀通络。方药：血府逐瘀汤或复元活血汤加减（血府逐瘀汤：当归 生地黄 桃仁 红花 枳壳 赤芍 柴胡 甘草 桔梗 川芎 牛膝复元活血汤；柴胡 瓜蒌根 当归 红花 甘草 穿山甲 大黄 桃仁）（三）证治分类（三）证治分类 3 3、瘀血阻络证、瘀血阻络证 常用药：常用药：当归、川芎、桃仁、红花当归、川芎、桃仁、红花（活（活血化瘀，消肿止痛）；血化瘀，消肿止痛）；柴胡、枳壳柴胡、枳壳（疏（疏肝调气，散瘀止痛）；肝调气，散瘀止痛）；制香附、川楝子，制香附、川楝子，广郁金广郁金（善行血中之气，行气活血，使（善行血中之气，行气活血，使气行血畅）；气行血畅）；五灵脂、延胡索五灵脂、延胡索（散瘀活（散瘀活血止痛）；血止痛）；三七粉三七粉（活血通络，祛瘀生（活血通络，祛瘀生新）。新）。（三）证治分类（三）证治分类 3 3、瘀血阻络证、瘀血阻络证 加减：加减：若因跌打损伤而致胁痛，局部积瘀肿痛者加穿山甲、酒军、瓜蒌根；若胁肋下有症块，而正气未衰者加三棱、莪术、地鳖虫，或配合服用鳖甲煎丸。（三）证治分类（三）证治分类 4 4、肝络失养证、肝络失养证主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重；兼证：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩；舌脉：舌红少苔，脉细弦而数。（三）证治分类（三）证治分类 4 4、肝络失养证、肝络失养证证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。治法：养阴柔肝。方药：一贯煎加减（沙参 麦冬 当归 生地黄 枸杞子 川楝子）。（三）证治分类（三）证治分类 4 4、肝络失养证、肝络失养证常用药常用药：生地、枸杞、黄精生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬沙参、麦冬（滋补肝肾，养阴柔肝）；（滋补肝肾，养阴柔肝）；当归、白芍、炙甘草当归、白芍、炙甘草（滋阴养血，柔肝缓急）；（滋阴养血，柔肝缓急）；川楝子、延胡索川楝子、延胡索（疏肝理气止痛）。（疏肝理气止痛）。（三）证治分类（三）证治分类 4 4、肝络失养证、肝络失养证加减：加减：若阴亏过甚，舌红而干加石斛、玄参、天冬；若心神不宁，心烦不寐者配酸枣仁、炒栀子、合欢皮。若肝肾阴虚，见头晕目眩者加菊花、女贞子、熟地等；若阴虚火旺若阴虚火旺 黄柏、知母、地骨皮等。五、其他疗法五、其他疗法胁胁痛痛除除内内服服药药物物治治疗疗外外，尚尚有有许许多多外外治治法法，如如针针灸灸、推推拿拿、敷敷贴贴、穴穴位位压压迫迫、穴穴位位注注射射等等疗疗法法。有有时时在在缓缓解解疼疼痛痛方方面面效效果果显显著著，且且见见效效快快，使使用用方方便便。例例如如针针刺刺足足三三里里、中中脘脘及及肝肝胆胆相相应应穴穴位位能能有有效效地地缓缓解解胁胁痛痛，是临床常用的方法。是临床常用的方法。六、预后六、预后 (prognosis)病病之之初初多多属属实实证证，多多为为气气滞滞、血血瘀瘀、络络痹痹三三者者之之间间相相互互影影响响，呈呈恶恶性性循循环环、最最终终可可蕴成多脏器损伤。蕴成多脏器损伤。胁胁痛痛预预后后一一般般较较好好，实实证证治治疗疗较较易易，虚虚实实夹夹杂杂，或或正正虚虚邪邪实实者者，则则治治疗疗难难度度较较大大，且且经经常常反反复复发发作作。继继续续发发展展，有有的的甚甚或或发发展展成成臌臌胀胀一一类类的的疑疑难难重重症症、给给治治疗疗带带来来很很大困难。大困难。七、调摄护理七、调摄护理 (prevention and look after)胁痛之发生，与情志所伤，饮食不节相关。胁痛之发生，与情志所伤，饮食不节相关。因此，因此，平素保持情绪稳定，心情舒畅，避免过怒，过悲、平素保持情绪稳定，心情舒畅，避免过怒，过悲、过劳及过度紧张；同时注意饮食清淡，切忌过度过劳及过度紧张；同时注意饮食清淡，切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘，以防湿热内生。饮酒或嗜食辛辣肥甘，以防湿热内生。已患胁痛的病人已患胁痛的病人，应积极治疗，按时服药。还应，应积极治疗，按时服药。还应注意起居有常，防止过劳：忌食肥甘辛辣及嗜酒注意起居有常，防止过劳：忌食肥甘辛辣及嗜酒过度，饮食宜食用水果过度，饮食宜食用水果.蔬菜及豆制品等清淡食物。蔬菜及豆制品等清淡食物。保持心情舒畅，忌恼怒忧思。保持心情舒畅，忌恼怒忧思。小结（小结（SummarySummary）胁痛胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的一类疾病。胁痛的病因主要与情志、饮食，外感、体虚及跌仆外伤等有关。病机属肝络失和，实证为肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络，不通则痛；虚证为肝阴不足，肝脉失养，不荣则痛。小结（小结（SummarySummary）病变部位主要在肝胆，又与脾、胃、肾相关。辨证当着重辨气血虚实（实证最为多见）。治疗以疏肝和络止痛为基本治则，实证（疏肝理气，活血通络，清利湿热）；虚证（滋阴养血柔肝为治，佐以理气和络之品）。研究进展研究进展胁痛多为慢性肝炎的主要临床表现，及西医学的所谓肝区疼痛，亦可见于部分胆囊炎、胆囊结石及肋软骨炎等。主要集中于慢性肝炎的临床及实验研究。1、临床辨证分型：中医药学会肝胆分会将慢性肝炎分5型：湿热中阻，肝郁脾虚，肝肾阴虚，瘀血阻络，脾肾阳虚。研究进展研究进展上海医科大学华山医院对104例慢性肝炎患者资料研究显示：慢性乙型肝炎发病规律一般初期多为湿热中阻，中期常为肝郁脾虚，后期为肝肾阴虚、气滞血瘀。2、实验研究：肝纤维化是慢性肝病转为肝硬化的主要病理表现，实验研究表明许多中药有直接或间接抑制肝纤维化的作用，如：活血化瘀汤药（三七、血府逐瘀汤），益气活血剂（川芎、黄芪）等。病案例举病案例举 陈某，女，陈某，女，3737岁。岁。19831983年年5 5月月2020日初诊。日初诊。主诉：右胁肋疼痛主诉：右胁肋疼痛6 6个月，加重个月，加重1 1个月。个月。病史：病史：半年前受刺激后常觉两侧胁胀不适，半年前受刺激后常觉两侧胁胀不适，时有疼痛，连及脘腹，嗳气后稍减，未服药时有疼痛，连及脘腹，嗳气后稍减，未服药治疗，病情逐渐加重。治疗，病情逐渐加重。3 3月前胁痛加重，更月前胁痛加重，更见不思饮食，时有恶心呕吐，经服中药治疗见不思饮食，时有恶心呕吐，经服中药治疗后症状减轻，因有事外出使服药中断。后症状减轻，因有事外出使服药中断。病案例举病案例举1 1月前胁痛又作，且逐渐加剧，再用原方药服月前胁痛又作，且逐渐加剧，再用原方药服用后疼痛未能减轻，特来诊治。现右胁疼痛用后疼痛未能减轻，特来诊治。现右胁疼痛较甚，晚上加剧，不喜揉按，左侧头痛，眼较甚，晚上加剧，不喜揉按，左侧头痛，眼睛发胀，月经提前，血色紫黑，有小块，食睛发胀，月经提前，血色紫黑，有小块，食少，大便秘结，小便黄。少，大便秘结，小便黄。检查：痛苦焦虑面检查：痛苦焦虑面容，舌质红赤，边有瘀点，脉象细弦。容，舌质红赤，边有瘀点，脉象细弦。病案例举病案例举诊断：胁痛诊断：胁痛(肝郁化火，兼血瘀肝郁化火，兼血瘀)。治法：疏肝清肝泻火，佐以活血化瘀。治法：疏肝清肝泻火，佐以活血化瘀。方药：柴胡疏肝散加减。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡柴胡6 6克，枳克，枳壳9克，香附9克，白芍12克，牡丹皮9克，蒺藜12克，钩藤12克，菊花9克，山栀仁9克，丹参12克，川芎9克，桃仁6克，甘草3克。上方5剂后，大便通畅，余症明显好转，再以原方加减，服药20余剂后基本痊愈。男，男，6868岁，三元里人。岁，三元里人。9999年年5 5月就诊。月就诊。主诉：右胁部胀满不适，时痛主诉：右胁部胀满不适，时痛1 1年半，加重年半，加重5 5天。天。现现病病史史：近近年年来来工工作作压压力力沉沉重重，饮饮食食不不节节，常常食食辛辛辣辣、酒酒、肥肥甘甘，体体重重明明显显增增加加。近近1 1年年多多来来右右侧侧胁胁肋肋部部胀胀满满，胀胀痛痛，烦烦躁躁易易怒怒，口口干干，睡眠极差，梦多，纳可，小便黄，大便结。睡眠极差，梦多，纳可，小便黄，大便结。思考题：病案分析舌红苔薄黄，脉弦滑。舌红苔薄黄，脉弦滑。体体查查：心心肺肺（），腹腹软软，肝肝于于右右肋肋下下可可及及，质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。实验室检查：血脂升高。实验室检查：血脂升高。B B超：脂肪肝超：脂肪肝思考题：病案分析？1.1.中医诊断为什么病证？中医诊断为什么病证？2.2.辨为何种证型？辨为何种证型？3.3.本病的临床特征是什么？本病的临床特征是什么？4.4.本病应与那些病证相鉴别？本病应与那些病证相鉴别？5.5.中医怎样治疗与调养本病中医怎样治疗与调养本病？THANKS