中西医儿科小儿出疹性疾病讨论课.pptx

小儿出疹性疾病讨论课小儿出疹性疾病讨论课 广东省中医院儿科广东省中医院儿科许尤佳许尤佳讨论内容讨论内容o麻疹、幼儿急疹、风疹麻疹、幼儿急疹、风疹o猩红热、水痘、猩红热、水痘、(手足口病手足口病)讨论形式（同学共分讨论形式（同学共分610组）组）o一、必答题一、必答题o二、病例分析题二、病例分析题o三、抢答题（共三、抢答题（共6060题）题）o四、教师总结四、教师总结时间：时间：4学时学时说明：说明：o1.学生以组为单位派代表完成必答题及病例学生以组为单位派代表完成必答题及病例分析题。分析题。o2.答题时，同组同学可以补充，尽量做到不答题时，同组同学可以补充，尽量做到不看书本答题。看书本答题。o3.答题时间由教师控制。答题时间由教师控制。o4.本次讨论得分作为平时成绩。本次讨论得分作为平时成绩。1.简要讲述麻疹的诊断条件简要讲述麻疹的诊断条件o答题要点：答题要点：o接触史、眼泪汪汪、麻疹黏膜斑、发热与出接触史、眼泪汪汪、麻疹黏膜斑、发热与出疹关系、血象、分泌物涂片疹关系、血象、分泌物涂片2.简述麻疹的出疹顺序简述麻疹的出疹顺序o答题要点：答题要点：o耳后发际耳后发际头面、颈部头面、颈部胸背腹部胸背腹部四肢四肢手足心及鼻准部手足心及鼻准部3.讲解麻疹的顺证、逆证讲解麻疹的顺证、逆证o从出疹情况、顺序、精神、转归从出疹情况、顺序、精神、转归4.简述麻疹的治疗法则简述麻疹的治疗法则o基本法则：基本法则：“麻不厌透麻不厌透”、“麻喜清凉麻喜清凉”o顺证：辛凉透表、清热解毒、养阴清热、根顺证：辛凉透表、清热解毒、养阴清热、根据不同阶段分别施为。据不同阶段分别施为。o逆证：总则清热解毒，根据闭肺、攻喉、陷逆证：总则清热解毒，根据闭肺、攻喉、陷心肝、心衰各自施治。心肝、心衰各自施治。5.简述风疹的诊断条件简述风疹的诊断条件o答题要点：答题要点：o接触史、感冒症状、发热与出疹关系、疹退接触史、感冒症状、发热与出疹关系、疹退后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核6.分析孕妇早期患风疹的危害分析孕妇早期患风疹的危害o答题要点：答题要点：o影响胎儿正常发育：流产、死胎、先天心、影响胎儿正常发育：流产、死胎、先天心、白内障、低智等白内障、低智等7.简述猩红热的诊断条件简述猩红热的诊断条件o答题要点：答题要点：o接触史、发热与出疹的关系、咽峡部焮红疼接触史、发热与出疹的关系、咽峡部焮红疼痛、乳蛾红肿白腐、皮肤皱褶处皮疹程线条痛、乳蛾红肿白腐、皮肤皱褶处皮疹程线条状、血象、咽拭培养状、血象、咽拭培养8.简述猩红热的中医治疗要点简述猩红热的中医治疗要点o答题要点：答题要点：o总则：清热解毒，凉血利咽。总则：清热解毒，凉血利咽。o病初：邪侵肺卫病初：邪侵肺卫辛凉宣透、清热利咽辛凉宣透、清热利咽o邪毒深入，毒在气营邪毒深入，毒在气营清气凉营、泻火解清气凉营、泻火解毒毒o后期，疹后阴伤后期，疹后阴伤养阴生津，清热润喉养阴生津，清热润喉o变证，心悸变证，心悸佐以清心宁神；惊搐佐以清心宁神；惊搐佐佐以开窍凉肝以开窍凉肝9.简述猩红热的西医学简述猩红热的西医学诊治诊治方法方法o病史病史o主症主症o体征体征o辅助检查辅助检查o治疗：首选治疗：首选青霉素青霉素10.从西医学角度简述麻疹的常见并发症从西医学角度简述麻疹的常见并发症 o肺炎肺炎o心衰心衰o病毒脑病毒脑o急性喉炎急性喉炎病例一：病例一：o叶某，女，叶某，女，3岁，主诉为发热岁，主诉为发热5天，皮疹天，皮疹2天。天。o患者患者5天前开始发热，伴流涕，近天前开始发热，伴流涕，近2天开始皮疹。来天开始皮疹。来诊时全身遍布红色皮疹，疹点细小密集，部分融合，诊时全身遍布红色皮疹，疹点细小密集，部分融合，咳嗽，烦躁便秘，尿黄赤，舌红苔黄，脉数。咳嗽，烦躁便秘，尿黄赤，舌红苔黄，脉数。o体查：精神疲倦，颈软，咽充血（），扁桃体肿大体查：精神疲倦，颈软，咽充血（），扁桃体肿大II，心率，心率136次次/分，律齐，呼吸分，律齐，呼吸46次次/分，双肺呼分，双肺呼吸音清，全腹软，肝肋下吸音清，全腹软，肝肋下1.5cm。o根据以上资料，请作出：中医诊断（分型）、西医诊根据以上资料，请作出：中医诊断（分型）、西医诊断、治法、代表方药。断、治法、代表方药。病例二：病例二：o患儿，女，患儿，女，6岁，以发热、全身出皮疹岁，以发热、全身出皮疹2天为主诉入院天为主诉入院o现病史：患者现病史：患者1天前伤风后开始发热，体温最高达天前伤风后开始发热，体温最高达39.4度，伴流涕、咽痛、时咳，恶心，入前曾呕吐一次，吐出度，伴流涕、咽痛、时咳，恶心，入前曾呕吐一次，吐出胃内容物，非喷射状，虽自服胃内容物，非喷射状，虽自服“退热退热”及及“消炎消炎”药未效药未效。今晨见全身出疹，较烦躁，故来医院就诊。体检：急性。今晨见全身出疹，较烦躁，故来医院就诊。体检：急性病容，病容，T39.4度，咽充血（），扁桃体红肿度，咽充血（），扁桃体红肿II度，度，见脓性分泌物，前项可触及一花生大小淋巴结可活动无触见脓性分泌物，前项可触及一花生大小淋巴结可活动无触痛，全身皮肤见朱色皮疹，压之退色，舌红，苔黄腻，唇痛，全身皮肤见朱色皮疹，压之退色，舌红，苔黄腻，唇周皮肤苍白，脉数。周皮肤苍白，脉数。o根据以上资料，请做出：中医诊断（分型），西医诊断，根据以上资料，请做出：中医诊断（分型），西医诊断，治法，代表方药。治法，代表方药。病例三：病例三：o陈某，陈某，1岁半，岁半，“因反复发热因反复发热20天、伴咳嗽气促天、伴咳嗽气促2天、天、皮疹皮疹1天天”入院。入院。o患者患者20天前开始发热，为低热，轻咳，流涕喷嚏，在门天前开始发热，为低热，轻咳，流涕喷嚏，在门诊诊为感冒，中医治疗，予疏风清热为主，方药予银翘诊诊为感冒，中医治疗，予疏风清热为主，方药予银翘散加减。热退散加减。热退2天后复发热，伴有咳嗽频，有痰，烦躁，天后复发热，伴有咳嗽频，有痰，烦躁，故来急诊，诊为故来急诊，诊为“急性支气管炎急性支气管炎”，收入院治疗，其间，收入院治疗，其间患儿父亲探病（时值患病患儿父亲探病（时值患病“过敏性皮炎？过敏性皮炎？”），），7天后天后患儿病情好转准出院。但出院后一直哭闹不安，仍时有患儿病情好转准出院。但出院后一直哭闹不安，仍时有低热咳嗽。此次入院前低热咳嗽。此次入院前2天患儿高热，咳嗽气急，鼻翼天患儿高热，咳嗽气急，鼻翼煽动，喉间痰鸣。入院检查：面部及颈项可见皮疹，疹煽动，喉间痰鸣。入院检查：面部及颈项可见皮疹，疹点紫暗，舌红苔黄，口腔及舌上布满白屑，脉数，双点紫暗，舌红，苔黄，口腔及舌上布满白屑，脉数，双肺可闻及中等湿罗音（固定）。肺可闻及中等湿罗音（固定）。o根据以上资料，请提出诊疗思路。根据以上资料，请提出诊疗思路。病例四：病例四：o李某，女，李某，女，2岁。岁。o高热高热2天，出疹天，出疹1天。咳嗽，鼻衄，咽痛，烦躁不天。咳嗽，鼻衄，咽痛，烦躁不安，口渴，大便未解，小便黄少。查体温安，口渴，大便未解，小便黄少。查体温40.3度度（肛探），发热面容，神可，球结膜充血（），（肛探），发热面容，神可，球结膜充血（），全身可见红色皮疹，咽充血（全身可见红色皮疹，咽充血（2），耳后可触及），耳后可触及黄豆大小淋巴结无触痛，双肺呼吸音粗。舌红、黄豆大小淋巴结，无触痛，双肺呼吸音粗。舌红、苔薄黄，脉浮数，指纹青紫显于气关。血象：白细苔薄黄，脉浮数，指纹青紫显于气关。血象：白细胞总数胞总数5.2109/L，中性，中性46，淋巴，淋巴54。o根据以上资料，请作出：中医诊断（分型），西医根据以上资料，请作出：中医诊断（分型），西医诊断，治法，代表方药。诊断，治法，代表方药。病例五：病例五：o杨某，女，杨某，女，5岁。因发热岁。因发热1天，伴出皮疹半天来诊。天，伴出皮疹半天来诊。o患儿昨晚突然高热，体温患儿昨晚突然高热，体温39度度C，不咳嗽，流涕，不咳嗽，流涕，服阿司匹林和板蓝根颗粒后虽有汗出，但体温下降服阿司匹林和板蓝根颗粒后虽有汗出，但体温下降不明显。今天早晨发现身出红疹，诉头痛，咽痛，不明显。今天早晨发现身出红疹，诉头痛，咽痛，恶心，呕吐黄水恶心，呕吐黄水1次，量不多，大便未解，小便黄。次，量不多，大便未解，小便黄。查体：全身皮肤发红，有密集丘疹，压之退色，但查体：全身皮肤发红，有密集丘疹，压之退色，但唇周苍白，颈部皮肤皱褶处皮疹密集呈线条状，咽唇周苍白，颈部皮肤皱褶处皮疹密集呈线条状，咽部红，两侧乳蛾红肿并见少许白腐，舌红有芒刺，部红，两侧乳蛾红肿并见少许白腐，舌红有芒刺，无苔，两颈前有痰核，心肺未闻异常。无苔，两颈前有痰核，心肺未闻异常。o根据以上资料，请作出：中西医初步诊断及下一步根据以上资料，请作出：中西医初步诊断及下一步诊疗医嘱。诊疗医嘱。病例六：病例六：o陈某，男，陈某，男，15岁。因发热岁。因发热2天，伴双眼红赤为主诉来天，伴双眼红赤为主诉来诊。诊。o就诊时诉有喷嚏，咳嗽，咽不适，双目赤胞肿，体温就诊时诉有喷嚏，咳嗽，咽不适，双目赤胞肿，体温40.1度，咽充血（度，咽充血（2），双扁桃体肿大），双扁桃体肿大I度，口腔度，口腔黏膜未见麻疹黏膜斑，即复血常规提示黏膜未见麻疹黏膜斑，即复血常规提示WBC4.1109/L，N52，L48/L。诊断为风热。诊断为风热感冒，予清热解毒利咽为法，方选银翘散加减治疗，感冒，予清热解毒利咽为法，方选银翘散加减治疗，2天后复诊，诉病情无好转，仍时有高热，头痛，咽天后复诊，诉病情无好转，仍时有高热，头痛，咽痛，伴有头面部及躯体部出疹，咳嗽频，胸闷气促。痛，伴有头面部及躯体部出疹，咳嗽频，胸闷气促。o根据以上资料，请提出诊疗思路。根据以上资料，请提出诊疗思路。病例七：病例七：o谢某，男，谢某，男，6岁，以全身出疹岁，以全身出疹1天来诊。天来诊。o患儿昨晚突然发热，咳喘，体温患儿昨晚突然发热，咳喘，体温38.5度，度，有痰难咳，服用美林及中药后，发热退，但有痰难咳，服用美林及中药后，发热退，但早上发现全身皮肤出风团样皮疹，诉头痛，早上发现全身皮肤出风团样皮疹，诉头痛，咽痛，恶心，大便结，小便黄。查体：全身咽痛，恶心，大便结，小便黄。查体：全身皮肤发红，以头面部及躯体部为甚，压之退皮肤发红，以头面部及躯体部为甚，压之退色，咽部充血（），扁桃体无肿大，舌淡色，咽部充血（），扁桃体无肿大，舌淡红，苔白浊，脉滑数，双肺呼吸音粗，闻及红，苔白浊，脉滑数，双肺呼吸音粗，闻及干罗音。既往有哮喘病史。干罗音。既往有哮喘病史。o根据以上资料，请简述中西医诊疗思路。根据以上资料，请简述中西医诊疗思路。病例八：病例八：o欧阳欧阳XX，男，男，7岁。岁。06年年12月月25日就诊。日就诊。o主诉：双面颊部红肿主诉：双面颊部红肿2天。天。o现病史：患儿现病史：患儿23日晚上开始发热，以低中度发热为日晚上开始发热，以低中度发热为主，自服抗病毒口服液无效。主，自服抗病毒口服液无效。25日发现双面颊部红日发现双面颊部红肿故到本科门诊就诊。就诊时症见：低热肿故到本科门诊就诊。就诊时症见：低热37.8度度C，轻咳，面红肿，大便结，小便黄短。舌红，苔白，轻咳，面红肿，大便结，小便黄短。舌红，苔白浊，脉滑数。浊，脉滑数。o提问：提问：1.为明确诊断，下一步你怎么作？为明确诊断，下一步你怎么作？2.拟定西医治疗方案。拟定西医治疗方案。3.中医如何辨证论治？中医如何辨证论治？病例九：病例九：o一诊：刘某，女，一诊：刘某，女，6岁。岁。以咽痛、咳嗽为主症于以咽痛、咳嗽为主症于28/12下午来诊。下午来诊。o病史采集：病史采集：患儿今早起床后觉咽不适，干咳无痰，无发患儿今早起床后觉咽不适，干咳无痰，无发热、气促，恶心欲呕，大便结，小便黄短，纳呆。舌红、热、气促，恶心欲呕，大便结，小便黄短，纳呆。舌红、苔黄腻，脉滑。查体：咽充血（苔黄腻，脉滑。查体：咽充血（2），双扁桃体肿大），双扁桃体肿大2度，未见脓点，心脏听诊无异常，双肺呼吸音粗、未闻及度，未见脓点，心脏听诊无异常，双肺呼吸音粗、未闻及罗音。罗音。o初诊：中：风热乳蛾；西：急扁炎初诊：中：风热乳蛾；西：急扁炎o处理：处理：1.告可能会发热。告可能会发热。2.中医清热解毒，利咽为法组方施治。中医清热解毒，利咽为法组方施治。o二诊：二诊：30/12下午，诉一诊当天晚上发热下午，诉一诊当天晚上发热38.3度度C，现热退，咳嗽、咽痛症减，但全，现热退，咳嗽、咽痛症减，但全身见皮疹。身见皮疹。o根据以上资料，请谈谈你的诊疗思路。根据以上资料，请谈谈你的诊疗思路。病例十（病例十（1）o刘泓澧，男，刘泓澧，男，5岁。岁。2007.3.17来诊。来诊。o主诉：全身皮肤见小红疹主诉：全身皮肤见小红疹3天。天。o现病史：患儿现病史：患儿15日开始全身出红色皮疹、痒，伴日开始全身出红色皮疹、痒，伴有鼻塞、咳嗽、流涕，无气促、发热等，在当地医有鼻塞、咳嗽、流涕，无气促、发热等，在当地医院诊为院诊为“感冒感冒”，口服儿童百服宁及抗病毒口服液，口服儿童百服宁及抗病毒口服液后疗效不明现，皮疹更多，痒更甚，故于今日前来后疗效不明现，皮疹更多，痒更甚，故于今日前来我科门诊就诊。就诊时轻咳、鼻塞、全身皮疹融合我科门诊就诊。就诊时轻咳、鼻塞、全身皮疹融合成片，摸之碍手，压之退色，无发热、气促等。查成片，摸之碍手，压之退色，无发热、气促等。查体：神可，咽充血（体：神可，咽充血（2），扁桃体肿大），扁桃体肿大2度、未度、未见脓性分泌物。心肺听诊无异常。见脓性分泌物。心肺听诊无异常。o请问：你接诊，如何考虑？该做什么？请问：你接诊，如何考虑？该做什么？病例十（病例十（2）o再问病史：再问病史：14日开始发热，体温日开始发热，体温38.4度度C，15日热退。日热退。o进一步体检：全身皮疹融合成片，但唇周较进一步体检：全身皮疹融合成片，但唇周较苍白，背部见一苍白，背部见一10X5正常颜色皮肤。舌正常颜色皮肤。舌质红、苔黄白浊，脉滑。质红、苔黄白浊，脉滑。o即复血常规：即复血常规：WBC.21.4109/L,N.75.5%。o此时，你的诊断？此时，你的诊断？病例十（病例十（3）o处方：处方：西药：西药：5GS100mlPG160万单位，万单位，ivd,qd3.AST().o中药：羚羊骨（先煎）中药：羚羊骨（先煎）8、丹皮、丹皮10、射干、射干6、马勃、马勃6、连翘、连翘8、麦芽、麦芽10、公英、公英6、岗梅、岗梅根根10、桔梗、桔梗6、绵茵陈、柴胡、绵茵陈、柴胡5、甘草、甘草3。三剂。三剂。病例十（病例十（4）o19日二诊：皮疹减退，唇周见脱屑，外感症日二诊：皮疹减退，唇周见脱屑，外感症状减轻，大便粒状。咽充血（）。状减轻，大便粒状。咽充血（）。o处方：处方：中药：钩藤中药：钩藤5、冬瓜仁、冬瓜仁10、射干、射干6、马勃、马勃6、连、连翘翘8、麦芽、麦芽10、公英、公英6、浙贝、浙贝10、桔梗、桔梗6、绵茵陈、柴胡绵茵陈、柴胡5、甘草、甘草3。三剂。三剂。麻疹麻疹 湿湿 疹疹 奶奶 麻麻 水水 痘痘 荨荨 麻麻 疹疹 紫紫 癜癜？?？谢谢 谢！谢！