局部解剖学大题.doc

1、三叉神经痛患者需进行局部阻滞麻醉以缓解疼痛，可在体表哪些部位进行？眶上切迹(在眶上缘内，中l/3交界处)、眶下孔(在眶下缘中点下方约lcm处)颏孔(在距中线2.5cm的下颌体上，下缘连线的中点处 2、腮腺位于哪里?腮腺分为哪几部分?腮腺鞘是如何构成的？有何意义？ 腮腺位于外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘，腮腺分为浅、深两部：浅部多呈三角形或不规则卵圆形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面，向内深至咽侧壁腮腺咬肌筋膜在腮腺后缘分为浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。腮腺鞘有以下特点腮腺鞘与腮腺结合紧密，并发出许多间隔伸入腺体，将其分隔为许多小叶。因此，腮腺化脓时可形成多个散在的小脓灶，在切开排脓时，应注意引流每一个脓腔，2.腮腺鞘的浅层致密，深层薄弱且不完整，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。故腮腺化脓时，脓肿易穿过深层形成咽旁脓肿。 3、穿经腮腺的结构有哪些?腮腺手术中最易损伤何结构？若发生损伤，会出现什么症状？ 腮腺内有血管神经纵横穿行：纵行的有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉及耳颞神经；横行的有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉及面神经的分支。上述血管神经由浅入深依次为：面神经分支，下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经腮腺手术中最易损伤面神经，可引起面瘫。 4额顶枕区软组织分为哪几层?颞区软组织分为哪几层? 额顶枕区软组织分为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜；颞区软组织分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜 5简述颈部深筋膜的层次， 颈部深筋膜即颈筋膜，可分为浅、中、深三层；颈深筋膜浅层亦称封套筋膜，围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构该筋膜包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层形成两个间隙。颈筋膜中层即气管前筋膜亦称内脏筋膜分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘：另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘深层亦称稚前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣。该筋膜向上附于颅底，向两侧包绕锁骨下动，静脉及臂丛并向腋腔走行形成腋鞘。6、颈筋膜间隙有哪些？颈筋膜间隙主要有： (1)胸骨上间隙：封套筋膜下部浅、深两层分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙。内含胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。 (2)气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内含甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。向下与前纵隔交通 (3)咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，向下与后纵隔相交通。 （4)椎前间隙：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙并向两侧至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝。脓肿溃破后可经咽后间隙向下至后纵隔。 7、简述颈动脉三角的构成及内容。 颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层：深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。三角内有颈总动脉及其分支，颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。 8、气管前间隙位于何处?内有何结构? 气管前间隙是位于气管与气管前筋膜之间的潜在间隙，其内有疏松结缔组织、淋巴结、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下静脉、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉，幼儿的胸腺上部也位于此间隙内。 9、试述肌三角的层次结构及其内容。 肌三角由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。其浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层，深面为椎前筋膜。三角内浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，深层有胸骨甲状肌和甲状舌骨肌在气管前筋膜深部有甲状腺、甲状旁隙、气管颈部和食管颈部等器官。 lO、试述气管颈部的位置、毗邻；气管切开术时需切开哪些层次到达气管? 气管颈部的位置：气管颈部上与第6颈椎下缘接环状软骨，下方平胸骨颈静脉切迹移行为气管胸部。气管颈部的毗邻，前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，第2-4气管软骨环前方有甲状腺峡峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。气管颈部的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经，其后外侧为颈动脉鞘和颈交感干。11、颈根部解剖时，胸膜顶的毗邻有哪些主要结构? 胸膜顶的前方有前斜角肌，锁骨下动静脉、膈神经、迷走神经以及左颈根部的胸导管：后方有颈交感干，第1、2肋和第1胸神经前支：外侧为臂丛和中斜角肌；内侧邻气管、食管及左侧尚有胸导管和左喉返神经。12、简述颈部的淋巴结群颈部淋巴结数目较多除收纳头、颈部淋巴外，还收集胸部及上肢的部分淋巴。按部位可分为颈上、颈前和颈外侧淋巴结群。颈上部淋巴结沿头、颈交界处由后向前作环状排列，收集头面部淋巴，直接或间接注入颈外侧上深淋巴结：位置表浅，分为5组：下颌下淋巴结，颏下淋巴结，枕淋巴结乳突淋巴结腮腺淋巴结。颈前淋巴结位于颈前正中，分为颈前浅淋巴结和颈前深淋巴结。其输出管注入颈外侧下深淋巴结。颈外侧淋巴结群以颈筋膜浅层为界分为颈外侧浅淋巴结(沿颈外静脉排列)和颈外侧深淋巴结(沿颈内静脉排列)。颈外侧深淋巴结又分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结，其中位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结称为Virchow淋巴结，当食管下部癌或胃癌转移时，常可累及该淋巴结。 l、述垂体的位置、毗邻垂体肿癌时可累及何结构?出现何症状? 答：垂体位于蝶骨鞍部的垂体窝内上端借漏斗连于丘脑周围有颅底部的硬脑膜包被。其下方隔垂体窝底与蝶窦相邻，上方借鞍膈与大脑动脉环和前上方的视交叉相毗邻，其前、后方分别邻鞍结节和鞍背两侧紧邻海绵窦。垂体肿瘤时，前累及的结构有：视交叉，出现双眼聂这侧视野偏盲。 鞍结节和鞍背，出现骨质破坏的现象。 海绵窦引起动眼神经和展神经功能障碍，尚可影响眼静脉回流，导致眼球突出等症状称此为海绵窦综合症。 2、试述海绵窦的位置特点及穿经结构。 答：海绵窦位于垂体的两侧，为两层硬脑膜之间的海绵状腔隙窦的血流缓慢 ，感染时易形成血栓；两侧海绵窦经鞍膈前后的海绵间窦相通因此，一侧海绵窦感染可蔓延至对侧其穿经的结构有外侧壁内侧自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过窦内近内侧壁有颈内动脉和与之相邻的展神经通过。 3一女工在事故中头皮撕裂累及了哪几层软组织?此时只缝合皮肤可以吗？为什么？头皮下血肿发生在哪一层中?若发生感染为什么会向颅内扩散? 累及了皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌等三层软组织。不可以只缝合皮肤，因为头皮裂伤如伴有帽状腱膜横向断裂时由于枕额肌的收缩伤口裂开较大，应将其仔细缝合，以减少皮肤张力，有利于止血和创口的愈合。头皮下血肿发生在腱膜下疏松结缔组织，若发生感染，可广泛蔓延至全颅顶，此间隙内有导静脉穿过，可经颅骨的板障静脉与颅内的硬脑膜静脉窦相通，继发颅骨骨髓炎或颅腔感染。 4、某患者一天前左颞部受撞伤，当时发生昏迷，后即清醒，今日病情加重，逐又出现昏迷，右上肢不能随意运动x线检查左颞部有骨折线，考虑病变部位及原因。 答：病变部位在左颞区翼点处因翼点的内面有脑膜中动脉沟沟内有脑膜中动脉前支经过当此处发生骨折时即可损伤脑膜中动脉导致急性硬膜外血肿后者的临床表现为：先出现原发昏迷，后很清醒，随着血肿的发展，继之出现脑疝导致再昏迷，此时则可能对侧偏瘫故病人会出现上述症状。 5，试述颈动脉鞘的形成、内容及其毗邻。 答：颈动脉鞘是由颈深筋膜中层的气管前层向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成的。其毗邻是外面为舌骨下肌群，内侧前方为甲状腺和气管后侧为椎前筋膜。隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横交等。 6，一甲亢患者需做甲状腺次全切除术，试根据解剖知识考虑： （1)局部阻滞麻醉部位； (2）经过哪些层次才能到选甲状腺? （3）需结扎什么血管? (4)结扎血管时应注意保护哪些结构? 答：(1)局部阻滞麻醉部位为胸锁乳突肌后缘中点附近。(2)经过的层次有：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓舌下肌群、气管前间隙、气管前筋膜。(3)需结扎的血管有甲状腺上动静脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉(4)结扎血管时应注意保护喉上神经、喉返神经。 7、试述甲状腺的形态、位置，甲状腺癌患者肿块大，可能压迫邻近哪些器官?可出现哪些压迫症状? 答：甲状腺的形态为“H”形，分为左、右两侧叶及其相连的甲状腺峡其位置为两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状腺软骨中部，下端至第六气管软骨，甲状腺峡多位于第24气管软骨前方。甲状腺癌患者肿块可压迫喉与气管、喉返神经，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑如向后外方压迫颈交感干时，可出现患者侧面部潮红、出汗瞳孔缩小眼裂变窄及眼球内陷等，称Horner综合症 8、颈部淋巴结核患者需做右侧颈淋巴结清除术沿胸锁乳突肌中线纵行切开皮肤及颈阔肌，在胸锁乳突肌后缘向深方沿颈动脉鞘周围切除肿大的淋巴结术后病人耸肩无力右上肩外展不能超过计划90度考虑损伤什么结构? 答：根据患者的临床症状，可能是损伤了副神经，因副神经支配的是胸锁乳突肌和斜方肌，而后者受损患者则不能耸肩 9、前斜角肌综合症患者(前斜角肌过度肥大)右肩麻木酸痛，深吸气后仰头并转向患侧时脉搏减弱试用解剖学知识解释这些临床表现的机理是什么？ 答：前斜角肌过度肥大时可压迫通过斜角肌间隙的臂丛和锁骨下动脉，压迫臂丛内有支配上肢的神经包括皮神经(皮支)和肌支，故而肩部麻木酸痛。1、试述左、右肺根的毗邻。左肺根的前下方为心包隆凸：前方有左膈神经和心包膈血管；上方有主动脉弓及其分支：左颈总动脉和左锁骨下动脉：后方有左迷走神经、胸主动脉、左交感干、内脏大神经等右肺根的前下方为心包隆凸；前方有右膈神经和心包膈血管；上方有右头臂静脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管和食管：下方有下腔静脉：后方是食管、右迷走神经、奇静脉和右交感干等。 2、简述女性乳房的淋巴回流。 乳房外侧部和中央部的淋巴注入腋胸肌淋巴结：乳房上部的淋巴注入尖淋巴结、锁骨上淋巴结；乳房内侧部的淋巴注入胸骨旁淋巴结并与对侧乳房淋巴管相吻合：乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结并与腹前壁上部及膈下淋巴管相吻合；乳房深部的淋巴经乳房后间隙穿胸大肌注入胸肌间淋巴结、尖淋巴结。 3、简述肺和胸膜前界的体表投影。胸膜前界为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的返折线，起自锁骨内侧13上方23cm处，经胸锁关节后方至第2胸肋关节高度两侧靠拢在中线偏左垂直向下，右侧直达第6胸肋关节移行为下界。左侧至第4胸肋关节高度略转向外下，在胸骨侧缘外侧2-2.5cm下行，达第6肋软骨中点处移行为下界。两侧胸膜前界在第24胸肋关节高度靠拢，向上、下分开，形成两个三角形切迹。上方者为上胸膜切迹(胸腺三角)。下方者为心切迹(心包三角) 4、试述气管胸部的位置和毗邻。气管胸段位于上纵隔后部正中，上端平颈静脉切迹与颈部相续于胸骨角平面分为左、右主支气管，气管胸部的前方为胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及其分支、心丛。头臂干由前向右跨越气管左颈总动脉由前向左跨过：后方有食管后外有喉返神经：左侧有左迷走神经和锁骨下动脉；右侧有奇静脉弓右前方有右头臂静脉和上腔静脉。5、试述食管的分段、食管胸部的毗邻。食管分为颈部、胸部和腹部。食管胸部前方有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和膈；后方有脊柱胸段及食管后间隙，间隙内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉和右肋间后动脉；左侧为左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段和左纵隔胸膜：右侧有奇静脉弓、右纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面分别形成食管前、后丛6、简述上纵隔的主要器官及其分层排列情况。上纵隔的主要器官由前至后分三层：前层有胸腺，左、右头臂动脉。上腔静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经：后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。7、试述胸导管的起止及行程。胸导管起自乳糜池，经膈主动脉裂孔入胸腔后纵隔在胸主动脉和奇静脉之间上行，至第5胸椎高度斜行向左，沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部，平第7颈椎弯向前上，注入左静脉角l、一乳癌患者就诊时发现乳房外上象限皮肤出现橘皮样改变要求手术治疗。试用所学知识考虑：（1)为何会出现橘皮样改变?(2)已发生淋巴转移，哪些淋巴结群受累?(3)乳房的位置和形态? 答：(1)因为乳腺癌患者。因累及cooper韧带，韧带缩短，牵拉皮肤产生凹陷另一方面癌细胞堵塞淋巴管淋巴回流受阻组织发生水肿致使皮肤毛囊处出现小凹呈“橘皮样”变。 (2)发生淋巴转移，有下列淋巴结受累：胸肌淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结、胸骨旁淋巴结、膈上淋巴结前组、锁骨上淋巴结、R0tter淋巴结。 (3)乳房位于胸前部，胸大肌表面基底位于第36肋内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线其形态为半球形，中央有圆形突起，为乳头，乳头顶端有815个输乳管的开口，称乳头孔在乳头周围皮肤有一色素较深的环形区域，称乳晕，表面有很多小隆起，深面为乳晕腺，可分泌皮脂滑润乳头。2、一患者初步诊断为胸膜炎x线检查有腋平面，右肋膈角消失为明确诊断需抽取积液化验检查，根据解剖学知识考虑： (1)若选择在肩胛线第8肋间隙进行，如何确定该间隙?在肋间隙何处进针？ (2)进针过程中穿过什么结构?到达何处才能抽出液体? (3)胸膜分为哪几部分? 答：(1)确定方法是先摸到胸骨角，确定第2肋，并往下数，直至第8肋，如此确定该间隙。进钟点是在下位肋的上缘进针穿刺部位在肩胛线第89肋间隙进行。 (2)进针过程中穿经的结构有：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层(包括肋前踞肌、肋间外肌、肋间最内肌)、胸内筋膜、壁胸膜到达壁胸膜才能抽出液体。 (3)胸膜可分为四部分：胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜，以上四部分为脏胸膜，另还有壁胸膜。3、心包如何构成?心包前下窦、心包斜窦及横窦各位于何处?各有何临床意义? 答：心包是包裹心和出入心的大血管根部的锥形囊，分纤维心包和浆膜心包两部分纤维心包由坚韧的纤维性结缔组织构成，浆膜心包位于心包囊的内层，薄而光滑，分脏、壁两层，紧贴在心和大血管根部表面的浆膜为脏层。壁层衬贴于纤维性心包的内面，与纤维心包紧密相贴。在大动脉移行部后方的心包腔，可容手指横行通过，称心包横窦，在左心房的后方，可容手指自左下向右上伸入，但继续往上或往右伸入时，则被大静脉的移行部所阻，此处的心包腔称心包斜窦。而心包前下窦则是在心包与膈之间的前下方。其临床意义为心包横窦是心脏移植手术时钳夹主动脉和肺动脉的部位。心包斜窦：手术需阻断下腔静脉血流时，可经过斜窦下部进行，化脓性心包炎，斜窦下口若被粘连时，脓液可积存于斜窦内。心包前下窦：为心包积液的部位，化脓性心包炎时，前下窦心包增厚特别明显，进行心包腔穿刺时，恰可进入心包前下窦。1经腹直肌切口进入腹膜腔，需经过哪些结构层次？ 经腹直肌切口进入腹膜腔经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。2、腹腔穿刺时常在何处进行?在行阑尾切除术时，如需向外侧延伸切口应注意勿伤何结构? 腹腔穿刺时常在腹股沟韧带中、内13交点与脐连线的外上方进行。在行阑尾切除术时如需向外侧延伸切口，应注意勿伤及旋髂深动脉。3、腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些途径到选阴囊或大阴唇皮下?腹股沟斜疝通过：腹环一腹股沟管一皮下环一阴囊或大阴唇皮下。腹股沟直疝通过：腹股沟三角一皮下环一阴囊或大阴唇皮下。4、简述胃的动脉供应及来源。胃的动脉供应及来源：胃左动脉：由腹腔干发出；胃右动脉：由肝总动脉或肝固有动脉发出；胃网膜左动脉：发自脾动脉；胃网膜右动脉：由胃十二指肠动脉发出；胃短动脉：发自脾动脉；胃后动脉：出现率70，发自脾动脉。5、简述十二指肠上部的毗邻。前上方：肝方叶、胆囊。后方：胆总管胃十二指肠血管、肝门静脉及下腔静脉。下方：胰头和胰颈。6、肝十二指肠韧带内三个重要结构的位置关系如何？肝十二指肠韧带内三个结构的位置关系是：胆总管在右、肝固有动脉在左、两者的后方为肝门静脉。7、简述胰的动脉供应胰头由胰十二指肠上、下动脉供应。胰体和胰尾由右至左分别由胰背动脉、胰下动脉、脾动脉胰支和胰尾动脉供应。胰十二指肠上动脉发自胃十二指肠动脉。胰十二指肠下动脉发自肠系膜上动脉。其余分支均发自脾动脉8、简述肝门静脉的合成、属支。肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。属支有7条：胃左静脉、胃右静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胆囊静脉和附脐静脉。9肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？ 肠系膜上动脉的分支有：胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和空、回肠动脉。结肠由肠系膜上动脉的中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉及肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉供血。10、左、右结肠旁沟内积液可能流向何处?左结肠旁沟内积液只能向下流入盆腔，右结肠旁沟内积液向上可流入肝肾隐窝向下可经右髂窝流入盆腔11、何谓腹膜后间隙?主要有哪些器官位于腹膜后间隙?腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处?腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称为腹膜后间隙。腹膜后同隙内的主要器官有；肾、肾上腺、输尿管、胰、腹部的大血管、神经和淋巴结等腹膜后间隙的感染向上经腰肋三角蔓延到纵隔后间隙向下蔓延到盆腔的腹膜后间隙12、试述肾的位置和肾前面的毗邻。肾位于脊柱的两侧贴附于腹后壁。左肾高于右肾半个椎体左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部。肾门相当于第1-2腰椎高度，其体表投影为竖脊肌外侧缘与第12肋的交角处。右肾前面与肝右叶、结肠右曲、十二指肠降部相邻，左肾前面与胃、胰、脾门、结肠左曲、空肠相邻。1、一病人右侧腹股沟区有一包块。 (1)可以确定哪些疾病？ (2)若确定为腹股沟疝，请回答； 临床检查和手术如何鉴别是斜疝还是直疝? 如何确定手术切口? 3手术中由浅入深经过哪些结构?忌伤何结构? 分离疝囊时忌伤何结构? 答：(1)可以考虑的疾病为：腹股沟直疝、腹壁切口疝、隐睾、腹股沟斜疝、急性肠梗阻、精索鞘膜积液、麦克尔憩室炎。 (2)鉴别斜疝或是直疝的标准是腹壁下动脉直疝位于腹壁下动脉的内侧，而斜疝则位于腹壁下动脉的外侧。 2确定手术切口需找到疝囊颈显露疝囊颈处切开3手术中由浅入深经过：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、壁腹膜4分离疝囊时忌伤股血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经、腹壁下动脉。2、阉尾炎患者，需作阑尾切除术。请回答： (1)如何确定阑尾的体表投影? （2)如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ (3)如何寻找阑尾？若在右髂窝内未发现阑尾应注意在哪些位置寻找? (4)在何处寻找结扎阑尾动脒? (5)阑尾穿孔因体位不当脓液可能流到哪些地方? 答：（1)阑尾的体表投影在脐与右骼前上棘连线的中、外1/3交界处。(2)阑尾切除术可选择通过脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点的斜切口。经过层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜(3）阑尾根部附于盲肠后内侧壁。以盲肠前的结肠带为标志向下追踪可找到阑尾根部。若在右髂窝未发现阑尾，应注意在肝下，小骨盆腔内等处寻找(4)在阑尾系膜游离缘寻找结扎阑尾动脉。(5)阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到：1盆腔内导致盆腔脓肿；2膈下，导致膈下脓肿；3肝下，导致肝下脓肿；4右髂窝部，导致腹腔内残余脓肿。3、一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物请回答： (1)剖腹探查术选择经左腹直肌切口打开腹膜腔经过哪些层次？ (z)胃可能在什么地方穿孔?如何进一步寻找暴露穿孔? (3)为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物?如果胃内容物增多可能流向何处？ (4)若需行胃大部切除术（仅保留胃底部1/3），需处理哪些拉腹膜形成物?结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么? 答：（1)经腹直肌切口进入腹膜腔经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。（2）胃可能在后壁穿孔。在胃大弯下方约1cm处横行切开胃结肠韧带，将胃翻向上方，可寻找暴露穿孔。（ 3)因胃内容物流入网膜囊内故腹膜腔内未见漏出的胃内容物如果胃内容物增多可能经网膜孔流向肝肾隐窝一右结肠旁沟一右髂窝一盆腔。(4)胃大部切除时需处理：肝胃韧带胃结肠韧带胃脾韧带，胃胰韧带。结扎胃左、右血管，胃网膜左、右血管。胃后血管。切断胃壁时，在大弯侧的标志是胃网膜左动脉的第1胃壁支与胃短动脉间，在小弯侧的标志是胃左动脉的第l、2胃壁之间4、胆囊炎、胆石口才需作胆总管探查术 (1)肝外胆道由哪些结构组成? (2)胆总管分为哪几段? (3)胆总管切开探查术常在哪一段进行? (4)进入腹膜腔后如何寻找胆总管? (5)切开探查时要注意防止损伤周围哪些结构？ (6)若需除胆曩如何寻找结扎胆囊动脉?若发生动脉出血可指压何处暂时控制出血? 答：(1)肝外胆道由肝左、右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管构成。 (2)胆总管分为四段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁段。 (3）胆总管切开探查术在十二指肠上段进行。 （4）进入腹膜腔后，在肝十二指肠韧带内可见略呈蓝色的胆总管，未能确定为胆总管时，可用细针作诊断性穿刺。 (5)切开探查时要注意防止损伤十二指肠、胰腺，下腔静脉、肝门静脉 (6)若需切除胆囊，在胆囊三角内寻找结扎胆囊动脉。若发生动脉出血，可指压肝十二指肠韧带内的肝固有动脉暂时控制出血。1、手术时切断哪些肌肉可造成大便失禁？ 肛门外括约肌的浅、深部耻骨直肠肌肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌的下部等，环绕在肛管与直肠的交界处，共同构成肛直肠环对肛门有重要的括约作用，手术时若不慎切断此环，可引起大便失禁。2、简述输尿管盆部的走行及其毗邻关系。 输尿管盆部于髂血管处续输尿管腹部在骨盆上口处左输尿管越过左髂总动脉末端的前方入盆，右输尿管则越过右髂外动脉的起始部入盆。输尿管盆部沿盆腔侧壁经髂内血管，腰骶干及骶髂关节前方继而在脐动脉起始段和闭孔血管，神经的内侧经过，至坐骨棘附近向前穿入膀胱旁组织中，继而（1)男性：输尿管于输精管的后外方经输精管壶腹与精囊之间达膀胱底。(2)女性：输尿管由后外向前内，经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从其前上方跨过。两者距离很近在施行子宫切除术，结扎子宫动脉时切勿损伤输尿管。3、女性腹膜腔经何通道与外界相通?女性腹膜腔借输卵管壶腹口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。4、子宫的固定装置有哪些？子宫的固定装置除韧带外还有盆膈、尿生殖膈及阴道的承托，周围结缔组织牵拉等因素子宫的韧带主要有子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带、耻骨子宫韧带。5、采用局麻行会阴部手术时应如何进行麻醉？为什幺?会阴手术时常将麻药由坐骨结节与肛门连线的中点，经皮下注射至坐骨棘的下方行阴部神经阻滞。因会阴部的感觉神经是阴部神经该神经在行程中绕坐骨棘进入坐骨直肠窝此位置较恒定，易操作7、前尿道和后尿道损伤引起的尿外渗有何不同?前尿道损伤：尿液可外渗至会阴浅隙，并向前蔓延至阴茎、阴囊，向上可达腹前外侧壁的scarpa筋膜深面。2后尿道损伤：尿道膜部损伤，尿液仅渗入会阴深隙中并不向外蔓延；尿道前列腺部损伤尿液可渗入盆筋膜间隙，如耻骨后隙。8、简述坐骨直肠窝的垃置构成及其内容，坐骨直面窝位于肛管和坐骨之间，为一对呈楔形的腔隙，左、右各一，位于肛管两侧其外侧壁为坐骨结节，闭孔内肌下部及其筋膜，内侧壁是肛门外括约肌，肛提肌及其筋膜，前界为尿生殖膈后缘，后界是骶结节韧带和臀大肌下缘，底朝下，为皮肤和浅筋膜顶向上由盆膈下筋膜与闭孔内肌筋膜会合处构成。在外侧壁坐骨结节下缘上方24cm处，有由闭孔筋膜形成的阴部管又称Alcock管，管的后端有阴部内动脉和阴部神经进入。在坐骨直肠窝内除血管神经和淋巴管外有大量脂肪和纤维隔称为坐骨直肠窝脂体具有弹性缓冲作用，在排便时允许肛管充分扩张。当肛管周围感染时可引起此窝内的炎症和脓肿。感染可经过肛管前方或后方扩散到对侧或穿过肛提肌蔓延至盆腔。1、简述脊肋角的位置和临床意义。脊肋角位于竖脊肌外侧缘与第12肋下缘之间的夹角，肾脏位于该角的深部，是肾囊封闭常用的进针部位。2、简述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些? 腰上三角处由浅入深为：皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌、腹横肌腱膜、肾筋膜后层、肾脂肪囊、肾纤维囊。3、简述腰下三角的位置、境界及临床意义。腰下三角位于腰区下部，下界为髂崤，外上界为腹外斜肌后缘，内上界为背阔肌前下缘，底为腹内斜肌此三角是腹后壁的一薄弱区易形成腰疝。4、简述腰上三角的位置、境界、内容及临床意义。腰上三角位于第12肋下方。内侧界为竖脊肌，外下界为腹内斜肌，上界为下后锯肌，底为腹横肌腱膜三角内自上而下有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经通过，肾脏手术腹膜外入路必经此三角，也是腰疝好发的部位5、简述枕下三角的境界及通过的结构。枕下三角的内上界为头后大直肌外上界为头上斜肌外下界为头下斜肌。内有枕下神经、椎动脉、枕大神经通过。6、简述胸腰筋膜?分几层?各层的位置怎样?胸腰筋膜是背部深筋膜的深层分为前、中、后三层。前层位于腰方肌前面，中层位于竖脊肌与腰方肌之间，后层位于竖脊肌后面。7、简l腰椎棘突旁2.5厘米除切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些?皮肤、浅筋膜、胸腰筋膜浅层、竖脊肌、胸腰筋膜中层、腰方肌，胸腰筋膜深层，肾后筋膜、肾脂肪囊，肾纤维囊。8、简述听诊三角的位置、境界及临床意义。听诊三角位于肩胛骨的内侧，下界为背阔肌，内上界为斜方肌外侧界为肩胛骨，底为第6肋间隙、脂肪组织、筋膜。是背部听诊呼吸音最清楚的部位。9、何谓Luschka关节?其易引起什么病变？Luschka节即钩椎关节，由第37颈椎的椎体上面侧缘明显向上突起的椎体钩和下位椎体的相应部也呈斜坡样的唇缘所组成，椎体钩的后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管后外侧部邻接颈神经根，外侧有椎动静脉和交感神经丛。椎体钩常出现骨质增生可能压迫脊神经或椎血管。10、脊髓表面的被膜有哪些?各有何特点?脊髓的表面有三层被膜，从外向内为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。三层被膜及椎管骨膜围成硬膜外腔硬膜下腔和蛛网膜下腔 硬脊膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧，形成一张筒状的硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相续向下在平第2骶椎高度形成一盲端，井借终丝附于尾骨 脊髓蛛网膜薄而半透明，向上与脑蛛网膜相续，向下平第2骶椎高度成一盲端。此膜发出许多结缔组织小粱与软脊膜相连。 软脊膜柔软并富含血管与脊髓表面紧密相贴。在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外突，形成齿状韧带与硬脊膜相连。l、简述腋窝的组成，腋窝由顶、底和四壁构成。项：由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。底：由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。后壁：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。外侧壁：由喙肱肌肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成2、简述三边孔、四边孔的组成及孔内通过的结构。三边孔上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头。内有旋肩胛动、静脉通过。四边孔上界为小圆肌和肩胛下肌下界为大圆肌内侧界为肱三头肌长头外侧界为肱骨外科颈。内有腋神经和旋肱后动脉、静脉穿过。3、简述腋动脉的分段及其分支。腋动脉为锁骨下动脉的延续，以胸小肌为标志分为3段。腋动脉第一段位于第1肋外侧缘与胸小肌上缘之间该段发出胸上动脉分布于第l、2肋间隙前部胸肩峰动脉穿锁胸筋膜后，分布于三角肌、肩峰和胸大、小肌。腋动脉第二段位于胸小肌后方。其分支胸外侧动脉于腋中线前方，沿前锯肌表面下行，支配前锯肌。腋动脉第三段位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间，分支有肩胛下动脉，旋肱前、后动脉。肩胛下动脉向下分为胸背动脉及旋肩胛动脉，胸背动脉营养背阔肌旋肩胛动脉穿三边孔入冈下窝营养附近的肌肉：旋肱前、后动脉分布于三角肌和肩关节4、简述腋淋巴结的分群和位置 腋淋巴结位于腋血管及其分支或属支周围的疏松结缔组织中，按部位分为5群。外侧淋巴结：沿腋静脉远侧端排列；胸肌淋巴结：在胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列；肩胛下淋巴结：位于腋窝后壁，沿肩胛下血管和胸背神经排列；中央淋巴结：位于腋窝底的脂肪组织中；尖淋巴结：沿腋静脉近侧端排列5、腋神经来自臂丛的哪个束?主要支配哪两块肌内?神经损伤后有何表现? 腋神经来自臂丛的后束肌支主要支配三角肌和小圆肌肱骨外科颈骨折时，可损伤腋神经致三角肌瘫痪肩不能外展可出现“方肩”。6、桡神经在肱骨肌管中受损患者伸肘关节的能力只是减弱而不是完全消失，为什么？桡神经在肱骨肌管中受损患者伸肘关节的能力只是减弱而不是完全消失是因为伸肘关节的肌肉是肱三头肌而桡神经进入肱骨肌管前就已经发出分支支配肱三头肌长头。7、哪些神经与肱骨骨面紧贴，损伤后可出现何畸形？桡神经与肱骨中l3后面相贴，损伤后出现“腕下垂”；腋神经与肱骨外科颈相贴损伤后出现“方肩”，尺神经与肱骨内上髁后面相贴损伤后出现“爪形手”8、尺神经，桡神经和正中神经在臂上部与肱动脉相互伴行试说明各神经以后各经何途径进入前臂上部？正中神经：与肱动脉沿肱二头肌内侧沟向下伴行，在肘部二者位于肱二头肌腱的内侧，随后正中神经穿旋前圆肌，再经指浅屈肌深面进入前臂。尺神经：在臂中部穿过臂内侧肌间隔至臂后区下行至肘后区，位于肱骨内上髁后方，再穿尺侧腕屈肌进入前臂。桡神经：经肱骨肌管后，约在臂中、下1/3交界处穿过臂外侧肌间隔，在肱肌与肱桡肌之间下行，约平肱骨外上髁分为深、浅两支，深支穿旋后肌进入前臂后区，浅支下行入前臂前区。9、试述肘窝的境界及内容。肘窝是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧底位于近侧，上界为肱骨内、外上髁的连线下外侧界为肱桡肌下内侧界为旋前圆肌顶由浅入深依次为皮肤，浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。肘窝的内容：肱二头肌腱尺侧(内侧)为肱动脉和两条伴行静脉及桡，尺血管，最尺侧(内侧）为正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。肱动脉约平桡骨颈平面分为桡、尺动脉。桡神经位于肘窝外侧的肱肌与肱桡肌之间。约在肱骨外上髁前方或稍下方，桡神经分浅、深两支，浅支经肱桡肌深面至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。10、若肱骨中段骨折时，易损伤何神经？引起哪些临床表现？为什么？ 肱骨中段或中、下l/3交界处骨折时容易合并桡神经损伤，同该处的桡神经在肱骨肌管内，紧贴肱骨桡神经沟骨面，活动度小。损伤后主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪呈现垂腕腕及各指不能伸直拇指不能外展；感觉障碍以第l、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。此外前臂后面桡侧及第1、2掌骨背面皮肤感觉消失。主要原因由于桡神经支配上肢后群肌肉及前臂后面桡侧及手背桡侧半皮肤。前臂后群肌功能主要为伸腕及伸指，此外还支配拇指外展肌故出现以上症状11、前臂前区包括哪些血管神经束?各包含哪些结构?前臂前区有4个血管神经束。1.桡血管神经束：由桡动脉及其两条伴行静脉和桡神经浅支组成；2.尺血管神经束：由尺动、静脉和尺神经组成；3、正中血管神经束：由正中神经及其伴行血管组成；4.骨间前血管神经束：由骨间前血管和神经组成。12、为什么前臂前面外侧是手术安全侧？正中神经在前臂向尺侧发出肌支，桡侧没有分支，故前臂前面外侧是手术安全侧；此外，桡侧走行的主要神经是桡神经浅支，是感觉神经，该神经在前臂近侧部为肱桡肌所覆盖。13、简述腕管的构成、通过的结构及交通。腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同构成，管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱等9条肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘(又名尺侧囊)包裹：拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(又名桡侧囊)包绕。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通。由于拇长屈肌腱一直延续到拇指的末节故拇长屈肌腱鞘与拇指的指滑膜鞘相连。14在腕、手部由深筋膜形成的或参于形成的结构有哪些?在腕、手部由深筋膜形成的或参