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第六十一讲第六十一讲 主讲教师：杨文主讲教师：杨文 二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症 甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症（hyperthyroidism）简简称称甲甲亢亢，是是指指由由多多种种病病因因导导致致甲甲状状腺腺功功能能增增强强，从从而而分分泌泌TH过过多多所所致致的的临临床床综综合合征征。其其特特征征有有甲甲状状腺腺肿肿大大、眼眼征征、基基础础代代谢谢增增加加和和自自主主神神经经系系统统功功能能失失常常。各各种种病病因因所所致致的的甲亢中，以甲亢中，以Graves病最多见。病最多见。GravesGraves病病 Graves病病（简简称称GD）又又称称毒毒性性弥弥漫漫性性甲甲状状腺腺肿肿或或Basedow病病，是是一一种种伴伴TH分分泌泌增增多多的的器器官官特特异异性性自自身身疫疫病病。临临床床表表现现除除甲甲状状腺腺肿肿大大和和高高代代谢谢综综合合征征外外，尚尚有有突突眼眼以以及及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。【病因与发病机制病因与发病机制】1、遗传因素、遗传因素 2、免疫因素、免疫因素 3、应激因素、应激因素【临床表现临床表现】女女性性多多见见，以以2040岁岁多多见见。典典型型表表现现有有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。1 1、甲状腺激素分泌过多综合征、甲状腺激素分泌过多综合征（1）高代谢综合征）高代谢综合征 （2）精神、神经系统）精神、神经系统（3）心血管系统）心血管系统 （4）消化系统）消化系统（5）肌肉骨骼系统）肌肉骨骼系统 （6）生殖系统）生殖系统（7）内分泌系统）内分泌系统 （8）造血系统）造血系统2 2、甲状腺肿、甲状腺肿3 3、眼征、眼征 【特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型】1、甲状腺危象、甲状腺危象（1）主要诱因）主要诱因 （2）临床表现）临床表现（3）实验室检查）实验室检查2、甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病）、甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病）3、淡漠型甲状腺功能亢进症、淡漠型甲状腺功能亢进症4、妊娠期甲状腺功能亢进症、妊娠期甲状腺功能亢进症5、胫前粘液性水肿、胫前粘液性水肿6、（、（T3）、（）、（T4）型甲状腺功能亢进症。）型甲状腺功能亢进症。7、亚临床型甲状腺功能亢进症亚临床型甲状腺功能亢进症8、甲状腺功能、甲状腺功能“正常正常”的的Graves眼病眼病9、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪【实验室及其他检查实验室及其他检查】1、血清甲状腺激素测定、血清甲状腺激素测定 2、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSH）测定）测定 3、促甲状腺激素释放激素（、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验）兴奋试验 4、甲状腺摄、甲状腺摄131I率率 5、三碘甲状腺原氨酸抑制试验（、三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验）抑制试验）6、甲状腺自身抗体测定、甲状腺自身抗体测定 7、影像学检查、影像学检查【治疗要点治疗要点】1 1、一般治疗、一般治疗2 2、甲状腺功能亢进症的治疗、甲状腺功能亢进症的治疗（1 1）抗甲状腺药物治疗）抗甲状腺药物治疗 适应证适应证 常常 用用 药药 物物 硫硫 脲脲 类类 有有 甲甲 硫硫 氧氧 嘧嘧 啶啶（MTU）及及丙丙硫硫氧氧嘧嘧啶啶（PTU）；咪咪唑唑类类有有甲甲巯巯咪咪唑唑（MM，他他巴巴唑唑）和和卡卡比比马马唑唑（CMZ、甲亢平）。甲亢平）。剂剂量量与与疗疗程程长长期期治治疗疗分分初初治治期期、减减量量期及维持期。期及维持期。（2 2）其他药物治疗）其他药物治疗 1）复方碘口服溶液）复方碘口服溶液 2）受体阴滞剂受体阴滞剂（3 3）放射性）放射性131131I I治疗治疗（4 4）手术治疗）手术治疗 1）适应证）适应证 2）禁忌证）禁忌证 3）并发症）并发症3 3、甲状腺危象的防治、甲状腺危象的防治（1）抑制）抑制TH合成合成 首选首选PTU。（2）抑制）抑制TH释放释放（3）抑抑制制组组织织T4转转换换为为T3和和（或或）抑抑制制T3与与细细胞胞受受体体结结合合PTU、碘碘剂剂、受受体体阻阻滞滞剂剂和和肾肾上腺糖皮质激素均可抑制组织上腺糖皮质激素均可抑制组织T4转换为转换为T3。（4）降低血）降低血TH浓度。浓度。（5）对症支持治疗）对症支持治疗（6）危象控制后）危象控制后4 4、浸润性突眼的防治、浸润性突眼的防治5 5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗6 6、胫前粘液性水肿的防治、胫前粘液性水肿的防治 【护理评估护理评估】1 1、病史、病史2 2、身体评估、身体评估（1）意识精神状态）意识精神状态 （2）营养状况）营养状况（3）皮肤和粘膜）皮肤和粘膜 （4）眼征）眼征（5）甲状腺）甲状腺 （6）心脏）心脏（7）消化系统）消化系统 （8）骨骼肌肉）骨骼肌肉3 3、实验室及其他检查、实验室及其他检查【常用护理诊断常用护理诊断】【目标目标】【护理措施及依据护理措施及依据】1 1、营养失调、营养失调（1）体体重重监监测测每每日日测测量量体体重重，评评估估病病人人体重的变化。体重的变化。（2）饮饮食食护护理理为为满满足足机机体体代代谢谢亢亢进进的的需需要要，给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素（尤尤其是复合维生素其是复合维生素B）及矿物质的饮食。）及矿物质的饮食。（3）用用药药护护理理应应指指导导病病人人正正确确用用药药，不不可可自自行行减减量量或或停停药药，并并密密切切观观察察药药物物副副作作用，及时处理。用，及时处理。2 2、活动无耐力、活动无耐力（1）休休息息与与活活动动与与病病人人共共同同制制定定日日常常活活动动计计划，做到有计划地适量活动。划，做到有计划地适量活动。（2）环境安排保持环境安静，避免嘈杂。）环境安排保持环境安静，避免嘈杂。（3）生活护理协助病人完成日常的生活自理。）生活护理协助病人完成日常的生活自理。3 3、个人应对无效、个人应对无效（1）心理护理）心理护理（2）病情观察）病情观察4 4、有组织完整性受损的危险、有组织完整性受损的危险（1）眼部护理）眼部护理 采采取取保保护护措措施施，预预防防眼眼睛睛受受到到刺刺激激和和伤伤害害。配配戴戴有有色色眼眼镜镜，以以防防光光线线刺刺激激，灰灰尘尘和和异异物物的的侵侵害害；复复视视者者戴戴单单侧侧眼眼罩罩。经经常常以以眼眼药药水水湿湿润润眼眼睛睛，避避免免过过度度干干燥燥；睡睡前前涂涂抗抗生生素素眼眼膏膏，用用无无菌菌生生理理盐盐水水纱纱布布覆覆盖盖双双眼眼。睡睡觉觉或或休休息息时时，抬抬高高头头部部，使使眶眶内内液液回回流流减减少少，减减轻轻球球后后水水肿肿。指指导导病病人人当当眼眼睛睛有有异异物物感感、刺刺痛痛或或流流泪时，勿用手直接揉眼睛。泪时，勿用手直接揉眼睛。（2）用药护理）用药护理（3）病情观察）病情观察5 5、潜在并发症、潜在并发症 甲状腺危象甲状腺危象（1）避免诱因）避免诱因（2）病情监测）病情监测（3）紧急处理配合）紧急处理配合 绝对卧床休息绝对卧床休息 及时准确按医嘱使用及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。和碘剂。准确记录准确记录24h出入量。出入量。（4）对症护理）对症护理 a、降降低低体体温温；b、保保护护病病人人安安全全；c、防防止止压疮、肺炎的发生。压疮、肺炎的发生。【评价评价】【其他护理诊断其他护理诊断】【保健指导保健指导】1、嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。、嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。2、学会自我护理、学会自我护理 3、坚持长期服药、坚持长期服药 4、妊娠期甲亢病人禁用、妊娠期甲亢病人禁用131I治疗。治疗。【预后预后】三、甲状腺功能减退症三、甲状腺功能减退症 甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症简简称称甲甲减减，是是由由多多种种原原因因引引起起的的TH合合成成、分分泌泌或或生生物物效效应应不不足足所所致致的的一一组组内内分分泌泌疾疾病病。按按起起病病年年龄龄可可分分为为三三型型：呆呆小小病病、幼幼年年型型甲甲减减、成年型甲减。病情严重时各型均可表现为粘液性水肿。成年型甲减。病情严重时各型均可表现为粘液性水肿。【病因与发病机制病因与发病机制】1、原原发发性性甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症约约占占90%以以上上，是是甲甲状状腺本身疾病所引起。腺本身疾病所引起。2、继发性甲状腺功能减退症、继发性甲状腺功能减退症3、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征【临床表现临床表现】多多见见于于中中年年女女性性，除除手手术术切切除除或或放放疗疗损损毁毁腺腺体体者者外外，多多数数起起病病隐袭，发展缓慢。隐袭，发展缓慢。1、一般表现、一般表现2、精神神经系统、精神神经系统3、心血管系统、心血管系统4、消化系统、消化系统5、呼吸系统、呼吸系统6、内分泌系统、内分泌系统7、肌肉与关节、肌肉与关节8、粘液性水肿昏迷、粘液性水肿昏迷【实验室及其他检查实验室及其他检查】1、一般检查、一般检查 2、甲状腺功能检查、甲状腺功能检查3、病变部位鉴定、病变部位鉴定 4、病因检查、病因检查【诊断要点诊断要点】【治疗要点治疗要点】1、对症治疗、对症治疗2、替代治疗、替代治疗3、粘液性水肿昏迷的治疗、粘液性水肿昏迷的治疗【常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据】1、便便秘秘与与代代谢谢率率降降低低及及体体力力活活动动减减少少引引起起肠肠蠕蠕动动减减慢慢有有关。关。（1）建立正常的排便型态）建立正常的排便型态（2）饮饮食食护护理理进进粗粗纤纤维维食食物物，如如蔬蔬菜菜、水水果果或或全全麦麦制制品品，促进胃肠蠕动。促进胃肠蠕动。（3）用药护理）用药护理2、体温过低与机体基础代谢率降低有关。、体温过低与机体基础代谢率降低有关。（1）加强保暖）加强保暖（2）病情观察）病情观察3、社社交交障障碍碍与与精精神神情情绪绪改改变变造造成成反反应应迟迟钝钝、冷漠有关。冷漠有关。（1）建立良好的护患关系）建立良好的护患关系（2）活动安排）活动安排4、潜在并发症粘液性水肿昏迷、潜在并发症粘液性水肿昏迷（1）避避免免诱诱因因避避免免寒寒冷冷、感感染染、手手术术、使使用麻醉剂、镇静剂等诱发因素。用麻醉剂、镇静剂等诱发因素。（2）病情监测）病情监测（3）粘液性水肿昏迷的护理）粘液性水肿昏迷的护理5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险（1）有有皮皮肤肤护护理理每每日日观观察察皮皮肤肤弹弹性性与与水水肿肿情情况况，注注意意服服药药后后有有无无改改善善。观观察察皮皮肤肤有有无无发发红、发绀、起水泡或破损等。红、发绀、起水泡或破损等。（2）饮饮食食护护理理给给予予高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、低低钠钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。（3）用药饮食）用药饮食【其他护理诊断其他护理诊断】1 1、营营养养失失调调：高高于于机机体体需需要要量量 与与代代谢谢率率降降低致摄入大于需求有关。低致摄入大于需求有关。2 2、活活动动无无耐耐力力 与与甲甲状状腺腺激激素素合合成成分分泌泌不不足足有关。有关。【保健指导保健指导】【预后预后】永永久久性性甲甲减减者者若若坚坚持持治治疗疗可可生生活活如如常常人人，不不及及时时治治疗疗或或中中断断治治疗疗者者可可因因严严重重并并发发症症而而死死亡。亡。