产科急腹症.pptx

产科常见急腹症的护理产科常见急腹症的护理急腹症是一类以急腹症是一类以急性腹痛急性腹痛为突出表现，发为突出表现，发病急、进展快、病情重病急、进展快、病情重,需要紧急处理的腹需要紧急处理的腹部疾病。一旦延误后果严重。部疾病。一旦延误后果严重。胎盘早剥胎盘早剥 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 子宫破裂子宫破裂 流产流产 妊娠合并消化道疾病妊娠合并消化道疾病 产科产科急腹症急腹症病因病因临床表现临床表现病史病史胎盘早剥胎盘早剥血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高突然发生腹部持续性疼痛轻型、重型妊高征、仰卧位低血压、外伤史妊娠合并妊娠合并卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转子宫增大,韧带变长,囊肿位置改变,活动空间变大突发一侧下腹剧烈疼痛，恶心、呕吐、休克卵巢肿瘤子宫破裂子宫破裂胎先露下降受阻瘢痕子宫缩宫素使用不当下腹部撕裂样剧痛，休克症象，胎心消失，阴道流血剖宫产史,肌瘤剔出史流产流产遗传基因缺陷母体、胎盘因素外界有害物质停经、腹痛、阴道出血停经史，有无阴道流血、妊娠产物排出妊娠合并妊娠合并消化道疾消化道疾病病胰腺炎肠梗阻腹痛，发热腹痛，停止排气排便进高脂肪、暴食有无剖宫产史辅助检查辅助检查B超：胎盘后血肿、胎盘增厚，胎心胎动消失B超妇科检查：宫旁包块腹部检查血常规妇科检查、HCG测定、B超血淀粉酶升高X线检查总结产科常见急腹症几大表现总结产科常见急腹症几大表现 根据病人的表现根据病人的表现 我们怎样判定是哪类急腹症？我们怎样判定是哪类急腹症？腹痛性质腹痛性质消化道症状消化道症状阴道流血阴道流血胎盘早剥胎盘早剥突发下腹部持续性剧痛/有妊娠合并妊娠合并卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转突发下腹一侧剧痛恶心、呕吐有子宫破裂子宫破裂下腹撕裂样剧痛/有流产流产阵发性腹痛/有合并肠梗合并肠梗阻阻腹部绞痛恶心、呕吐、腹胀/合并胰腺合并胰腺炎炎持续性刀割样剧痛恶心、呕吐、腹胀/发热发热/有 针对产科急腹症针对产科急腹症 我们应该给予哪些护理措施？我们应该给予哪些护理措施？胎盘早剥的护理胎盘早剥的护理纠正休克，改善患者一般情况。纠正休克，改善患者一般情况。密切观察病情变化。密切观察病情变化。为终止妊娠做好准备。为终止妊娠做好准备。预防产后出血。预防产后出血。产褥期护理。产褥期护理。严重的胎盘早剥为什么可发生凝血功能障碍？严重的胎盘早剥为什么可发生凝血功能障碍？从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放凝血活酶，从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放凝血活酶，激活母体凝血系统，导致激活母体凝血系统，导致DICDIC激活纤溶系统，引起继发性纤溶亢进激活纤溶系统，引起继发性纤溶亢进消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子流产的护理流产的护理先兆流产的护理：卧床休息，黄体酮肌注，禁止先兆流产的护理：卧床休息，黄体酮肌注，禁止性生活，观察腹痛、出血性生活，观察腹痛、出血不完全流产：开放静脉，监测生命体征，观察休不完全流产：开放静脉，监测生命体征，观察休克症象，清宫克症象，清宫预防感染：监测体温、血象、出血的性质，会阴预防感染：监测体温、血象、出血的性质，会阴部护理，必要时应用抗生素部护理，必要时应用抗生素子宫破裂的护理子宫破裂的护理先兆子宫破裂先兆子宫破裂密切观察产程进展，注意胎心变化密切观察产程进展，注意胎心变化出现宫缩过强、下腹部压痛或病理性缩复环，暂出现宫缩过强、下腹部压痛或病理性缩复环，暂停催产素，监测生命体征停催产素，监测生命体征子宫破裂子宫破裂开放静脉，吸氧，心电监测，补充血容量开放静脉，吸氧，心电监测，补充血容量术前准备术前准备监测血常规、凝血监测血常规、凝血妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理急症护理急症护理:监测生命体征，如有休克症状监测生命体征，如有休克症状,应应迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道,配血。协助医师做好检查。配血。协助医师做好检查。做好术前准备做好术前准备Title in here 急性扭转急性扭转瘤内充血瘤内充血血管破裂血管破裂瘤内出血瘤内出血血流受阻血流受阻肿瘤坏死肿瘤坏死卵巢囊肿蒂扭转坏死的机制卵巢囊肿蒂扭转坏死的机制胎盘早剥胎盘早剥 流产流产 子宫破裂子宫破裂妊娠合并附件扭转妊娠合并附件扭转坏死坏死失血性失血性 休克休克失血性休克的抢救流程失血性休克的抢救流程 休克休克 建立静脉通道，吸氧，监测生命体征建立静脉通道，吸氧，监测生命体征控制出血控制出血 补充血容量补充血容量 血管活性药血管活性药纠正酸中毒纠正酸中毒密切观察病情，记录出入量密切观察病情，记录出入量休克指数（脉搏休克指数（脉搏/收缩压）收缩压）SI=0.5SI=0.51 1 20%20%（500500750ml750ml）SI=1 20SI=1 2030%30%（100010001500ml1500ml）SI=1.5 30SI=1.5 3050%50%（150015002000ml2000ml）SI=2 50SI=2 5070%70%（250025003500ml3500ml）补液试验补液试验CVPCVP正常值：正常值：6-12 cmH6-12 cmH2 2O O 5 cmH 15 cmH 15 cmH2 2O O：心功能不全：心功能不全 20 cmH 20 cmH2 2O O：充血性心力衰竭：充血性心力衰竭补液试验：等渗盐水补液试验：等渗盐水250ml250ml，5-105-10分钟内滴入分钟内滴入 BP BP升高升高CVPCVP不变：血容量不足不变：血容量不足 BP BP不变不变CVPCVP升高：心功能不全升高：心功能不全 肠梗阻肠梗阻消化道疾病消化道疾病 胰腺炎胰腺炎 妊娠合并消化道疾病的护理妊娠合并消化道疾病的护理妊娠合并肠梗阻妊娠合并肠梗阻分类：机械性肠梗阻（产科常见），动力性肠梗分类：机械性肠梗阻（产科常见），动力性肠梗阻，血运性肠梗阻阻，血运性肠梗阻临床表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便临床表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便护理：护理：禁食禁水禁食禁水 胃肠减压胃肠减压 纠正水电解质失衡纠正水电解质失衡 防治感染防治感染 记录出入量，补液记录出入量，补液妊娠合并胰腺炎妊娠合并胰腺炎病因：饮食不当，代谢异常（高脂血症、高钙血症）病因：饮食不当，代谢异常（高脂血症、高钙血症）临床表现：腹痛，恶心、呕吐、腹胀，发热，腹膜刺激临床表现：腹痛，恶心、呕吐、腹胀，发热，腹膜刺激征，水电解质紊乱，血淀粉酶征，水电解质紊乱，血淀粉酶500U/dl500U/dl护理护理 禁食禁水禁食禁水 胃肠减压胃肠减压 纠正水电解质失衡纠正水电解质失衡 抑制胰腺分泌的药物抑制胰腺分泌的药物 防治感染，观察体温防治感染，观察体温 记录出入量，补液记录出入量，补液案例一案例一患者，女，患者，女，2727岁，因停经岁，因停经7 7月余，突发下腹部持续疼痛月余，突发下腹部持续疼痛7h7h来院。来院。查体查体BP160/110mmHg BP160/110mmHg，心肺（，心肺（-）。腹膨隆）。腹膨隆,胎心胎心7878次次/min/min，双下肢水肿，双下肢水肿(+)，尿蛋白，尿蛋白(+)。B B超所见超所见:胎盘位胎盘位于子宫前壁，胎盘增厚，胎盘后方与子宫壁间见较低回于子宫前壁，胎盘增厚，胎盘后方与子宫壁间见较低回声不均匀团块，夹有片状液性暗区，境界不清。声不均匀团块，夹有片状液性暗区，境界不清。患者最可能的诊断是什么？患者最可能的诊断是什么？最主要处理原则是什么？最主要处理原则是什么？案例二案例二 2525岁已婚妇女，停经岁已婚妇女，停经5858天后出现阴道流血伴下腹痛，天后出现阴道流血伴下腹痛，出血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量出血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院,入院后入院后P110P110次次/分，分，BP80/45mmHgBP80/45mmHg。你想到了什么？你想到了什么？案例三案例三患者女，患者女，2424岁，岁，20092009年曾剖宫产一男婴，年曾剖宫产一男婴，20142014年年4 4月月2 2日日行剖宫产术，术中粘连严重。行剖宫产术，术中粘连严重。现术后第现术后第3 3天，未排气、排便，诉腹胀、腹痛、恶心、无天，未排气、排便，诉腹胀、腹痛、恶心、无呕吐呕吐;查体查体:腹部膨隆，有压痛、反跳痛。腹部膨隆，有压痛、反跳痛。X X线检查见多线检查见多个气液平面。实验室检查血常规示个气液平面。实验室检查血常规示:WBC9.38 10:WBC9.38 109 9/L/L，RBC3.810RBC3.8101212/L/L，Hb112g/LHb112g/L，K K+3.3mmol/L3.3mmol/L你应给于那些护理？你应给于那些护理？1 1 程春梅程春梅.6565例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理体会例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理体会.现代护理，现代护理，20201313：43-4443-442 2 王建萍王建萍,彭爱萍彭爱萍.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转保守治疗的护理体会妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转保守治疗的护理体会.时时珍国医国药珍国医国药.20062006.1717（0909）3 3 孙立芬孙立芬.瘢痕子宫妊娠合并肠梗阻瘢痕子宫妊娠合并肠梗阻1 1例分析例分析.中国误诊学杂志中国误诊学杂志.20082008.8 8（2 25 5）:6284-62856284-62854 4 杨京晶，王山米，梁梅英，张晓红，王建六杨京晶，王山米，梁梅英，张晓红，王建六.剖宫产术后急性肠梗阻剖宫产术后急性肠梗阻 的临床分析的临床分析.中国妇产科临床杂志中国妇产科临床杂志.20.201111.1 12 2(1):(1):3939-40405 5 人民卫生出版社人民卫生出版社 .妇产科护理学妇产科护理学6 6 人民卫生出版社人民卫生出版社 .外科护理学外科护理学 参考文献参考文献