循证护理在儿科发热患者中的应用.docx

循证护理在儿科发热患者中的应用【摘要】 笔者在儿科临床实践中应用循证护理，发现并提出问题，查询最佳证据并验证相关资料，再制订相应的护理措施，对患儿实施护理干预，从而有效地提高了患者满意度，也提高了整体护理的内涵。【关键词】 循证护理发热降温 Abstract We applied evidence based nursing in clinical practice in the department of Pediatrics，discovered and asked questions，inquired about the best evidence and confirmed related datum，then formulated corresponding nursing measures，gave nursing intervention to children，thus enhanced patients degree of satisfaction and the quality of the whole nursing. Key words evidence based nursing;fever;cooling 循证护理 就是遵循证据的护理学，是指护理人员审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和原则，将三者完美地结合，制订护理措施，为患者实施有效又最佳的护理。其核心是以最佳证据为基础开展护理工作。发热是儿科呼吸道感染的常见症状。为了在发热护理中更好地体现人文关怀，提高患儿及家属的满意度，笔者从2006年起将循证护理运用到发热护理中，取得了满意的效果。现报告如下。 1 发现并提出问题 通过召开工休座谈会和满意度调查，收集并分析家属反馈意见，发现工作中存在两个常见问题：家属认为测量体温会干扰患儿休息，不利于疾病恢复。服用退热药半小时后复测体温下降不明显，家属不满意。针对患儿及家属的意见，结合临床工作中出现的疑惑，提出以下几个需要解决的问题：腋温与肛温的相关性如何？其差异值为多少？对于感染性发热，哪种降温措施效果最佳？运用不同的降温措施后何时显效？ 2 查询 最佳证据并验证相关资料分别以“发热”、“体温”、“退热”等关键词从中国期刊网和万方数据库上共查询得相关文献89篇，依据论文的科学性，结合我们工作实践和患儿实际情况，评价文献，最后得出结论。 3 护理干预 关于腋温与肛温的相关性及其差异值 临床上一直以来执行的标准是腋温比口温低 ，而肛温比口温高 ，按此推理腋温比肛温低 。吕小玲等对175例新生儿调查得出其腋下温度 ，肛门温度 。李荷君通过对100例新生儿调查显示，按正规操作，新生儿肛温与腋温差异无显着性。而吴德杏对997例婴幼儿采用自身对照法同时测量肛温和腋温，依据肛温高低显示，高热时肛温与腋温的平均差值在 ；中等热时肛温与腋温的平均差值在 ；低热时肛温与腋温的平均差值在 ；不发热者肛温与腋温的平均差值在 。通过笔者临床实践证实，当外界温度在25 以上、患儿高热时，肛温与腋温相差在 以下；低至中等热时，相差在 。而如果外界温度在25 以下时，体表温度较低，加上穿衣多，影响上肢夹紧形成密闭腋腔，致使肛温与腋温相差较大且不固定。对此，笔者在临床上采取以下措施：调节中央空调，保持室温在25 左右。与家属沟通，讲解测量肛温的重要性，取得家属的配合。灵活采取不同的测温方法。患儿睡觉时，穿衣较少，为避免刺激患儿，预测腋温，根据体温越高差值越小的原则，酌情加 。而当患儿清醒时，上肢不停活动，难以固定，则尽量说服其测量肛温。关于选择感染性发热的最佳退热方法 发热是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，分感染性和非感染性。呼吸道感染患儿的发热多为细菌、病毒等外源性致热原引起的感染性发热。临床上退热方法一般分为物理降温和药物降温。韩丽沙等认为物理降温机制不符合感染性发热的病理机制，增加患者能量消耗，易引起寒战反应，降温幅度也较小并且擦浴操作干扰患者休息，增加患者不适，也增加护理工作量。但张鸿敏等认为擦浴降温的作用虽然不够持久，但在短时间内不失为效果明显的快速降温措施。而且随着护理模式的转变，护理人员对此项护理措施的健康教育有助于指导社区、家属及时处置高热患儿，以减少高热惊厥等并发症的发生。另外有同仁研究显示，全身温水擦浴结合局部酒精擦浴，其效果比单纯温水擦浴好，和单纯酒精擦浴效果相近，但大大减少了患者对突然大面积接触酒精所引起的刺激反应，减轻了体内反射性产热过程，避免出现寒战，从而更加有利于热的散发。同时因减轻了患者的不适感，使患者能更加自觉地配合治疗护理。而且还有同仁对酒精擦浴的温度研究显示，采用41 43 的温热酒精擦浴，更有利于血管扩张，其30 min后降温效果比常温酒精擦浴好。对于药物降温，由于口服有吸收过程，比物理降温显效慢。在儿科常用的几种退热药物中，布洛芬和扑热息痛被世界卫生组织推荐为安全有效的儿科解热药。但布洛芬是最早被美国食品与药品管理局批准用于治疗大于6个月的婴幼儿发热的药物。而且有研究显示它比扑热息痛作用快，体温下降更明显和维持时间更长。另外韦志玲对118例发热患儿的对比研究显示，赖氨匹林和布洛芬一样退热快而持久，但赖氨匹林的优越性在于它可静脉注射，且与常用抗生素、抗病毒药物无配伍禁忌，可作为高热、胃肠道症状重、不合作患儿之首选。对于超高热或有惊厥史的发热患儿，瞿青云等通过对62例高热患儿的对照研究显示，药物降温配合温水擦浴在短时间内可迅速达到降温目的。综合分析以上资料，结合以往工作经验和患儿病情，我们制定以下护理措施：向患儿家属讲解发热相关知识，缓解急躁情绪，避免盲目使用退热药物。一般情况下，体温低于 ，特别是小于4个月的婴儿，暂不使用退热药，予多饮水，松解衣被，密切观察。体温超过 ，遵医嘱予布洛芬口服。超高热或有惊厥史的发热患儿，无论情况如何，均先予物理降温，后遵医嘱予布洛芬口服。发热伴全身中毒症状者，先予温水擦浴，加强体温监测，不盲目使用退热药。四肢冰凉、全身发冷者禁用酒精擦浴等物理降温措施，应采用药物降温，并予手脚保暖，促进末梢血液循环。体温持续不退者，46 h可重复使用退热药，并及时补充水分。关于降温措施后的显效时间 临床上不管采用何种降温措施，常规于降温后半小时复测体温，而家属也习惯于以这次体温来衡量退热措施是否有效。但我们在实际工作中发现，降温后半小时体温下降不是很明显，有的还反而略有上升。桑益华等对112例患者随机分组对照研究物理降温和药物降温后的体温变化结果显示：酒精擦浴后半小时体温降至最低值，而后体温又逐渐上升，至34 h又在较高水平上趋于稳定；而药物降温后半小时患者体温较前有所下降，1 h后下降明显，至4 h时体温降至最低值。这也和酒精擦浴的原理及药物的体内过程相吻合。因此，我们在临床工作中取消统一模式的体温复测时间，改为针对不同降温方法确定相应的时间复测体温，告知家属所采取降温措施的原理及其显效时间，并强调体温骤降的不利方面，以安抚其焦虑心情，避免不必要的纠纷。 4 结果 通过一年多的临床实践，笔者满足了不同发热患儿及家属的需求，患者满意度比同期上升了近10个百分点，进一步提高了整体护理的内涵。同时，通过不停地查证、分析讨论，也巩固和提高了护士的基础理论知识。并借此修改和充实了发热护理常规，供同仁分享，再通过临床应用中的评价反馈，不断改进，形成动态循环。