39抗寄生虫药.pptx

第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药(antiparasite drug)刘雪梅刘雪梅学习目标熟悉氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶等的作用、临床应用及不良反应了解抗疟药的分类、选药原则及其他抗疟药的作用特点及临床应用熟悉阿苯哒唑、甲苯咪唑的驱虫谱及临床应用了解常用抗阿米巴病、抗血吸虫病等药的作用特点、临床应用及主要不良反应学会观察该类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理用药第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第一节 抗疟药 第二节 抗阿米巴病药与抗滴虫药第三节 抗血吸虫病药与抗丝虫病药 第四节 抗肠蠕虫第一节第一节 抗疟药抗疟药案例案例39.1:39.1:患者，男，42岁，因寒战、高热等症状周期性发作入院治疗，询问病史时发现该患者发病前曾到非洲旅游。随后在血涂片中查到疟原虫。请问：1.应该首选何药治疗？2.治疗过程中应如何进行用药护理？第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药 疟疾是世界上流行最广、发病率和致死率最高的热带寄生虫传染病。世界卫生组织的报告指出，全球近25亿人生活在疫区，临床病例数达3亿5亿人，年死亡人数超过300万，其中一半为5岁以下儿童，其中非洲死亡人数占70。知识链结 疟疾-由疟原虫感染引起，由雌按蚊传播的一种传染病，流行于热带、亚热带地区。根据临床表现分为良性疟和恶性疟。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第一节第一节 抗疟药抗疟药疟原虫的生活史及抗疟药的作用环节 氯 喹(chloroquine)一、控制症状药【作用及临床应用作用及临床应用】1.抗疟 控制疟疾症状 首选 2.抗阿米巴原虫 用于肠道外阿米巴感染的治疗 对肠内阿米巴病无效 3.免疫抑制 对自身免疫性疾病有一定疗效。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第一节第一节 抗疟药抗疟药氯 喹(chloroquine)一、控制症状药【不良反应不良反应】1.一般反应 2.心脏毒性大3.试听障碍 4.肝肾损害第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第一节第一节 抗疟药抗疟药奎宁（Quinine）一、控制症状药第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第一节第一节 抗疟药抗疟药 疟原虫的作用与氯喹相似，疗效不及氯喹 与氯喹无交叉耐药 用于耐氯喹或耐多药的恶性疟和脑型疟 毒性大，不良反应严重 青蒿素(Artemisinin)近期复发率高 伯 氨 喹(primaquine)二、控制复发与传播药【作用及临床应用作用及临床应用】杀灭红外期迟发型子孢子、配子体 控制、预防复发 根治良性疟 控制疟疾传播第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第一节第一节 抗疟药抗疟药伯 氨 喹(primaquine)二、控制复发与传播药【不良反应不良反应】1.一般反应 头晕、恶心、呕吐、腹痛、紫绀等2.特异质反应 急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症 G-6-PD缺乏者禁用第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第一节第一节 抗疟药抗疟药乙 胺 嘧 啶(pyrimethamine)三、病因性预防药【作用及临床应用作用及临床应用】选择性抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶 作用持久，服药一次可维持一周以上。抑制原发性红外期子孢子向红内期发展 用于病因性预防、休止期抗复发。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第一节第一节 抗疟药抗疟药乙 胺 嘧 啶(pyrimethamine)三、病因性预防药【不良反应不良反应】1.巨幼红细胞性贫血 长期大剂量应用时可干扰人体的叶酸代谢，出现巨幼红细胞性贫血。2.急性中毒 药物带有甜味，易被儿童大量误服中毒，表现为恶心、呕吐、发热、紫绀、惊厥甚至死亡，应严加管理。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第一节第一节 抗疟药抗疟药拓展提高药物针对对象疟疾预防用药乙胺嘧啶或氯喹进入疟疾流行区的人群和当地居民疟疾发作期氯喹伯氨喹三日疟、间日疟可根治，恶性疟可消灭配子体疟疾休止期乙胺嘧啶伯氨喹疟疾流行高峰前一个月凡在两年内有疟疾病史或在血中查到疟原虫者均需用药耐药疟疾青蒿素磺胺奎宁乙胺嘧啶耐药疟原虫株感染者1.跟患者说明采联合用药的意义。2.说明用氯喹期间定期检查视力、听力、肝肾功能和血象等的必要性，发现异常立即报告医生、停药。3.用乙胺嘧啶期间，最好伍用甲酰四氢叶酸。4.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏者，应在医务人员的监护下服用伯氨喹。孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用伯氨喹。四、抗疟药的用药护理四、抗疟药的用药护理第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第一节第一节 抗疟药抗疟药第二节第二节 抗阿米巴病药与抗滴虫药抗阿米巴病药与抗滴虫药 一、抗阿米巴病药抗肠内、肠外阿米巴病药：甲硝唑等；抗肠外阿米巴病药：氯喹等；抗肠内阿米巴病药：二氯尼特、卤化喹啉类等。二、抗滴虫药 甲硝唑 首选第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第二节第二节 抗阿米巴病药与抗滴虫药抗阿米巴病药与抗滴虫药三、抗阿米巴病药与抗滴虫药的用药护理1.二氯尼特抗肠阿米巴时，可先用甲硝唑控制症状，再用本药肃清肠道内的阿米巴包囊，能有效防止复发。2.甲硝唑治疗滴虫病失败原因多为配偶未同时治疗，故夫妻必须同查同治。甲硝唑用药期间应禁酒，防止中毒的发生。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第三节第三节 抗血吸虫病药与抗丝虫病药抗血吸虫病药与抗丝虫病药吡 喹 酮(praziquantel)一、抗血吸虫病药 广谱抗吸虫，兼抗绦虫 疗效高、不良反应少、疗程短、口服方便 在治疗血吸虫病时，可使虫体失去吸附能力而肝移或死亡。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第三节第三节 抗血吸虫病药与抗丝虫病药抗血吸虫病药与抗丝虫病药乙胺嗪(diethylcarbamazine)二、抗丝虫病药 抑制微丝蚴活动能力，易入肝，被吞噬。对微丝蚴和成虫无直接杀灭作用。阻止传播、减轻症状。胃肠道症状。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第三节第三节 抗血吸虫病药与抗丝虫病抗血吸虫病药与抗丝虫病三、抗血吸虫病药与抗丝虫病药的用药护理 1.吡喹酮治疗脑囊虫病时 宜采取低剂量长疗程、间歇给药法2.乙胺嗪治疗丝虫病时 微丝蚴死亡后导致的变态反应和治疗12周后成虫死亡时刺激所在部位引起的淋巴结炎、淋巴管炎较为严重，应告知患者并做好对症处理。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药案例案例39.2:39.2:患儿，5岁，时常有腹痛，为脐周不定时反复腹痛，无压痛及腹肌紧张，伴食欲减退、恶心、便秘，大便中排出蛔虫。请问：1.该患儿可选用哪些驱蛔虫药？2.在用药护理中应注意哪些问题？第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第四节第四节 抗肠蠕虫抗肠蠕虫阿 苯 达 唑(albendazole)一、抗线虫药【作用及临床应用作用及临床应用】阿苯达唑可选择性抑制虫体的糖代谢过程，最终导致虫体能量耗竭而死亡。对寄生在肠道内的钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫等多种线虫和绦虫有强大的杀灭作用，还对囊虫病、华枝睾吸虫病、旋毛虫病、包虫病、肺吸虫病等肠道外寄生虫病也有很好的疗效。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第四节第四节 抗肠蠕虫抗肠蠕虫阿 苯 达 唑(albendazole)一、抗线虫药【不良反应不良反应】该药副作用较少，一般反应有轻微的消化道症状和头晕、头痛、嗜睡和皮肤瘙痒等，多在数小时内缓解。本品有致畸和胚胎毒作用，对2岁以下小儿的安全性未确定，故孕妇及2岁以下小儿禁用。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第四节第四节 抗肠蠕虫药抗肠蠕虫药甲 苯 达 唑(albendazole)甲苯达唑的杀虫机制、疗效和不良反应同阿苯达唑。由于首过消除明显，仅用于钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫和绦虫等肠道内寄生虫病的治疗。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第四节第四节 抗肠蠕虫药抗肠蠕虫药氯硝柳胺(niclosamide)二、驱绦虫药 氯硝柳胺对各种绦虫均有杀灭作用，尤以牛肉绦虫最敏感。由于不能杀死虫卵，为防虫卵逆流入胃继发囊虫病的危险，服药13小时内应服硫酸镁导泻。吡喹酮是首选的抗绦虫药。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第四节第四节 抗肠蠕虫药抗肠蠕虫药 首选次选蛔虫甲苯达唑、阿苯达唑噻嘧啶、哌嗪、左旋咪唑蛲虫甲苯达唑、阿苯达唑噻嘧啶、哌嗪钩虫甲苯达唑、阿苯达唑噻嘧啶鞭虫甲苯达唑囊虫吡喹酮、阿苯达唑包虫阿苯达唑吡喹酮、甲苯达唑绦虫吡喹酮氯硝柳胺第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第四节第四节 抗肠蠕虫药抗肠蠕虫药1.驱虫药宜半空腹时服用，期间不宜饮酒及进食过多的脂肪性食物。驱虫期间便秘患者可酌情给予泻药。2.养成良好的卫生习惯，秋季为驱虫的理想季节。驱虫结束后应检查大便，观察虫卵情况，未根治者需进行第二疗程的治疗。三、抗肠蠕虫药的用药护理第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药 三、抗肠蠕虫药的用药护理 3.2岁以下小儿禁用甲苯哒唑等药。妊娠早期、肝肾功能不全者禁用左旋咪唑。肝功能不全者禁用噻嘧啶。4.嘱咐患者氯硝柳胺用药前宜先服镇吐药，尽量少饮水。如果服药7天后大便中无虫卵和节片，应再加服一个疗程，治疗3个月以上大便检测阴性，方可认为治愈。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药第四节第四节 抗肠蠕虫药抗肠蠕虫药第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药案例案例39.139.1分析分析:1.氯喹2.在治疗过程中应注意 目前尚无一种药物对疟原虫生活史的各个环节都有效，因此在临床一般采用联合用药的方式治疗疟疾。使用氯喹期间应定期检查视力、听力、肝肾功能和血象等，发现异常立即停药。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药案例案例39.239.2分析分析:1.可选用的药物有阿苯达唑、甲苯达唑、左旋咪唑、噻嘧啶、哌嗪等。2.该类药物用药护理注意事项有：服用时半空腹，不宜饮酒及进食过多的脂肪性食物。驱虫期间有便秘的患者可酌情给予泻药。第三十九章第三十九章 抗寄生虫药抗寄生虫药 养成良好的卫生习惯，秋季为驱虫的理想季节。驱虫结束后应检查大便，观察虫卵情况，未根治者需进行第二疗程的治疗。2岁以下小儿禁用甲苯哒唑、阿苯哒唑、噻嘧啶。妊娠早期、肝肾功能不全者禁用左旋咪唑。噻嘧啶可导致一过性的门冬氨酸氨基转移酶增高，肝功能不全者禁用。第三十九章 抗寄生虫药思考题思考题1.疟疾的生活史较为复杂，抗疟药是分别作用在哪些环节的？2.小儿蛔虫病的发病率较高，常用的驱虫药有哪些？使用过程中应提醒患者注意哪些问题？