2液体疗法.pptx

小儿补液法小儿补液法（液体疗法）（液体疗法）郝琴郝琴 液体疗法液体疗法 小儿体液特点小儿体液特点总总量量相相对对多多，年年龄龄越越小小，体体液液越越多多，多多的的是是细细胞胞外外液液中中的的组组织织间间液液。其其电电解解质质的的组组成成除除新新生生儿儿外外与与成成人人相相似似。小小儿儿水水的的交交换换率率快快，不不显显性性失失水水多多，加加之之肺肺、肾肾、神神经经内内分分泌泌调调节节功功能能差差，易易出出现现水水、电电解解质的酸碱平衡紊乱。质的酸碱平衡紊乱。新生儿新生儿 1 1岁岁 2-142-14岁岁 成人成人 体液总量体液总量 80706555-60细胞外液细胞外液 45302515-20间质液间质液 40252010-15血浆血浆 5555细胞内液细胞内液 35404040-45常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱（一）脱水：（一）脱水：1 1、程程度度：指指患患病病后后积积累累的的体体液液损损失失量量。判判断断脱脱水水程程度度是是依依据据损损失失体体液液占体重的百分比或脱水征。占体重的百分比或脱水征。程度程度 I I0 0 IIII0 0 IIIIII0 0 体重下降体重下降 5%5%5-10%5-10%10%10%以上以上 精神状态精神状态 稍差稍差 萎靡萎靡烦躁烦躁 极度萎靡极度萎靡昏迷昏迷 皮肤干燥皮肤干燥 弹性稍弹性稍差差 干、苍干、苍白、弹白、弹性较差性较差 干、花纹、干、花纹、弹性极差、弹性极差、发灰发灰 口腔黏膜口腔黏膜 稍干稍干 干燥干燥唾液少唾液少 极干极干无唾液无唾液 皮肤弹性皮肤弹性 无变化无变化 较差较差 极差极差 程度程度 I I0 0 IIII0 0 IIIIII0 0 眼窝眼窝 稍凹稍凹 明显凹明显凹 深凹深凹 前囟前囟 稍凹稍凹 明显凹明显凹 深凹深凹 尿量尿量稍少稍少 少少 极少极少 末梢循环末梢循环 无无 四肢稍凉四肢稍凉 四肢厥冷四肢厥冷 脉搏脉搏 稍快稍快 快快 休克、血休克、血压下降压下降 2 2、性质性质阳离子渗透压主要取决于钠离子阳离子渗透压主要取决于钠离子 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗 口渴口渴 无无 较显较显 极显极显 尿量尿量 早期多早期多晚期少晚期少 略少略少 少尿少尿尿闭尿闭 神经症状神经症状 嗜睡嗜睡烦躁烦躁 烦躁烦躁高热高热 脱水程度脱水程度 重，常伴重，常伴休克休克 无或轻无或轻 无或轻无或轻 血清血清NaNa+130 150 150 失水钠失水钠 失水失水 失失钠钠 常见脱水类型等渗性脱水等渗性脱水急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿所急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水致的脱水低渗性脱水低渗性脱水营养不良伴慢性腹泻或射入水量正常而摄入钠盐极营养不良伴慢性腹泻或射入水量正常而摄入钠盐极少时少时高渗性脱水高渗性脱水腹泻伴高热，不显性失水增多而给水不足，口服或腹泻伴高热，不显性失水增多而给水不足，口服或静脉输入含盐过高液体静脉输入含盐过高液体（二）电解质紊乱（二）电解质紊乱 1 1、低钾血症：血钾低钾血症：血钾3.53.5mmol/Lmmol/L 谓之。谓之。病因：病因：（1 1）钾摄入不足钾摄入不足（2 2）吐泻丢失吐泻丢失（3 3）肾排钾过多、利尿剂的使用肾排钾过多、利尿剂的使用（4 4）钾钾在在细细胞胞内内外外分分布布异异常常、碱碱中中毒毒、酸酸中中毒纠正后毒纠正后表表现现为为神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性减减低低（精精神神萎萎靡靡、肌肌肉肉无无力力、键键反反射射减减弱弱或或消消失失，严严重重者者瘫瘫痪痪、腹腹胀胀、肠肠鸣鸣音音消消失失，呼呼吸吸变变浅浅，甚甚至至麻麻痹痹，心心肌肌兴兴奋奋性性升升高高，心心率率升升高高，早早搏搏，心心动动过过速速、心心音低顿）音低顿）2 2、低钙血症：低钙血症：血钙血钙2.1mmol/L2.1mmol/L病因：病因：（1 1）摄入不足摄入不足 （2 2）吐泻丢失吐泻丢失 （3 3）有营养不良、佝偻病者有营养不良、佝偻病者表表现现为为神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性升升高高（小小儿儿兴兴奋奋、烦烦躁躁不不安安、夜夜惊惊、易易哭哭、多多汗汗、肌肌张张力力增增高高、键键反反射射增增强强或或亢进、手足搐搦、惊厥、喉痉挛）亢进、手足搐搦、惊厥、喉痉挛）3 3、低镁血症：低镁血症：血镁血镁1.5 mmol/L1.5 mmol/L谓之谓之病因：病因：（1 1）摄入不足摄入不足 （2 2）吐泻丢失吐泻丢失 （3 3）有营养不良者有营养不良者表现为神经肌肉兴奋性升高表现为神经肌肉兴奋性升高（三）酸碱失衡（三）酸碱失衡 轻轻 中中 重重 呼吸呼吸 正常正常 深慢深慢 深快深快 呼吸有酮味呼吸有酮味 无无 微微 显显 神志神志 萎靡萎靡 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 休克休克 无无 微微 重重 口唇樱红色口唇樱红色 不显不显 较显较显 明显明显 二氧化碳结合力二氧化碳结合力 404030-2030-202020溶液类型溶液类型 (一）非电解质：一）非电解质：葡葡萄萄糖糖，5%5%可可称称为为等等渗渗；10%10%，50%50%均均为为高高渗渗，在在体体内内代代谢谢为为水水与与二二氧氧化化碳碳，故认为葡萄糖为无张力液体。故认为葡萄糖为无张力液体。(二二)电解质液：电解质液：功用：功用：1 1、补充损失的体液；、补充损失的体液；2 2、补充含钠的硷性液，纠正酸中毒；补充含钠的硷性液，纠正酸中毒；3 3、使低渗液提高至等渗；使低渗液提高至等渗；4 4、供给每天电解质的维持量。供给每天电解质的维持量。种类种类1 1、生理盐水（生理盐水（NSNS）：即）：即0.9%0.9%盐水为等渗，盐水为等渗，2 2、复方氯化钠液，等渗，含钾、钙复方氯化钠液，等渗，含钾、钙3 3、碳碳酸酸氢氢纳纳，1.4%1.4%为为等等渗渗，4%4%、5%5%为为高高渗渗4 4、氯氯化化钾钾，10%10%为为高高渗渗，用用时时一一般般稀稀释释至至0.15-0.2%0.15-0.2%（三）混合液（三）混合液 10%GS10%GS 0.9%NS0.9%NS 1.4%NaHco1.4%NaHco3 32:12:1等张等张 2 21 13 3：2 2：1 1 3 32 21 14 4：3 3：2 2 3 34 42 26 6：2 2：1 1 6 62 21 1生理维生理维持液持液 4 41 1补液方法补液方法 （一（一)口服补液口服补液：适用于适用于I I0 0、IIII0 0 脱水脱水1 1、配方：配方：氯化钠氯化钠3.53.5克克 枸橼酸枸橼酸2.52.5克克 氯化钾氯化钾1.51.5克克 葡萄糖葡萄糖20.020.0克克加水至加水至10001000毫升，该溶液为毫升，该溶液为2/32/3张。张。2 2、方法：方法：量量：补补累累积积量量，轻轻度度脱脱水水约约需需50-8050-80毫毫升升/公斤，中度脱水约需公斤，中度脱水约需80-10080-100毫升毫升/公斤。公斤。质质：用用世世界界卫卫生生组组织织推推荐荐的的口口服服液液（WHO WHO ORSORS）速：速：累积损失量在累积损失量在8-128-12小时补足。小时补足。脱脱水水纠纠正正后后的的维维持持补补液液阶阶段段，将将余余量量 ORSORS溶液加等量水稀释使用。溶液加等量水稀释使用。（新生儿慎用新生儿慎用）ORSORS特性特性优点：优点：渗透压接近血浆渗透压接近血浆 Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的的含量浓度可纠正丢失的量量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进葡萄糖促进Na+（主动吸收）及水最（主动吸收）及水最大限度的吸收大限度的吸收ORSORS特性特性缺点：缺点：液体张力较高（液体张力较高（2/3张）张）不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高的浓度较高 (宜适当稀释宜适当稀释)（二）静脉补液法（二）静脉补液法中度脱水呕吐重无法口服者、重度脱水者。中度脱水呕吐重无法口服者、重度脱水者。定量定量：（根据脱水程度）：（根据脱水程度）总总量量=累累积积丢丢失失量量+继继续续丢丢失失量量+生生理理需要量需要量 I I0 0 II II0 0 III III0 0 总量总量 90-12090-120 120-150 120-150150-180150-180定性定性：低渗低渗 2/32/34 4：3 3：2 2等渗等渗1/21/23 3：2 2：1 1高渗高渗1/31/36 6：2 2：1 1根据脱水性质（血清根据脱水性质（血清NaNa浓度）定液体张力浓度）定液体张力补液定性补液定性等渗脱水等渗脱水低渗脱水低渗脱水高渗脱水高渗脱水累计损失量累计损失量1/21/2张张2 2/3 3张张1/1/3 3张张继续损失量继续损失量1/21/2-1/1/3 3张张生理需要量生理需要量1/1/4-4-1/1/5 5张张定速定速：三个阶段：三个阶段扩扩容容阶阶段段：2 2：1 1等等张张含含钠钠液液，20ml/kg 20ml/kg 30-6030-60分快速推注。分快速推注。补补充充累累积积损损失失量量阶阶段段，若若无无微微循循环环障障碍碍，补补液液从从此此阶阶段段开开始始，若若已已扩扩容容，累累积积损损失量应减去扩溶液量。失量应减去扩溶液量。总总量量/2/2 扩扩容容量量=累累积积量量 速速度度于于8-128-12小小时时或或8-10 8-10 ml/kgml/kg每每小小时时，根根据据脱脱水水性性质质选液体种类。选液体种类。维维持持补补液液阶阶段段：余余量量于于16-1816-18小小时时或或5 5 ml/kgml/kg每小时输注。每小时输注。液体疗法（静脉）液体疗法（静脉）补液总量补液总量：轻度脱水：轻度脱水：90-120ml/kg 中度脱水：中度脱水：120-150ml/kg 重度脱水：重度脱水：150-180ml/kg补液性质补液性质：等渗性脱水：等渗性脱水：1/2张张 累计损失量累计损失量 低渗性脱水：低渗性脱水：2/3张张 高渗性脱水：高渗性脱水：1/3张张 继续丢失继续丢失+生理需要量生理需要量：1/3-1/4补液速度补液速度：累计损失量：累计损失量：1/2总量总量 8-12h 继续丢失继续丢失+生理需要：生理需要：1/2总量总量 12-16h纠纠酸酸：轻轻中中度度酸酸中中毒毒无无须须另另行行纠纠正正，因因为为混混合合液液中中含含有有部部分分硷硷性性液液，对对重重度度酸酸中中毒者要用毒者要用1.4%1.4%碳酸氢纳直接扩容。碳酸氢纳直接扩容。补钾补钾：腹泻患儿均有低钾，故常规补，：腹泻患儿均有低钾，故常规补，在酸中毒纠正后在酸中毒纠正后其原因：其原因：1 1）脱水时血浓缩，补液后血钾被稀释）脱水时血浓缩，补液后血钾被稀释2 2）酸中毒时）酸中毒时H H K K交换，细胞内钾入血交换，细胞内钾入血3 3）尿少，肾排钾减少。）尿少，肾排钾减少。4 4、补钙、镁：尤其合并营养不良，佝补钙、镁：尤其合并营养不良，佝偻病者，早期补给。偻病者，早期补给。第第2 2天天及以后的补液，一般改为口服补及以后的补液，一般改为口服补液，若脱水未纠正，应根据患儿情况重液，若脱水未纠正，应根据患儿情况重新评估、补液。新评估、补液。液体补充的表现液体补充的表现：3 3 4 4小时尿量增多，小时尿量增多，6 6 1212小时酸中毒基本纠正，小时酸中毒基本纠正，1212小时皮小时皮肤弹性恢复，精神好转。肤弹性恢复，精神好转。肺炎、肺炎合并腹泻：支气管肺炎：支气管肺炎：1.单纯静脉滴注抗生素而补液，依据药物浓度单纯静脉滴注抗生素而补液，依据药物浓度 2.无明显水电解质紊乱，不需补液。无明显水电解质紊乱，不需补液。3.如不能进食，给与生理需要量如不能进食，给与生理需要量 60-80ml/kg,1/4-1/5张，速度应慢张，速度应慢肺炎合并腹泻：肺炎合并腹泻：每日补液总量比一般腹泻少每日补液总量比一般腹泻少1/3-1/4量，量，含钠量减少，速度应慢含钠量减少，速度应慢营养不良：特点：特点：皮下脂肪少，估计脱水程度易偏重皮下脂肪少，估计脱水程度易偏重 有腹泻时，多为低渗性脱水有腹泻时，多为低渗性脱水 补液过程中易发生低钾、低钙补液过程中易发生低钾、低钙 心功能差，补液量过多或滴速过快，易出现心衰心功能差补液量过多或滴速过快，易出现心衰适当减少液体量（少补适当减少液体量（少补1/3量）；滴速宜慢；浓度以量）；滴速宜慢；浓度以2/31/2张为妥；及早补钙、钾；张为妥；及早补钙、钾；建议补充建议补充10%葡萄葡萄糖和或血浆糖和或血浆病病 案案病例一：一岁男孩，以“发热、呕吐、腹泻3天”于2000年11月入院。入院前3天，发热37伴呕吐，继之腹泻，每日10余次，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：T38，皮肤粘膜极干，弹性极差，前囟眼窝深凹，口唇干、櫻红，双肺呼吸音清，心律齐，心率130次分，腹胀，肠鸣音减弱，肢端凉、发花。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题：1.最可能的诊断是什么？2.最可能的病原是什么？3.请制定第一天的补液计划。4.如果患儿补液后出现惊厥，首先应做的检查和治疗是什么？1.最可能的诊断是：最可能的诊断是：小儿腹泻，重度等滲性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒、低血容量性休克。2.最可能的病原是：最可能的病原是：轮状病毒3.第一天的补液计划：第一天的补液计划：1)定量：总量 150180ml/kg,1509=1350ml2)定性：3：2：1液3)定速：a.扩容：20 9=180ml 2:1等张含钠液，3060分快速静滴。b.补累积丢失量：13502180495ml,3:2:1液,8小时滴入。c.维持补液：余量 675ml6:2:1液，16小时滴入。4)纠酸：5NaHCO35 9=45ml，因在前面混合溶液中已经补过，暂不需另外给。5)补钾：见尿补钾，浓度为0.150.2%。缓慢静滴。4.补液后出现惊厥，补液后出现惊厥，应首先检查血钙、血镁，低钙时补钙，10葡萄糖酸钙 510ml加10%葡萄糖1020ml,静滴。低镁时补镁，25硫酸镁 0.1ml/kg.次，深部肌肉注射,q6h。1 1岁女婴，以岁女婴，以“腹泻腹泻7 7天，加重天，加重1 1天天”之代主述于之代主述于7 7月入院。月入院。7 7天前因受凉后流涕，又断奶添加辅食，天前因受凉后流涕，又断奶添加辅食，出现腹泻，初大便出现腹泻，初大便4-54-5次次/日，黄色糊状便，无腥臭、日，黄色糊状便，无腥臭、无脓血。予口服胃酶合剂，疗效差。无脓血。予口服胃酶合剂，疗效差。1 1天来腹泻加天来腹泻加重，重，1010余次余次/日，黄色蛋花汤样稀水便，有腥臭，日，黄色蛋花汤样稀水便，有腥臭，无脓血，伴呕吐，两次无脓血，伴呕吐，两次/日，为胃内容物，非喷射日，为胃内容物，非喷射性。自发病以来精神、食纳差，尿量少。查体：性。自发病以来精神、食纳差，尿量少。查体：T38T38，P135P135次次/分，分，R32R32次次/分，精神萎靡，皮肤发分，精神萎靡，皮肤发花，弹性差，前囟、眼窝深陷，口唇干燥，呈樱桃花，弹性差，前囟、眼窝深陷，口唇干燥，呈樱桃红色，咽无充血，颈软，呼吸深长，肺（红色，咽无充血，颈软，呼吸深长，肺（-），心），心音低钝，腹胀，肝肋下音低钝，腹胀，肝肋下2cm2cm，质软，脾未及，肠鸣，质软，脾未及，肠鸣音减弱，四肢厥冷，肌张力下降，腱反射减弱，音减弱，四肢厥冷，肌张力下降，腱反射减弱，NSNS(-)(-)。辅助检查：。辅助检查：BRTBRT示示WBC13109/L,N WBC13109/L,N 0.52,L0.48,Hb70g/L;0.52,L0.48,Hb70g/L;粪常规：粪常规：WBCWBC少许。肾功（少许。肾功（-），电解质：血钠），电解质：血钠128mmol/L128mmol/L，血钾，血钾3.2mmol/L3.2mmol/L，血，血钙钙2.2mmol/L2.2mmol/L，HCOHCO3-3-8mmol/L8mmol/L。要求：1.诊断（全面的，包括可能的病 原学诊断）2.制定第一天的补液计划病案分析诊断：诊断：急性、重型腹泻急性、重型腹泻 致病性（或产毒性）大肠杆菌性肠炎致病性（或产毒性）大肠杆菌性肠炎 重度脱水重度脱水 低渗性脱水低渗性脱水 低钾血症低钾血症 代谢性酸中毒（重度）代谢性酸中毒（重度）营养性贫血（中度）营养性贫血（中度）病案分析第一天静脉液体疗法：第一天静脉液体疗法：1.定量：总量：定量：总量：9kg(150-180ml/kg)2.定性：定性：2：1等张含钠液；等张含钠液；2/3张含钠液（张含钠液（4：3：2）1/3-1/4张含钠液张含钠液 6(9)：2：1 3.定速：定速：扩容：扩容：9kg20ml/kg 30-60 累计损失量：累计损失量：总量总量/2-扩容量扩容量 (8-12h)-(30-60)继续丢失量继续丢失量+生理需要量：生理需要量：总量总量/2 12-16h见尿补钾，见惊补钙见尿补钾，见惊补钙【思考题】一、婴幼儿腹泻轻型与重型如何区别？二、婴儿腹泻常见病因有哪些？如何根据其临床特点判断可能的病因？三、如何根据临床资料判断婴儿腹泻患儿水电解质紊乱的性质及程度？四、试为一12个月患急性重型婴儿腹泻、重度低渗性失水、重度代谢性酸中毒、低钾血症的小儿制定一个24小时的输液方案。1 1岁女婴，以岁女婴，以“腹泻腹泻7 7天，加重天，加重1 1天天”之代主述于之代主述于7 7月入院。月入院。7 7天前因受凉后流涕，又断奶添加辅食，天前因受凉后流涕，又断奶添加辅食，出现腹泻，初大便出现腹泻，初大便4-54-5次次/日，黄色糊状便，无腥臭、日，黄色糊状便，无腥臭、无脓血。予口服胃酶合剂，疗效差。无脓血。予口服胃酶合剂，疗效差。1 1天来腹泻加天来腹泻加重，重，1010余次余次/日，黄色蛋花汤样稀水便，有腥臭，日，黄色蛋花汤样稀水便，有腥臭，无脓血，伴呕吐，两次无脓血，伴呕吐，两次/日，为胃内容物，非喷射日，为胃内容物，非喷射性。自发病以来精神、食纳差，尿量少。查体性。自发病以来精神、食纳差，尿量少。查体：T38T38，P135P135次次/分，分，R32R32次次/分，精神萎靡，皮肤发分，精神萎靡，皮肤发花，弹性差，前囟、眼窝深陷，口唇干燥，呈樱桃花，弹性差，前囟、眼窝深陷，口唇干燥，呈樱桃红色，咽无充血，颈软，呼吸深长，肺（红色，咽无充血，颈软，呼吸深长，肺（-），心），心音低钝，腹胀，肝肋下音低钝，腹胀，肝肋下2cm2cm，质软，脾未及，肠鸣，质软，脾未及，肠鸣音减弱，四肢厥冷，肌张力下降，腱反射减弱，音减弱，四肢厥冷，肌张力下降，腱反射减弱，NSNS(-)(-)。辅助检查：。辅助检查：BRTBRT示示WBC13109/L,N WBC13109/L,N 0.52,L0.48,Hb70g/L;0.52,L0.48,Hb70g/L;粪常规：粪常规：WBCWBC少许。肾功（少许。肾功（-），电解质：血钠），电解质：血钠128mmol/L128mmol/L，血钾，血钾3.2mmol/L3.2mmol/L，血，血钙钙2.2mmol/L2.2mmol/L，HCOHCO3-3-8mmol/L8mmol/L。要求：1.诊断（全面的，包括可能的病 原学诊断）2.制定第一天的补液计划病案分析诊断：诊断：急性、重型腹泻急性、重型腹泻 致病性（或产毒性）大肠杆菌性肠炎致病性（或产毒性）大肠杆菌性肠炎 重度脱水重度脱水 低渗性脱水低渗性脱水 低钾血症低钾血症 代谢性酸中毒（重度）代谢性酸中毒（重度）营养性贫血（中度）营养性贫血（中度）病案分析第一天静脉液体疗法：第一天静脉液体疗法：1.定量：总量：定量：总量：9kg(150-180ml/kg)2.定性：定性：2：1等张含钠液；等张含钠液；2/3张含钠液（张含钠液（4：3：2）1/3-1/4张含钠液张含钠液 6(9)：2：1 3.定速：定速：扩容：扩容：9kg20ml/kg 30-60 累计损失量：累计损失量：总量总量/2-扩容量扩容量 (8-12h)-(30-60)继续丢失量继续丢失量+生理需要量：生理需要量：总量总量/2 12-16h见尿补钾，见惊补钙见尿补钾，见惊补钙病案分析病案分析一名男性患儿一名男性患儿，1010个月，以个月，以“呕吐呕吐3 3天，天，尿少尿少1 1天天”之主诉于之主诉于1010月份入院，月份入院，3 3天前天前患儿开始流涕，低热患儿开始流涕，低热37.837.80 0C C，继之呕吐，继之呕吐，量少为胃内容物，腹泻量少为胃内容物，腹泻1010余次余次/日，为黄日，为黄色蛋花汤样，有少许黏液，无脓血，一色蛋花汤样，有少许黏液，无脓血，一天前吐泻加重，出现尿少，色黄，急入天前吐泻加重，出现尿少，色黄，急入我院。我院。查体：查体：T T：38.238.20 0C C，P130P130次次/分，分，R32R32次次/分，分，皮肤黏膜极干，前囟眼窝深陷，口唇樱皮肤黏膜极干，前囟眼窝深陷，口唇樱红，咽不红，颈软，呼吸深慢，双肺呼红，咽不红，颈软，呼吸深慢，双肺呼吸音清，心率吸音清，心率3030次次/分，律齐，心音可，分，律齐，心音可，腹胀，肠鸣音弱，四肢肌张力下降，末腹胀，肠鸣音弱，四肢肌张力下降，末端发凉，皮肤有花纹。端发凉，皮肤有花纹。血常规：血常规：WBC 8WBC 8 10109 9/L N 0.4 L 0.6/L N 0.4 L 0.6 生化学：血清钠生化学：血清钠130mmol/L130mmol/L粪常规：色黄，糊状，粪常规：色黄，糊状，WBC 0WBC 0 2/HP2/HP。1 1）诊断（全面的，）诊断（全面的，包括病原学）包括病原学）2 2）还应做哪些检查确诊）还应做哪些检查确诊3 3）制定第一天的补液计划）制定第一天的补液计划4 4）护理诊断）护理诊断5 5）护理措施（原则）护理措施（原则）