椎间孔镜入路.pptx

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症 内容内容n n1.椎间孔镜的历史及现状n n2.椎间孔镜的手术操作n n3.病例分享n n4.讨论Approach Strategies手术入路的策略手术入路的策略n nIntradiscal:nucleotomy disc collapseIntradiscal:nucleotomy disc collapse 椎间盘内：髓核切除椎间盘内：髓核切除-针对椎间盘破裂针对椎间盘破裂n nExtradiscal:nuclear residual re-herniationExtradiscal:nuclear residual re-herniation 椎间盘外髓核残留椎间盘外：髓核残留-针对再次膨出针对再次膨出n nTransforaminal(posterolateral)Transforaminal(posterolateral)后外侧椎间孔途径后外侧椎间孔途径n nTransforaminal+ForaminoplastyTransforaminal+Foraminoplasty 椎间孔途径椎间孔途径+椎间孔成型椎间孔成型n nTransforaminal Far Lateral(horizontal)Transforaminal Far Lateral(horizontal)远外侧椎间孔途径（水平方向穿刺）远外侧椎间孔途径（水平方向穿刺）n nInterlaminarInterlaminar 椎板间途径椎板间途径YeungYeung s Transforaminal In-Out Techniques Transforaminal In-Out Technique 杨式杨式InInOutOut技术技术RuettenRuetten s Interlaminar Techniques Interlaminar Technique Ruetten Ruetten教授的椎板间入路技术教授的椎板间入路技术HooglandHoogland s Lateral Techniques Lateral Technique Hoogland教授的侧方入路技术n nYEUNG YEUNG n nLocal anesthesiaLocal anesthesia 局麻局麻局麻局麻n nEasy techniqueEasy technique 容易掌握容易掌握容易掌握容易掌握n nEasy needleEasy needle placement placement 穿刺器械简单穿刺器械简单穿刺器械简单穿刺器械简单 n nIntradiscal approachIntradiscal approach 盘内穿刺入路盘内穿刺入路盘内穿刺入路盘内穿刺入路n nDifficult epiduralDifficult epidural access access 暴露硬膜嚢困难暴露硬膜嚢困难暴露硬膜嚢困难暴露硬膜嚢困难n nBlind reaming Blind reaming 扩孔盲目，不可视扩孔盲目，不可视扩孔盲目，不可视扩孔盲目，不可视n nAnnullus aggression Annullus aggression 损伤纤维环损伤纤维环损伤纤维环损伤纤维环n nGanglion proximityGanglion proximity 靠近神经靠近神经靠近神经靠近神经 n nR R TTENTTENn nGeneral anesthesiaGeneral anesthesia 全麻全麻全麻全麻n nDifficult techniqueDifficult technique 技术掌握困难技术掌握困难技术掌握困难技术掌握困难n nAdvanced needleAdvanced needle placement placement 穿刺器械先进穿刺器械先进穿刺器械先进穿刺器械先进n nExtradiscal approachExtradiscal approach 盘外入路盘外入路盘外入路盘外入路n nOptimal epidural Optimal epidural access access 最佳的暴露硬膜途径最佳的暴露硬膜途径最佳的暴露硬膜途径最佳的暴露硬膜途径n nDifficult reamingDifficult reaming 扩孔困难扩孔困难扩孔困难扩孔困难 n nDifficult intradiscal Difficult intradiscal access access 进入椎间盘困难进入椎间盘困难进入椎间盘困难进入椎间盘困难n nUnconfortable surgeonUnconfortable surgeon position position 医生手术体位不舒适医生手术体位不舒适医生手术体位不舒适医生手术体位不舒适n nHOOGLANDn nLocal anesthesiaLocal anesthesia 局麻局麻局麻局麻n nDifficult techniqueDifficult technique 技术掌握困难技术掌握困难技术掌握困难技术掌握困难n nDifficult needle placementDifficult needle placement 穿刺困难穿刺困难穿刺困难穿刺困难n nExtradiscal approachExtradiscal approach 盘外入路盘外入路盘外入路盘外入路n nProgressive dilatationProgressive dilatation 逐级扩张逐级扩张逐级扩张逐级扩张n nGuided reamingGuided reaming 有引导的扩孔有引导的扩孔有引导的扩孔有引导的扩孔n nDifficult intradiscal accessDifficult intradiscal access 进入椎间盘困难进入椎间盘困难进入椎间盘困难进入椎间盘困难n nExiting root proximityExiting root proximity 靠近外侧神经根靠近外侧神经根靠近外侧神经根靠近外侧神经根n nYEUNGn nLocal anesthesiaLocal anesthesia 局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉n nEasy techniqueEasy technique 技术容易技术容易技术容易技术容易n nEasy needle placementEasy needle placement 简单的穿刺设备简单的穿刺设备简单的穿刺设备简单的穿刺设备n nIntradiscal approachIntradiscal approach 盘内入路盘内入路盘内入路盘内入路RTTENAdvanced needle placement 先进的穿刺设备先进的穿刺设备Extradiscal approach 盘外入路盘外入路Optimal epidural access 最佳的硬膜暴露途径最佳的硬膜暴露途径HOOGLANDLocal anesthesia 局部麻醉局部麻醉Extradiscal approach 盘外入路盘外入路Progressive dilatation 逐级扩张逐级扩张Guided reaming 有引导的扩孔有引导的扩孔Kambins Safety Triangle 安全三角 前界为出口神经根前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根内界延伸为行走神经根 与硬膜囊与硬膜囊穿刺入路穿刺入路FORAMINOPLASTY 椎间孔成型 在导针和导管引导下扩孔在导针和导管引导下扩孔在导针和导管引导下扩孔在导针和导管引导下扩孔 神经根神经根P.trP.tr.P.art.sup.P.art.sup.小关节突扩孔小关节突扩孔小关节突扩孔小关节突扩孔 小关节突小关节突小关节突小关节突 2mm2mm弧形导杆弧形导杆弧形导杆弧形导杆 三级套管扩张三级套管扩张三级套管扩张三级套管扩张射频的应用射频的应用收缩突出的髓核收缩突出的髓核作用于纤维环作用于纤维环止血止血病例病例 1病例病例 1 病例病例1病例病例 2 病例病例 2病例病例 2病例病例 3病例病例 3病例病例 4病例病例 4病例病例 4病例病例4病例病例 5病例病例 5病例病例 6病例病例 6病例病例 7病例病例 7病例病例 8病例病例 8技术优势n n局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉,神经损伤和血栓形成的风险极低神经损伤和血栓形成的风险极低神经损伤和血栓形成的风险极低神经损伤和血栓形成的风险极低 我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好效果效果效果效果n n微侵袭微侵袭微侵袭微侵袭,出血和感染几率低出血和感染几率低出血和感染几率低出血和感染几率低 n n平均平均平均平均8 8周恢复正常工作周恢复正常工作周恢复正常工作周恢复正常工作n n迅速缓解疼痛迅速缓解疼痛迅速缓解疼痛迅速缓解疼痛n n术后疼痛轻微术后疼痛轻微术后疼痛轻微术后疼痛轻微n n直接摘除病变组织直接摘除病变组织直接摘除病变组织直接摘除病变组织n n病人舒适度极高病人舒适度极高病人舒适度极高病人舒适度极高注意事项n n初期不要从初期不要从初期不要从初期不要从L5-S1L5-S1开始入手开始入手开始入手开始入手n n术前做椎间盘造影术前做椎间盘造影术前做椎间盘造影术前做椎间盘造影n n合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难,注意病例注意病例注意病例注意病例选择选择选择选择n n做小关节成型后做小关节成型后做小关节成型后做小关节成型后,再进入椎间盘再进入椎间盘再进入椎间盘再进入椎间盘n n每一步操作时均做正、侧位透视每一步操作时均做正、侧位透视每一步操作时均做正、侧位透视每一步操作时均做正、侧位透视n n如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织n n如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险n n脊柱微创技术是目前发展的一种趋势，尤脊柱微创技术是目前发展的一种趋势，尤其是椎间孔镜技术的出现，将椎间盘突出其是椎间孔镜技术的出现，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的技术。微创、最安全、最经济的技术。n n手术是一门艺术。骨科手术的今天已经不手术是一门艺术。骨科手术的今天已经不再是大刀阔斧、大气磅礴的艺术，而是一再是大刀阔斧、大气磅礴的艺术，而是一门精细的艺术，应该使患者受到最小的创门精细的艺术，应该使患者受到最小的创伤，得到最佳的疗效。伤，得到最佳的疗效。谢谢 谢谢