儿童支原体感染.pptx

儿童支原体感染主讲：吴修群主任医师一、病原学一、病原学肺炎支原体肺炎支原体 能独立生活的最小的病原微生物 体积介于细菌和病毒之间 含DNA和RNA 无细胞壁，具最大多形性二、流行病学二、流行病学主要通过呼吸道飞沫传播主要通过呼吸道飞沫传播全年均可发病，冬春季多见，流行周期全年均可发病，冬春季多见，流行周期4646年年持续一年左右流行高峰持续一年左右流行高峰 发病人群：发病人群：511511岁多发，婴幼儿发病逐年增加岁多发，婴幼儿发病逐年增加最小年龄最小年龄3131天天感染后临床表现：感染后临床表现：无症状无症状 1555%1555%上感，鼻咽炎，支气管炎上感，鼻咽炎，支气管炎肺炎仅占少数肺炎仅占少数 发病率：发病率：占社区小儿肺炎占社区小儿肺炎20%20%密集人群可达密集人群可达50%50%，可复发，可复发三、发病机理三、发病机理（一）支原体肺炎1 1、呼吸道上皮细胞的吸附作用，造成粘膜上皮破、呼吸道上皮细胞的吸附作用，造成粘膜上皮破坏，是主要致病机理。坏，是主要致病机理。2 2、免疫学发病机制。、免疫学发病机制。（二）肺外合并症1 1、呼吸道、呼吸道全身各组织全身各组织2 2、免疫学发病机制，、免疫学发病机制，MPMP与人体某些组织存在着部分与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体自身免疫反应自身免疫反应免疫损害免疫损害四、临床表现四、临床表现（一）支原体肺炎1 1、症状和体征：、症状和体征：可先有上呼吸道感染的症状和体征可先有上呼吸道感染的症状和体征 肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心、呕吐、肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心、呕吐、腹泻等腹泻等 发热：可达发热：可达3939以上，热型不定，持续以上，热型不定，持续1212周周 咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，少量咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，少量粘液痰，偶少量血丝，持续粘液痰，偶少量血丝，持续2424周周年长儿肺部体征缺如，肺部体征在胸部年长儿肺部体征缺如，肺部体征在胸部X X线改变后出现线改变后出现婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出现早婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出现早2 2、一般化验：、一般化验：WBCWBC正常或升高正常或升高中性粒细胞中性粒细胞 为主为主部分嗜酸粒细胞部分嗜酸粒细胞 ESRESR3 3、胸部、胸部X X线检查线检查 支气管肺炎的改变支气管肺炎的改变 云雾状，扇状游走性阴影云雾状，扇状游走性阴影 间质性肺炎的改变间质性肺炎的改变 肺门淋巴结肿大，亦可有肺不张，胸腔积液，肺肺门淋巴结肿大，亦可有肺不张，胸腔积液，肺脓肿，气胸脓肿，气胸（二）支原体感染的肺外并发症1 1、神经系统损害、神经系统损害可表现为无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、横贯性脊髓炎、可表现为无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、横贯性脊髓炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎、格林一巴颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎、格林一巴利综合征，脑梗死、精神病，嗜睡性脑病等利综合征，脑梗死、精神病，嗜睡性脑病等好发于反复支原体感染免疫低下者、无季节区别、好发于反复支原体感染免疫低下者、无季节区别、6 6岁岁以上儿童以上儿童21%21%的病人无呼吸道症状，直接以神经系统症状起病的病人无呼吸道症状，直接以神经系统症状起病有呼吸道症状者：症状出现有呼吸道症状者：症状出现10d10d左右出现神经系统症状左右出现神经系统症状神经症状恢复缓慢，神经症状恢复缓慢，20%30%20%30%有后遗症，病死率有后遗症，病死率10.3%10.3%2 2、心血管系统并发症、心血管系统并发症可表现为心肌炎、心包炎、心肌心包炎，急性充可表现为心肌炎、心包炎、心肌心包炎，急性充血性心力衰竭，完全性房室传导阻滞等，心内膜血性心力衰竭，完全性房室传导阻滞等，心内膜炎较少见。炎较少见。可发生在支原体感染的急性期或恢复期。可发生在支原体感染的急性期或恢复期。成人多见，多由免疫损伤所致。成人多见，多由免疫损伤所致。3 3、血液系统并发症、血液系统并发症可表现为溶血性贫血，血小板减少症，自身免疫可表现为溶血性贫血，血小板减少症，自身免疫性中性粒细胞减少，阵发性睡眠性血红蛋白尿，性中性粒细胞减少，阵发性睡眠性血红蛋白尿，凝血功能障碍等凝血功能障碍等多发生在支原体感染后多发生在支原体感染后2323周周4 4、皮肤损害、皮肤损害可表现为形态不一的皮疹，如红斑、斑丘疹、水可表现为形态不一的皮疹，如红斑、斑丘疹、水疱、荨麻疹、紫癜等皮疹疱、荨麻疹、紫癜等皮疹可合并可合并2 2个或个或2 2个以上器官的粘膜炎症个以上器官的粘膜炎症多在病后多在病后1010天左右出现皮疹，全身中毒症状明显天左右出现皮疹，全身中毒症状明显从水疱中可分离出肺炎支原体从水疱中可分离出肺炎支原体5 5、肌肉关节损害、肌肉关节损害可出现非特异性肌痛和关节痛可出现非特异性肌痛和关节痛一般在短期内恢复一般在短期内恢复多认为系免疫性病理损害多认为系免疫性病理损害6 6、消化系统并发症、消化系统并发症有非特异性胃肠道症状有非特异性胃肠道症状少数可有肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血等少数可有肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血等发生在发病早期，少有持续发生在发病早期，少有持续1 1周以上者周以上者发病机制与病原体直接侵袭有关发病机制与病原体直接侵袭有关7、其他、其他可表现为泌尿系统并发症，如表现为肾炎、血尿、可表现为泌尿系统并发症，如表现为肾炎、血尿、蛋白尿等蛋白尿等有表现为传染性单核细胞增多症等有表现为传染性单核细胞增多症等五、诊断五、诊断1、诊断依据：流行病学史发病年龄疾病症状体征特点2 2、实验室检查：、实验室检查：血清学试验血清学试验冷凝集素试验阳性，非特异性，冷凝集素试验阳性，非特异性，34%68%34%68%阳性，并非早期诊断阳性，并非早期诊断MPIgMMPIgM（+）有特异性，有诊断意义）有特异性，有诊断意义 病原体培养病原体培养痰培养痰培养咽拭子支原体培养咽拭子支原体培养血和组织液中培养血和组织液中培养 病原体分子生物学检测病原体分子生物学检测支原体质粒支原体质粒DNADNA分析技术（分析技术（MPDNAMPDNA）聚合酶链反应（聚合酶链反应（PCRPCR）检测呼吸道分泌物中）检测呼吸道分泌物中支原体抗原快速，特异性高，灵敏度高。支原体抗原快速，特异性高，灵敏度高。3 3、鉴别诊断、鉴别诊断注意与以下疾病鉴别注意与以下疾病鉴别（1 1）百日咳：）百日咳：有流行病学史，一般无发热有流行病学史，一般无发热阵咳后有鸡鸣样阵咳后有鸡鸣样“回勾回勾”声声剧咳后伴呕吐剧咳后伴呕吐剧咳伴眼结膜，鼻、甚至颅内出血剧咳伴眼结膜，鼻、甚至颅内出血白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高（2 2）病毒性肺炎：）病毒性肺炎：有发热和剧咳有发热和剧咳症状和体征较重症状和体征较重婴幼儿多见婴幼儿多见特异性血清学检查特异性血清学检查（3 3）真菌性肺炎：）真菌性肺炎：多发生于机体抵抗力低下者，长期应用抗生素，多发生于机体抵抗力低下者，长期应用抗生素，激素患儿。激素患儿。多有鹅口疮或肠炎多有鹅口疮或肠炎稽留高热、剧咳、痰为无色胶胨样、偶带血丝稽留高热、剧咳、痰为无色胶胨样、偶带血丝胸部胸部X X线为融合而广泛的实变阴影。线为融合而广泛的实变阴影。抗生素治疗病情加重，停用抗生素可使病情减轻抗生素治疗病情加重，停用抗生素可使病情减轻痰的菌检找霉菌痰的菌检找霉菌（4 4）结核）结核（原发综合征和肺门淋巴结核）：（原发综合征和肺门淋巴结核）：无卡介苗接种史，而有结核接触史无卡介苗接种史，而有结核接触史结核中毒症状结核中毒症状PCRTBPCRTB及及PPDPPD试验鉴别试验鉴别4、诊断性治疗：一般抗生素无效，而红霉素治疗效果好六、治疗六、治疗1 1、抗生素：、抗生素：大环内酯类、氨基苷类抗生素大环内酯类、氨基苷类抗生素红霉素红霉素阿齐霉素阿齐霉素罗红霉素罗红霉素琥乙红霉素（利君沙）琥乙红霉素（利君沙）2 2、免疫抑制剂的应用：、免疫抑制剂的应用：皮质激素皮质激素 35d35d适应情况：急性期病情较重时适应情况：急性期病情较重时肺部病变迁延而出现肺不张时肺部病变迁延而出现肺不张时肺外并发症肺外并发症注意排除结核注意排除结核七、预防七、预防密切接触者以红霉素口服10天预防，可降低发病率灭活疫苗接种后仅能出现一过性抗体上升，未广泛采用减毒活疫苗正处于研究阶段谢谢