创伤的现场检伤分类法伤情程度的快速评估方法.pptx

1创伤的现场检伤分类法创伤的现场检伤分类法（即（即伤情程度的快速评估方法伤情程度的快速评估方法）深圳市急救中心培训科 赵 伟 医生二一年四月2为什么要进行检伤分类？为什么要进行检伤分类？l当一场当一场重大灾害事故发生时，同时会造重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的成现场成百上千甚至更多人的伤亡伤亡l而此时，而此时，医疗救援力量往往是十分有限医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期只有几个医生护士的、尤其在事发初期只有几个医生护士l那么，面对这么多的伤员，那么，面对这么多的伤员，你先救谁呢？你先救谁呢？请问，你先救谁呢？！请问，你先救谁呢？！先救谁呢？先救谁呢先救谁呢？先救谁呢 3问题的提出：问题的提出：l先救你的亲戚先救你的亲戚?l先救你的朋友先救你的朋友?l先救你的情人先救你的情人?l谁在你面前就先救谁？谁在你面前就先救谁？l刚好逮着谁就先救谁？刚好逮着谁就先救谁？l谁大声呻吟会叫喊就先救谁谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!?!4问题的解决方案问题的解决方案 现场检伤分类（现场检伤分类（Triage）是灾害医学）是灾害医学的重要组成部分，是开展应急医疗救援的的重要组成部分，是开展应急医疗救援的首要环节。当医护人员面对现场大批伤员首要环节。当医护人员面对现场大批伤员时，第一步救援措施必然是快速地进行检时，第一步救援措施必然是快速地进行检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。后顺序给予医疗急救和转运送院。5 因此，创伤的现场检伤分类具有十因此，创伤的现场检伤分类具有十分重要的医学意义，是应急预案的一个分重要的医学意义，是应急预案的一个核心手段和实质内容；检伤分类方法要核心手段和实质内容；检伤分类方法要尽量简单、准确，能够对伤情程度做出尽量简单、准确，能够对伤情程度做出快速评估。本人参考有关文献并结合个快速评估。本人参考有关文献并结合个人见解，现着重就院前检伤分类的概念人见解，现着重就院前检伤分类的概念与方法学评述如下：与方法学评述如下：6 演讲目录演讲目录一、现场检伤分类的目的一、现场检伤分类的目的二、检伤分类的等级、标识与救治顺序二、检伤分类的等级、标识与救治顺序三、伤情分类的判断依据三、伤情分类的判断依据四、检伤分类的方法学概述四、检伤分类的方法学概述五、院前模糊定性法五、院前模糊定性法ABCD法法六、院前定量评分法六、院前定量评分法PHI法法七、检伤分类的标识和现场登记七、检伤分类的标识和现场登记9l 面对重大的灾害事故，检伤分类可以将面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤员，积极改善预后。同率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现场增援。援，决定是否现场增援。10附、划分灾害事件等级的国家标准（最新）附、划分灾害事件等级的国家标准（最新）事事事事 件件件件等等等等 级级级级一一一一 次次次次 伤伤伤伤 亡亡亡亡人人人人 数数数数发发发发 展展展展趋趋趋趋 势势势势伤伤伤伤 亡亡亡亡 数数数数是是是是 否否否否 增增增增 加加加加一般事件一般事件（级级）伤亡伤亡10人以上人以上（死亡（死亡1人）人）无无不再增加不再增加较大事件较大事件（级级）伤亡伤亡30人以上人以上（死亡（死亡3人）人）一般无一般无一般不增加一般不增加重大事件重大事件（级级）伤亡伤亡50人以上人以上（死亡（死亡5人）人）可能有、可能有、范围跨市范围跨市有可能增加有可能增加特大事件特大事件（级级）伤亡伤亡100人以上人以上（死亡（死亡10人）人）肯定有、肯定有、范围跨省范围跨省肯定增加肯定增加11l对于每一位伤员，医务人员抵达事故现对于每一位伤员，医务人员抵达事故现场都应该首先进行院前检伤分类，从而场都应该首先进行院前检伤分类，从而快速评估快速评估其其受伤程度，受伤程度，确定个人在伤亡确定个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当伤员送入医院以后，仍救治和转送。当伤员送入医院以后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，以便准确判断态地对照比较创伤评分，以便准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重。检伤分类亦有助于推测每况还要严重。检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。个伤员的预后和治愈时间。12二、检伤分类的四个二、检伤分类的四个等级、标识与救治顺序等级、标识与救治顺序 131 1、检伤分类的等级和标识、检伤分类的等级和标识l按照国际公认的标准，按照国际公认的标准，现场检伤分类现场检伤分类分为四个等级、使用统一分为四个等级、使用统一标识标识：死死 亡亡（黑色标识）（黑色标识）重重 伤伤（红色标识）（红色标识）中度伤中度伤（黄色标识）（黄色标识）轻轻 伤伤（绿或蓝色标识）（绿或蓝色标识）142 2、必须遵循必须遵循的救治顺序的救治顺序l第一第一优先优先 重伤员重伤员l其次其次优先优先 中度伤员中度伤员l延期延期处理处理 轻伤员轻伤员l最后最后处理处理 死亡遗体死亡遗体15（1 1）轻伤员）轻伤员比例最高，约占伤员总数的比例最高，约占伤员总数的35%50%伤员的重要部位和脏器均未受损伤伤员的重要部位和脏器均未受损伤无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折伤员的全部生命体征稳定，无异常改变伤员的全部生命体征稳定，无异常改变不会有生命危险，不会有生命危险，预后很好预后很好因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理一般在一般在1 4周内痊愈，无后遗症。周内痊愈，无后遗症。16（2 2）中度伤）中度伤总的概率约占伤员人数的总的概率约占伤员人数的25%35%伤情介于重伤与轻伤之间伤情介于重伤与轻伤之间伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不 稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险但是，短时间内不会发生心搏呼吸骤停但是，短时间内不会发生心搏呼吸骤停及时救治和手术完全可以使中度伤员存活及时救治和手术完全可以使中度伤员存活预后良好，预后良好，治愈时间约需治愈时间约需 12个月，可能遗个月，可能遗留功能障碍留功能障碍17（3 3）重伤员）重伤员总的概率约占伤员人数的总的概率约占伤员人数的20%25%伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤生命体征出现明显异常，有亟时的生命危生命体征出现明显异常，有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停险，心跳呼吸可能随时骤停预后较差，预后较差，常因严重休克而不能耐受常因严重休克而不能耐受根治根治性性手术，也不适宜立即转院手术，也不适宜立即转院 (但可在医疗但可在医疗监护的条件下从灾难现场紧急后送监护的条件下从灾难现场紧急后送)因此，重伤员需要得到优先救治因此，重伤员需要得到优先救治 治愈时间需治愈时间需2 2个月以上，可能遗留终身残废个月以上，可能遗留终身残废18注注 意意l尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而优先，转而首先抢救和运送中度伤首先抢救和运送中度伤，把有限，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。上，以更好利用急救资源并取得实际效果。19（4 4）死亡）死亡总的概率约占伤员人数的总的概率约占伤员人数的5%20%创伤造成的第一死亡高峰在伤后创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，小时以内，极重伤员如得不到及时救治就会死亡极重伤员如得不到及时救治就会死亡死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持续呈一条直线电图持续呈一条直线 同时，同时，伤员心脏停搏时间已超过伤员心脏停搏时间已超过10分钟、分钟、且现场一直无人进行现场心肺复苏且现场一直无人进行现场心肺复苏或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂、断离一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁甚至焚毁 20符合上述指标即可符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡诊断伤员生物学死亡 生物学死亡意味着生物学死亡意味着人体整个生命机能的人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功复苏不可能成功一旦现场一旦现场诊断诊断生物学死亡，生物学死亡，伤员全无抢伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。21三、伤情程度的三、伤情程度的 五个判断依据五个判断依据 221 1、伤员的一般情况、伤员的一般情况 l如伤员的年龄如伤员的年龄(尤其老少尤其老少)、性别、性别、妊娠状态、心理素质、妊娠状态、心理素质、基础疾病、既往史等，基础疾病、既往史等，以及致伤因子的能量大小。以及致伤因子的能量大小。l但是，决不可以根据伤员的呻吟喊叫但是，决不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重！程度来判断伤情的轻重！232 2、重要生命体征、重要生命体征（正常值）（正常值）l神志神志（C）：）：格拉斯哥评分格拉斯哥评分11分分 l脉搏脉搏（P）：正常）：正常60100次次/分、有力分、有力l呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/分、平稳分、平稳l血压血压（BP）：正常）：正常收缩压收缩压100mmHg 或平均动脉压或平均动脉压70mmHg l经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度（SpO2）：）：95%l毛细血管充盈度：毛细血管充盈度：正常正常2秒钟秒钟l尿量：尿量：正常正常30ml/h24l上述七项重要生理指标、尤其是动态上述七项重要生理指标、尤其是动态变化参数，是判断伤情严重程度的客变化参数，是判断伤情严重程度的客观定量指标观定量指标l对检伤分类具有极重要的指导价值，对检伤分类具有极重要的指导价值，特别在院前的定量评分法应用中特别在院前的定量评分法应用中 253 3、受伤部位（伤部）、受伤部位（伤部）l根据解剖生理关系，通常将人体垄统划根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位，简称分为九个部位，简称CHANSPEMS，即：，即：胸部胸部（C，Chest）头部头部（H，Head）腹部腹部（A，Abdomen）颈部颈部（N，Neck）脊柱脊髓脊柱脊髓（S，Spine）26骨盆骨盆（P，Pelvis）上下肢体上下肢体（E，Extremities）颌面部（颌面部（M，Maxilloface）体表皮肤（体表皮肤（S，Skin）其中以其中以CHANS（头、颈、胸、头、颈、胸、腹部和脊柱腹部和脊柱）这五个部位）这五个部位最为重要，最为重要，如果是这五个部位任何一处开放伤，如果是这五个部位任何一处开放伤，其伤势至少属于中度以上。其伤势至少属于中度以上。27l在对伤员充分暴露、完成全身查体在对伤员充分暴露、完成全身查体后，伤部的定位应具体化描述，如后，伤部的定位应具体化描述，如上下、左右、前后等，并尽量用数上下、左右、前后等，并尽量用数字表达受伤范围。字表达受伤范围。l据统计，据统计，在整个灾害中伤员以在整个灾害中伤员以四肢四肢伤的发生率最高、为伤的发生率最高、为50%65%，而多发伤而多发伤（Multiple Injury）大约大约占占15%35%左右。左右。284 4、损伤类型（伤型）、损伤类型（伤型）l依据受伤后体表是否完整，可分为开依据受伤后体表是否完整，可分为开放伤与闭合伤放伤与闭合伤l依据各种体腔是否被穿透，可分为穿依据各种体腔是否被穿透，可分为穿透伤与钝挫伤透伤与钝挫伤l依据火器伤的伤道形态，可分为贯通依据火器伤的伤道形态，可分为贯通伤、盲管伤、切线伤与反跳伤伤、盲管伤、切线伤与反跳伤l其中以开放伤和穿通伤最为严重。其中以开放伤和穿通伤最为严重295 5、致伤原因（伤因）、致伤原因（伤因）导致人体受伤的原因通常可分为四大类：导致人体受伤的原因通常可分为四大类：l交通事故伤，如机动车、飞机、交通事故伤，如机动车、飞机、舰舰船；船；l机械性损伤，如钝器、机械性损伤，如钝器、锐器、锐器、挤压、高挤压、高处坠落；处坠落；l枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击；炸、冲击；30l其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射性损伤、化学品冻伤、电击伤、放射性损伤、化学品灼伤等灼伤等l上述多种原因混合在一起共同致伤，上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤称为复合伤 Combined Injury)，如创，如创伤复合伤、烧冲复合伤、放射复合伤、伤复合伤、烧冲复合伤、放射复合伤、毒剂复合伤等；与多发伤是两个不同毒剂复合伤等；与多发伤是两个不同的概念。的概念。31四、检伤分类方法学概述四、检伤分类方法学概述321 1、按是否定量评估分类、按是否定量评估分类 按是否定量评估，可将检伤分类按是否定量评估，可将检伤分类的方法分为两大类：的方法分为两大类：l模糊定性法模糊定性法l定量评分法定量评分法33（1 1）模糊定性法）模糊定性法简单、方便、快速简单、方便、快速不用记忆分值和评分计算不用记忆分值和评分计算缺乏科学性与可比性，结果粗糙缺乏科学性与可比性，结果粗糙仅适用于院前的紧急检伤分类仅适用于院前的紧急检伤分类尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选因为完成每一例检伤分类仅需时因为完成每一例检伤分类仅需时1010秒秒34（2 2）定量评分法）定量评分法量化打分，量化打分，用数字直观地评价用数字直观地评价必须记忆分值并进行评分计算必须记忆分值并进行评分计算具备科学性和可比性，符合标准化，具备科学性和可比性，符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流便于搞科研、写论文及国际交流因为耗费时间，所以不适用于重大因为耗费时间，所以不适用于重大灾灾害害现场对大批伤员的最初筛选现场对大批伤员的最初筛选创伤评分始创于上世纪创伤评分始创于上世纪7070年代初，目年代初，目前几十种方法，各有特点和应用范围前几十种方法，各有特点和应用范围352 2、按不同的适用范围分类、按不同的适用范围分类 按适用范围的不同，还可将检伤按适用范围的不同，还可将检伤分类法分为两种体系：分类法分为两种体系：l院前检伤分类法院前检伤分类法l院内检伤分类法院内检伤分类法36（1 1）院外检伤分类法）院外检伤分类法l院前检伤评估每个伤员必须在院前检伤评估每个伤员必须在510秒秒钟内完成，否则面对重大灾害事故造钟内完成，否则面对重大灾害事故造成的上百人伤亡，如果需花费成的上百人伤亡，如果需花费60分钟分钟以上的时间才能完成现场检伤分类，以上的时间才能完成现场检伤分类重伤员就会因此而失去最佳的抢救时重伤员就会因此而失去最佳的抢救时机，这种检伤分类变得没有任何实用机，这种检伤分类变得没有任何实用价值。所以，用于院前的检伤分类方价值。所以，用于院前的检伤分类方法，必须具备简便、快捷的特点。法，必须具备简便、快捷的特点。37（2 2）院内检伤分类法）院内检伤分类法l院内的检伤分类在时间上不需要那么院内的检伤分类在时间上不需要那么紧迫，因此其方法应该尽量全面、详紧迫，因此其方法应该尽量全面、详尽、准确，只能使用多参数的定量评尽、准确，只能使用多参数的定量评分法，既使繁琐、费时一些也没有关分法，既使繁琐、费时一些也没有关系。常用的创伤评分法如系。常用的创伤评分法如 AIS-ISS、ASCOT或或APACHE等。等。38 下面，本文专门就灾害事故的下面，本文专门就灾害事故的院前检伤分类体系，分别从模糊定院前检伤分类体系，分别从模糊定性法与定量评分法中，各推荐一种性法与定量评分法中，各推荐一种最常用和先进的方法。最常用和先进的方法。39五、院前模糊定性法五、院前模糊定性法 ABCD法法 401、ABCD法的来源法的来源lABCD法来源于前述伤情程度的判断法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多的伤情参数中，选择依据，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命体征指标：出四项最重要的生命体征指标：体温（体温（T）神志（神志（C）脉搏（脉搏（P）呼吸（呼吸（R）血压（血压（BP）。）。41 一旦确定伤员的四项生命体征明显一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范围：异常，超出下列指标范围：lC 格拉斯哥评分格拉斯哥评分 9 9分分 lP 50 120 次次/分、分、脉搏微弱脉搏微弱lR 10 30 次次/分、分、急促或表浅急促或表浅 lBP 收缩压收缩压100 mmHg，或者，或者 平均动脉压平均动脉压(舒张压舒张压+1/3脉压差脉压差)70 mmHg。42l只要其中任何一项有明显异常，即可只要其中任何一项有明显异常，即可判断为重伤判断为重伤l但请注意，单纯用这但请注意，单纯用这四项四项生理指标作生理指标作为为伤情伤情分类依据，分类依据，检伤评估检伤评估是有严重是有严重缺陷的，因为测量和计算这些缺陷的，因为测量和计算这些生命体生命体征指标需要征指标需要耗费时间，并且容易将重耗费时间，并且容易将重伤轻判，伤轻判，这是现场检伤分类决不应该这是现场检伤分类决不应该出现的致命错误。出现的致命错误。43l因此，为了正确评判并且方便记因此，为了正确评判并且方便记忆，本人在此基础上结合伤部与忆，本人在此基础上结合伤部与伤型，提出了更加准确和简便的伤型，提出了更加准确和简便的ABCD法法，只要凭肉眼一看即只要凭肉眼一看即可可快速作出判断：快速作出判断：442 2、ABCDABCD的四种含义的四种含义A.Asphyxia 窒息与呼吸困难窒息与呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 出血与失血性休克出血与失血性休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.Coma 昏迷与颅脑外伤昏迷与颅脑外伤 （伴有瞳孔改变和（伴有瞳孔改变和NS定位体征）定位体征）D.Dying(die)猝死与心搏骤停猝死与心搏骤停 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）45lAsphyxia窒息与呼吸困难：窒息与呼吸困难：伤员胸部、颈部或颌面受伤后，伤员胸部、颈部或颌面受伤后，很快出现窒息情况，表现为明显的吸很快出现窒息情况，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。46lBleeding出血与失血性休克：出血与失血性休克：创伤导致伤员活动性出血，不管那创伤导致伤员活动性出血，不管那一个部位的损伤出血，一旦短时间内失一个部位的损伤出血，一旦短时间内失血量超过血量超过 800 ml，出现了休克的早期表，出现了休克的早期表现，如收缩压低于现，如收缩压低于 100 mmHg或脉压差或脉压差低于低于30mmHg，脉搏超过，脉搏超过100次次/分，伤分，伤员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安，员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安，伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少，伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少，即应判断为重伤。即应判断为重伤。47l提示：提示：休克的快速简易检查方法为休克的快速简易检查方法为“一看一看”（神志、面色），（神志、面色），“二摸二摸”（脉搏、手足），（脉搏、手足），“三测三测”（毛细血毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量管充盈度、但暂时不用急于测量血压）血压），“四量四量”（评估出血量、尿量）。（评估出血量、尿量）。48lComa昏迷与颅脑外伤：昏迷与颅脑外伤：伤员受伤以后很快陷入昏迷状伤员受伤以后很快陷入昏迷状态，并且伴有双侧瞳孔改变和神经态，并且伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征，即使头部没有外伤系统定位体征，即使头部没有外伤迹象，现场也暂时无法做头颅迹象，现场也暂时无法做头颅 CT证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，当然属重伤员。当然属重伤员。49lDying（die的现在进行时）的现在进行时）正在发生的突然死亡正在发生的突然死亡 重度的创伤会导致伤员当场呼吸重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏骤停，如果医疗急救人员能够及心搏骤停，如果医疗急救人员能够及时赶到现场，面对正在发生的猝死，时赶到现场，面对正在发生的猝死，只要伤员心脏停搏的时间不超过只要伤员心脏停搏的时间不超过10分分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，故可归为重伤范围。故可归为重伤范围。50l但是，如果在事发但是，如果在事发10分钟以后急救人员分钟以后急救人员才来到现场，或者伤员头颈胸腹任一部才来到现场，或者伤员头颈胸腹任一部位的粉碎性破裂甚至断离，诊断生物学位的粉碎性破裂甚至断离，诊断生物学死亡即可放弃救治。即便是刚刚发生的死亡即可放弃救治。即便是刚刚发生的临床死亡，如遇重大灾害事故现场的医临床死亡，如遇重大灾害事故现场的医疗救护人员人手严重不足，仍不得不将疗救护人员人手严重不足，仍不得不将此类伤员划归为死亡此类伤员划归为死亡，只好忍痛放弃抢，只好忍痛放弃抢救，因为此时拯救活着的人更加重要和救，因为此时拯救活着的人更加重要和具有实际意义。具有实际意义。513 3、模糊分类的判断标准、模糊分类的判断标准lABCD分别分别代表着创伤的各种危重症代表着创伤的各种危重症情况，情况，只要其中只要其中任何一项以上任何一项以上出现明出现明显异常，即快速分类为重伤员（显异常，即快速分类为重伤员（异常异常的项目越多说明伤情越严重的项目越多说明伤情越严重）lABCD四项重要生命情况如四项重要生命情况如全部保持全部保持正常正常，则为轻伤员，则为轻伤员52l介于两者之间，即介于两者之间，即ABC三项（三项（D项除项除外）外）中中只有一项异常但不严重只有一项异常但不严重，则可，则可判定为中度伤。判定为中度伤。该法简便快捷，只需该法简便快捷，只需510秒钟即秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的初步检伤评估。适合于灾害现场的初步检伤评估。534 4、应用、应用ABCDABCD法法快速检伤分类的流程指引快速检伤分类的流程指引 只要记住只要记住ABCD，凭肉眼一看就凭肉眼一看就可快速作出判断。可快速作出判断。建议对每一位伤员建议对每一位伤员检伤分类所检伤分类所花费花费的时间，最好控制在的时间，最好控制在510秒钟内完成秒钟内完成54l第一步第一步 A 判断判断伤员有无呼吸困难伤员有无呼吸困难 （限时（限时1 2秒钟）秒钟）如果有：如果有：则属于则属于重重 伤伤 如果没有：如果没有：不是重伤不是重伤55l第二步第二步 B 判断判断伤员有无大出血或休克伤员有无大出血或休克 （限时（限时1 2秒钟）秒钟）如果有：如果有：则属于则属于重重 伤伤 如果没有：如果没有：不是重伤不是重伤56l第三步第三步 C 判断判断伤员有无昏迷伤员有无昏迷 （限时（限时1 2秒钟）秒钟）如果有：如果有：则属于则属于重重 伤伤 如果没有：如果没有：不是重伤不是重伤57l第四步第四步 D 判断判断伤员是否有呼吸心跳伤员是否有呼吸心跳 （限时（限时5秒钟左右）秒钟左右）如果没有并且在如果没有并且在10分钟以内：分钟以内：属于属于重重 伤伤 如果没有并且已超过如果没有并且已超过10分钟，或者出现分钟，或者出现 头颈胸腹碎裂甚至断离伤：头颈胸腹碎裂甚至断离伤：属于属于死死 亡亡 如果有并且保持正常：如果有并且保持正常：不是重伤不是重伤58l最后一步最后一步 E 判断判断伤员是否属伤员是否属中度伤中度伤 （限时（限时1 2秒钟）秒钟）如果伤员没有上述如果伤员没有上述ABCD中的任何中的任何一项情况，但受伤部位在人体的重要解一项情况，但受伤部位在人体的重要解剖位置剖位置 CHANS，即头（，即头（H）、颈）、颈（N）、胸（）、胸（C）、腹（）、腹（A）或者脊）或者脊 柱柱（S）任一部位的）任一部位的开放伤，即使全部生开放伤，即使全部生命体征都保持稳定，仍应归于命体征都保持稳定，仍应归于中度伤中度伤。59附、香港的简易检伤分类及快速救护程序 60六、院前定量评分法六、院前定量评分法 PHI法法611、定量评分法的基本概念、定量评分法的基本概念l建立量化评分体系的程序：建立量化评分体系的程序：回顾分析大量外伤病历，选择其中有关的回顾分析大量外伤病历，选择其中有关的指标作为评价参数，如一般资料、生命体征、指标作为评价参数，如一般资料、生命体征、受伤部位、损伤类型或受伤部位、损伤类型或/和致伤原因等和致伤原因等按照各个评价参数对伤情和预后影响程度按照各个评价参数对伤情和预后影响程度的不同，用统计学方法加以权重处理的不同，用统计学方法加以权重处理62将每个参数划分为轻重不等的若干级别将每个参数划分为轻重不等的若干级别(可分可分为为35个级别个级别)，用数字量化给予不同分值，用数字量化给予不同分值评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异度，确定其科学性和实用性度，确定其科学性和实用性63l现代创伤评分法有若干种量化方案：现代创伤评分法有若干种量化方案：现代创伤评分始创于二十世纪现代创伤评分始创于二十世纪7070年代初年代初业已建立的评分体系有两大类型：业已建立的评分体系有两大类型：1)1)用于现场急救和后送用于现场急救和后送院前的创伤评院前的创伤评分法分法 2)2)用于医院救治、重症监护和科研用于医院救治、重症监护和科研 院内的创伤评分法院内的创伤评分法(如如AIS-ISSAIS-ISS、APACHE)APACHE)64l检验与衡量评分法优劣的指标：检验与衡量评分法优劣的指标：检验和评价某种创伤评分法是否科学实用，检验和评价某种创伤评分法是否科学实用，比较其方法的优劣，有两个指标可供衡量：灵敏比较其方法的优劣，有两个指标可供衡量：灵敏度与特异度，以及两者之间的平衡度与特异度，以及两者之间的平衡灵敏度灵敏度 反映判断重伤的敏感程度，越高越反映判断重伤的敏感程度，越高越敏感，但太高则可能出现假阳性敏感，但太高则可能出现假阳性(轻伤重判轻伤重判)特异度特异度 表达判定重伤的准确程度，越高越表达判定重伤的准确程度，越高越准确，但太高则可能出现假阴性准确，但太高则可能出现假阴性(重伤轻判重伤轻判)65l现场急救允许轻伤重判：现场急救允许轻伤重判：鉴于院前急救的特殊性，如时间紧迫、情鉴于院前急救的特殊性，如时间紧迫、情况复杂、条件有限况复杂、条件有限为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救治而造成严重后果治而造成严重后果应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为重伤，亦就是容许出现假阳性重伤，亦就是容许出现假阳性“重伤员重伤员”因此，院前评分的方法应保持较高的灵敏因此，院前评分的方法应保持较高的灵敏度，同时合理降低评分的特异度。度，同时合理降低评分的特异度。662 2、常用院前定量评分法一览表、常用院前定量评分法一览表(6种)评分方法评分方法评分方法评分方法年代年代年代年代作者作者作者作者选取参数选取参数选取参数选取参数检验结果检验结果检验结果检验结果创伤指数法创伤指数法（Trauma Index）简称简称TI1971年年Kirkpatrick生命体征生命体征受伤部位受伤部位损伤类型损伤类型共计共计5项项灵敏度灵敏度60%特异度特异度82%总体评价：总体评价：目前已很少使用目前已很少使用创伤记分法创伤记分法（Trauma Score）简称简称TS1981年年Champion生命体征生命体征格拉斯哥格拉斯哥氏氏昏迷指数昏迷指数共计共计5项项灵敏度灵敏度71%特异度特异度99%总体评价：总体评价：易将重伤轻判易将重伤轻判修正创伤修正创伤记分法记分法简称简称RTS1985年年Champion呼吸频率呼吸频率收缩压收缩压运动反应运动反应共计共计3项项灵敏度灵敏度95%特异度特异度37%总体评价：总体评价：较好反映颅脑伤较好反映颅脑伤67续前续前续前续前评分方法评分方法评分方法评分方法年代年代年代年代作者作者作者作者选取参数选取参数选取参数选取参数检验结果检验结果检验结果检验结果CRAMS评分法评分法（5个参数英文个参数英文字头的缩写）字头的缩写）1982年年至至1985年年GormicanClemmer生命体征生命体征胸腹部伤势胸腹部伤势运动语言反应运动语言反应共计共计5项项灵敏度灵敏度82%特异度特异度86%总体评价：总体评价：评分较复杂评分较复杂儿童创伤记分法儿童创伤记分法（Pediatric TS）简称简称PTS1986年年Tepas儿童体重儿童体重生命体征生命体征伤部及伤型伤部及伤型共计共计6项项灵敏度灵敏度91%特异度特异度85%总体评价：总体评价：适用于儿童适用于儿童院前指数法院前指数法（Prehospital Index）简称简称PHI1986年年Koehler生命体征为主生命体征为主附受伤部位附受伤部位与损伤类型与损伤类型共计共计5项项灵敏度灵敏度94%特异度特异度91%总体评价：总体评价：目前最好目前最好683 3、重点推荐、重点推荐PHIPHI法法l PHI法即法即“院前指数法院前指数法”（Prehospital Index，缩写，缩写PHI），在），在CRAMS评分法评分法的基础上改进、简化而产生，是上述六的基础上改进、简化而产生，是上述六种评分法中灵敏度与特异度最高，并且种评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡的一种方法。因而，保持最佳均衡的一种方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系中最好属于目前灾害现场检伤评分体系中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用，本文重点推荐如下：的广泛应用，本文重点推荐如下：69PHI具体评分表具体评分表参参参参 数数数数级级级级 别别别别分分分分 值值值值1 1、收缩压、收缩压 （kPa）13.33（100mmHg）11.46 13.20（100mmHg）10.0 11.33（85 mmHg）120 30缓慢缓慢 100354 4、神、神 志志正常正常模糊或烦躁模糊或烦躁不可理解的言语不可理解的言语0355 5、附加伤部、附加伤部 及伤型及伤型胸或腹部穿通伤胸或腹部穿通伤 无无 有有0471PHI法的分类评判标准法的分类评判标准l将上述将上述5 5项参数级别所得分值相加：项参数级别所得分值相加：评分评分 0 3分分 轻伤员轻伤员 评分评分 4 5分分 中度伤员中度伤员评分评分 6 分以上分以上 重伤员重伤员72lPHI法用数据定量评判，因而比法用数据定量评判，因而比 ABCD定性法更加科学、准确，但评分过程相定性法更加科学、准确，但评分过程相对复杂、费时。故本人建议，在灾害现对复杂、费时。故本人建议，在灾害现场检伤分类可场检伤分类可将这两种方法结合起来将这两种方法结合起来，即首先采用即首先采用ABCD法初步筛查，然后再法初步筛查，然后再对筛选出的重伤员和中度伤用对筛选出的重伤员和中度伤用PHI定量定量评分，综合二者的优点与长处，比单用评分，综合二者的优点与长处，比单用一种方法更加合理、正确。一种方法更加合理、正确。734、PHI法应用法应用举例举例例例1 1、一闭合型尺骨骨折患者，收缩、一闭合型尺骨骨折患者，收缩压压96mmHg96mmHg、脉搏、脉搏9696次次/分、呼分、呼吸吸2020次次/分、神志正常、无胸腹穿分、神志正常、无胸腹穿通伤。通伤。PHIPHI评分为：评分为：1+0+0+0+0=11+0+0+0+0=1分，分，故检伤分类判定为轻伤故检伤分类判定为轻伤74例例2 2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压、一创伤性脾破裂伤员，收缩压90mmHg90mmHg、脉搏、脉搏126126次次/分、呼吸分、呼吸2424次次/分、神志正常，无腹部穿通分、神志正常，无腹部穿通伤。伤。PHIPHI评分为：评分为：1+3+0+0+0=41+3+0+0+0=4分，分，故检伤分类判定为中度伤故检伤分类判定为中度伤75例例3 3、一腹部刀刺伤患者，收缩压、一腹部刀刺伤患者，收缩压110mmHg110mmHg，脉搏，脉搏8484次次/分、呼分、呼吸吸2020次次/分、神志正常，腹部有分、神志正常，腹部有穿通伤口。穿通伤口。PHIPHI评分为：评分为：0+0+0+0+4=40+0+0+0+4=4分，分，故检伤分类判定为中度伤故检伤分类判定为中度伤76例例4 4、一胸部贯通伤患者，收缩压、一胸部贯通伤患者，收缩压110mmHg110mmHg、脉搏、脉搏100100次次/分、呼分、呼吸急促吸急促3232次次/分、神志正常、胸分、神志正常、胸部有穿通伤口。部有穿通伤口。PHIPHI评分为：评分为：0+0+3+0+4=70+0+3+0+4=7分，分，故检伤分类判定为重伤故检伤分类判定为重伤77例例5 5、一脑外伤患者，收缩压为一脑外伤患者，收缩压为120mmHg120mmHg、脉搏、脉搏9090次次/分、呼分、呼吸表浅吸表浅3636次次/分、神志昏迷，无分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。胸腹穿通伤。PHIPHI评分为：评分为：0+0+3+5+0=80+0+3+5+0=8分，分，故检伤分类判定为重伤故检伤分类判定为重伤78例例6 6、一车祸致全身多发性骨折伴出一车祸致全身多发性骨折伴出血患者，收缩压血患者，收缩压60mmHg60mmHg、脉搏、脉搏130130次次/分、呼吸分、呼吸3434次次/分、神志不分、神志不清、回答不可理解的言语，无胸部清、回答不可理解的言语，无胸部或腹部穿通性。或腹部穿通性。PHIPHI评分为：评分为：5+3+3+5+0=165+3+3+5+0=16分，分，故检伤分类判定为重伤故检伤分类判定为重伤79理想的创伤评分方法应具备：全面、准确地定量反映伤情严重程度，指导现场全面、准确地定量反映伤情严重程度，指导现场急救、支援和后送急救、支援和后送准确预测伤员的病情演变过程与预后，指导院内准确预测伤员的病情演变过程与预后，指导院内进一步救治进一步救治既能用于单个伤、闭合伤，又能用于多发伤、复既能用于单个伤、闭合伤，又能用于多发伤、复合伤，或开放伤、穿通伤合伤，或开放伤、穿通伤适用于各种年龄组的伤员适用于各种年龄组的伤员保持很高的灵敏度与较高的特异度，避免假阴性保持很高的灵敏度与较高的特异度，避免假阴性具有方法简单、易于掌握、便于记忆等优点具有方法简单、易于掌握、便于记忆等优点不同评分者得出的评定结果一致，重复性好不同评分者得出的评定结果一致，重复性好8