猝死早期预警与综合防治.pptx

猝死猝死 猝死有三个特点：一、是从发病到死亡非常快；二、是猝死常发生在看似健康的人身上；三、是猝死通常不可预测。第1页/共43页美国美国我国我国SCD人数人数35万万/年年180万万/年年平均死亡频度平均死亡频度1人人/min3.4人人/min生存率生存率12%14%1%心脏性猝死心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)l目前的情况目前的情况 我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西方发我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西方发达国家相比存在较大的差距达国家相比存在较大的差距。第2页/共43页院外心脏性猝死的流行病学调查中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所第3页/共43页全国多中心调查l与广州市、天津市、重庆市、中山市、福州市、海口市、武汉市、西宁市合作，调查分析这8个地区的120急救中心的出车数据l调查结果：共分析241876 个病例，院前死亡12568例，其中院外心脏性猝死3126例,占1.29%，占院前死亡的24.87%。CPR成功69例，成功率为2.21%中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所第4页/共43页全国全国2008年度（年度（8个城市）个城市）院外心脏性猝死院外心脏性猝死平均年龄及性别构成平均年龄及性别构成例数例数男性年龄（岁）男性年龄（岁）女性年龄（岁）女性年龄（岁）男性例数（例）男性例数（例）女性例数（例）女性例数（例）其它例数其它例数（例）（例）院前急救院前急救24187652.5721.8555.2222.57136620962798977院前非死亡院前非死亡22930850.7521.0951.5921.12129192919188198院前死亡院前死亡1256859.6420.3265.7921.3474284361779院前非心脏性猝死院前非心脏性猝死944258.2319.6264.5521.6455163275651院前心脏性猝死院前心脏性猝死312662.1018.8867.2620.1119121086128中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所第5页/共43页广东省珠三角地区院前心脏性猝死广东省珠三角地区院前心脏性猝死流行病学调查流行病学调查l成立珠三角地区院前急救研究协作组：组长单位：中山大学附属第二医院组员单位：东莞市太平人民医院 东莞市厚街人民医院 佛山市华立医院 深圳宝安区人民医院 流调人口191.5万第6页/共43页l分别从东莞市厚街镇、东莞市虎门镇、佛山市狮山镇、深圳市新安镇的公安户籍管理机构、社区、急诊科、病案室提取相关档案进行分析中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所第7页/共43页中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所组一公安户籍管理机构当地管辖人口总数及其组成当地管辖人口总数及其组成行政面积总体死亡总体死亡统计数据统计数据心脏性猝死统计数据年龄、性别、死亡时间（24小时制）、死亡地点、死亡原因（病因）、死亡疾病等可统计资料急诊科组二总死亡病例数及其组成心脏性猝死统计数据心脏性猝死统计数据组三病案室总死亡病例数及其组成心脏性猝死及其构成心脏性猝死及其构成年龄、性别、死亡时间（24小时制）、死亡地点、死亡原因（病因）、死亡疾病等可统计资料心肺复苏注册登记表心肺复苏注册登记表社区总体死亡总体死亡统计数据统计数据心脏性猝死心脏性猝死统计数据统计数据年龄、性别、死亡时间（24小时制）、死亡地点、死亡原因（病因）、死亡疾病等可统计资料年龄、性别、死亡时间（24小时制）、死亡地点、死亡原因（病因）、死亡疾病等可统计资料组四心肺复苏注册登记表心肺复苏注册登记表统计时间：2009.1.12009.12.31第8页/共43页中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所第9页/共43页 调查结果调查结果 人口数SCD总数院前CPR成功率（%）院内CPR成功率（%）出院生存率（%）发生率（10万）东莞市厚街镇 6959759934.8840.63 3.0314.23东莞市虎门镇 5524409135.9422.22 1.0116.47佛山市狮山镇 81503137.70.00 015.95深圳市新安镇 5850374626.3250.00 6.5215.73合计/平均191493724926.2133.822.8113中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所第10页/共43页白领十大危险生活方式白领十大危险生活方式 28岁的浙江卫视女主播梁薇的猝死事件，岁的浙江卫视女主播梁薇的猝死事件，我们特别为职场上的白领们列举十大危险生活我们特别为职场上的白领们列举十大危险生活方式，希望大家能重视自己、爱护自己。方式，希望大家能重视自己、爱护自己。十大危险生活方式：极度缺乏锻炼；有十大危险生活方式：极度缺乏锻炼；有病不求医；缺乏主动体检；不吃早餐；与家人病不求医；缺乏主动体检；不吃早餐；与家人缺乏交流；长时间吹空调；常坐不动；不能保缺乏交流；长时间吹空调；常坐不动；不能保证睡眠；面对电脑过久；饮食无规律。证睡眠；面对电脑过久；饮食无规律。第11页/共43页火车司机猝死 2009,2,27济南铁路局济西机务段青岛运用车间一指导司机添乘中猝死。月份添乘趟,夜班趟,过度疲劳猝死。享年岁。“旅客火车上发病猝死旅客火车上发病猝死”引网友热议引网友热议 第12页/共43页飞行员猝死 2009，6，18美国大陆航空公司第61号航班从比利时布鲁塞尔飞往美国新泽西纽瓦克机场的途中，飞行员突发疾病死亡，飞机由副驾驶和一名预备驾驶员接管驾驶，飞机最终在纽瓦克机场安全着陆 第13页/共43页第14页/共43页飞行员猝死一例报告 临床资料 某飞行学院一初教机飞行教员,男,30岁,已飞1000h,平素身体健康,每年大小体检心电图及各项指标均正常,患者发病1周前疗养时各项体检结果未见异常.由于劳累,休息不好,曾对家人自诉有时胸闷不适,未加注意.于1996年11月某日晨6:30时许,家人突听叫喊一声,随即发现此病人四肢抽搐、面色苍白、张口呼吸、意识不清,迅速将其送往医院,约15分钟至医院时,患者心跳、呼吸均已停止,心电图呈直线,立即经胸外心脏按压、人工呼吸、注射肾上腺素等一系列心肺复苏抢救1小时,心跳、呼吸仍无恢复,此时其已面色发青,口张很大,瞳孔散大,对光反射消失,医院抢救无效,宣布死亡.王尧等 中国疗养医学 2001 10（6）第15页/共43页企业家为什么相继猝死？2008年7月 同仁堂股份董事长张生瑜心脏病猝死，39岁；2007年4月，绿野木业董事长许伟林心肌梗塞猝死，42岁；2006年1月，中发电气董事长南民急性脑血栓去世，37岁；2005年9月，网易代理首席执行官孙德棣猝死，38岁；2004年，均瑶集团董事长王均瑶、大中电器胡凯、2004年4月，54岁的爱立信(中国)有限公司总裁杨迈由于连 日超负荷的工作猝死；爱立信中国杨迈；2001年7月，“拼命三郎”青岛啤酒集团老总彭作义猝死；1999年5月，“中国火腿肠大王”春都集团董事长高凤来，在实现了春都A股上市交易并从股市募集了4个亿的现金后，心脏突然停止了跳动；中国企业家“过劳死”现象越来越多。一个个曾经显赫的名字在他们生命的黄金时期离我们而去，让我们感叹生命的脆弱第16页/共43页教师 猝死2007，6，11，39岁的女语文教师何小容在课堂上制止几名男生打牌时，遭一名男生恶毒辱骂。何气愤难当，在结束两节任课后疑突发心肌梗塞猝死在学校。2009,5,16坚守校山村小学34年,54岁的藏族优秀教师桑培猝死讲台2008.7.14下午3点半，西安某高校老师猝死在办公室，年龄45岁，2007,8,22,乌鲁木齐42岁老师谌伟猝死讲台上 三千学子挥泪相送。2006，10，13，上午9时，海南文昌中学数学科高级教师冯推炽因突发心脏病，猝死在讲台上。2006，11，6，黄克聪,在教学岗位上辛勤耕耘了28年，在给学生上 课的时候突然猝死，51岁，优秀教师。2005年6月3日青年教师徐宏杰27岁的生命，因心脏病突发，在工作岗位上不幸去世。第17页/共43页公安干警 猝死l贵州省检察院毕节检察分院反贪局副局长彭文忠2010，5，6，因公猝死彭文忠，年仅40岁。l2009，12，9，安徽安庆市潜山县检察院反贪局干警，鲍中明，连续工作20多天，最终因劳累过度不幸猝死，年仅37岁。l重庆巴南区看守所一民警，姓石，27岁，在“大练兵”活动的体能测试中，突然倒地猝死。l12月，重庆市3名民警英年早逝，这在公安系统内部引起震动。l张金文，42岁，靖江市西来镇社区民警，09，9，29，因过度劳累突发猝死在派出所审讯室。第18页/共43页医生 猝死l2008年刚刚开始二十天，一位年仅四十岁医生的心脏突然停止了跳动他叫郑建国，刚满四十岁，华西医科大学临床医学院博士毕业后，才到北京医院核医学科工作四年。l2007，11，8，广东省人民医院一名脑外科郭医生年仅44岁不幸猝死在手术台前。l 2007，10，31，下午1：50左右，北京市海淀妇产医院产科医生耿岩倒在医院的走廊上，年仅32岁。10月30日，当耿岩终于完成了7台手术准备回家时，夫人苗医生已经在他办公室等了他2个多小时，而此时时钟已经指向了晚上8点。耿岩和爱人正准备离开医院，却被上级领导告知，因为值夜班的同事临时有事，他被安排留下来继续值夜班。第19页/共43页 远程实时心电监测远程实时心电监测第20页/共43页远程实时生命信息监测系统远程实时生命信息监测系统l9595年研制出第一代心电监护仪，在国内率年研制出第一代心电监护仪，在国内率先建立区域性的远程实时心电监测网络先建立区域性的远程实时心电监测网络l20052005年研制出新一代产品，并取得生产许年研制出新一代产品，并取得生产许可证可证l20072007年获得产品检测合格年获得产品检测合格l20082008年获得中华人民共和国医疗器械注册年获得中华人民共和国医疗器械注册证证第21页/共43页第22页/共43页监测对象各种心血管、呼吸系统疾病老年患者各种心血管、呼吸系统疾病老年患者睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠呼吸暂停综合征患者孕产妇的院外监测孕、产妇的院外监测各类心律失常、慢性心衰、心绞痛院外患者各类心律失常、慢性心衰、心绞痛院外患者非住院的心脏性猝死的高危患者，如急性心肌梗塞出非住院的心脏性猝死的高危患者，如急性心肌梗塞出院后的病人院后的病人安装体内心脏起搏器、安装体内心脏起搏器、ICD的患者的患者高龄及高血压患者高龄及高血压患者社区医疗保健站及基层医院（实时心电图会诊）社区医疗保健站及基层医院（实时心电图会诊）家庭病床医疗监护家庭病床医疗监护第23页/共43页具体运作具体运作 需要监测对象携带心电需要监测对象携带心电-呼吸监护仪，心呼吸监护仪，心电信号通过有线或无线或有线电话网络将信电信号通过有线或无线或有线电话网络将信号传送到监测中心，如通过有线电视宽带网号传送到监测中心，如通过有线电视宽带网络传送则要安装络传送则要安装Cable Modem、机顶盒等装、机顶盒等装置。置。监测中心监测中心24小时有医护人员值班，随时小时有医护人员值班，随时为监测对象服务，若监测病人发生紧急情况，为监测对象服务，若监测病人发生紧急情况，如严重心律失常、急性心肌缺血或梗死、高如严重心律失常、急性心肌缺血或梗死、高度房室传导阻滞时，医护人员即随救护车赶度房室传导阻滞时，医护人员即随救护车赶到现场，实施急救措施。到现场，实施急救措施。第24页/共43页病例一l患者杨土志，于2009年7月12日到青海地区旅游，归来后感觉心悸、胸闷，于7月16在我监测中心进行监测，经监测发现其有阵发性室性早搏，诊断为高原反应后心脏损伤。第25页/共43页病例二l古爱容，36岁，深圳居民；7月9日因经常在生气后感觉心悸、胸闷不适来我院就诊，在我院做心电图、脑电图等多项检查，未能查出原因所在。后来到监测中心进行24小时监测，为期一周，期间多次监测到其心跳过快的情况。经过监测中心医生的诊断，建议其到医院就医。第26页/共43页第27页/共43页家庭家庭社区社区医院医院120 构建构建“家庭家庭社区社区网络医院网络医院 120120”新型的新型的医疗保健、急救网络平台医疗保健、急救网络平台及区域性心脏性猝死的综合防治网络及区域性心脏性猝死的综合防治网络系统系统,构建城镇社区医疗信息化平台、构建城镇社区医疗信息化平台、建立居民医疗健康及监测档案。建立居民医疗健康及监测档案。第28页/共43页 建立区域性建立区域性“家庭基地医院家庭基地医院120”保健、急救网络平台保健、急救网络平台远程实时监测、视频会诊网络平台远程实时监测、视频会诊网络平台基地人员及市民普及基地人员及市民普及CPR技术技术体外自动除颤器（体外自动除颤器（AED）应用）应用完善急救医疗救护体系（完善急救医疗救护体系（EMSS）第29页/共43页家庭家庭家庭家庭社区社区社区社区医院医疗保健急救网络平台医院医疗保健急救网络平台医院医疗保健急救网络平台医院医疗保健急救网络平台远程生命信远程生命信远程生命信远程生命信息监测平台息监测平台息监测平台息监测平台社区医疗急救社区医疗急救社区医疗急救社区医疗急救信息平台信息平台信息平台信息平台 社区中医医疗社区中医医疗社区中医医疗社区中医医疗辅助系统辅助系统辅助系统辅助系统社区卫生信息社区卫生信息社区卫生信息社区卫生信息管理系统管理系统管理系统管理系统院前急救信息管理系统医疗急救应急管理系统医疗急救质量控制系统医疗急救教育培训系统急诊医疗信息管理系统实时监控系统现场信息管理辅助信息系统市民普及培训专业人员培训家庭医疗保健监测系统院前急救监测系统院内集成监测网络系统远程医疗会诊系统中医基础培训系统中医医疗辅助信息系统中医医疗信息管理系统中医远程继续教育系统六位一体的社区医疗信息化管理第30页/共43页“家庭-村镇-县医院-120”急救系统技术路线第31页/共43页生生 存存 链链早期识别、求救早期心肺复苏(CPR)早期电除颤早期高级生命支持(ACLS)第32页/共43页 生存链（新版）立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS EMS 尽早尽早CPRCPR，并，并强调先做胸部按压强调先做胸部按压进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持复苏后综合征的处理复苏后综合征的处理 第33页/共43页 院外心脏性猝死综合防治网络第34页/共43页监护网络系统服务示意图监护网络系统服务示意图第35页/共43页 已建成的网络平台已建成的网络平台中山大学青海省西宁市江苏省昆山市广东省阳江市、兴宁市、广州市、佛山南海区、高要市第36页/共43页 复苏后综合征的处理心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护AADDBBC CE E预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩）过剩）移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗 第37页/共43页自体干细胞在脑复苏中的临床应用第38页/共43页 自体干细胞动员与诱导分化第39页/共43页低温治疗在脑复苏中的应用第40页/共43页鼻咽喷射快速诱导脑部低温鼻咽喷射快速诱导脑部低温鼻咽部喷射制冷诱导低温技术目前世界上最新、最先进的低温诱导技术工作原理 该技术主要依靠经鼻腔到达鼻咽部的管路系统，输送高流速氧气将高效制冷剂（碳氟液）喷射入鼻咽腔，制冷剂迅速挥发吸收大量热能从而诱导低温产生。第41页/共43页降温顺序降温顺序 鼻咽喷射治疗通过热传导和机体血流动力学作用产生顺序降温的效果。Hagioka S.Crit Care Med 2003;31:2502-8Covaciu L.Resuscitation 2007;Aug epub鼻咽部（颅底）鼻咽部（颅底）全全 脑脑全全 身身第42页/共43页第43页/共43页