医院药房管理.pptx

目的：目的：加强医院高危药品的管理，确保安加强医院高危药品的管理，确保安全合理使用，减少不良反应，保障患全合理使用，减少不良反应，保障患者用药安全。者用药安全。依据：依据：中国医院协会倡导中国医院协会倡导2009年年CHA患者安全目标患者安全目标目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全高危险药品高危险药品药理作用药理作用显著显著且且迅速迅速、易危害易危害人体人体的药品的药品 高浓度电解质制剂高浓度电解质制剂肌肉松弛剂肌肉松弛剂细胞毒化药品等细胞毒化药品等高危险药品：高危险药品：高浓度电解质制剂高浓度电解质制剂序号序号中文药名中文药名英文名称英文名称危险因素危险因素氯氯化钾化钾注射注射液液Potassiumchlorideforinjection忌忌直接静脉滴注直接静脉滴注与与推注推注 高钾血症高钾血症(骤然致心脏停骤然致心脏停搏搏,发生窒息死亡发生窒息死亡)浓氯化钠浓氯化钠注射液注射液（浓度超（浓度超过过0.9%）sodiumchlorideinjectionhypertonicmorethan0.9%concentrate补液量补液量和和速度速度应严格控应严格控制，药物过量可致制，药物过量可致高钠高钠血症血症和和低钾血症低钾血症高浓度电解质制剂高浓度电解质制剂序号序号中文药名中文药名 英文名称英文名称危险因素危险因素硫硫酸镁酸镁注射注射液液Magnesiumsulfateinjection药物过量，急性镁中毒药物过量，急性镁中毒时可引起时可引起呼吸抑制呼呼吸抑制呼吸麻痹吸麻痹（即刻停药，人（即刻停药，人工呼吸，缓慢注射工呼吸，缓慢注射钙剂钙剂解救。）解救。）氯化钙氯化钙注注射液射液Calciumchlorideinjection静脉注射时如漏出血管静脉注射时如漏出血管外，可引起组织坏死；外，可引起组织坏死；过量高钙血症过量高钙血症应用强心苷期间禁止静应用强心苷期间禁止静注本品注本品肌肉松弛剂肌肉松弛剂序号序号中文药名中文药名英文名称英文名称危险因素危险因素1哌库溴铵哌库溴铵（阿端）（阿端）Pipecuronium肌松过度，呼吸抑制肌松过度，呼吸抑制大剂量可使大剂量可使组胺组胺明显明显释放，出现支气管痉释放，出现支气管痉挛、血压下降或过敏挛、血压下降或过敏性休克性休克 2维库溴铵维库溴铵vecuronium3阿曲库铵阿曲库铵Pipecuroniumrocuronium4琥珀胆碱琥珀胆碱（司可林）（司可林）Succinylch-oline细胞毒化药品细胞毒化药品化疗药物，注射或口服化疗药物，注射或口服 （chemotherapeutic agents,chemotherapeutic agents,parenteral and oral parenteral and oral）环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素莫氟、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素D D、丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春地比星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氟他胺、西他赛、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氟他胺、曲普瑞林、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶曲普瑞林、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶酸钙酸钙 审核化疗药物注意事项审核化疗药物注意事项v药品所对应的药品所对应的溶媒溶媒是否正确是否正确、注射用水、注射用水v使用使用剂量剂量是否超量是否超量推荐的日剂量、疗程总剂量、用药间隔推荐的日剂量、疗程总剂量、用药间隔v用药部位用药部位是否正确是否正确静脉注射、鞘内注射、动脉注射、膀胱灌注静脉注射、鞘内注射、动脉注射、膀胱灌注v化疗前后其他辅助用药的使用化疗前后其他辅助用药的使用毒副作用叠加毒副作用叠加其他类其他类类别类别药品药品危险因素危险因素胰岛素制剂胰岛素制剂（皮下或静脉）（皮下或静脉）动物胰岛素动物胰岛素诺和灵系列诺和灵系列优泌林系列优泌林系列过量引起严重的低血糖，甚至过量引起严重的低血糖，甚至死亡死亡抗凝血药抗凝血药普通肝素普通肝素 低分子肝素低分子肝素引起自发性出血引起自发性出血严重并发症严重并发症：血小板减少症：血小板减少症（特效解毒剂：鱼精蛋白特效解毒剂：鱼精蛋白）其他类其他类类别类别药品药品危险因素危险因素静脉用抗心律静脉用抗心律失常药失常药 盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮注射液注射液 禁忌症多，不良反应涉禁忌症多，不良反应涉及器官损伤部位多及器官损伤部位多静脉用治疗心静脉用治疗心功能不全的药功能不全的药物物米力农米力农西地兰西地兰洋地黄类洋地黄类中毒中毒（禁与钙注射剂合用禁与钙注射剂合用）静脉用平喘药静脉用平喘药 氨茶碱氨茶碱中毒：心律失常、心率中毒：心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫。增快、肌肉颤动或癫痫。血性呕吐物或柏油样便。血性呕吐物或柏油样便。（成人成人极量极量一次一次 0.5g0.5g，一，一日日 1g1g ）国外高危药品分类国外高危药品分类20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1919类高危险药物类高危险药物序号序号 英文名称英文名称 中文名称中文名称 代表药物代表药物1 1Adrenergicagonists，iv静脉用肾上腺素能静脉用肾上腺素能受体激动剂受体激动剂 肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素去甲肾上腺素 2 2Adrenergicantagonists，iv静脉用肾上腺素能静脉用肾上腺素能受体拮抗剂受体拮抗剂 美托洛尔美托洛尔3 3Anestheticagentsgeneral，inhalediv麻醉剂，全身、吸麻醉剂，全身、吸入或静脉给药入或静脉给药 氯胺酮氯胺酮 4 4Antiarrhythmics，iv静脉用抗心律失常静脉用抗心律失常药药 盐酸胺碘酮注盐酸胺碘酮注射液射液 20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1919类高危险药物类高危险药物序号序号英文名称英文名称 中文名称中文名称代表药物代表药物5Antithromboticagents，includingwarfarin，Low-molecular-weightheparin，ivUnfractionatedheparin，factorxainhibitor，Directthrombininhibitors，Thrombolytics，andglycoproteinbainhibitors抗凝血药抗凝血药 (抗血栓药、凝抗血栓药、凝血酶抑制剂、血酶抑制剂、溶栓剂溶栓剂)华法林华法林低分子肝素低分子肝素普通肝素普通肝素 6Cardioplegicsolution心脏麻痹剂心脏麻痹剂 （心脏停跳液心脏停跳液）7Chemotherapeuticagentsparenteraloral化疗药物，化疗药物，注射或口服注射或口服 20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1919类高危险药物类高危险药物序号序号英文名称英文名称 中文名称中文名称代表药物代表药物8Dextrose，hypertonic，20%orgreater20%20%或以上高渗葡萄或以上高渗葡萄糖糖 9Dialysissolution，peritonealhemodialysis渗透液，腹膜和血液渗透液，腹膜和血液透析透析 10Epiduralorintrathecalmedications硬膜上的或者鞘内硬膜上的或者鞘内甲甲氨喋呤氨喋呤注射液注射液 11Hypoglycemics，oral低血糖，口服低血糖，口服 12Inotropicmedications，iv影响心肌收缩力的药影响心肌收缩力的药物，静脉注射物，静脉注射 地高辛、地高辛、米力农米力农 13Liposomalformsofdrugs药物形成的脂质体药物形成的脂质体 两性霉素两性霉素B B脂脂质体质体 20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1919类高危险药物类高危险药物序号序号英文名称英文名称 中文名称中文名称代表药物代表药物14Moderatesedationagents，iv中等强度镇定类，静脉注射中等强度镇定类，静脉注射 咪达唑仑咪达唑仑 15Moderatesedationagents，oral，forchildren中等强度镇定类，口服和给中等强度镇定类，口服和给儿童使用儿童使用 水合氯醛水合氯醛 16Moderatesedationagents，oral，forchildren麻醉剂麻醉剂 阿片剂，经皮肤和阿片剂，经皮肤和口服（包括液体浓缩，直接口服（包括液体浓缩，直接和持续的释放）和持续的释放）17Neuromuscularblockingagents神经肌肉阻断剂类神经肌肉阻断剂类 琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱维库溴铵维库溴铵 18Radiocontrastagents，iv放射性对照类，静脉注射放射性对照类，静脉注射 19Totalparenteralnutritionsolutions完全肠胃外营养液完全肠胃外营养液 20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1313种种特殊高危险特殊高危险药物药物序号序号英文名称英文名称 中文名称中文名称1Colchicineinjection秋水仙素注射秋水仙素注射 2Epoprostenol依前列醇依前列醇 3Insulin，subcutaneousiv胰岛素，皮下注射和胰岛素，皮下注射和静脉注射静脉注射4Magnesiumsulfateinjectior硫酸镁注射液硫酸镁注射液 5Methotrexate，oral，non-oncologicuse甲氨喋呤，口服甲氨喋呤，口服(非肿非肿瘤应用瘤应用)6Opiumtincture阿片酊阿片酊 7Oxytocin，iv 静脉用催产素静脉用催产素 20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1313种种特殊高危险特殊高危险药物药物序号序号英文名称英文名称 中文名称中文名称8Nitroprussidesodiumforinjection注射用硝普钠注射用硝普钠9Potassiumchlorideforinjectionconcentrate注射浓缩氯化钾注射浓缩氯化钾 10Potassiumphosphatesinjection磷酸钾注射液磷酸钾注射液 11Promethazine硫酸镁注射液硫酸镁注射液 12sodiumchlorideinjectionhypertonicmorethan0.9%concentrate浓度超过浓度超过0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液13Sterilewaterforinjection，inhalation，andirrigationincontainersof10ormore注射用消毒水，吸入和在容注射用消毒水，吸入和在容器内灌洗器内灌洗1010次或更多。次或更多。2008 2008年美国年美国ISMPISMP确定的高危药物目录中，确定的高危药物目录中，前前5 5位位的高危药物分别是：的高危药物分别是：胰岛素、胰岛素、阿片类麻醉药、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药、静脉用抗凝药、高浓度氯化钠注射液高浓度氯化钠注射液(0.90.9)。绝对安全的药物是不存在的绝对安全的药物是不存在的 更何况更何况高危药品高危药品药品风险的组成药品风险的组成天然风险天然风险药品的不药品的不药品的不药品的不良反应良反应良反应良反应已知的已知的已知的已知的未知的未知的未知的未知的人为风险人为风险不合理用药不合理用药不合理用药不合理用药药品质量问题药品质量问题药品质量问题药品质量问题用药差错用药差错用药差错用药差错社会管理因素社会管理因素社会管理因素社会管理因素为促进高危药品的合理使用，为促进高危药品的合理使用，降低该类药品的风险，制订高危药品降低该类药品的风险，制订高危药品管理制度管理制度高危药品管理制度高危药品管理制度1 1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。及细胞毒化药品等，具体品种见附录。2 2、高危险药品应设置、高危险药品应设置专门的存放药架专门的存放药架，不得与其他，不得与其他药品混合存放。药品混合存放。3 3、高危险药品存放药架应、高危险药品存放药架应标识醒目标识醒目，设置黑色警示，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。牌提示牌提醒药学人员注意。专柜放置专柜放置专柜放置专柜放置专柜放置专柜放置清晰醒目的药品标识清晰醒目的药品标识冰箱中冷藏的高危药品冰箱中冷藏的高危药品高危药品管理制度高危药品管理制度4 4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。有确切适应症时才能使用。5 5、高危险药品调配发放要实行、高危险药品调配发放要实行双人复核双人复核，确，确 保发放准确无误。保发放准确无误。6 6、加强高危险药品的效期管理，保持、加强高危险药品的效期管理，保持先进先先进先 出出，保持安全有效。，保持安全有效。高危药品管理制度高危药品管理制度7 7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药 品的不良反应监测，并定期总结汇总，及品的不良反应监测，并定期总结汇总，及 时反馈给临床医护人员。时反馈给临床医护人员。8 8、新引进高危险药品要经过充分论证，引进、新引进高危险药品要经过充分论证，引进 后要及时将药品信息告知临床，促进临床后要及时将药品信息告知临床，促进临床 合理应用。合理应用。对药师的期望对药师的期望1.持之以恒持之以恒地按地按高危药品管理制度高危药品管理制度的要的要求做好日常工作（供应、保管、调配、发求做好日常工作（供应、保管、调配、发放、不良反应信息反馈等）放、不良反应信息反馈等）2.高度的责任心及谨慎的工作态度高度的责任心及谨慎的工作态度3.熟知高危药品特性熟知高危药品特性(剂量、极量、禁忌症、剂量、极量、禁忌症、配伍等）配伍等）4.熟知高危药品中毒的抢救用药及该药品的熟知高危药品中毒的抢救用药及该药品的储存位置储存位置本章节复习思考题本章节复习思考题1.高危药品的概念。高危药品的概念。2.高危药品的种类有哪些？举例说明。高危药品的种类有哪些？举例说明。3.熟悉高危药品的管理制度。熟悉高危药品的管理制度。2014.03