颅内压异常.pptx

颅内压异常仁济医院神经内科 李颖 颅内压(Intracranial Pressure ICP)颅腔内有脑组织、脑脊液和血液三种内容物，其容积固定不变，约为14001500 ml。这三种内容物使颅内保持一定的压力，称为颅内压。颅腔内容物n脑组织：85%神经元500-700ml 胶质细胞700-900ml 细胞外液100-150ml n脑脊液 10%100-150mln脑血流 2-7%70-100mln侧脑室中置入活动测量仪，可测颅内压；抽取脑脊液；及注入药物脑组织置入光学纤维探针,仅能测颅内压脑实质内ICP监测脑室内ICP监测颅内压的正常值（通过侧脑室穿刺或腰穿）n成人70-180mmH2On儿童40-100mmH2OMonroe-Kellie学说脑脊液脑血容量脑组织颅内压的调节与代偿 CSF是颅内三内容物中最易变动的成分，因此在代偿功能中发挥较大的作用。颅内压低于0.7kPa(70mmH2O)时，脑脊液的分泌增加，吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持颅内压不变。当颅内压高于1.8kPa(180mmH2O)时，脑脊液的分泌减少而吸收增多，使颅内脑脊液量减少，以代偿增加的颅内压。脑脊液 流经脑血管的总血流量称为脑血流量（CBF）。CBF的大小取决于脑灌注压（CPP）和脑血管阻力（CVR）。CBF=CPP/CVRCBF=CPP/CVR脑血容量（CBV）增加nCO2n PH，酸中毒n代谢活动的增加高热惊厥，激越痫性发作 减少n血管阻力增加血管痉挛血栓形成脑水肿nCO2脑血流量；脑血容量n脑灌注压（CPP）正常：60-80mmHg缺血：50-60mmHg脑死亡：200 mmH2O2.脑脊液的细胞数、蛋白质、氯化物及糖含量正常3.X光片可有颅内压增高的改变，脑CT增强前后及MRI检查无占位性病变，脑血管造影正常。注意DSA检查排除静脉窦血栓形成n排除器质性疾病诊断鉴别诊断n静脉窦血栓形成：通过MRI或MRV、增强CT出现在静脉窦的异常。n较大的脑内动静脉畸形，通过增加静脉压和增加血容量产生假瘤综合症。n有些疾病csf中蛋白含量高也会引起假瘤综合症，最常见的像GBS，脊髓肿瘤，SLE另像少突神经胶质瘤，由于蛋白含量高,csf吸收障碍而梗阻导致脊髓内压力升高有关。鉴别诊断n中毒和代谢：如儿童铅中毒n过量摄入VitA,四环素及有些药物如雌激素，喹喏酮类抗生素，抗心律失常药物（amiodarone)也可产生相同症状。n肾上腺功能减退，甲状腺功能减退也可引起颅高压。鉴别诊断治疗n约1/3患者在6月之内通过反复腰穿症状缓解，排出足够的csf维持压力平衡，腰穿可以每天或隔天一次，以后间隔期可以长一些，根据压力水平。n大多数病人csf压力保持较高水平，慢性视乳头水肿，建议减肥，但难长久。n口服强的松40-60mg/d,高渗药物，碳酸酐酶抑制剂等报道有效，但不长久，暂时使用。n当诊断良性颅高压后，视力的敏感度和视野的检查很重要，早期及时的诊断可使可逆性改变得到及时的治疗，所以正常视敏度的下降，生理盲点的扩大，部分视野的缺损均提示需快速有效的治疗。n对于急进，进展性视力丧失，可行视神经鞘膜穿通术，注意防止小血管阻塞。n对常规治疗无效，可行腰腹膜吻合术，这种手术是安全有效的，有作者治疗30例患者，几乎所有患者头痛缓解，约70%视力恢复。注意！对于反复腰穿的患者，其压力下降了，这些患者常常有持续性的复杂性头痛或类似紧张性头痛，一旦明确其压力已不再升高，其头痛治疗的方法同慢性头痛，反复的腰穿治疗会导致低颅压头痛，在这种情况下不提倡腰穿。颅内低压定义n自发性颅内低压(Spontaneous intracranial hypotension):侧卧位腰穿压力小于60mmH2O典型的体位性头痛一些患者还伴有视觉、听觉障碍及其他症状。n女性:男性3:1,多在30-40岁年龄段。典型症状n直立时加重，卧位时缓解，部分发展为慢性头痛，额部、枕部、全头痛，同时伴第II,III,IV,V,VI,VII对颅神经受损，可有复视，视力模糊，视物不清，听觉过敏，听力下降等。n周边视野缺损以鼻侧上象限最为严重，也见于鼻侧下象限和暂时性上侧诸视野缺损。辅助检查nCSF压力小于60mmH2O,甚至为。CSF常规生化检查：可以正常，也可有细胞数及蛋白的增多n彩色多普勒成像测量眼上静脉血流是一种简单适用的诊断方法，SIH患者眼上静脉的平均直径增大、血流平均最大流速升高是本病的特征性表现。nMRI典型特征包括弥漫性硬脑膜影增强，部分病例还可有脑膜增厚。另一特征为脑下沉，整个大脑及小脑扁桃体的下移。nCT和放射性核素脑池造影是诊断和定位CSF漏位置的最有用的放射学检查方法。病因及发病机理可能原因：nCSF漏出nCSF产生减少nCSF吸收增加常见并发症n慢性硬膜下血肿、硬膜下水囊瘤或慢性硬膜下积液、小脑扁桃体的移位。慢性硬膜下血肿可反复出现，需外科手术治疗。诊断n特点：体位性头痛CSF压力低影像学检查：n脑室系统可见脑池脑沟变窄缩小nMRI硬膜信号增强n同位素脑池造影可显示脊髓或颅内的CSF漏。n必须排除继发性颅内低压综合症治疗n卧床休息，平卧位或头低脚高位，避免使用高渗脱水剂及利尿剂。n补充液体大量饮水，可达5000ml每天。静脉补液，较重者一般每天静脉滴注3500-4000ml,可增加CSF的生成，滴速均匀鞘内补液或硬膜外补液n盐皮质激素和糖皮质激素：部分病人使用皮质激素有短期效果，有助于水钠潴留，减轻炎症反应，减少血管渗漏。n咖啡因及茶碱：阻断脑内的腺苷受体，使血管收缩，脑血流量减少，减轻头痛。n腰穿硬膜外血斑(EBP)取腰穿体位，腰3-4椎间隙进针，局麻后将针头插入硬膜外腔，用塑料针筒取静脉血10-30ml,将自体血缓慢注入硬膜外腔形成EBP,注射后将病人头低30。卧床休息至少7天，使血液从腰部移向颈部的硬膜外腔。（可有背痛，腿根痛，发热，腰骶部脑膜炎）。n其他吸入5%二氧化碳可使脑血流明显增加对症处理：止痛药、镇静药、止吐药等。n有损伤证据考虑外科手术修补缺损，以缓解各种症状。谢谢！谢谢！