社区不同人群的健康照顾.pptx

社区重点人群的健康照顾全科医生社区 服务 类似的文化，生活方式和健康需求的一群人 儿童妇女老年人 重点目标人群 全科医生细节 现行政策 公共卫生服务 社区资源 充分利用 个体 群体服务日常诊疗健康管理重点人群重点人群特殊人群 具有特殊生理、心理特点或处于一定特殊环境中，容易受到各种有害因素的作用，患病率较高的人群定义医疗预防 重点 重点人群妇女老年人儿童界定类型性别 女性年龄 儿童老年人职业特定工种人群患病人群慢性病患者心态多种压力人群社会情境社区卫生服务中心目标主要健康问题 覆盖人群生活社区功能社区妇女、儿童、老年人 工厂、学校、机关全科医生与重点人群的保健u个体群体结合通过个体发现群体，增强保健意识，促进“知、信、行”的改变，形成健康氛围u完善现行保健工作评价重点人群的保健要求，实践中不断完善策略u强化社区参与发挥利用各种社区资源，起支持、引导作用u建设合作团队和各方面协作（护士、公卫人员、社工等等）儿科学定义 儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康和防治疾病的医学学科特点 患病种类成人年龄组不同 临床表现 变化快 表达差 定位不明确 治疗 给药量体重 全面性不可忽视护理支持治疗预后理想治疗得当生长发育修复能力强预防有效手段 唯一 014岁儿童保健 目标 根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体全面发展儿童期胎儿期 妊娠开始到出生加强孕期保健孕妇定期产前检查新生儿期 出生到满28天社区医师家庭访视初访复访满月访视出院后23天内出生后2周出生后2830天内初访内容看一般状况面色皮疹黄疸呼吸问出生方式Apgar评分预防接种喂养方式体重二便奶量查早期发现新生儿疾病健康体检有无畸形口腔有无白斑指导健康宣教喂养指导护理复访内容进一步喂养、睡眠、二便情况，测量体重，询问黄疸消退时间，指导添加鱼肝油了解满月访视全面体检体重胸围头围身高婴儿期 出生到满1岁抵抗力较低u合理喂养及时服用鱼肝油、钙剂、含铁食物u时添加辅食u鼓励户外运动u定期体检u完成计划接种幼儿期 1周岁以后到满3周岁之前早期教育避免意外伤害有计划学龄前期 3周岁以后到67岁入小学前智力发展快性格形成关键时期u加强学前教育u每年12次体检注意视力口腔牙齿卫生学龄期 小学起到青春期开始之前u预防龋齿、近视、缺铁性贫血等疾病的发生u预防意外事故的发生学龄期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期青春期教育体格发育规律u生长发育的连续性7个时期生长速度身高体重两个高峰 u各系统器官发育的不平衡性速度快慢不一同个系统不同步神经系统淋巴系统生殖系统一般规律上下近远粗细简单复杂低级高级乱画画人观察 感觉 认知记忆 思维 分析 判断影响生长发育的因素遗传因素性别因素环境因素内分泌因素影响生长发育的因素u遗传因素小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受父母双方遗传因素的影响u性别因素男女生长发育各有特点u内分泌因素生长激素甲状腺素性激素u环境因素孕母情况（宫内环境）营养（出生后环境）生活环境和心理因素疾病物理化学因素候和季节因素体格发育指标体重身体各部分重量的总和定义出生体重性别宫内环境胎次母亲身材生理性体重下降生后1周39暂时性生后10天出生体重增长规律年龄越小 增长越快2个高峰出生至6个月青春期公式1岁以内前半年后半年出生体重(kg)+月龄0.7出生体重+60.7+(月龄6)0.4212岁年龄2+8身高定义 头顶到足底的垂直长度(出生平均身长50cm)相关指标上部量头顶至耻骨联合上缘的长度头及脊柱的生长上部量耻骨联合上缘至足底的长度下肢长骨的生长坐高头顶到坐骨结节的垂直长度头和脊柱的生长增长规律体重 公式1岁以内前半年后半年出生身长(cm)月龄2.5出生身长62.5(月龄6)1.5212岁年龄770头围定义 自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度 34cm出生平均前半年8cm42cm6个月后半年4cm1周岁50cm5周岁15周岁46cm54 58cm2周岁48cm评价头围过大头围过小有无脑积水脑发育迟缓及时就医 胸围定义乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长度出生时头围1周岁头围以后头围46cm岁数1骨骼发育颅骨颅缝出生时可略微分开34个月闭合后囟出生时已闭合或接近闭合最迟出生后68周闭合前囟11.5岁闭合最迟不超过2岁评价前囟早闭前囟晚闭小头畸形脑积水佝偻病呆小病脊柱椎骨发育发育规律新生儿没有生理弯曲3个月6个月第1个弯曲第2个弯曲颈部前凸胸部脊柱后凸腰部脊柱前凸1岁第3个弯曲67岁弯曲被固定骨化中心发育34M：头、钩骨23y：三角骨35y：月骨及大、小多角骨腕部骨化中心发育顺序56y：舟骨910y：豆状骨68y：尺骨远端骨化中心8岁以前岁数1腕部骨化中心数正常儿出现相应数目骨化中心的年龄骨龄牙齿发育乳牙出生后410个月(平均6个月)12个月 异常超过2y以内数目月龄减4或62y2岁半 共20颗出齐出牙顺序下牙上牙前后下中切牙上切牙上侧切牙下侧切牙第1乳磨牙第2乳磨牙尖牙注意 6y以后乳牙恒牙换牙顺序出牙顺序生长发育评价常用评价方法单项分级曲线图指数法相关法标准差计分单项分级评价法评价生长发育的某项指标分析方便但须考虑个体间差异或者百分数曲线图评价法同性别各年龄组某项身体发育指标或者坐标纸百分数分别连成参考曲线曲线图评价标准适用于婴幼儿期的纵向观察或定期监测指数法采用两项指标间的相互关系作比较体重(kg)/身高(m2)体重指数胸围(cm)/身高(cm)100坐高(cm)/身高(cm)100身高胸围指数身高坐高指数指数法 多项指标如体重、身高、胸围、臂围等指标结合评价不常用主要用于了解体型标准差计分法SDS 用受检儿童的某项指标实测值与参考值之间差值和相应的标准差相比，所得比值即为SDS值儿童体格发育水平和所处的位置SDS正常范围生长发育偏离低体重轻度体重在同龄儿童年龄别体重中位数12SD之间中重度中位数 2SD常见原因能量蛋白质摄入不足喂养不当体弱多病不良饮食习惯精神因素肥胖体重超过身高标准体重的20轻度中度重度体重身高标准体重2029体重身高标准体重3049体重身高标准体重50矮身材轻度年龄别身高在同龄儿身高中位数1.3SD之间中重度中位数 2SD以下长期营养缺乏宫内发育迟缓内分泌疾病遗传因素常见原因生长监测定义 对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量结果记录在生长发育图中，观察分析其体重曲线在生长发育图中的走向目的早期发现生长缓慢现象及时分析原因采取相应干预措施促使小儿充分生长监测的内容和实施方法u定期、连续、准确测量个体儿童体重新生儿期出生体重生后14d生后28d16M712M1326M每月1次每月2次每月3次u在生长发育图中描记小儿的体重曲线u评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化的原因u根据监测儿体重曲线变化的形式及变化原因，指导家长采取相应的干预措施常见问题u只重视小儿的营养状况，忽视生长情况u没有将监测结果反馈给母亲u对基层医务人员缺乏足够的培训u认为生长监测就是称体重，画图表的简单操作u没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中儿童生长发育感知觉发育运动功能发育语言发育语言发育新生儿 仰卧婴儿坐位婴儿运动幼儿交流孩子（68w）（69m）（1824m）（34y）发育历程 新生儿大运动对称且四肢抗地心运动语言哭听力对噪声反应社交对抱起反应视力对光反应68w大运动四肢对称运动视力跟踪运动看一个物体细运动无斜视肌张力正常语言正常哭听力对声音有反应社交愉快时微笑69m大运动独坐视力两手传递物体抓细小物体细运动无斜视手掌握物举物语言无意识“爸爸、妈妈”听力对声音转头社交吃干食1y大动运扶走语言连接简单字语视力无斜视捏物体（拇指、中指）细运动独走听力正常社交用手指或用勺招手“再见”对陌生人反应大运动视力细运动1824m正常步态/踢球用笔乱涂搭积木区别各种形状(18m)双眼调节能力和凝视能力提高(24m)用短语正常指出身体部位用匙洗手语言听力社交大运动细运动34y独足站握小物体画图形画人搭积木语言听力理解陌生人说话理解自己姓名 知道别人姓名 社交叫小朋友名字与别的小朋友一起玩具有同情心听和讲故事婴儿喂养母乳喂养出生至6个月婴儿最佳喂养方式全科医师提倡指导人工喂养混合喂养辅食添加原则循序渐进一种多种稀干细粗少多粪便幼儿及学龄前儿童膳食安排u各种营养素和热量的摄入应满足各阶段儿童的生理需要u 食物品种多样化u 注意烹调和合理餐点搭配u 食物的性质应适合小儿消化功能合理的膳食制度卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破乙脑疫苗流脑疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗计划免疫 自动免疫 将特异性抗原接种易感者，使其体内主动产生免疫抗体以抵抗同抗原的致病体自动免疫被动免疫 对未接受自动免疫的易感儿，在接触该传染病后，予以胎盘球蛋白、丙种球蛋白或全血注射，使机体在短期内(3w左右)具有免疫力被动免疫菌苗类毒素疫苗菌苗用细菌菌体本身制备细菌外毒素制备病毒制备 用物理、化学及生物学等方法处理或提纯抗原成分而制成含有效成分的免疫制剂，以及人工合成的免疫制剂疫苗类毒素自动免疫特异抗原3类菌苗灭活减毒百日咳菌苗流脑菌苗卡介苗疫苗灭活减毒乙脑疫苗乙肝疫苗麻疹疫苗脊髓灰质炎疫苗类毒素白喉破伤风预防接种反应局部反应正常现象23天内消退数小时至24小时左右出现卡介苗2个月左右特殊全身反应轻度无需处理重度对症处理疲倦 头昏全身不适头痛 发热 寒战呕吐 腹泻异常反应慎重处理变态反应性脑脊髓膜炎过敏性休克晕厥皮疹预防接种禁忌症一般禁忌症生理状态妊娠期妇女某种传染病流行季节近6周曾注射过丙球或其他被动免疫制剂者病理状态发热患急性传染病期间过敏体质严重慢性病严重营养不良免疫缺陷病恶性肿瘤肾上腺皮质激素抗代谢药免疫抑制剂长期服用活疫苗特殊禁忌症神经系统疾患肾炎恢复期慢性肾炎百白破混合疫苗湿疹严重皮肤病化脓性中耳炎卡介苗严重腹泻者脊髓灰质炎减毒活疫苗缓用新生儿生理特点牛乳喂养者血磷高泌尿系统排磷功能差易发生低钙血症免疫系统胎盘胎儿IgAIgM母体分泌型缺失IgA感染性疾病呼吸消化系统新生儿护理u适宜的环境温度 2226摄氏度u保持室内空气良好u每日洗浴，保持皮肤清洁u衣服柔软u皮肤皱褶处保持清洁干燥u每次大、小便后温水擦洗臀部，防尿布疹u脐部每日用75酒精擦试u保持口腔卫生 u接触新生儿者注意个人卫生、奶具消毒新生儿尿布皮炎新生儿脐炎新生儿呕吐新生儿黄疸新生儿期常见症状新生儿黄疸生理性黄疸时间生后23d出现57d达高峰2w左右消退34w早产儿胆红素峰值足月儿早产儿结合胆红素205.2mol/L256.5 mol/L25.6mol/L特殊治疗无需病理性黄疸时间生后24h内出现持续2w以上结合胆红素血清胆红素205.2256.5mol/L26mol/L黄疸进行性加重85mol/L胆红素黄疸消退后又重新出现原因溶血母乳性黄疸新生儿肝炎肠道闭锁地中海性贫血先天性胆道闭锁严重感染母乳性黄疸常见母乳喂养、生长发育良好、无感染征象排除其他原因注意停母乳喂养35d后消退50以上黄疸母乳12M自然消退胆红素脑病极少极少病史方式发生时间呕吐物性状新生儿呕吐伴随症状体检腹部体征腹胀肠型包块蠕动波肠鸣音有无发热皮肤及脐部有无感染灶有无中枢神经系统症状、体征治疗病因治疗不明病情严重转诊婴儿哭吵多汗多汗便秘便秘腹泻腹泻发热发热贫血贫血惊厥惊厥婴儿期常见症状便秘病史饮食情况伴随症状腹痛、腹胀、呕吐排便后哭吵情况腹痛消失情况生长发育情况体检腹部有无肿块肛门指检直肠肛门畸形病毒性肠炎细菌性肠炎辅食添加不当生理性腹泻婴儿腹泻生理性腹泻u 多见于6个月以内的婴儿u 母乳喂养u 生长发育良好u 大便常规u 添加辅食后可正常辅食添加不当原因短期内量或品种过多辅食添加过早、过快膳食纤维过多表现食欲好无发热无呕吐粪便粪便黄绿色较稀未消化食物残渣细菌性肠炎夏季长期大量口服抗生素感染菌 大肠埃希菌空肠弯曲菌沙门菌属金葡菌粪便粪便水样伴或不伴粘液表现发热腹痛恶心呕吐脓血便 脱水 休克严重病毒性肠炎秋季轮状病毒表现呼吸道症状腹泻每日1020次水样或蛋花汤样粪便粪便病程1周左右治疗方案对症、支持治疗指导喂养方法细菌性肠炎抗生素病毒性肠炎肠粘膜保护剂肠道菌群调节剂脱水全身中毒症状静脉补液转诊发热病因诊断u呼吸系统u消化系统u泌尿系统u神经系统u出疹性疾病一般治疗乙醇擦浴新生儿药物治疗对乙酰氨基酚 布洛芬病因治疗治疗原则休息多饮水松解衣服 物理降温病因不明高热伴明显中毒症状短时期内随访治疗无效转诊惊厥热性惊厥高热惊厥颅内感染6M3y先发热后惊厥无神经系统异常体征意识障碍脑膜刺激征后遗症VitD缺乏性手足搐搦症颅脑损伤癫痫非热性惊厥VitD缺乏性手足搐搦症局部或全身肌肉痉挛游离钙神经-肌肉兴奋性血钙扩散钙非扩散钙血浆蛋白30%50%游离钙20%重碳酸枸橼酸结合钙影响血钙因素维生素D甲状腺素降钙素游离钙PH值 血浆蛋白浓度 血磷浓度 发病原因u维生素D缺乏早期u维生素D治疗早期骨骼钙化加速甲状旁腺尚未亢进u早产儿 低体重儿u感染 发热 饥饿 组织分解细胞P高磷低钙诊断u冬末春初多见u早产儿或3个月以下婴儿u血总钙 1.87mmol/Lu离子钙 0.881.0mmol/L治疗10%葡萄糖酸钙510ml 3/日35天轻症或控制后口服钙剂首先10%葡萄糖酸钙510ml10%25%GS20ml，iv，10min维生素D治疗症状控制 一周后VitD制剂30005000IU连续一个月惊厥治疗原则治疗原发病控制发作一般治疗保持安静保持呼吸道通畅必要时给氧药物治疗地西泮（0.5mg/kg）静注首选肌注苯巴比妥（58mg/kg）对症处理降温抗感染转诊指征u经上述治疗无好转u惊厥持续状态u反复发作的惊厥u疑有颅脑感染u颅脑损伤及癫痫者贫血定义不同时期不同新生儿Hb 145g/L14MHb 90g/L46M6M6y6y14yHb 120g/LHb 110g/LHb 100g/L病因营养性贫血遗传性球形红细胞增多症红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症珠蛋白生成障碍性贫血营养性贫血社区最常见小细胞低色素性缺铁性贫血 幼儿期常见症状厌食咳嗽意外事故颈淋巴结肿大出疹性疾病慢性咳嗽持续咳嗽三到四周以上感冒后气道高反应胃食道返流鼻滴漏综合症肺炎支原体感染过敏性咳嗽更多见儿童哮喘典型喘息咳嗽反复表现不典型有痰或无痰咳嗽反复感冒持续时间长表现疗效明显支气管扩张剂抗过敏药抗生素疗效不佳既往史家族史没有明显疗效咳嗽晚上早上运动后加剧抗生素出疹性疾病麻疹风疹水痘猩红热幼儿急疹诊断皮疹特点皮疹形态出疹顺序传染性疾病隔离患儿颈淋巴结肿大淋巴结炎颈淋巴结结核传染性单核细胞增多症恶性肿瘤学龄前期常见症状多动症水肿血尿蛋白尿 高血压 肾炎综合症 转诊 u建立儿童保健卡人手一册u新生儿期访视34次全身检查指导喂养护理u定期体检3岁以下重点1岁以内每季度1次12岁半年1次36岁每年1次检查时填写保健卡u生长发育监测及早发现生长缓慢现象1岁以内5次12岁23岁3次2次测体重体弱儿 专案管理 出生体重2500g以下、早产、弱智、佝偻病活动期、度以上营养不良、中度以上缺铁性贫血、反复感染、先天性疾病定期复诊治疗防治感染督促患儿就医指导正确喂养定期访视内容妇女保健首要任务生殖调节保证母婴安全妇女各期保健妇女病普查普治恶性肿瘤普查普治计划生育技术指导妇女劳动保护心理保健其它任务围产医学 把把孕孕产产妇妇与与胎胎儿儿作作为为一一个个整整体体来来研究母子关系的一门科学研究母子关系的一门科学定义围产保健 运用围产医学理论、技术和方法，围绕分娩前后对母子进行预防保健工作定义目标u保护母婴安全u提高出生人口素质u降低围产儿和孕产妇死亡率及远期伤残率围产期WHO和1996年国际妇产科联合会孕满28周至新生儿出生后7天内社区保健重点工作u孕前保健实施孕前46月进行孕前保健咨询健康教育u保健内容计划受孕孕前检查避免有害接触母亲健康状况健康生活方式u孕前保健咨询家族史遗传史实验室结果心理经济准备营养状况u环境与优生指导环境有害因素：铅、汞、铬二甲苯等中毒及缺碘等母亲感染性疾病：致畸、垂直感染等父亲：环境污染导致畸形儿机率增多u法律保护增强法律保护意识保健目标消除影响胎儿发育有害因素母婴安全提高孕产妇健康素质孕产期保健系统管理u建立孕产妇管理保健手册，定期检查u高危孕妇专案管理酌情增加产前检查次数妊娠高危因素年龄过大或过小（35岁或18岁）身材矮小 145cm体重轻 40kg基本情况不良产科病史内科合并症本次妊娠出现特殊情况未婚贫困文盲烟酒嗜好无产前检查其他不利因素早孕妊娠开始至孕12周末早发现、早检查、早确诊建立孕产妇、围生期保健卡病毒感染和接触有害物质乱打针 乱吃药避免 保健孕中期 孕13周到孕27周末 系统产前检查保健每月一次血尿常规胎心胎位血压宫高腹围体重u营养指导原则荤素兼备 粗细搭配少吃多餐 品种多样糖每日摄入量200-250克蛋白质优质蛋白15克维生素钙、铁、锌等u监测胎儿生长发育u胎教u孕妇体操和运动整个妊娠期12.5kg0.30.5kg孕中期每周孕晚期 孕28周至分娩自我监护数胎动（30周后）母乳喂养教育分娩准备教育高危妊娠专门登记和监护全面衡量危险程度筛查管理监护及时转诊产前诊断 高龄产妇分娩过染色体异常儿的孕妇必要时对象产前诊断方法绒毛穿刺孕812周妊娠早期遗传病超声诊断羊水穿刺孕1620周羊水量多早、中期都可产时保健防止滞产产伤窒息出血感染新生儿出生后1、5、10分钟Apgar评分严格执行操作常规加强产程观察正确处理难产处理脐带清理呼吸道保暖早吮吸早接触新生儿保健产褥期保健重点 从胎盘娩出至产妇全身器官（除乳腺）恢复至正常未孕状态所需的一段时间，通常为周定义产后42天全面检查1次产后访视初访半月满月具体保健工作产妇保健预防产后出血重点避孕指导心理保健母乳喂养指导卫生指导产褥感染新生儿保健重点喂养保暖预防感染观察护理疾病筛查预防接种孕产妇围生儿死亡评审制度薄弱环节分析调查改进措施 从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期，全过程一般812年更年期更年期症状和疾病u血管舒缩失调 潮红、潮热、出汗u泌尿生殖器的萎缩 性交困难、排尿困难、尿痛、尿急或尿失禁u月经不规律 周期、经量u高血压、心律不齐u心理、精神状态的改变u其他症状头痛头晕乏力注意力不集中保健要求u加强宣传更年期卫生知识u每半年或一年进行一次妇科检查u定期随访乳房宫颈脱落细胞激素替代疗法严重的围绝经期综合征症状手术或疾病引起的卵巢功能过早衰竭骨质疏松症有缺血性心血管疾病的高危因素适应症雌激素依赖性疾病近期乳腺癌阴道出血血管栓塞性疾病子宫内膜癌急性肝病不明原因现患绝对禁忌症注意事项全面了解疾病史 家族史用药前检查血压肝肾功能血脂乳腺和妇科检查长期服用者子宫内膜每半年至一年复查非正常乳房痛子宫出血恶性肿瘤除外减低剂量用药期间子宫肌瘤手术前雌激素至少4周哮喘偏头痛癫痫严密观察30年 生育期我国妇女节育期绝大部分时间生育调节生殖健康强调安全性生育调节性生活育龄夫妇知情选择生育意外怀孕不必担心预防性传播疾病节育方法的咨询指导社区家庭需求知情选择随访反馈传播知识生育调节生育观改变高危人群重点服务节育期保健管理掌握育龄人数节育状况年龄结构整理分析专项档案记录常用节育方法的适应证宫内节育器（IUD）自愿采用无禁忌症者紧急避孕避孕药无甾体避孕药禁忌症紧急避孕米非司酮性交后72h内服用1片12h后可再服1片用法性交后5d内放置IUD怀疑妊娠异位妊娠血栓病史偏头痛史禁忌症妊娠节育术阻断输卵管不生育宫内节育器禁忌征u妊娠或可疑妊娠生殖器官炎症 阴道炎、急性盆腔炎u月经过多、过频或不规则阴道出血u生殖器官肿瘤 子宫肌瘤、卵巢肿瘤u生殖器官畸形u患有全身严重疾病不能胜任放置IUD者 心衰、出血性疾病u人工流产时出血多或可能有组织残留或有感染者不宜放置u有铜过敏史者，不可放置带铜IUD避孕药禁忌症u高血压及心、肝、肾疾患u血栓栓塞性疾病u糖尿病及甲状腺或有糖尿病家族史u子宫、乳房肿块或患恶性肿瘤u哺乳期或产后半年内u月经过稀或年龄45岁u精神病生活不能自理者u年龄35岁的吸烟妇女不宜长期使用绝育术禁忌症疾病急性期全身情况不良腹部皮肤感染急慢性盆腔炎严重神经官能症24h内37.5两次体温不同时期的节育方法选择宣传教育咨询常用避孕方法原理适应证适合避孕方法新婚短效避孕药IUD长效避孕药长效避孕针产后哺乳期IUD长效避孕针皮下埋植剂复方口服避孕制剂更年期绝经一年后取出环短效避孕药分居夫妇探亲避孕药短效口服避孕药不同健康状态人群的避孕选择月经量过多周期不规则痛经短效口服避孕药子宫肌瘤乳房肿块单纯孕激素类避孕药心肾肝屏障避孕法生殖道炎症盆腔感染史安全套口服避孕药皮下埋植剂避孕失败后的补救措施人工流产妊娠10周以内术后休息2周禁盆浴及性生活1月禁忌症生殖道炎症各种疾病急性期身体状况不良体温超过37.5不能承受手术转诊指征出血量多下腹痛明显超过月经量出血时间2周漏吸胎囊继续长大宫腔或宫颈内口粘连内分泌紊乱无排卵闭经药流妊娠78周以内青光眼哮喘 心肌病禁用成功率90%中期引产妊娠1227周各种疾病急性期全身状况不佳者禁用引产后转诊指征出血时间长分泌物有异味下腹痛或发热宫腔有组织残留或感染闭经妇女社区保健措施妇幼保健网建立 建全社区调查社区妇女概况制定计划人口数年龄构成健康状况主要危险因素卫生保健需求提供保健服务各期各种建立非政府支持组织卫生保健知识发现问题会诊转诊母婴健康定义老年人的起始年龄60岁亚太地区老年人口系数老年人口数/人口总数100老年型社会 60岁及60岁以上的老人占10%或者65岁及65岁以上的老人占7%WHO 中国进入老龄化社会，2000年60岁以上老年人已达到1.26亿，2030年将达20%数据资料老年人特点u生理功能衰退，全身各系统生理性老化u体表外型改变u各器官功能和免疫功能下降u患病率高、程度严重、对疾病反应低、症状不典型心理精神特征丰富经历固定看法固执偏见猜疑自卑暴躁记忆力减退定向力障碍注意力判断力老年性痴呆行为异常主诉特征隐瞒症状反应迟钝主诉多或主诉少记忆不确切表达不准确老年人疾病特征个体差别大不易获得完整病史发病自觉症状体征不典型复杂社会心理因素合并症复杂多种疾病同时存在患病特点老年疾病老化过程不易恢复继发症并发症恶化倾向心理精神障碍-身体障碍-心身疾病记忆力减退老年痴呆行为异常慢性疾病及其并发症多系统老年性骨关节病肩、脊柱、髋、膝等负重关节老年性关节炎肥大性或增生性关节炎退行性关节炎慢性退行性非炎症性骨关节病骨质疏松的因素u营养不均衡，低钙饮食u肠吸收功能障碍，VitC缺乏影响骨基质形成u体育活动少，对骨的机械性刺激减弱，骨吸收增强u户外活动少，日照不足，VitD转化减少u妇女绝经后雌激素分泌减少，引起骨量丢失加快u过度吸烟、饮酒等乙醇抑制钙和VitD成骨细胞吸收活化骨吸收加速诊断要点老年性骨关节病症状X线骨质疏松骨矿密度处理要点骨关节病物理治疗药物治疗必要时手术骨质疏松预防骨折药物治疗髋关节腕肱骨上端脊柱压缩性骨折社区医生 健康指导 骨关节病骨质疏松老年期抑郁症心理社会因素情感脆弱经济水平下降人际交往减少独居危险因素慢病缠身躯体状况欠佳性格内向敏感易激动兴趣范围窄依赖性强诊断要点典型表现缺乏躯体症状精神症状超过首发症状情绪低落或抑郁表现少言寡语反应迟钝记忆力注意力自责自罪感脑器质性疾病痴呆高级皮层功能缺损鉴别处理要点抗抑郁药心理治疗健康指导改善人际关系社会邻里亲友支持睡眠障碍诊断入睡困难或早醒主诉睡眠不足或醒后不适感处理治疗原发病心理干预放松训练环境改善行为干预老年皮肤瘙痒症全身性或局限性瘙痒仅有皮肤抓痕而无原发损害诊断处理抗组胺药封闭治疗抗抑郁药镇静剂全身治疗局部治疗药膏尿失禁分型压力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁充溢性尿失禁压力性尿失禁用力时不自主漏尿老年经产妇急迫性尿失禁伴有强烈尿意的不自主反射性漏尿尿路感染结石肿瘤 缺乏尿意的情况下，脊髓内异常反射活动引起的自发性漏尿反射性尿失禁外伤肿瘤骶髓上损害膀胱过度充盈发生不自主漏尿充溢性尿失禁粪便嵌塞老年性阴道炎前列腺增生前列腺癌诊断要点病史外伤盆腔手术糖尿病脑血管病体检腹部肿块脊柱畸形外生殖器及会阴部异常前列腺残余尿测定处理要点u解除不安情绪，加强护理u治疗原发病u排尿功能训练u导尿 适用于充溢性尿失禁和神经源性膀胱u盆底肌肉锻炼u药物治疗 丙胺太林、普奈洛尔、抗感染药尿潴留病因梗阻性最常见神经源性膀胱药物性精神性诊断要点临床表现尿常规肾功能处理导尿经皮耻骨上膀胱穿刺造瘘术病因治疗健康指导u忌酒及辛辣食物，以免前列腺和膀胱颈部充血u不憋尿，以免膀胱过度膨胀，逼尿肌无力排尿u避免过劳或长途旅行，勿久坐，以免盆腔充血，加重前列腺肿大u治疗便秘和腹泻，减少对会阴部的不良刺激u慎用引起尿潴留的药物，如阿托品、双异丙吡胺等便秘 排便困难,伴腹痛、大便干、硬，无法排出，有时合并腹胀、腹痛或全身不适缓泻剂跌倒生理平衡功能骨质疏松直立性低血压药物反应环境不适应健康宣教 便秘多食 水果 蔬菜 排便习惯 良好缓泻剂 排便 跌倒 家属 健康宣教预防居室地板防滑 特制扶手 卫浴设施防滑 u药物吸收胃酸减少胃肠动力减低肠道血流减少胃肠道内液体减少局部器官和组织血液循环较差低u药物分布水溶性药物分布容积减少血药浓度增高一般剂量 毒性反应水杨酸钠苯妥英那脂溶性药物安定吗啡体内维持时间较长分布容积增加u药物蛋白结合白蛋白游离和非结合药物药物浓度过高和毒性反应水杨酸度冷丁D860u药物肝脏代谢肝脏组织血液代谢药物能力 血药浓度药物半衰期延长肝脏解毒肝脏解毒易出现中毒反应u药物肾脏代谢肾单位肾小球 滤过率肾血流量药物排泄肾小管功能老年人用药原则掌握用药指征 合理选择药物掌握好最佳的用药剂量掌握好用药的最佳时间询问病史身体行为认知障碍克服正确资料生活功能评估基本维持生命日常生活活动能力独立自主能力操作性日常生活活动能力ADL高层次整体表现IADL特定的活动项目种花骑车慢跑钓鱼老年人社区保健的主要措施u建立健全老年社区保健网u建立健全老年人健康档案，为开展分级管理及社区保健计划提供依据u开展社区系统的管理，分类给予不同的保健监护u提供健康教育、心理咨询直到门诊住院、日常护理等一系列连续性服务u建立非政府支持组织 社工、志愿者参加的群众组织健康教育指导合理生活方式适量运动保持心情舒畅定期健康检查至少每年1次发现问题及时采取措施日常生活管理饮食清淡含钙低盐排便纤维素清晨喝水排尿晚餐后少饮水控制体重指导适量运动摄入热量脂肪碳水化合物