国内主要G杆菌耐药现状.pptx

原因之三原因之三-国内大型耐药监测数据国内大型耐药监测数据北京协和医院北京医院上海瑞金医院深圳市人民医院广西医科大附属一院新疆医学院附属医院陕西省人民医院青医附院两项细菌耐药监测项目参加医院两项细菌耐药监测项目参加医院SEANIR 15家参与医院家参与医院大连医科大附属一院中国医科大附属二院吉林省人民医院浙江大学医学院附属一院江苏省人民医院武汉同济医院广州市第一人民医院CMSS 参与医院参与医院北京协和医院上海瑞金医院山东齐鲁医院江苏省人民医院浙医附属一院武汉同济医院天津医科大附属一院广州中山大学附属一院中国医科大学附属一院福建协和医院代表性好代表性好:菌株各来源于15家及10家教学医院：数据精确数据精确均由中心实验室采用琼脂稀释法测定MIC值判断药敏结果两两印证两两印证两项研究结果高度一致：两项研究的共同特点两项研究的共同特点两项研究中大肠杆菌的敏感率两项研究中大肠杆菌的敏感率两项研究中大肠杆菌的敏感率两项研究中大肠杆菌的敏感率 特治星在特治星在特治星在特治星在SEANIRSEANIRSEANIRSEANIR及及及及CMSSCMSSCMSSCMSS研究中对大肠杆菌（包括研究中对大肠杆菌（包括研究中对大肠杆菌（包括研究中对大肠杆菌（包括ESBLsESBLsESBLsESBLs(+)(+)(+)(+)）院）院）院）院内感染总体敏感率分别是：内感染总体敏感率分别是：内感染总体敏感率分别是：内感染总体敏感率分别是：93.5%93.5%93.5%93.5%和和和和97%,97%,97%,97%,高于三、四代头孢高于三、四代头孢高于三、四代头孢高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂两项研究中肺炎克雷伯菌的敏感率两项研究中肺炎克雷伯菌的敏感率两项研究中肺炎克雷伯菌的敏感率两项研究中肺炎克雷伯菌的敏感率 特治星在特治星在特治星在特治星在SEANIRSEANIRSEANIRSEANIR及及及及CMSSCMSSCMSSCMSS研究中对肺炎克雷伯菌（包括研究中对肺炎克雷伯菌（包括研究中对肺炎克雷伯菌（包括研究中对肺炎克雷伯菌（包括ESBLsESBLsESBLsESBLs(+)(+)(+)(+)）院内感染总体敏感率分别是：）院内感染总体敏感率分别是：）院内感染总体敏感率分别是：）院内感染总体敏感率分别是：81%81%81%81%和和和和90.8%,90.8%,90.8%,90.8%,高于三、四代高于三、四代高于三、四代高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂 两项研究中铜绿假单胞菌的敏感率两项研究中铜绿假单胞菌的敏感率两项研究中铜绿假单胞菌的敏感率两项研究中铜绿假单胞菌的敏感率 特治星在特治星在特治星在特治星在SEANIRSEANIRSEANIRSEANIR及及及及CMSSCMSSCMSSCMSS研究中对铜绿假单胞菌院内感染总体研究中对铜绿假单胞菌院内感染总体研究中对铜绿假单胞菌院内感染总体研究中对铜绿假单胞菌院内感染总体敏感率分别是：敏感率分别是：敏感率分别是：敏感率分别是：73.4%73.4%73.4%73.4%和和和和74.1%,74.1%,74.1%,74.1%,高于三、四代头孢菌素及三高于三、四代头孢菌素及三高于三、四代头孢菌素及三高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂 ND:表示未测定两项研究中不动杆菌菌的敏感率两项研究中不动杆菌菌的敏感率两项研究中不动杆菌菌的敏感率两项研究中不动杆菌菌的敏感率 碳青酶烯类抗生素在碳青酶烯类抗生素在碳青酶烯类抗生素在碳青酶烯类抗生素在SEANIRSEANIRSEANIRSEANIR及及及及CMSSCMSSCMSSCMSS研究中对鲍曼不动杆菌的敏感率研究中对鲍曼不动杆菌的敏感率研究中对鲍曼不动杆菌的敏感率研究中对鲍曼不动杆菌的敏感率分别是分别是分别是分别是80.8%80.8%80.8%80.8%和和和和79.1%,79.1%,79.1%,79.1%,碳青酶烯类抗生素仍然是对鲍曼不动杆菌疗效碳青酶烯类抗生素仍然是对鲍曼不动杆菌疗效碳青酶烯类抗生素仍然是对鲍曼不动杆菌疗效碳青酶烯类抗生素仍然是对鲍曼不动杆菌疗效最好的抗生素。最好的抗生素。最好的抗生素。最好的抗生素。米诺环素对鲍曼不动杆菌保持较高的敏感性，达到米诺环素对鲍曼不动杆菌保持较高的敏感性，达到米诺环素对鲍曼不动杆菌保持较高的敏感性，达到米诺环素对鲍曼不动杆菌保持较高的敏感性，达到67.4%67.4%67.4%67.4%的敏感率的敏感率的敏感率的敏感率 ND:表示未测定玫满对非发酵菌有很高的敏感率-全国15家医院2005年院内耐药监测数据1、对鲍曼不动杆菌（n=114）敏感率高于头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星2、对嗜麦芽窄食单胞菌(n=108)的敏感率高于头孢哌酮/舒巴坦,左氧氟沙星、莫西沙星两项研究中阴沟肠杆菌的敏感率两项研究中阴沟肠杆菌的敏感率两项研究中阴沟肠杆菌的敏感率两项研究中阴沟肠杆菌的敏感率 特治星在特治星在特治星在特治星在SEANIRSEANIRSEANIRSEANIR及及及及CMSSCMSSCMSSCMSS研究中对易产研究中对易产研究中对易产研究中对易产AmpCAmpCAmpCAmpC酶的阴沟肠杆菌院酶的阴沟肠杆菌院酶的阴沟肠杆菌院酶的阴沟肠杆菌院内感染总体敏感率分别是：内感染总体敏感率分别是：内感染总体敏感率分别是：内感染总体敏感率分别是：81.7%81.7%81.7%81.7%和和和和87.2%,87.2%,87.2%,87.2%,高于三、四代头高于三、四代头高于三、四代头高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂 两项研究中产气肠杆菌的敏感率两项研究中产气肠杆菌的敏感率两项研究中产气肠杆菌的敏感率两项研究中产气肠杆菌的敏感率 特治星在特治星在特治星在特治星在SEANIRSEANIRSEANIRSEANIR及及及及CMSSCMSSCMSSCMSS研究中对易产研究中对易产研究中对易产研究中对易产AmpCAmpCAmpCAmpC酶的产气肠杆菌院酶的产气肠杆菌院酶的产气肠杆菌院酶的产气肠杆菌院内感染总体敏感率分别是：内感染总体敏感率分别是：内感染总体敏感率分别是：内感染总体敏感率分别是：80.8%80.8%80.8%80.8%和和和和74.1%,74.1%,74.1%,74.1%,高于三、四代头高于三、四代头高于三、四代头高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂 作者提示作者提示“10种抗菌药物对于种抗菌药物对于629株场肝菌科细菌的抗菌活性，敏感率依株场肝菌科细菌的抗菌活性，敏感率依次为：次为：美罗培南（敏感率美罗培南（敏感率99.8%）亚胺培南（敏感率）亚胺培南（敏感率99.5%）哌拉西林）哌拉西林/三三唑巴坦（敏感率唑巴坦（敏感率91.3%）阿米卡星（敏感率）阿米卡星（敏感率89.3%）头孢吡）头孢吡肟肟（敏（敏感率感率83.8%）头孢哌酮）头孢哌酮/舒巴坦（敏感率舒巴坦（敏感率79.7%）头孢他定（敏感率）头孢他定（敏感率74.7%）头孢噻肟（敏感率）头孢噻肟（敏感率57.7%）头孢曲松（敏感率）头孢曲松（敏感率56.6%）环丙沙星（敏感率环丙沙星（敏感率53.6%）。）。”特治星对肠杆菌科细菌的总体敏感率达到特治星对肠杆菌科细菌的总体敏感率达到91.3%，经验性，经验性治疗院内治疗院内G-杆菌感染，特治星比三、四代头孢菌素及三杆菌感染，特治星比三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂 更可靠。更可靠。作者提示作者提示“和和2004年度相比，年度相比，2006年大肠杆菌中年大肠杆菌中ESBL的发生率继续保的发生率继续保持增加的势头，从持增加的势头，从54.6%增加到增加到59%这提示我们应当控制这提示我们应当控制三代头孢菌素的使用，从而降低三代头孢菌素的使用，从而降低ESBL的发生率。在经验治疗的发生率。在经验治疗大肠杆菌引起的院内血行感染中，初始治疗采用三代头孢菌素，大肠杆菌引起的院内血行感染中，初始治疗采用三代头孢菌素，由于这些药物的敏感性在下降，失败的风险可能会增加。由于这些药物的敏感性在下降，失败的风险可能会增加。”三代头孢菌素是公认的诱导细菌产生三代头孢菌素是公认的诱导细菌产生ESBL，从而表现出，从而表现出耐药的主要原因。减少三代头孢菌素的使用，缓解抗生耐药的主要原因。减少三代头孢菌素的使用，缓解抗生素选择性压力，是我们合理使用抗生素的核心环节。素选择性压力，是我们合理使用抗生素的核心环节。作者提示作者提示“CMSS数据显示，数据显示，2006年鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌的耐药性年鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌的耐药性在增加在增加王辉等发现，我国多家教学医院发生亚胺培南耐药王辉等发现，我国多家教学医院发生亚胺培南耐药的克隆株的传播，这极大影响了除黏菌素之外的其他所有抗菌的克隆株的传播，这极大影响了除黏菌素之外的其他所有抗菌药物的敏感性，造成临床治疗的困境。药物的敏感性，造成临床治疗的困境。”由于碳青酶烯类抗生素本身就是一个强的酶诱导剂，它由于碳青酶烯类抗生素本身就是一个强的酶诱导剂，它在治疗绿脓杆菌和不动杆菌的同时也诱导这两个细菌突在治疗绿脓杆菌和不动杆菌的同时也诱导这两个细菌突变，产生新的耐药的可能。变，产生新的耐药的可能。作者提示作者提示“本研究发现，除了碳青酶烯以外，哌拉西林本研究发现，除了碳青酶烯以外，哌拉西林/三唑巴坦对大肠杆三唑巴坦对大肠杆菌和肺炎克雷伯菌保持菌和肺炎克雷伯菌保持90%以上的抗菌活性这是由于在三种酶以上的抗菌活性。这是由于在三种酶抑制剂中，对于我国常见的抑制剂中，对于我国常见的CTX-M型的型的ESBLs,以及以及DHA,CMY,ACT等质粒等质粒AmpC酶，三唑巴坦都具有最强的抑制能力。酶，三唑巴坦都具有最强的抑制能力。”三唑巴坦、克拉维酸和舒巴坦三个常用的酶抑制剂里面，三唑巴坦、克拉维酸和舒巴坦三个常用的酶抑制剂里面，三唑巴坦的抑酶能力最强，舒巴坦最弱，这就说明了在三唑巴坦的抑酶能力最强，舒巴坦最弱，这就说明了在SEANIR和和CMSS研究里面特治星和头孢哌酮研究里面特治星和头孢哌酮/舒巴坦有着舒巴坦有着非常显著的敏感率的差异。非常显著的敏感率的差异。参考文献参考文献1，徐英春，徐英春,陈民钧等陈民钧等,2005年中国年中国15家教学医院院内获得病原菌耐药分析家教学医院院内获得病原菌耐药分析;中华中华医学杂志医学杂志2007年年10月月87卷第卷第39期期P2753-27582，王辉、陈民钧等，王辉、陈民钧等，2006年中国年中国10家教学医院革兰阴性杆菌耐药现况家教学医院革兰阴性杆菌耐药现况;中华医学中华医学会第七次全国临床微生物年会论文汇编会第七次全国临床微生物年会论文汇编,2007年年8月月,P.124Worldwide Leader in Hospital Antibiotics惠氏制药：特治星惠氏制药：特治星+美满美满+替加环素替加环素我们与您在抗感染领域携手共进我们与您在抗感染领域携手共进