医疗设备质控需求及方式演变和第三方服务的战略合作机会美.pptx

循证医学和循证医学和JCIJCI理念在医疗设备管理念在医疗设备管理中的应用和实践理中的应用和实践 郑焜浙江大学医学院附属儿童医院主要内容主要内容 一、循证医学和循证医疗设备管理 二、JCI对医疗设备管理的要求 三、循证医学和JCI理念在医疗设备管理中的应 用和实践一、循证医学和循证医疗设备管理一、循证医学和循证医疗设备管理 1.Archibald Leman Cochrane(19091988)：英国内科医生和临床流行病学：英国内科医生和临床流行病学家家1972年发表年发表疗效与效益：健康服务疗效与效益：健康服务中的随机反映中的随机反映奠定了循证医学的基奠定了循证医学的基础，其倡导的随机对照试验和系统评础，其倡导的随机对照试验和系统评价成为循证医学的理论核心。循证医价成为循证医学的理论核心。循证医学创始人之一，学创始人之一，Cochrane协作网为纪协作网为纪念他而得名。念他而得名。2.循证医学(Evidence-based medicine),是自20世纪70年代后期开始形成和发展的、派生于临床流行病学的一门新兴学科，20世纪90年代在国际医学领域达成共识。3.我国于1996年成立了中国循证医学中心,首先开展循证医学知识的推广和普及工作，并与国际Cochrane Collaboration联系。循证医学循证医学循证医学循证医学(Evidence(EvidenceBased MedicineBased Medicine，EBM)EBM)的定的定的定的定义为：义为：义为：义为：”慎重、准确和明智地应用现有最佳研究依据，慎重、准确和明智地应用现有最佳研究依据，慎重、准确和明智地应用现有最佳研究依据，慎重、准确和明智地应用现有最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定 患者的治疗措施。患者的治疗措施。患者的治疗措施。患者的治疗措施。”其核心思想是：在临床医疗实践中，其核心思想是：在临床医疗实践中，其核心思想是：在临床医疗实践中，其核心思想是：在临床医疗实践中，对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证据。据。据。据。临床研究证据可简要分为五级（可靠性依次降低）：临床研究证据可简要分为五级（可靠性依次降低）：临床研究证据可简要分为五级（可靠性依次降低）：临床研究证据可简要分为五级（可靠性依次降低）：一级：所有随机对照试验（一级：所有随机对照试验（一级：所有随机对照试验（一级：所有随机对照试验（RCTRCT）的系统评价）的系统评价）的系统评价）的系统评价/Meta/Meta 分分分分析（析（析（析（金标准）；金标准）；金标准）；金标准）；二级：单个样本量足够的二级：单个样本量足够的二级：单个样本量足够的二级：单个样本量足够的RCTRCT；三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；四级：无对照的系列病例观察；四级：无对照的系列病例观察；四级：无对照的系列病例观察；四级：无对照的系列病例观察；五级：专家意见。五级：专家意见。五级：专家意见。五级：专家意见。将循证医学的原理和方法运用到医疗设备质量管理之中从广义的角度出发，提出了基于循证的医疗设备质量管理的基本思想和基本构架，并探讨了基于循证的组织结构、PDCA质量管理循环、质量循证规程和全面质量评测指标体系等医疗设备质量管理体系的建立。来源：“基于循证的医疗设备质量管理模式探讨”蒋红卫 等 (广州军区武汉总医院)Medical Equipment Managementn nPlanning Planning 规划规划n nProcurement Procurement 采购采购n nIncoming inspection Incoming inspection 验收验收n nInventory Inventory 建档建档n nCommissioning Commissioning 交付使用交付使用n nTraining Training 培训培训n nMonitoring of use and performance Monitoring of use and performance 使用管理使用管理n nMaintenance Maintenance 维护维修维护维修n nEvaluation Evaluation 评估评估n nDe-commissioning De-commissioning 撤出使用撤出使用n nObsolete Obsolete 报废报废 二、二、JCI对医疗设备管理的要求对医疗设备管理的要求JCAHO/JCI 概概 况况1.美国于1976年推出了医疗器械修正案，1990年正式颁布了医疗器械安全法令 2.In 1965,美国国会通过了一条社会保险的补充美国国会通过了一条社会保险的补充法案，经法案，经JCAHO论证通过的医院可以参加进论证通过的医院可以参加进入入Medicare and Medicaid 支付。支付。3.JCI-国际公认主要的医疗机构行业评审标准。国际公认主要的医疗机构行业评审标准。迄今为止，全世界已有迄今为止，全世界已有17000多个医疗机构通多个医疗机构通过了该过了该评审评审。美国医院的。美国医院的80%已通过已通过JCAHO论论证。最新方式是事先不通知被审单位，随机突证。最新方式是事先不通知被审单位，随机突然方式。然方式。JCAHO/JCI JCAHO/JCI 概概概概 况况况况 JCAHO JCAHO 成立于成立于成立于成立于19511951年，是一家独立的，非官方的美国最大年，是一家独立的，非官方的美国最大年，是一家独立的，非官方的美国最大年，是一家独立的，非官方的美国最大医疗质量医疗质量医疗质量医疗质量评审评审评审评审机构。机构。机构。机构。JCAHO JCAHO 制定并完善了一整套符合各地医疗机构实际情况的制定并完善了一整套符合各地医疗机构实际情况的制定并完善了一整套符合各地医疗机构实际情况的制定并完善了一整套符合各地医疗机构实际情况的医院管理标准，并通过评价医疗机构是否符合医院管理标准，并通过评价医疗机构是否符合医院管理标准，并通过评价医疗机构是否符合医院管理标准，并通过评价医疗机构是否符合JCAHO JCAHO 标准标准标准标准来保证病人得到持续的、安全的和高质量的服务。来保证病人得到持续的、安全的和高质量的服务。来保证病人得到持续的、安全的和高质量的服务。来保证病人得到持续的、安全的和高质量的服务。JCIJCI (Joint Commission International)(Joint Commission International)医院评审联合委员会医院评审联合委员会医院评审联合委员会医院评审联合委员会国际部成立于国际部成立于国际部成立于国际部成立于19981998年是年是年是年是 JCAHO JCAHO（Joint Commission on Joint Commission on Accreditation of Healthcare OrganizationsAccreditation of Healthcare Organizations）下属的下属的下属的下属的JCR(Joint JCR(Joint Commission Resources Commission Resources 联合委员会资源部联合委员会资源部联合委员会资源部联合委员会资源部)的一个主要分支机的一个主要分支机的一个主要分支机的一个主要分支机构。构。构。构。管理计划 JCI “基于风险准则”vv风险评估vv信息采集和分析vv工作监测和改进vv导向性培训和教育vv年度评估和持续改进发现发现对策对策持续改进持续改进医疗设备标准标准标准的含义标准的含义衡量要素衡量要素sJCI评审者评审者 FMS.8 和和 FMS.8.1 的含义的含义为确保医疗设备功能正常、待用，医疗机构必须：1.1.建立所有医疗设备档案；建立所有医疗设备档案；2.2.周期性检查医疗设备周期性检查医疗设备3.3.根据相关要求对医疗设备进行检测根据相关要求对医疗设备进行检测4.4.有有PMPM即预防性维护程序；即预防性维护程序；必须是有资质的人员从事这些工作，新设备使用前及随后的使用中应根据设备的具体情况及厂家建议进行检查和测试，检查、测试结果和维护均应有记录，这对于以后的设备采购、升级、更改均有好处且保持设备整个维护过程的完整。Medical Equipment Standards Medical Equipment Standards FMS.8衡量要素n n1.1.根据计划或管理程序管理医疗机构内所有根据计划或管理程序管理医疗机构内所有医疗设备；医疗设备；n n2.2.建立所有医疗设备档案；建立所有医疗设备档案；n n3.3.周期性检查医疗设备；周期性检查医疗设备；n n4.4.医疗设备使用前及之后得到检测；医疗设备使用前及之后得到检测；n n5.5.有有PMPM即预防性维护程序；即预防性维护程序；n n6.6.从事上述工作的人员必须具有相应资质。从事上述工作的人员必须具有相应资质。FMS.8.1衡量要素1.1.收集医疗设备管理程序的监测数据并记录；收集医疗设备管理程序的监测数据并记录；2.2.监测数据应用于新设备引进或更新。监测数据应用于新设备引进或更新。医疗设备管理标准 FMS.8.2 机构应该建立医疗设备/产品召回系统 FMS.8.2 的含义：对被制造商或供货商召回的物品，机构应该建立相应识别、撤出临床使用、返回或销毁医用物品/设备的流程。针对被召回的任何医用物品和设备，应该建立相应的政策和程序。FMS.8.2衡量要素1.1.具有医用物品具有医用物品/设备召回处置系统设备召回处置系统/方案；方案；2.2.针对召回的医用物品针对召回的医用物品/设备，具有相应的政策设备，具有相应的政策和程序来处理；和程序来处理；3.3.政策和程序的实施情况。政策和程序的实施情况。JC/JCI有关医院医疗设备管理的主要标准有关医院医疗设备管理的主要标准n nThe Elements of Performance for the JCAHO The Elements of Performance for the JCAHO standard include:standard include:a)Developing a management plan a)Developing a management plan 建立管理计划建立管理计划b)Establishing Maintenance Strategies including a risk-b)Establishing Maintenance Strategies including a risk-basked PM program basked PM program 建立医疗设备技术服务的策略包括建立医疗设备技术服务的策略包括基于风险评估的基于风险评估的PMPM计划计划 c)Developing emergency procedures for equipment failure c)Developing emergency procedures for equipment failure 制定突发事件和医疗设备相关的应急方案制定突发事件和医疗设备相关的应急方案 d)Monitoring hazard notices/recalls and Incident Reporting d)Monitoring hazard notices/recalls and Incident Reporting and Monitoring and Monitoring 收集收集/监测监测/应用应用 医疗设备相关的事件医疗设备相关的事件/召回信息，不召回信息，不良事件报告和监测。良事件报告和监测。三、三、循证医学和循证医学和JCIJCI理念在医疗设备管理念在医疗设备管理中的应用和实践理中的应用和实践医疗设备技术服务医疗设备技术服务n n几个慨念：技术服务的分类几个慨念：技术服务的分类计划维护计划维护(scheduled service)(scheduled service)：1.OC1.OC操作检查（操作检查（operational check,operational check,可由操作者执行）可由操作者执行）2.SPI2.SPI安全和性能检查（安全和性能检查（safety and performance inspection)safety and performance inspection)3.PM 3.PM预防性维护（预防性维护（preventive maintenance)preventive maintenance)4.Round 4.Round设备查房设备查房非计划维护非计划维护(unscheduled service)(unscheduled service)：5.EA 5.EA 验收检查（验收检查（equipment acceptance or incoming inspection)equipment acceptance or incoming inspection)Replacement Replacement 更换更换6.Repair 6.Repair 维修（维修（corrective maintenance)corrective maintenance)7.Replacement 7.Replacement 更换更换医疗设备技术服务医疗设备技术服务n n其他重要慨念：病人安全风险（patient risk)设备任务重要性（mission criticality)故障模式和效应分析（failure mode and effect analysis)故障型式（failure patterns,如浴盆式、随机式等等）美国医疗设备技术服务的演变美国医疗设备技术服务的演变1.1.20世纪70-80年代的医疗设备几乎全部纳入电气安全、PM计划；2.2.80年代中ECRI提出基于RISK分析分门别类，1989年Fennigkoh和Smith在JC出版物上发表文章：设备功能、风险和维护需求 开始进入PM以risk-based inclusion criteria 时代，强调pm完成率等过程指标；3.Binseng Wang等人倡导的基于结果指标的evidence-based 服务管理，主要特征除了risk还考虑mission criticality 即risk and mission criticality based inclusion criteria 来源：来源：B.WangB.Wang s s 医疗设备应用安全管理医疗设备应用安全管理29研究工具FMEA 什么是FMEA FMEA的英文全称是Failure Mode&Effect Analysis FMEA的特点 分析失效模式；确定失效原因；评估失效效应 FMEA的作用 FMEA可以帮助我们量化确认浙江大学附属儿童医院30什么是FMEA（2）n nFMEAFMEA是是一种用来确认风险的分析方法，它包含：一种用来确认风险的分析方法，它包含：n n确认潜在的失效模式并评价其产生的效应；确认潜在的失效模式并评价其产生的效应；n n确认失效模式对客户所产生的影响；确认失效模式对客户所产生的影响；n n确认潜在的产品确认潜在的产品/过程失效原因；过程失效原因；n n确认现有控制产品确认现有控制产品/过程失效的方法；过程失效的方法；n n确定排除或降低失效改善方案；确定排除或降低失效改善方案；n n设计之前预先进行风险分析，确保设计水平。设计之前预先进行风险分析，确保设计水平。浙江大学附属儿童医院31研究内容X光机CR系统 CT系统核磁共振MRI成像系统DSA X光机研究内容浙江大学附属儿童医院32核磁共振MRI成像系统浙江大学附属儿童医院名称：MRI成像系统规格：AVANTO购入日期：08/11/19进价：1023万33潜在失效模式及后果分析潜在失效模式及后果分析潜在失效模式及后果分析潜在失效模式及后果分析FMEAFMEA 核磁共振核磁共振核磁共振核磁共振MRIMRI成像成像成像成像 系统系统系统系统系统型号系统型号系统型号系统型号 AVANTO/s/n:26594 AVANTO/s/n:26594 购入日期购入日期购入日期购入日期 2008-11-19 2008-11-19 FMEAFMEA日期（编制）日期（编制）日期（编制）日期（编制）2009-07-29 2009-07-29 购入价格购入价格购入价格购入价格 1023 1023 万万万万 项项项项 目目目目/功能功能功能功能潜潜潜潜在在在在失失失失效效效效模式模式模式模式潜潜潜潜 在在在在 失失失失 效效效效的后果的后果的后果的后果潜潜潜潜在在在在失失失失效效效效的的的的起因起因起因起因/机理机理机理机理严严严严 重重重重 度度度度数数数数S S频频频频 度度度度数数数数/O/O不不不不 易易易易 探探探探测测测测 度度度度 数数数数/D/D风风风风 险险险险 顺顺顺顺序序序序数数数数/RPN/RPN建议采取的措施建议采取的措施建议采取的措施建议采取的措施软件软件红灯报警红灯报警无无 法法 正正 常常工作工作软件软件bugbug8 88 82 2128128重重新新启启动动，联联系系公公司司维维修修人人员员；定定期期进进行行软件更新维护软件更新维护射频射频放放大大器器错错误误，红红灯灯/黄黄 灯灯 报报警警无无 法法 正正 常常工作工作射射频频放放大大器器平平均均功功率率限限度超标度超标8 89 92 2144144重重新新启启动动，联联系系公公司司维维修修人人员员进进行行射射频频发发射射/接接收收机机维维护护，注注意意射频功率的设射频功率的设置置线圈线圈线圈损坏线圈损坏图像伪影图像伪影线线圈圈内内铜铜丝丝松松动动；某某一一线线圈圈失失效效导导致致图图像像清清晰晰度下降度下降7 75 51 13535更换线圈更换线圈空调空调空调报警空调报警温温度度太太高高，MRIMRI报报警警并并停止工作停止工作冷水机损坏冷水机损坏压缩机故障压缩机故障风机故障风机故障8 89 92 2144144注注意意定定期期维维护护冷冷水水机机，压缩机，风机电机压缩机，风机电机发发现现问问题题及及时时维维修修或或更换更换浙江大学附属儿童医院MRI成像系统FMEAn n鉴于鉴于MRIMRI故障率较高，风险顺序数较高，虽然每年故障率较高，风险顺序数较高，虽然每年保修费比较高，还是建议在资金充裕的情况下购买保修费比较高，还是建议在资金充裕的情况下购买保修，这样，各种故障能得到及时的维修处理，保保修，这样，各种故障能得到及时的维修处理，保证仪器的正常运作，维护病人的最大利益。证仪器的正常运作，维护病人的最大利益。n n除此之外，平时要注意除此之外，平时要注意MRIMRI的清洁维护，定期进行的清洁维护，定期进行软硬件更新，提高医生的操作水平和综合素质，尽软硬件更新，提高医生的操作水平和综合素质，尽量避免人为原因产生的故障，保证设备正常工作运量避免人为原因产生的故障，保证设备正常工作运行。行。34浙江大学附属儿童医院MRI成像系统总结医疗设备基于风险和任务重要性分类举例医疗设备基于风险和任务重要性分类举例 病人风险病人风险任任 高高 中中 低低 非常非常 麻醉机麻醉机/呼吸机呼吸机 MRI/CT/MRI/CT/导管室设备导管室设备 电子显微镜电子显微镜 /放疗装置放疗装置 生化分析仪生化分析仪务务 tier 1 tier 1 tier 1 tier 1 tier 1 tier 1 PCAPCA输液泵输液泵/婴儿培养箱婴儿培养箱/输液泵输液泵/变温装置变温装置/手术床手术床/酶标仪酶标仪重重 重要重要 除颤仪除颤仪/远程医疗装置远程医疗装置 监护仪监护仪/电刀电刀/血气血气 tier 1 tier 1 超声仪超声仪 tier 2 tier 2tier 2 tier 2要要 需要需要 肥胖病人搬运装置肥胖病人搬运装置/营养泵营养泵/心电图仪心电图仪/体重称体重称/检查灯检查灯/性性 层流装置层流装置 血氧饱和度仪血氧饱和度仪 运动平板运动平板 tier 1 tier 3 tier 3tier 1 tier 3 tier 3 来源：来源：Binseng Wang Evidence-based medical equipment maintenance managementBinseng Wang Evidence-based medical equipment maintenance managementaAll medical devices(equipment,single&multiple-use devices)所有设备所有设备All inventoried devices(mostly equipment)所有在册设备所有在册设备Med Equip Mgmt Plan医疗设备管理计划医疗设备管理计划PM预防性预防性维护维护SPI安全和表安全和表现检查现检查来源：来源：B.WangB.Wang s s 医疗设备应用安全管理医疗设备应用安全管理 婴儿培养箱应用循证理念和婴儿培养箱应用循证理念和JCI管理理念的实践管理理念的实践 婴儿培养箱是为早产儿、婴儿培养箱是为早产儿、低体重儿、病危儿、新低体重儿、病危儿、新生儿提供一个类似母体生儿提供一个类似母体子宫的培养环境的设备。子宫的培养环境的设备。由于婴儿自身的抵抗能由于婴儿自身的抵抗能力十分微弱，这就要求力十分微弱，这就要求培养箱具有安全、稳定培养箱具有安全、稳定的性能，能为婴儿提供的性能，能为婴儿提供一个更加趋近于母体子一个更加趋近于母体子宫的环境，使得婴儿有宫的环境，使得婴儿有更多的能量用于生长、更多的能量用于生长、有利于婴儿的健康。有利于婴儿的健康。图1.婴儿培养箱外观 婴儿培养箱的常见风险及故障婴儿培养箱的常见风险及故障（1）箱内输氧高浓度设置时的风险：ROP新生儿视网膜病（2）物理安全：FDA的制造商和用户设备使用情况(MAUDE)跌落/碰撞（3）噪声过高：美国儿科学院(AAP)指出，NICU中的噪音可能会损伤新生儿的耳蜗，影响早产儿的听觉的正常发育。婴儿培养箱的常见风险及故障婴儿培养箱的常见风险及故障 （4 4）感染、过敏风险：对暖箱内空气定期进行细）感染、过敏风险：对暖箱内空气定期进行细菌学监测和进行必要的消毒、对病房空气要定期菌学监测和进行必要的消毒、对病房空气要定期消毒，定期清洁和消毒婴儿培养箱，定期更换空消毒，定期清洁和消毒婴儿培养箱，定期更换空气过滤器。气过滤器。（5 5）断电报警失灵）断电报警失灵（6 6）超温报警失灵）超温报警失灵（7 7）实际箱温与设置值不符）实际箱温与设置值不符（8 8）热循环故障）热循环故障 (9(9）电气安全：如机壳漏电流过大、肤温探头过热）电气安全：如机壳漏电流过大、肤温探头过热对婴儿的灼伤等。对婴儿的灼伤等。婴儿培养箱预防性维护操作流程婴儿培养箱预防性维护操作流程(1)(1)检查仪器外观是否正常，电源接插头、插座、面板、轮子等附件是否有破损。如果有，及时更换修理。(2)检查过滤网，清洁除尘，定期更换。(3)检查并清洁加水口。如果长期不加水，建议将加水口封住，以免细菌侵入。(4)插上电源开机一分钟后，拔掉电源插头，检查断电报警功能是否正常。如果不报警，需更换断电报警的备用电池。婴儿培养箱预防性维护操作流程婴儿培养箱预防性维护操作流程(5)(5)用婴儿培养箱分析系统或相关仪器监测培养箱的用婴儿培养箱分析系统或相关仪器监测培养箱的性能参数值。性能参数值。(6)(6)检测超温报警功能。先将温控从机箱中拆出，开检测超温报警功能。先将温控从机箱中拆出，开启温控。将独立箱温传感器置于盛有温水的杯子启温控。将独立箱温传感器置于盛有温水的杯子中，再向杯中慢慢注入热水，当温度显示高于中，再向杯中慢慢注入热水，当温度显示高于3838度后，超温报警启动。如果没有启动超温报警，度后，超温报警启动。如果没有启动超温报警，则需检查温度传感器和相关部件。则需检查温度传感器和相关部件。(7)(7)检测其它报警功能。检测其它报警功能。如温度偏差报警如温度偏差报警,风机报警风机报警,传感器报警传感器报警,等等。等等。(8)(8)用电气安全分析仪测试电气安全指标，尤其是机用电气安全分析仪测试电气安全指标，尤其是机壳漏电流和接地电阻。要求接地电阻小于壳漏电流和接地电阻。要求接地电阻小于0.30.3、机壳漏电流小于机壳漏电流小于100A100A。图7.分析仪检测结果打印报告一例The Asset Management ContinuumRegressReactivePlannedReliabilityStrategicFix it after it breaksFix it before it breaksDont just fix it,improve itDont just improve it,optimise itRewards:Motivator:Behaviour:Staged Decay Overtime No Surprises Competitive Best in ClassShort Term SavingsHeroes Competitive Advantage Meet Budget Breakdowns Avoid FailuresUptime Growth Survival Responding Org.Discipline Org.Learning OptimisationPerformanceMore knowledge,higher skills,wider perspective,seeking excellence,Improved quality system,using integrated systemsDont fix it,delay the fix来源：G.Ellis 2008小结小结n n医疗设备的应用质量管理已经成为社会各界关注的焦点，国家层面的法律法规也正在加强。n n医院临床工程科在其中的作用非常重要，但工作转型必须以质量控制为核心，通过资源充分利用（包括学术团体/协会）以及计算机管理逐步建立医疗设备循证管理体系。n基于循证的医疗设备质量管理并不是将循证医学简单地照搬于医疗设备质量管理领域，而是基于已有的最佳证据,充分收集和利用已有的科学证据，结合已有的丰富管理经验和技能，从医疗设备自身、临床医学、患者和经济学等多角度，对医疗设备进行全面质量管理，是一个连续的、持续改善的管理过程。“合适的人在合适的时间、地点以合适的合适的人在合适的时间、地点以合适的方法对合适的对象进行合适的管理方法对合适的对象进行合适的管理”贯彻这一循证管理的核心理念，确保医贯彻这一循证管理的核心理念，确保医疗设备技术应用的疗设备技术应用的“安全、有效、经济安全、有效、经济”。