第四节祛风湿药.pptx

第四章第四章 祛风湿药祛风湿药定义：定义：凡以祛除风湿、解除凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药物，称痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。祛风湿药。风湿风湿-因因-本本 痹痛痹痛-果果-标标“风除湿去，血活气行，而证风除湿去，血活气行，而证即愈。即愈。”本草求真本草求真适应证：适应证：风湿痹痛风湿痹痛“风寒湿三气杂至，合而为痹。风寒湿三气杂至，合而为痹。”素问素问痹论痹论 风胜者风胜者-行痹、风痹行痹、风痹 肢体疼痛游走不定肢体疼痛游走不定 祛风祛风+活血活血寒胜者寒胜者-痛痹、寒痹痛痹、寒痹肢体疼痛剧烈，遇寒痛增，肢体疼痛剧烈，遇寒痛增，得热痛减得热痛减 祛风祛风+散寒止痛（温经）散寒止痛（温经）湿胜者湿胜者-着痹、湿痹着痹、湿痹 肢体疼痛重着不移肢体疼痛重着不移 祛风湿祛风湿+利湿、健脾利湿、健脾 热痹（久郁化热；夹有热邪）热痹（久郁化热；夹有热邪）关节局部红肿热痛关节局部红肿热痛 祛风湿祛风湿+清热清热 筋骨痿软无力、疼痛筋骨痿软无力、疼痛 （痿痹痿痹）久病不愈久病不愈 拘挛麻木，屈伸不利拘挛麻木，屈伸不利 （顽痹顽痹）风湿痹痛风湿痹痛主证：主证：肢体关节疼痛肢体关节疼痛兼证：兼证：肌肤麻木（风湿侵犯肌肤）肌肤麻木（风湿侵犯肌肤）筋脉拘挛（风湿侵犯经络）筋脉拘挛（风湿侵犯经络）关节不利（风湿侵犯筋骨）关节不利（风湿侵犯筋骨）独活独活 一、祛风湿，止痹痛一、祛风湿，止痹痛-风寒湿痹痛风寒湿痹痛特点：特点：1、新久痹痛均可用、新久痹痛均可用2、善治寒湿痹痛、善治寒湿痹痛3、善下行，治下半身痹痛、善下行，治下半身痹痛二、二、解表解表-头风头痛头风头痛 风寒表证风寒表证 表证夹湿表证夹湿羌活与独活比较羌活与独活比较相同点：相同点：祛风解表，胜湿止痛祛风解表，胜湿止痛不同点：独活不同点：独活解表力缓，善治下半解表力缓，善治下半 身疼痛身疼痛 羌活羌活解表力强，善治上半解表力强，善治上半 身痹痛，太阳头痛身痹痛，太阳头痛1、羌、独活宋元之后正式区分、羌、独活宋元之后正式区分“古时羌活独活，未尝分别，古时羌活独活，未尝分别，自宋以来，则独活别为一条。自宋以来，则独活别为一条。”本草正义本草正义2、所治偏表偏上、所治偏表偏上-羌活羌活 （九味羌活汤）（九味羌活汤）所治偏里偏下所治偏里偏下-独活独活 （独活寄生汤）（独活寄生汤）“羌活则疗水湿羌活则疗水湿游风游风，而独活则疗，而独活则疗水湿水湿伏风伏风也。也。”“羌有发表之功，独有助表之力羌有发表之功，独有助表之力”、“羌行上焦而上理，独行下焦而羌行上焦而上理，独行下焦而下理。下理。”本草求真本草求真防己防己一、祛风湿，止痛一、祛风湿，止痛-风湿痹痛风湿痹痛二、利水消肿二、利水消肿-水肿，小便不利水肿，小便不利 脚气脚气风水证风水证-水肿兼有表证水肿兼有表证皮水证皮水证-脾虚湿盛水溢肌肤脾虚湿盛水溢肌肤木防己（广防己）：偏祛风止痛木防己（广防己）：偏祛风止痛汉防己（粉防己）：偏利水消肿汉防己（粉防己）：偏利水消肿“汉防己主水气，木防己主风气汉防己主水气，木防己主风气”本草拾遗本草拾遗川乌川乌 一、祛风除湿一、祛风除湿-风寒湿痹，拘急疼痛风寒湿痹，拘急疼痛 二、散寒止痛二、散寒止痛-寒湿痛证寒湿痛证解毒：绿豆解毒：绿豆60g黄连黄连6g甘草甘草15g 生姜生姜15g 红糖适量红糖适量 蜂蜜蜂蜜50-120g，凉开水冲服，凉开水冲服马钱子马钱子一、通络止痛一、通络止痛-风湿痹痛风湿痹痛 跌打肿痛跌打肿痛 二、散结消肿二、散结消肿-痈疽肿痛痈疽肿痛、有毒，注意用量。、有毒，注意用量。（入丸散（入丸散0.3-0.6g）鸟中其毒，则麻木搐急而毙，狗中鸟中其毒，则麻木搐急而毙，狗中其毒，则苦痛断肠而毙。若误服之，其毒，则苦痛断肠而毙。若误服之，令人四肢拘挛。令人四肢拘挛。”本草原始本草原始使用注意使用注意、内服须经炮制。、内服须经炮制。、孕妇忌用。、孕妇忌用。雷公藤雷公藤一、一、祛风除湿，活血通络祛风除湿，活血通络-风湿顽痹风湿顽痹二、二、杀虫解毒杀虫解毒-痈肿疔疮痈肿疔疮腰带疮腰带疮 麻风顽癣麻风顽癣威灵仙威灵仙一、祛风湿，通经络一、祛风湿，通经络-风湿痹痛，拘挛麻木风湿痹痛，拘挛麻木“威，言其猛也，灵仙，言其功威，言其猛也，灵仙，言其功神也。神也。”纲目纲目特点：特点：、药性走窜，通利十二经络。、药性走窜通利十二经络。“为风药之宣导善走者也。为风药之宣导善走者也。”本草经疏本草经疏、止痛力强、止痛力强“丹溪曰：威灵仙，痛风之要丹溪曰：威灵仙，痛风之要药也。其性好走，通十二经，药也。其性好走，通十二经，朝服暮效。朝服暮效。”本草图解本草图解二、消痰水二、消痰水-痰饮积聚痰饮积聚“痰饮之病，气壮者服之有痰饮之病，气壮者服之有捷效。捷效。”纲目纲目三、治骨鲠三、治骨鲠-诸骨鲠喉诸骨鲠喉威灵仙，糖醋煎，鱼骨刺，威灵仙，糖醋煎，鱼骨刺，软如绵。软如绵。秦艽秦艽一、祛风湿，舒筋络一、祛风湿，舒筋络-风湿痹痛，筋脉拘挛，手足不遂风湿痹痛，筋脉拘挛，手足不遂 特点：特点：药性偏凉，热痹为宜药性偏凉，热痹为宜 新久痹痛均可投用新久痹痛均可投用 二、退虚热二、退虚热-骨蒸潮热骨蒸潮热 小儿疳热小儿疳热三、清湿热三、清湿热-湿热黄疸湿热黄疸络石藤络石藤一、祛风通络一、祛风通络-风湿痹痛，筋脉拘挛风湿痹痛，筋脉拘挛二、凉血消肿二、凉血消肿-喉痹，疮肿喉痹，疮肿木瓜木瓜 一、舒筋活络一、舒筋活络-风湿痹痛，筋脉拘挛风湿痹痛，筋脉拘挛 脚气肿痛脚气肿痛 “专治筋脉为病，急者可舒专治筋脉为病，急者可舒”本草便读本草便读二、除湿和胃二、除湿和胃-吐泻转筋吐泻转筋蕲蛇蕲蛇一、祛风通络一、祛风通络-风湿顽痹风湿顽痹 口眼口眼斜，半身不遂斜，半身不遂二、定惊止痉二、定惊止痉-麻风疥癣，皮肤瘙痒麻风疥癣，皮肤瘙痒 小儿急慢惊风，破伤风小儿急慢惊风，破伤风豨莶草豨莶草一、祛风除湿，通经活络一、祛风除湿，通经活络-风湿痹痛，肢体麻木风湿痹痛，肢体麻木 半身不遂半身不遂特点：特点：生用善清湿热生用善清湿热 制用强筋健骨制用强筋健骨“生用则性寒，熟用性温生用则性寒，熟用性温”纲目纲目二、清热解毒二、清热解毒-疮疡肿毒疮疡肿毒 湿疹湿疹五加皮五加皮 一、祛风湿，强筋骨一、祛风湿，强筋骨-风湿痹痛风湿痹痛 腰膝软弱，小儿行迟腰膝软弱，小儿行迟二、二、利尿利尿-水肿，脚气水肿，脚气桑寄生桑寄生一、祛风湿，益肝肾，强筋骨一、祛风湿，益肝肾，强筋骨-风湿痹痛，腰膝酸软风湿痹痛，腰膝酸软二、安胎二、安胎-胎漏下血，胎动不安胎漏下血，胎动不安狗脊狗脊祛风湿，补肝肾，强腰膝祛风湿，补肝肾，强腰膝-风湿腰痛脊强风湿腰痛脊强 肾虚腰膝软弱肾虚腰膝软弱 肾虚尿频遗尿肾虚尿频遗尿 1、主治证、主治证下半身风湿痹痛：独活下半身风湿痹痛：独活诸骨鲠喉：威灵仙诸骨鲠喉：威灵仙吐泻转筋：木瓜吐泻转筋：木瓜要点要点2、功效、功效 补肝肾安胎：桑寄生补肝肾安胎：桑寄生 既清虚热，又清实热：秦艽既清虚热，又清实热：秦艽3、品种与功效、品种与功效 汉防己汉防己-功偏利水消肿功偏利水消肿防己防己 木防己木防己-功偏祛风止痛功偏祛风止痛4、用量用法、用量用法先煎：川乌先煎：川乌久煎：雷公藤久煎：雷公藤入丸散：马钱子入丸散：马钱子 0.3-0.6g5、分类、分类祛风湿、止痛：祛风湿、止痛：独活、防己、川乌（散寒）独活、防己、川乌（散寒）通络止痛：通络止痛：马钱子、雷公藤（祛风除湿）马钱子、雷公藤（祛风除湿）祛风湿、通经络（通络）：祛风湿、通经络（通络）：威灵仙、威灵仙、络石藤、蕲蛇、豨莶草络石藤、蕲蛇、豨莶草舒筋活络：舒筋活络：木瓜、秦艽（祛风湿）木瓜、秦艽（祛风湿）祛风湿、补肝肾、强筋骨：祛风湿、补肝肾、强筋骨：五加皮、桑寄生、狗脊（强腰膝）五加皮、桑寄生、狗脊（强腰膝）6、其他、其他寒凉性药：寒凉性药：防己、雷公藤、秦艽、防己、雷公藤、秦艽、络石藤、豨莶草络石藤、豨莶草有大毒药：有大毒药：川乌、马钱子、雷公藤、川乌、马钱子、雷公藤、蕲蛇（有毒）蕲蛇（有毒）祛风湿药使用注意祛风湿药使用注意1、根据痹证的不同类型，适当配伍、根据痹证的不同类型，适当配伍2、祛风湿药常与活血药及行气药同用、祛风湿药常与活血药及行气药同用 治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭 气通则血活，血活则风散气通则血活，血活则风散3、痹痛日久常兼瘀血，配合活血、痹痛日久常兼瘀血，配合活血药同用；久病则虚，宜扶正祛邪药同用；久病则虚，宜扶正祛邪4、辛香苦燥，易耗伤阴血、辛香苦燥，易耗伤阴血