老年性高血压2.pptx

老年性高血压高血压健康讲座健康讲座老年性高血压的概念老年性高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过收缩压140mmHg(186kPa)和(或)舒张压90mmHg(12kPa)者。老年性高血压主要有以下特点：(1)收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主老年人各器官都呈退行性变化，高为主老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。对较低，导致脉压差增大。(2)血压波动大表现活动时增高，安静时较血压波动大表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在其季节性波动越明显。在24小时以内，以及小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。节血压的敏感性减退有关。(3)并发症与合并症多老年人由于生理机能并发症与合并症多老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血压后容易引起高脂血症、肥胖症等，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使并发症加重的药物。不要应用使并发症加重的药物。(4)恶性高血压罕见老年人的高恶性高血压罕见老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被常在体检中或并发脑血管病时才被发现发现。老年性高血压的常见原因;(1)老年人喜食含钠高的食品，因为老年人味老年人喜食含钠高的食品，因为老年人味觉功能减退。觉功能减退。(2)老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。生高血压。(3)老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。血症。(4)老年人的交感神经活动性高，血中肾上腺老年人的交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出。素水平较高，但不易排出。无症状的高血压需要治疗吗？无症状的高血压需要治疗吗？一般来说，大约有一般来说，大约有50%的早期高血压病人可以完全没有任的早期高血压病人可以完全没有任何症状，但没有症状的高血压患者多提示血压升高缓慢而何症状，但没有症状的高血压患者多提示血压升高缓慢而持久，患者对血压升高已不敏感，易被疏忽。因此具有危持久，患者对血压升高已不敏感，易被疏忽。因此具有危险性。险性。所以只要诊断患有高血压病，都应该进行认真地治疗。所以只要诊断患有高血压病，都应该进行认真地治疗。常用的治疗方法有非药物治疗和药物治疗两种。非药物治常用的治疗方法有非药物治疗和药物治疗两种。非药物治疗包括限盐、减肥、运动和放松治疗。对药物治疗，有些疗包括限盐、减肥、运动和放松治疗。对药物治疗，有些患者认为药物有副作用，对人体有害，不能坚持长期服药，患者认为药物有副作用，对人体有害，不能坚持长期服药，其实，这种认识是错误的。其实，这种认识是错误的。不良生活方式对血压的影响1）钠摄入过多）钠摄入过多,使血容量负荷过重；使血容量负荷过重；2）长期吸烟：不出现夜间血压下降；）长期吸烟：不出现夜间血压下降；3）其他：嗜酒）其他：嗜酒,缺乏运动等。可以通缺乏运动等。可以通过改变生活方式治疗高血压过改变生活方式治疗高血压,限制钠限制钠的摄入的摄入,参加规律的有氧运动参加规律的有氧运动,限制每限制每日酒精摄入量日酒精摄入量,可以将收缩压降低可以将收缩压降低20 mmHg。老年性高血压的治疗原则老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人使用抗高血压药物要血管意外的发生。老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的下降较为缓慢、稳步。在降压的过程中，要注下降较为缓慢、稳步。在降压的过程中，要注重老年人高血压的心输出量降低、血管阻力异重老年人高血压的心输出量降低、血管阻力异常的现象，减少各重要脏器由于血压的下降所常的现象，减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，增加心脏、脑和导致的储备功能下降的现象，增加心脏、脑和肾脏的血流量，防止心肌缺血和脑梗塞的发生。肾脏的血流量，防止心肌缺血和脑梗塞的发生。老年性高血压用药特点长期使用利尿剂须注重低钾血症及室性心律异常长期使用利尿剂须注重低钾血症及室性心律异常的发生，有左心室肥厚者须预防心律失常的出现的发生，有左心室肥厚者须预防心律失常的出现和猝死的发生。和猝死的发生。老年人不宜采用大剂量利尿剂、神经节阻滞剂、老年人不宜采用大剂量利尿剂、神经节阻滞剂、a1受体阻滞剂及肼苯哒嗪等药物，以免发生体位受体阻滞剂及肼苯哒嗪等药物，以免发生体位性低血压，造成脑供血不足。性低血压，造成脑供血不足。另外，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂另外，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂也是推荐的一线药物。也是推荐的一线药物。老年人高血压的抗高血压药物的疗效顺序为：钙老年人高血压的抗高血压药物的疗效顺序为：钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂受体阻滞剂。受体阻滞剂。对于合并冠心病的老年人高血压可选心脏选择性对于合并冠心病的老年人高血压可选心脏选择性受体阻滞受体阻滞剂，因其能增加冠状动脉的血流量，降低外周阻力，降低心剂，因其能增加冠状动脉的血流量，降低外周阻力，降低心室壁张力。但长期使用会引起抑郁症及与利尿剂类似的副作室壁张力。但长期使用会引起抑郁症及与利尿剂类似的副作用。用。对对合并有哮喘、慢性阻塞性肺病变、外周血管疾病、合并有哮喘、慢性阻塞性肺病变、外周血管疾病、心动过缓、心室传导阻滞、心力衰竭、肝脏病变心动过缓、心室传导阻滞、心力衰竭、肝脏病变及患有急进型高血压的老年高血压患者也应慎用及患有急进型高血压的老年高血压患者也应慎用受体阻滞剂。受体阻滞剂。老年性高血压的临床特点1 单纯收缩期高血压患病率高和脉压大：流单纯收缩期高血压患病率高和脉压大：流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于逐渐升高，而舒张压多于5060岁之后开始岁之后开始下降，脉压逐渐增大。下降，脉压逐渐增大。2 血压波动大血压波动大 老年高血压患者在老年高血压患者在24h之内之内常见血压不稳定、波动大。要求医生不能以常见血压不稳定、波动大。要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。感，应随时监测血压。3 易发生体位性低血压易发生体位性低血压 老年性高血压的治疗误区误区之一：老年高血压病是一种常见病、多误区之一：老年高血压病是一种常见病、多发病发病,大多数患者都采取家庭治疗的方法。家大多数患者都采取家庭治疗的方法。家庭治疗虽然方便庭治疗虽然方便,但若步入误区但若步入误区,就有可能导就有可能导致严重后果。以下是几种常见的高血压治疗致严重后果。以下是几种常见的高血压治疗误区：老年高血压治疗误区之一误区：老年高血压治疗误区之一:凭感觉凭感觉服药许多老年高血压患者平时不测血压服药许多老年高血压患者平时不测血压,仅凭仅凭自我感觉服药自我感觉服药,无不适感觉时少服甚至不服药无不适感觉时少服甚至不服药,一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。殊不知殊不知,血压忽高忽低或下降过快血压忽高忽低或下降过快,同样会出同样会出现头晕、头痛等不适症状。不测血压现头晕、头痛等不适症状。不测血压,盲目服盲目服药药,不仅不能控制血压稳定不仅不能控制血压稳定,还可使病情恶化还可使病情恶化,诱发心脑血管疾患。诱发心脑血管疾患。老年性高血压的治疗误区误区之二误区之二:间断服药有些老年人在服用间断服药有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后降血压药物治疗一段时间后,见症状好转见症状好转,血压降至正常血压降至正常,即认为已即认为已“治愈治愈”,便自行便自行停药停药,经过一段时间见血压升高后经过一段时间见血压升高后,又再用又再用药。就这样药。就这样,用用停停用用停停,人为地使血压降低人为地使血压降低升高升高再降低再降低再升高再升高,如此对人体如此对人体的危害较大的危害较大,不仅会促使病情恶化不仅会促使病情恶化,而且可而且可使机体产生耐药性使机体产生耐药性,不利于进一步治疗。不利于进一步治疗。误区之三误区之三:无高血压症状不服药一些老无高血压症状不服药一些老年性高血压患者血压虽然很高年性高血压患者血压虽然很高,平时却平时却无任何自觉症状无任何自觉症状,由于身体没有其它不由于身体没有其它不适适,这些人很少服药或根本不服药。从这些人很少服药或根本不服药。从病理学方面讲病理学方面讲,无症状高血压长期不服无症状高血压长期不服药药,可使病情加重可使病情加重,又可诱发心脑血管又可诱发心脑血管疾患。疾患。误区之四:降压过快一些老年高血压患者治病心切,常常擅自加倍服药或数药并用,致使数天内血压大幅度下降。降压过快可导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。误区之五误区之五:睡前服药有些老年高血压病人喜睡前服药有些老年高血压病人喜欢睡前服用降压药欢睡前服用降压药,认为这样治疗效果会好认为这样治疗效果会好些。其实这是一个误解些。其实这是一个误解,人在睡眠后人在睡眠后,全身全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态,血压比白天要下降血压比白天要下降 20%左右左右,如果睡前服如果睡前服药药,两小时后正是药物的高峰期两小时后正是药物的高峰期,这样就导这样就导致血压大幅度下降致血压大幅度下降,使心、脑、肾等重要器使心、脑、肾等重要器官供血不足官供血不足,从而使血液中的血小板、纤维从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块蛋白等凝血物质在血管内积聚成块,阻塞脑阻塞脑血管血管,引发缺血性脑中风。引发缺血性脑中风。误区之六误区之六:滥用、乱用药高血压按其病情滥用、乱用药高血压按其病情及其器官的损害情况分为三期及其器官的损害情况分为三期,对各期高血对各期高血压的治疗用药有所不同。有些老年人患高压的治疗用药有所不同。有些老年人患高血压后血压后,不按医嘱服药不按医嘱服药,而是按照别人治疗而是按照别人治疗高血压的用药处方用药高血压的用药处方用药,或者偏信广告的宣或者偏信广告的宣传传,这样就势必出现治不对症、药不对病的这样就势必出现治不对症、药不对病的情况情况,往往会延误疾病的治疗。往往会延误疾病的治疗。因此因此,老年高血压患者在用药治疗时老年高血压患者在用药治疗时,必须严格遵照医嘱或在医生的指导下必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用的治疗作用,达到既有效地控制血压达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。稳定又减少并发症的目的。腕式电子血压计使用方法腕式电子血压计使用方法1.检查前的准备工作：在测量血压前必须在安静环境检查前的准备工作：在测量血压前必须在安静环境下休息下休息5-10分钟，使身心放松，呼吸、心率平稳，然后再分钟，使身心放松，呼吸、心率平稳，然后再开始测量。开始测量。2.体位、姿势和操作：被检者取平卧或坐位。一般测体位、姿势和操作：被检者取平卧或坐位。一般测量右臂，使肘关节与心脏在同一水平，上臂伸直略外展。量右臂，使肘关节与心脏在同一水平，上臂伸直略外展。袖带气囊紧贴皮肤，下缘距肘弯横纹袖带气囊紧贴皮肤，下缘距肘弯横纹2-3厘米，不要过紧厘米，不要过紧或过松。或过松。3.读数：由于仪器灵敏度高，操作程序、袖带松紧度读数：由于仪器灵敏度高，操作程序、袖带松紧度及体位的不同，测量结果会有一些差异。可在松袖带后间及体位的不同，测量结果会有一些差异。可在松袖带后间隔数分钟再次测量一到两次，取平均值。隔数分钟再次测量一到两次，取平均值。