第四篇AS关节外表现.pptx

类克类克治疗强直性脊柱炎治疗强直性脊柱炎关节外表现关节外表现心脏心脏(主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全,心脏传导阻滞心脏传导阻滞)眼眼(急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎)肺肺(限制性肺疾病限制性肺疾病,肺尖纤维化肺尖纤维化 囊性变囊性变)肾肾(淀粉样变淀粉样变)皮肤皮肤(银屑病及指甲损害银屑病及指甲损害)马尾综合征马尾综合征骨质减少骨质减少 骨质疏松骨质疏松脊柱骨折脊柱骨折肠道肠道(炎性肠病炎性肠病,镜下炎性病变镜下炎性病变)肢端肢端指炎指炎AS的关节外表现的关节外表现EAM：Extra Articular ManifestationASPECT studyAnkylosing Spondylitis Patients Epidemiological Cross-sectional TrialFrom EULAR2006抗抗TNF-a a药物对药物对AS疗效的差异疗效的差异Steinfed et al EULAR06 Abstract SAT0306 AS的关节外表现的关节外表现ASPECT研究研究From EULAR2006对对AS患者眼部炎症的效果患者眼部炎症的效果AS患者急性葡萄膜炎患者急性葡萄膜炎患病率:30%40%急性，单侧 发病率:1020/100患者年预后:一般较好，有些较差常规疗法:激素滴眼液结论结论：类克：类克能抑制葡萄膜炎，依那西普则不能。能抑制葡萄膜炎，依那西普则不能。Guignard S et al EULAR 2006,Abstract THU033 类克类克抑制葡萄膜炎抑制葡萄膜炎 效果卓越效果卓越From EULAR2006对银屑病性关节炎的作用对银屑病性关节炎的作用银屑病性关节炎临床表现银屑病性关节炎临床表现 关节指标：ACR20（美国风湿病学会20%反应标准）要求肿胀及触痛关节计数改善达20%，且下列5个参数中有3个改善达20%：1.病人的整体评估、2.医师的整体评估、3.病人对疼痛程度评估、4.功能丧失的程度、5.急性期反应物的水平。皮肤指标：PASI（银屑病皮损面积和严重程度指数）PASI50：PASI积分下降50%PASI75：PASI积分下降75%PASI90：PASI积分下降90%PsA患者临床评估指标患者临床评估指标依那西普 25mg BIW III期 银屑病终点：第银屑病终点：第24周周关节炎终点：关节炎终点：第第12周周依那西普改善皮损依那西普改善皮损 疗效欠佳疗效欠佳银屑病终点：第银屑病终点：第14周周关节炎终点：关节炎终点：第第14周周类克类克改善皮损改善皮损 疗效显著疗效显著PASI 22.7 6.3(减少72.25%)3.8(减少83.26%)BSA 23 18.5 4.5 0周周 12周周 24周周 类克类克 5mg/kg类克类克治疗前后皮损消退比较治疗前后皮损消退比较对炎性肠病的治疗作用对炎性肠病的治疗作用临床缓解率(CDAI150)Sandborn et al.Gastroenterology 2001;121:1088 依那西普对克罗恩病无效依那西普对克罗恩病无效CDAI:Crohns Disease Assessment Index类克EnbrelHumira对克罗恩病疗效1-2 No7对脊柱关节病相关克罗恩病疗效 3-4?接受治疗的AS/PsA患者复发克罗恩病NoYes8Yes8对溃疡性结肠炎疗效5?对脊柱关节病相关溃疡性结肠炎疗效6?接受治疗的AS/PsA患者复发葡萄膜炎NoYes8Yes91.Hananer et al Lancet 2003;359:1541-1549;2.Sands et al N.Engl.J Med,2004:350;876-853.Van den Bosch et al,Lancet 2000;356:1821-1822;4.Generini et al.Ann Rheum.Dis,2004.63:1644-9;5.Rutgeerts et al.N Engl J Med.2005;353:2462-76;6.Lupascuet al Dig Liv Dis 2004;36:423-425;7.Sandborn et al Gastroenterology 2001;121:1088-94;8.Braun et al.Presented at Eular 2006 Abstract#op0108;9.Van der Heijide et al.Arthritis Rheum 2006;54:2136-46类克类克治疗治疗AS的消化道共病疗效最好的消化道共病疗效最好 类克对AS消化道疾病有效1，依那西普无此效果。类克能持续降低银屑病关节炎患者的PASI75和PASI100指数4 类克联合MTX作为初始治疗可能改变早期RA的病程3 转换治疗:其他抗TNF-a药物治疗失败，改用类克后，影像学上仍能表现出获益，其他抗TNF-a药物无此特点。21.Pharmaceutical package inserts:Enbrel,Humira,&Remicade;2.OPPOSITE Trial;3.BeSt.&Quinn et al,Arthritis&Rheum 2005 52:27-35;4.IMPACT Trial类克类克独特优势独特优势