针灸科常见病诊疗规范.doc

腰痛（腰椎间盘突出症）1、 诊断标准 （1） 中医部分 疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。（2） 西医部分参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准拟定：（1）有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。（4）脊柱时有侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：可有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。2、治疗方法 （1）以2%普鲁卡因（先皮试阴性）2ml、维生素B120.5mg、醋酸泼尼松龙2ml（50mg）混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。（2）选病变腰椎间盘华佗夹脊穴（双）、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，将连接多功能高效磁电治疗机（广州市海珠区国光电器厂生产，专利号：87213113）之输出线路、磁场强度为3000高斯、直径为1.3cm、厚约0.5cm的汝铁硼合金永磁片，按同名极并置方法用胶布固定于相应穴位上，调脉冲电频率60-80次/分钟，强度以病员耐受为度。（3）同时以QJ-B型电脑牵引治疗仪（江苏省常州市钱璟康复器材有限公司生产）作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿（1kg=9.8牛顿）。以上（1）步骤仅于每一疗程首次治疗时应用，（2）、（3）步骤同时进行，每次30分钟，每天1次，6次为1疗程。1疗程未愈者，休息3-5天再行下1疗程。3疗程内统计疗效。（4）电针+TDP：双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，用连续波，每天一次，每次30分钟，6次为一疗程，每疗程间休息2-3天。（5）针挑：取病变腰椎间盘华佗夹脊穴或背俞穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨等。操作：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，35天为一疗程。（6）中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉及下肢膀胱经、胆经经穴为主，每天一至两次，每次20分钟。3、难点：神经受损而出现肢体麻木、乏力。4、解决思路、措施：按照中医“萎症”的辨证思路，予加强健脾益气，活血通络等原则进行治疗。5、疗效标准 参照国家中医药管理局颁布标准1制定如下：临床治愈；腰腿痛消失，直腿抬高试验70o以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善。痹症（颈型、神经根型颈椎病）1、诊断标准中医部分a、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉搏弦紧。b、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。西医部分（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬个肢麻木。（4）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。a、颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。b、神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线片：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。2、治疗（1）治疗方法a、中频脉冲电治疗：在选定的穴位上置一约35cm2大小的棉垫，在其上注射松花液或本院自配液（以2普鲁卡因、导入液、654-2林可霉素按2：2：1：2的比例配制）约1ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为6080次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔23天后进行下一个疗程。b、针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟。c、针挑：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，35天为一疗程。d、颈椎牵引，每天一次。每次1030分钟。e、中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟，以颈肩部及上肢经穴为主。（2） 分型治疗 a、颈型 取穴：颈4，5、颈5，6、颈6，7旁开1寸、肩井穴，均为双侧。 方法： 中频脉冲电治疗+TDP照射，每天一次。 针挑，每次2穴，每天一次。 中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟。 如风寒型加服桂枝加葛根汤。气滞血瘀型加服血府逐瘀汤。 b、神经根型主穴：双风池、天柱、百劳、肩井。 配穴：患侧肩三针、曲池、外关、合谷、中渚、天宗、风池。方法：针灸+TDP：主穴+配穴中24穴，每天一次，每次203分钟。中频脉冲电治疗+TDP：主穴+配穴24穴，每天一次，每次60分钟。颈椎牵引：每日一次，每次1030分钟，重量以患者舒服为度。中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟。3、疗效评定标准（1）治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。（2）好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。（3）未愈：症状无改善。眩晕（椎动脉型、交感型颈椎病）1、诊断标准中医部分a、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。b、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。c、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。西医部分（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬个肢麻木。（4）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。a、脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。b、椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右磺突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。c、交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛偏听偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。2、治疗（1）治疗方法a、中频脉冲电治疗：在选定的穴位上置一约35cm2大小的棉垫，在其上注射松花液或本院自配液（以2普鲁卡因、导入液、654-2林可霉素按2：2：1：2的比例配制）约1ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为6080次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔23天后进行下一个疗程。b、针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟。c、针挑：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，35天为一疗程。d、颈椎牵引，每天一次。每次1030分钟。e、中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟，以颈肩部及上肢经穴为主。（2） 分型治疗 a、椎动脉型 针刺，用平补平泻法。或电针30分钟。每日一次。取穴：双风池、百会、太冲，丰隆、足三里，如属风寒型或阳虚型可加悬灸百会，风池、天柱、百劳等。 中频脉冲电治疗+TDP。取穴：双风池、百劳、肩井、风门。每日一次，每次60分钟。针挑。取穴：双风池、天柱、百劳、风门，每天2穴，每次15分钟。中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟。b、脊髓型 主穴：患病节段旁开1寸，风门，均为双侧。 配穴：双肩、曲池、外关、合谷、髀关、梁丘、血海、三阴交、三里、解溪 方法： 针灸（或电针）：主穴+配穴46穴，每日一次，每次30分钟。 中频脉冲电治疗+TDP：主穴+肩井，每日一次，每次60分钟。 c、交感型 主穴：双风池、天柱、肩井、颈4/5、颈5/6、颈6/7旁开1寸。配穴：双神门、内关、三阴交，足三里、太溪。 方法：针挑：每次取两个主穴，每日一次，每次15分钟。 针刺（或电针）：主穴6穴+配穴4穴（根椐辩证），每日一次，每次30分钟。3、难点：反复头晕患者，容易合并有焦虑症。4、解决思路、措施：运用中医辩证论治，中药以疏肝解郁为主，应用逍遥散加减。针灸选用四花穴（膈俞、胆俞）、肝俞、太冲等以疏肝开郁。5、疗效评定标准（1）治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。（2）好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。（3）未愈：症状无改善。腰痛（原发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折）1、诊断 中医部分 腰背疼痛，或痛引两胁，转侧受限，舌脉多无改变西医部分多见于老年人，腰背部疼痛，少数疼痛可放射至胸胁、腹部，呈束带感；胸腰椎X线提示锥体压缩性骨折，骨质疏松；骨密度检查提示骨密度值与当地同性别的峰值骨密度相比减少25。排除内分泌疾病、药物及肿瘤等引起继发性骨质疏松症 2、治疗(1) 中频脉冲电治疗+TDP取穴：肾俞、关元俞、压缩椎体上下之背俞穴，阿是穴。操作方法：在穴位上置约3cm5cm大小的棉垫，在面垫上用注射器喷洒已配好的药水（由1%普鲁卡因、654-2、林可霉素、黑老虎导入液2321的比例混合而成，剂量随部位多寡而增减，每穴约2ml），在面垫上放置直径1.3cm、厚0.5cm、磁场强度为3000Gs的铷铁硼合金用磁片，采用循经异名极并置法，用胶布固定于相应穴位上，连接多功能高效磁电治疗机（广州市海珠区国光电器厂生产），输出的脉冲直流电频率为6080次/分钟，每天1次，每次60分钟，同时以TDP照射。疗程：10次为一疗程，疗程间隔12天，共治疗2疗程。（2）中药封包治疗：以压缩椎体上下之背俞穴，阿是穴为主，每天一至两次，次20分钟。3、难点：病情反复。4、解决思路、措施：加强健康教育，指导患者日常起居注意保护脊柱，加强补钙。5、疗效标准：显效：临床主要症状消失或明显好转，并且骨密度值较前有所提高，或生化指标(BGP、PYD)改善。有效：临床症状好转，骨密度值较前持平或生化指标改善。无效：临床症状无好转，并且骨密度值继续下降，或生化指标无改善。 主症评分标准：无腰背痛为0分。轻度：疼痛较轻,偶尔出现，记1分。中度：时轻时重，反复发作，但不影响生活与工作，记2分。重度：疼痛较重，持续痛,已影响正常生活、工作，记3分。治疗前后比较：提高2分为显效，提高1分为有效，提高0分为无效。附：继发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折诊疗规范继发性骨质疏松症是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。引起继发性骨质疏松症的病因很多，临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物所致者多见。 一、常见病因 1内分泌代谢疾病：甲状旁腺功能亢进症、Cushing综合征、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、糖尿病(主要见于1型糖尿病)、腺垂体功能减退症等。 2结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。 3多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。 4胃肠疾病和营养性疾病：吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、蛋白质-热量营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。 5血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合症等。 6神经肌肉系统疾病：各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。 7长期制动或太空旅行。 8器官移植术后。 9药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等。二、临床表现 1症状视骨质疏松程度和原发疾病的性质而不同。多数症状较为隐匿，无诊断特异性，往往被原发病的表现所掩盖，不少患者在进行X片检查时才发现已经并发骨质疏松症。部分病人诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难。病情严重者可以有明显骨骼疼痛，轻微损伤即易发生脊柱、肋骨、髋部或长骨骨折，肋骨骨折在继发性骨质疏松症中较原发性骨质疏松症中更为常见。 2主要体征与原发性骨质疏松症类似，可有身高缩短，严重者发生脊柱后凸、驼背或胸廓畸形。 3原发病的多种临床表现。三、诊断要点 目前没有直接测定骨强度的临床方法，故临床上常常采用下列诊断指标：骨密度低下及（或）脆性骨折。对于继发性骨质疏松症，还需要具有明确的引起骨质疏松症的病因。 1脆性骨折：是骨强度下降的最终后果，故有过由明确疾病或药物引起的脆性骨折即可诊断继发性骨质疏松症。 2骨矿盐密度测定：详见原发性骨质疏松症诊疗指南。 3骨密度测定方法：详见原发性骨质疏松症诊疗指南。在分析结果时应更注重Z值 4诊断标准：参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。详见原发性骨质疏松症诊疗指南。 5X线平片：对诊断骨质疏松症的敏感性和准确性较低，故对骨质疏松的早期诊断帮助不大。但对于发现有无骨折，与骨肿瘤和关节病变相鉴别，有较大价值。 6骨转换生化指标测定：目前尚无一项生化指标可作为骨质疏松的诊断标准。主要用于骨转换分型、判断骨丢失速率、监测病情、评价药物疗效。常用的骨转换生化指标见原发性骨质疏松症诊疗指南。 7引起骨质疏松症的原发病相关检查：如肝肾功能、自身免疫指标、甲状腺功能、甲状旁腺功能、性腺功能、肿瘤相关检查等。中风（脑血管病变）一、诊断 根据其典型临床表现、起病形式、发病年龄、诱因、先兆症状等特点多可做出正确的诊断。 (一)本病具有神志障碍、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等症状。舌质多黯，有痰点、瘀斑，脉多弦或弦滑。若脉洪大、促疾、沉迟，多是病情危重之候。 (二)起病急剧，病情复杂。后世医家称中风之病，如矢石之中人，骤然而至。临床上既有暴怒之后内风旋动、倾刻昏仆、骤然起病者，也有猝然眩晕、麻木，数小时后迅速发生半身不遂，伴见口眼歪斜，病情逐步加重者，此虽起病急但有渐进的发展过程。还有卒发半身不遂、偏身麻木等症，历时短暂而一日三、五次复发者，此种起病速而好转亦速，但不及时治疗，终将中而不复。 (三)本病多发生在中年以上，老年尤多。如元王履指出：“凡人年逾四旬气衰之际，多有此疾。”据近20年来的文献资料表明，中风的发病年龄有提早的趋向，3040岁发病的也不少，甚至有更年轻者，但仍以6070岁年龄组发病率最高，占发病人数的60%以上(四)本病未发之前，多有先兆症状。中风斟拴说：其人中虚已久，则必有先机，为之睽兆。”眩晕和肢体一侧麻木，为常见之发病先兆。二、 辨证论治要点 1辨病位浅深和病情轻重：中风急性期分中经络与中脏腑。金匮要略说：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”中络是以肌肤麻木、口眼歪斜为主症，其麻木多偏于一侧手足，此邪中络，病情轻。中经是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩为主症，无昏仆，比中络为重，但皆由病邪窜扰经络而成，故可统称中经络。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩而神志不清为主症，但其神志障碍较轻，一般属思睡或嗜睡。中脏是以卒暴昏仆而半身不遂者，其神志障碍重，甚至完全昏损无知；或以九窍闭塞，如视一为二、视长为短，目不能视、言语蹇涩、吞咽困难、尿闭便秘等，此邪中深、病情重。因两者皆有神志障碍，故统称中脏腑。从病期来看，中经络与中脏腑均届急性期的见证。若病廷半年以上则属后遗症。以中经络、中脏腑、后遗症的证侯分类，进行动态观察可辨别病情的浅深轻重。如起病时嗜睡而半身不遂，治后神志转为清醒，是先中腑后转为中经，病情转轻，顶后亦好；倘若神志障碍和半身不遂加重，渐至昏迷，是先中腑而转为中脏证，病情逆转，多预后不良。 2辨闭证与脱证：中脏腑的主要临床表现为突然昏仆，不省人事，半身不遂等，但有闭证和脱证的区别。闭证是邪闭于内，症见牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，多属实证，急宜祛邪。脱证是阳脱于外，症见目合口张，鼻鼾息微，手撤遗尿，这是五脏之气衰弱欲绝的表现，多属虚证，急宜扶正。闭证和脱证均为危急重证，治法不可混同，因此临床上必须分辨清楚。在闭证中，又有阳闭与阴闭之分。阳闭是闭证兼有热象，为痰热闭郁清窍，症见面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数。阴闭是闭证兼有寒象，为湿痰闭阻清窍，证见面白唇青，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。阳闭与阴闭的辨别，以舌诊、脉诊为主要依据，阳闭苔黄脓，舌质偏红；阴闭苔白腻，舌质偏谈。阳闭脉数而弦滑，且偏瘫侧脉大有力；阴闭脉缓而沉滑。阳闭和阴闭可相互转化，可依据舌象、脉象结合症状的变化来判定。3辨病势的顺逆：先中脏腑，如神志渐渐转清，半身不遂未再加重或有恢复者，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。若属中脏腑的重证，如神昏偏瘫症状在急性期，仍属顺境。如见呃逆频频，或突然神昏，四肢油搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉及至手足厥逆，或见戴阳证及呕血证，均属病势逆转。呃逆频频，是痰热郁闭，渐耗元气，胃气衰败的表现。突然神昏、四肢抽搐不已，是由内风鸱张，气血逆乱而成。背腹骤然灼热而四肢发凉，手足厥逆，或见戴阳之证，皆由阴阳离绝所致，病入险境。至于合并呕血、便血者，是邪热猖獗，迫伤血络而成，亡血之后气随血脱，多难挽救。三、治疗治疗原则中风为本虚标实、上盛下虚之证。急性期虽有本虚之证，但以风阳、痰热、腑实、血瘀等“标实”之侯为主；又因风夹浊邪蒙蔽心窍，壅塞清阳之府，故“上盛”症状也较明显。按急则治其标的原则，治用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、清热涤痰诸法。此时邪气盛，证偏实，故治无缓法，速主其病即安，但泻热通腑勿使通泻过度，以防伤正。恢复期以后，多属本虚标实而侧重在“本虚”，其虚可见气虚与阴虚，但以气虚为多见。按缓则治其本的原则，应以扶正为主。然半身不遂、偏身麻木之症俱在，乃瘀血、湿痰阻络而成，故治宜标本兼顾，益气活血、育阴通络、滋阴潜阳、健脾化痰均是常用之法。治法方药1、中药治疗 中经络 络脉空虚，风邪入中 治法：祛风通络 方药：可选大秦艽汤加减。肝肾阴虚，风阳上扰治法：滋养肝肾，平熄内风。方药：可选衷中参西录镇肝熄风汤加减。 痰热腑实，风痰上扰 治法：化痰通腑。方剂：方选验方星萎承气汤加减。 中脏腑 闭证 阳闭 治法：辛凉开窍，清肝熄风。 方药：常选局方至宝丹一粒灌服或鼻饲以开窍；并用医醇义羚羊角汤加减，以清肝熄风，滋阴潜阳。 阴闭 治法：辛温开窍，除痰熄风。方药：常选局方苏合香一丸灌服或鼻饲以开窍，并用济生方涤痰汤加减。脱证 治法：回阳固脱。方药：可选用世医得效方参附汤。 后遗症 半身不遂 治法：益气活血。 方药：常选医林改错补阳还五汤加减。 言语不利 治法：祛风除痰开窍方药：常选医学心捂解语丹加减。2、针灸疗法（1）中频脉冲电治疗用磁场强度为3000高斯、直径为1.3厘米、厚约0.5厘米的钕铁硼合金永磁片；选用广州市国光电器厂生产的袖珍式多功能磁电治疗机，选择频率为60-80次/分的电脉冲波。 处方：在头部取运动区和/或头颅CT、MRI显示病灶相应的头皮投射区，在颈项取双侧天柱、肩中俞、百劳、风门，采用异名极并置法贴敷磁片；在患肢按当时所处的BRUNNSTROM脑卒中后功能演变的阶段来选取经脉穴位：阶段I、取阴、阳经穴并重，如上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、天府、侠白、曲泽、郄门等穴，下肢取梁丘、足三里、三阴交、血海、阴陵泉等穴。阶段、IV以取阳经经脉穴位如上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、梁丘、阳陵泉等穴。阶段V、VI以取阴经穴位为主，辅以阳经穴位，如上肢取天府、外关、手三里等穴，下肢取血海、阴陵泉、照海、三阴交、足三里、梁丘等穴。每次上下肢各取6个穴位，采用异名极并置法循经贴敷磁片后接电脉冲波，通电60分钟，每日一次，二周为一疗程。（2）针剌疗法 半身不遂：调和经脉、疏通气血处方：大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。初病时，仅刺患侧，病程日久后，可先刺健侧，后再刺灸患侧。取穴：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取肩髃、肩贞、臂蠕、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴； 十二井穴点剌放血 。 中风不语：祛风豁痰，宣通窍络。处方：金津、玉液放血，针内关、通里、廉泉、三阴交等。 中风闭证：开关通窍，泄热祛痰。处方：用毫针强刺或三棱针点刺出血。可先用三棱针点刺手十二井穴出血再刺人中、太冲、丰隆。若手足拘孪或抽搐可酌加曲池、阳陵泉穴。中风脱证：益气固脱、回阳救逆。处方：大柱艾灸，如汗出、肢温，脉起者，再用毫针，但刺激要轻。取穴：灸关元、神阔，刺气海、关元、足三里。如见内闭外脱之证，可先取人中强刺，再针足三里、气海以调其气 。（3）头皮针、耳针治疗头皮针取穴可取素问刺热论篇五十九刺的头部穴位，中行有上星、额会、前顶、百会、后顶；次两傍有五处、承光、通天、络却、玉枕，又次两傍有临泣、目窗、正营、承灵、脑空。每次取7-9个穴位，交替使用，宜浅刺留针，留针1530分钟即可。治疗中风先兆症状，可针刺或艾灸风市、足三里等穴，有预防的功效。（4）功能锻炼： 目的：脑卒中康复医疗的主要目的在于预防和矫治各类功能障碍，提高和加强躯体控制机能，改善和增进日常生活能力。 开始时间：脑梗塞患者第二天即可做肢体被动运动，脑出血患者则需在病情稳定后进行。日常训练：在医务人员指导和家庭人员协助下进行日常训练，以加速康复进程。 (1)洗脸动作：开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手或健手协助患手。(2)更衣动作：衣服宜宽大柔软，式样简单。穿衣服时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧，穿裤子动作的顺序同穿衣服一样。(3)洗澡动作；最初需有人协助，淋浴或盆浴均可，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。(4)饮食动作：发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期亦以半流质为宜，逐步过渡到正常饮食。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管训练从口进食，仍以流质或糊状饮食，待进食后无呛咳或返流时，才能去掉鼻饲管。(5)排便训练：需视患者排便机能障碍情况，有便秘、尿潴留或二便失禁者，需给予有关对症处理，一般患者早期在床上排便，由他人协助或训练有关动作后由患者自理。(6)家务劳动：患者在部分生活自理基础上，可从事若干简单家务训练，如在室内参加叠被、洗碗、开关窗户等活动锻炼，在室外参加晒被、种花等活动锻炼。（5）肢体锻炼 没有自主运动能力的肢体活动：利用生理协调运动，姿式反射等无条件反射达到运动的目的。1)手指的伸展活动：将全无活动能力的上肢高举过头，此时，即出现手指自然伸展。2)手指的屈曲活动：让病人健侧的手指用力握拳，就可以诱发患者患肢手指的屈曲活动，同时，对侧的下肢有伸展运动。3)上肢屈肌的共同运动：刺激上肢屈肌产生收缩时，表现有前臂外旋，肘关节屈曲，肩关节外旋和外展，肩胛骨上举和向后等运动。4)下肢屈肌的共同运动：刺激下肢屈肌产生运动时，表现有足趾背屈、踝关节背屈内翻，膝关节屈曲、外展、外旋等共同运动。5)上肢伸肌的共同运动：刺激上肢伸肌收缩时，表现有前臂内旋，肘关节伸展，肩关节内收、内旋和肩胛向前等共同运动。6)下肢伸肌的共同运动：刺激下肢伸肌收缩时，表现有足趾跖屈，拇趾背屈，踝关节跖屈、内翻，膝关节伸直，髓关节伸展、内收、内旋。7)上下肢联合动作：头转向上下肢伸展的一侧时，可引起另一侧上下肢产生屈曲运动(非对称性紧张性颈反射的作用)；头颈向前屈曲时，促使上肢屈曲和下肢伸展运动(对称性紧张性颈反射的作用)；头颈向后伸展时，促使上肢伸展和下肢屈曲运动(对称性紧张性颈反射的作用)；上半身向右侧转体时，促使有上肢屈曲和左下肢伸直(紧张性腰反射的作用)；上半身向左转体时，促使左上肢屈曲和左下肢伸直(紧张性腰反射的作用)。 有部分主动运动能力的患肢的活动 ：1)上肢运动法：上肢运动：病人站立，肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展运动，上肢伸展做肩关节旋转运动，以扩大肩关节的活动范围；手指爬墙法：两足分开，面对墙壁用手扶墙，手指徐徐向上爬，使上肢举高到最大限度，然后再归回原处，重复进行；手握核桃法：一手握两个核桃，手指活动，使核桃位置改变，或拇指与其余4指来回相对，锻炼手指的灵巧性；高举摸头法：患肢肘关节呈屈曲位，先摸同侧头顶，再摸对侧头顶；滑车举臂法；在墙的高处吊一滑轮，绳子从滑轮上穿过，两手各握住绳子一端，来回拉动；抓空法：将5指用力张开，再用力握拳，重复多次；做腕关节、指掌关节各个方向的运动。2)下肢活动：直腿抬高法：下肢伸直患肢徐徐抬高，然后再放下，再抬高；伸膝屈膝法：取仰卧位，患肢做伸屈活动；上下楼梯法：患者上下楼梯走动，能增加体力，促进下肢的恢复；足底滚木法：患者坐在椅子上，足踏圆形木棍上，做前后滚动，锻炼膝关节活动；做髋、膝、踝关节各个方向的活动。 不宜进行康复锻炼的情况：安静时脉搏在120次 min以上；舒张压在16kPa以上；收缩压在266kPa以上；有心绞痛者；发生心肌梗死1个月以内；有明显充血性心力衰竭者；有心房纤颤以外的明显的心律不齐者；锻炼前即有心悸、气短者。（7）按摩推拿法：适用于中风急性期或恢复期的半身不遂，尤其是半身不遂的重证。其手法：推、捏、按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、风池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山。部位：颜面部、背部及四肢，以患侧为重点。推法：护理人员用手掌大、小鱼际肌，在病人四肢做向心性推，能促进静脉回流；相反方向推，能促进血液循环。 捏抓法：护理人员在患肢肌肉丰满处用5指捏抓肌肉。 剁法：将5指并拢伸直，用手的尺侧对准患肢，用手腕的力量，两手在患肢上下地剁。 揉法：护理人员用鱼际肌，稍加压力在患肢上，顺时针做小圆运动，并随时移动位置。滚法：用手掌的的尺侧对准患肢，稍加压力，利用手腕的力量，左右摇摆，摇摆1次，向前推进1次。四、难点及解决思路、措施：1、肩手综合征。解决思路、措施：早期预防，加强康复锻炼宣教工作，如姿势摆放、使用肩手吊带保护患肩等；疼痛的处理，予局部穴位贴药，中药封包治疗等。2、患侧肢体肌张力增高。解决思路、措施：针刺后强捻转或用电针选密波，半小时后取针，继之患肢行功能锻炼。五、疗效评定：中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本能独立生活。末愈：症状及体征无变化。口僻（面瘫）中医部分本病是以口眼歪斜为主要症状的一种疾病。又称“口、“卒口僻” 、“口眼斜”。本病可发生于任何年龄。以20一40岁者居多，男性比女性发病多。面部左右两侧的发病率大致致。本病无明显季节性、复发者极为少见。 面瘫症，在内经中已有记载。灵枢经脉说：“胃足阳明之脉，是主血所生病者，口唇胗。”灵抠经筋说：“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为僻，眦急不能卒视。”又说：“足阳明之筋，其病卒口僻，急者目不合，热则筋纵目不开，颊筋有寒则急引颊移口，有热则筋弛缓不胜收，故僻。”其后甲乙经载有“口僻”，诸病源候论记载有“风口候”。医学纲目谈到“口眼斜”时说：“凡半身不遂者必口眼斜，亦有无半身不遂而口眼斜者。”针灸大成亦载有“口眼斜”，历代医籍对本病均有详细记载。本证相当于现代医学的面神经麻痹症。系由病毒感染、面神经缺血或水肿或附近组织有炎症病变等引起的面部肌肉运动障碍。至于由中风引起的中枢性面瘫，与本病病理不同。但可参考本病进行治疗。病因病机 本证是由正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生。诸病源候论偏风口候说：“偏风口喎是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，故令口咀僻也。”可见古人多认为本证是由络脉空虚受风而得。但有感受风寒、风热的不同，风痰痰血阻滞脉络亦能导致口僻。辨证治疗主证 起病突然，多在睡卧醒来时，发现一侧面部呆板，麻木。不能作戚额、皱眉、露齿、鼓腮等动作，口角向健侧歪斜，患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，流泪，少数病人初起时在耳后、耳下及面部疼痛，严重可出现舌前23味觉障碍和听觉过敏。 治疗部分中药治疗 治法：祛风通络，养血和营方药：选用宋杨谈杨氏家藏方牵正散为主方。“牵正”其意是将已歪斜的口眼部肌肉恢复如初，本方用全蝎、僵蚕、白附子三药以祛风化痰。急性期可用汤剂。并可在原方基础上加羌活、防凡当归、赤芍、香附等。用羌活、防风加强散风祛邪之力；当归、赤芍养血活络，乃治风先治血，血行风自灭之意。香附为气中血药，既可理气、又能和瓜本方对表实属风寒入中较宜。如因表虚自汗者，可去羌活，加入桂枝、黄茂；如内热蒸表汗出，舌苔薄黄者去羌活，加入夏枯草、黄芩、菊花、银花。若经治两个月以上未能恢复者，多有痰浊瘀血阻滞脉络，可去防风、 羌活，加入水蛭、穿山甲以逐瘀血，再加白芥子、制南星以涤除经络顽痰。有病久口眼歪斜而面肌动者，可去羌活、防风、白附子；加入天麻、钩藤、生石决、白芍、木瓜以平肝熄风，和血舒筋。针灸治疗采用分期治疗的方法，面瘫急性期，发病后 1 10天，避免使用强刺激方法，防止面神经变性，可选用经穴磁场电脉冲方法或梅花针叩剌方法，严格掌握治疗剂量；第二阶段为静止期，指发病后102 0天，可选用针刺和电针、经穴磁场电脉冲方法、梅花针叩剌方法、针挑等 ；第三阶段为恢复期，指发病 2 0天以后，同第二阶段治疗方法，配合面肌功能训练；后遗症期：参考恢复期治疗或选用埋线、针挑等。针剌治疗治则 活血通络，祛风牵正。 处方 阳白透鱼腰、攒竹，四白透迎香，太阳透丝竹空、瞳子髎 地仓透颊车，人中，承浆，风池，翳风，合谷(对侧) 。上方各穴均用捻转之平补平调法，留针30分钟或加电，每日或隔日针1次10次为期不远疗程，疗程间休3天。 加减 口苦、耳鸣加外关、率谷用捻转泻法，关冲用刺血法。病久体虚加足三里（双）、针用补法。久病患侧面肌抽动者加颧、太阳均（患侧）三棱针点刺放血加闪火拔罐。经穴磁电疗法（穴位磁场电脉冲疗法）器具选择：每片磁场强度为3000高斯、直径为1.3厘米、厚约0.5厘米的钕铁硼合金永磁片。脉冲电流选择：选用广州市国光电器厂生产的袖珍式多功能磁电治疗机（产品专利号：87213113）发出的，频率为60-80次/分的连续脉冲波。处方 阳白透鱼腰、攒竹，四白透迎香，太阳透丝竹空、瞳子髎，地仓透颊车、翳风透天窗。操作方法：采用异名极并置法贴敷磁片，固定后接电脉冲波，通电60分钟，每日一次，二周为一疗。针挑疗法取穴 阳白，太阳，四白，地仓，颊车，合谷，人中，承浆等操作 穴位挑点常规消毒，用2%普鲁卡因在相应穴位下注射皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，35天为一疗程。此疗法适用于恢复期及后遗症。梅花针疗法取穴 阳白，太阳，四白，地仓，颊车，人中，承浆，合谷（对侧）等。操作 用梅花针叩剌。以用部微红为皮，每日或隔日1次，10次为一疗程。此法适用于恢复期及后遗症。古代文献摘要 灵枢 经筋：“卒口僻，治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之，即以生桑灰置之坎中、高下以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒，噉美炙肉，不饮洒者，自强也、为之三拊而已。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”甲乙经；“口僻，颧及跟龈交，下关主之。”“目痛口僻戾僻，禾髎主之。”“