4细菌性痢疾.pptx

1细菌性痢疾 bacillary dysentery周德江成都军区总医院 消化内科概 述痢疾杆菌引起的肠道传染病。临床特征为腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症。为我国常见病、多发病之一。病原学 痢疾杆菌：l肠杆菌科志贺菌属lG-无鞭毛杆菌l分型：群（痢疾、福氏、鲍氏及宋内志贺菌）40余个血清型。病原学（2）致病力l内毒素：全身毒血症状l外毒素：即细胞毒素，主要引起腹部和神经系统症状 神经毒素（志贺氏菌）细胞毒素 肠毒素病原学（3）抵抗力l在瓜果、蔬菜及污染物上可生存12周。l抵抗力弱，6010分钟被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。流行病学l传染源：急、慢性菌痢病人及带菌者，非典型病人、慢性菌痢患者及无症状带菌者在流行病学中具有重要意义。l传播途径：粪-口传播l易感性：普遍易感，病后免疫力短暂而不稳定，不同菌群及血清型间无交叉保护性免疫。l流行特征：主要集中在发展中国家，夏秋季多发，儿童多发。7发病机制l细菌数量l致病力l人体抵抗力病理解剖l侵入部位：乙状结肠与直肠，但升结肠、回肠下段亦不少见。l病理改变：l急性期：炎症（弥漫性纤维蛋白渗出性炎症）、坏死（肠上皮细胞变性坏死）、溃疡（不规则浅表溃疡）。l慢性期：肠壁增厚，溃疡边缘息肉状增生，肠粘膜增生，形成瘢痕及狭窄。中毒性菌痢发病机理l肠道症状与全身中毒症状不一致。l与本菌产生强烈的内毒素及机体对之敏感而产生强烈的过敏反应有关。内毒素多种血管活性物质增加急性微循环障碍DIC及血栓形成重要内脏功能衰竭感染性休克、脑水肿及脑疝表现。临床表现（分型）急性菌痢l普通型l轻型（非典型）l中毒型：休克型、脑型、混合型临床表现慢性菌痢u慢性菌痢急性发作型u慢性迁延型u慢性隐匿型普通型（典型）l起病：急l全身毒血症状：高热伴畏寒l消化道症状:腹痛、腹泻、里急后重l大便特点：脓血便，次数多达10-20次/日l查体：左下腹压痛、肠鸣音亢进l病程：1-2周恢复或转为慢性轻型（非典型）全身毒血症状轻，不发热或低热。肠道症状均较轻，大便次数不超过10次。病程短，37日，可转为慢性。中毒型多见于27岁体质较好儿童。全身毒血症状严重病初即可有高热、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸弱浅、神志不清、皮肤花纹、呼吸循环衰竭。肠道症状轻，盐水灌肠或肛门拭子镜检见大量脓细胞和红细胞。休克型（周围循环衰竭型）l中毒型中较多见的一型。l表现为周围循环衰竭、感染性休克：1.面色灰白、肢冷、指甲发白；2.心率快，脉细速；3.血压下降或测不出脑型（呼吸衰竭型）l最为严重l脑缺氧、脑水肿、脑疝或呼吸衰竭l主要表现为频繁或持续性惊厥、昏迷和呼吸衰竭17混合型l预后最为凶险l具有循环衰竭和呼吸衰竭的综合表现慢性菌痢病程：反复发作或迁延不愈达2个月以上。慢性化的原因：p急性期未及时诊断和治疗p病人抵抗力低下，合并慢性疾患。p与感染的细菌菌型有关如福氏菌或耐药性菌株感染。实验室检查l血象 急性期：WBC，NC 慢性期：贫血l粪便常规 外观：无粪质，量少，鲜红粘冻状镜检：红细胞、脓细胞、巨噬细胞l粪便培养诊 断l流行病学资料：l临床表现：l粪便镜检:WBC或脓细胞及RBC 临床诊断l粪便培养：(+)确诊鉴别诊断（1）急性细菌性痢疾u 阿米巴痢疾u 细菌性食物中毒u 空肠弯曲菌肠炎u 侵袭性大肠杆菌肠炎u 轮状病毒肠炎u 急性坏死性出血性小肠炎u 急性阑尾炎、肠套叠鉴别诊断（2）中毒型菌痢l 流行性乙型脑炎l 败血症鉴别诊断（3）慢性菌痢n 直肠癌、结肠癌n 慢性血吸虫病n 肠结核n 溃疡性肠炎急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别要点治 疗 急性菌痢 1.一般治疗 隔离、休息、饮食、补液。一般避免使用影响肠蠕动的药物：阿托品、颠茄合剂、哌替啶、吗啡、地芬诺酯等。2.病原治疗 志贺菌属耐药，多重耐药参考当前菌株药敏情况用药。病原治疗l喹诺酮类：杀菌作用，耐药菌株少，目前首选药物。l诺氟沙星(norfloxacin)0.20.4g，Qid，l疗程57天。其他：环丙沙星、氧氟沙星。孕妇及儿童慎用。复方磺胺甲基异噁唑(SMZ-TMP)耐药菌株有所增加。多数病人仍有较好的疗效。磺胺过敏、肝肾功能障碍、粒细胞减少者忌用。其它：三代头孢、氨基糖甙类、盐酸小檗碱对症治疗 高热：退热药及物理降温腹痛剧烈：解痉药如阿托品及颠茄毒血症重者：小剂量激素慢性菌痢病原治疗-应积极做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以合理选择有效的抗菌药物。-可联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须重复13个疗程。-亦可应用药物保留灌肠疗法。慢性菌痢对症治疗对症治疗-肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。-出现肠道菌群失调，可用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。-慢性菌痢常并存其他慢性疾病，应积极给予相应的治疗。中毒性菌痢病原治疗 有效的抗菌药物：疗程7-10日环丙沙星或氧氟沙星头孢菌素：头孢噻肟 中毒性菌痢对症治疗对症治疗l高热：退热药及物理降温。l高热伴躁动、惊厥：亚冬眠疗法。l反复惊厥：镇静剂如地西泮、水合氯醛等。中毒性菌痢休克型的抗休克治疗 l扩充血容量：低右，首剂10-20ml/kg，总液量50-100ml/kg/dayl纠正酸中毒：5%碳酸氢钠l血管活性药物：如山莨菪碱，如不凑效，可用多巴胺和间羟胺。l强心：肺水肿、左心衰者用西地兰。l抗凝：有DIC者，可用低分子肝素钙。l短程激素 中毒性菌痢脑型的治疗 l脑水肿：20%甘露醇脱水 血管扩张剂 肾上腺皮质激素l防治呼吸衰竭：吸氧、保持呼吸道通畅 呼吸兴奋剂 气管切开及应用人工呼吸器预 防l管理传染源：病人隔离、及时发现带菌者。l切断传播途径：l保护易感人群：F2a型“依链株”活菌苗。