产科回收式自体输血.pptx

产科回收式自体输血欧阳安同种异体输血副反应一、传染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等二、免疫学副作用1、体液免疫：（1）红细胞型抗体(2)白细胞型抗体 主要是抗HLA抗体，输血和妊娠时容易形成。输血时会出现发热。（3）血小板型抗体同种异体输血副反应细胞免疫移植物抗宿主病（GVHD）三、免疫抑制作用1、感染发生率升高。2、肿瘤发生率升高自体输血必要性一、上述同种异体输血不良反应。二、血源紧张。严重影响母婴安全。三、稀有血型血源难找，不规制抗体阳性孕产妇血难以配型成功。产科自体输血方法PADANHIOCS已证实有效否否是降低输血风险否是是理论上的危险因素贫血贫血心衰胎盘功能差羊水栓塞Rh免疫反应（胎儿红细胞）实际问题无记录无记录无记录应用于急症病人的价值无无有NBS推荐否否是NICE指南推荐否否是PAD：术前自体血贮存；ANH：急性等容血液稀释；IOCS：术中血液回收NBS：National Blood Service；NICE：National Institute for Clinical Excellence产科回收式自体输血种类一、非洗涤血液回输方法二、洗涤红细胞血液回输方法回收式自体输血 降低感染风险 降低输血反应风险 解决稀有血型和多种红细胞抗体 病人的输血困难 无免疫抑制反复自体输血可刺激骨髓细胞增生加速减少同种异体血需求宗教要求 缺 点需要员工培训未使用回收血液浪费有 细菌污染几率优点优点库血与自体血比较库血自体血自体血溶血反应溶血反应+血小板减少血小板减少+过敏反应过敏反应+血型错误+免疫抑制免疫抑制+感染性疾病感染性疾病+稀有血型稀有血型不能解决不能解决 可解决可解决患者医疗费用患者医疗费用 高高 低低库血与自体血比较库血库血自体血自体血红细胞红细胞2,3-DPG含量含量低低高高红细胞形态及携氧能力红细胞形态及携氧能力异常、差异常、差正常、好正常、好红细胞变形性红细胞变形性下降下降正常正常红细胞聚集性红细胞聚集性增加增加正常正常红细胞寿命及活力红细胞寿命及活力缩短、差缩短、差正常、好正常、好抗酸缓冲力抗酸缓冲力差差好好紧急岀血抢救紧急岀血抢救慢慢快快产科自体血回输顾虑的主要问题羊水栓塞Rh免疫反应（胎儿红细胞进入母体)指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死的严重分娩并发症的严重分娩并发症 。主要症状：呼吸窘迫，继而出现低血压、肺水肿、休克，神志不清和惊厥。80%的病人在最初的几分钟内发生心跳骤停。罕见（1:8,00080,000），但死亡率可达61%Perozzi K，Englert N.Amniotic fluid embolism:an obstetric emergency.Critical Care Nurse 2004,24:54-61羊水栓塞羊水栓塞应对措施储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成分。分。洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子等。回输过程中使用白细胞滤器，过滤后的回收血中，羊水成分的浓度能够低于母体血液本身的羊水成分浓度。自体血中羊水成分的检测（2000年，没有回输）美国(Waters J H,Biscotti C,Potter P S,Phillipson E.Amniotic fluid removal during cell salvage in the cesarean section patient.Anesthesiology 2000;92:15316）自体血中羊水成分的检测 （2013年，回输15例）胎盘植入剖宫产N=15胎儿鳞状上皮细胞(count/HPF)钾离子Potassium(mEq/l)胎儿血红蛋白Fetal hemoglobin(%)方法洗涤前prewash8.13.70.9两个吸引装置，去除羊水后进行收集洗涤过滤后postfiltration0.00.11.40.7Electa索林自体血回收机；RC400白细胞滤器p值0.0010.0010.23International Journal of Obstetric Anesthesia .A.Elagamy，A.Abdelaziz，M.EllaithyCairo,Egypt,North West Armed Forces Hospitals产科自体血回输安全应用例数我院回收式自体输血已经进行30例。产科29例，生殖科一例。超过600例,无自体血回输后羊水栓塞报道 同种异体血免疫反应血液回收装置不能识别胎儿红细胞 ABO血型系统出生时尚未发育完善，影响甚微。胎儿红细胞进入Rh(-)母体可引起母体Rh免疫反应。可致下一胎新生儿溶血，高胆红素血症等经胎盘输血也可使胎儿红细胞进入母体经胎盘输血也可使胎儿红细胞进入母体新生儿溶血病：理论父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原（例：母亲（例：母亲（O,Rh(-)，胎儿胎儿A,Rh(+)）分娩第一胎时：抗原进入母体，产生IgG 第二胎时，母体IgG进入胎儿，发生溶血Rh免疫反应应对措施国内国内 术前检测术前检测RhRh阴性母亲体内抗体阴性母亲体内抗体 RhRh阴性母亲，为预防下一胎新生儿溶血病，分娩阴性母亲，为预防下一胎新生儿溶血病，分娩后后72hr72hr 肌注肌注抗抗D D球蛋白球蛋白300g300g预防，效果满意预防，效果满意u国外 血液回输后应用Kleihaur Betke技术检测母体内胎儿红细胞 根据胎儿红细胞含量应用抗D球蛋白治疗最早的指南（2005年）英国国家健康卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and ClinicalExcellence，NICE）于2005年发布了产科手术中应用自体血回输技术的指南在剖宫产术中，与异体输血相比，术中自体血液回输（Intraoperative cell salvage）可能减少输血相关的感染及其他并发症；当交叉配型难以实施时，可以使用术中血液回输技术。白细胞滤器的使用可以减少回收血中羊水成分的含量。最早的指南（2006年）2006年美国年美国ASA发布产科麻醉指南：发布产科麻醉指南：当发生难治性大出血时，如果不能实当发生难治性大出血时，如果不能实 施或患者拒绝异体输血，应当考虑术施或患者拒绝异体输血，应当考虑术 中自体血回输技术中自体血回输技术英国最新指南2013年英国发布最新的自体血回输年英国发布最新的自体血回输指南指南：传统上认为术中自体血回输在产科是禁传统上认为术中自体血回输在产科是禁忌症忌症,但是最新的研究和经验证明它是安全的，但是最新的研究和经验证明它是安全的，并将其列为适应症，并将其列为适应症，(成年患者成年患者,产科手术产科手术,预预计出血计出血 量大于血容量的量大于血容量的20%)。产科自体血回输的应用情况美 国：ACOG（American College of Obstetrics andGynecology）推荐在预期有大出血的病人中应用；ASA推荐：顽固性出血时考虑使用。意大利：SIMTI（Society of transfusion medicine and immunohaemotology）建议在有白细胞滤器时用于急症大出血病人。英英 国：国：IOCS IOCS 获得获得CEMCHCEMCH和和NICENICE认可用于产科病人认可用于产科病人相对禁忌证 镰状细胞病镰状细胞病 储血袋的低氧环境导致细胞镰状化，回输镰状细胞可引储血袋的低氧环境导致细胞镰状化，回输镰状细胞可引发镰发镰 状细胞危象状细胞危象u地中海贫血 因红细胞本身细胞膜稳定性降低，在回收器中容易损坏白细胞滤器的使用自体血回输时使用新型白细胞滤器自体血回输时使用新型白细胞滤器 可在保证快速流量的同时有效过滤可在保证快速流量的同时有效过滤 得到以下组织的认可：得到以下组织的认可：CEMACH(confidential enquiry into maternal and child health)ACOG(American College of obstetricians and gynecologists)OAA/AAGBI(Obstetric anaesthetists association of Great Britain and Ireland)可能与低血压发生有关可能与低血压发生有关应用注意事项 血液回收：血液回收：使用两套吸引管道以减少羊水污染使用两套吸引管道以减少羊水污染 回输自体血回输自体血 回输时必须使用白细胞滤器回输时必须使用白细胞滤器 建议输注回收血液建议输注回收血液450mL后，更换白细胞滤器后，更换白细胞滤器 不要加压输血不要加压输血小 结 异体血的本质免疫性药品 产科血液管理原则减少或不输异体血 产科血液保护措施减少失血 输血指征 自体输血 动脉内球囊阻断技术可以减少产科异体输血 产科术中回收式自体输血已不再是禁忌证BJOG:an International Journal of Obstetrics and Gynaecolog February 2005,Vol.112,pp.131132 Sue Catling，Lisa JoelsSave Mothers Lives