产前子痫.pptx

一例产前子痫一例产前子痫案例分析案例分析 产房主要内容主要内容一一病病例例简介简介 二二讨论焦点讨论焦点问题问题 三三案例护理经验总结案例护理经验总结一、病例简介一、病例简介一例产前子痫案例分析一例产前子痫案例分析 u姓名：张姓名：张*，女，女，2222岁，住院号：岁，住院号：*，G0P0G0P0，因，因“停停停经停经8 8月余，上腹痛月余，上腹痛3 3小时，晕厥、抽搐小时，晕厥、抽搐2 2小时余小时余”于于2016-3-12 10:402016-3-12 10:40拟：拟：1.1.孕孕1 1产产0 0孕孕8 8月余月余LOALOA临产，临产，2.2.产前子痫，收入我科。产前子痫，收入我科。u查体：查体：T 36.5T 36.5 P125 P125次次/分分 R 20 R 20次次/分分 BP104/50mmHg BP104/50mmHg WTWT：平车，：平车，神志昏迷神志昏迷、被动体位。、被动体位。全身无皮疹及出血点，腹软，全身无皮疹及出血点，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢无畸形、浮肿。无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢无畸形、浮肿。u产科检查：产科检查：宫高：宫高：31cm31cm，腹围：，腹围：94cm94cm，胎方位：，胎方位：LOALOA，胎先露：，胎先露：头，有规则宫缩，胎心率：头，有规则宫缩，胎心率：140140次次/分。阴查：宫口开分。阴查：宫口开3cm3cm，先露，先露S-3S-3，胎膜未破。骨盆外测量：，胎膜未破。骨盆外测量：24cm-26cm-19cm-9cm24cm-26cm-19cm-9cm。病例简介病例简介 病情变化病情变化 时间时间病情病情处理措施处理措施处理结果处理结果7：00上腹痛上腹痛血压血压120/71mmHg120/71mmHg*医院医院急诊科就诊急诊科就诊8：30血压血压157/101mmHg157/101mmHg心率心率140140次次/分分出现出现抽搐抽搐予予安定安定1010mgmg静推，静推，5%GS100ml+5%GS100ml+硫硫酸镁酸镁20ml20ml静静滴，滴，甘露醇甘露醇100ml100ml降低颅内压，降低颅内压，5%GS250ml+5%GS250ml+酚妥拉明酚妥拉明20mg20mg静滴静滴血压仍较高血压仍较高具体不详具体不详8：46再次抽搐再次抽搐予予安定安定0.4mg+10%GS20ml0.4mg+10%GS20ml静推静推血压：血压：110/64mmHg110/64mmHg心率：心率：120120次次/分分9：30再次抽搐再次抽搐予予冬眠合剂冬眠合剂治疗治疗血压：血压：108/60mmHg108/60mmHg心率：心率：108108次次/分分尿：尿：250ml250ml 病情变化病情变化 时间时间病情病情处理措施处理措施10:40平车转入我科平车转入我科神志昏迷，被动体位神志昏迷，被动体位T T：36.536.5 P P：125125次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：104/50mmHg104/50mmHg带入硫酸镁，冬眠合剂带入硫酸镁，冬眠合剂10:45BPBP：108/48mmHg108/48mmHgP P：124124次次/分分尿：尿：150ml150ml停用冬眠合剂停用冬眠合剂11:20BPBP：115/60mmHg115/60mmHg心率心率110110送送CTCT、送手术、术后转送手术、术后转ICUICU 表现为眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，表现为眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，持续持续1 11.51.5分钟，期间患者无呼吸运动；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍分钟，期间患者无呼吸运动；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。子痫子痫子痫子痫(eclampsia)(eclampsia)抽搐的特点：抽搐的特点：抽搐的特点：抽搐的特点：案例分析案例分析二、讨论焦点问题 讨论分析焦点问题讨论分析焦点问题 抽搐三次抽搐三次 如何防止孕妇再次发生抽搐？案例分析案例分析该孕妇的处理该孕妇的处理抽搐的处理抽搐的处理抽搐：抽搐：安定安定10mg10mg静推静推 5%GS100ml+5%GS100ml+硫酸镁硫酸镁20ml20ml静静滴滴 甘露醇甘露醇100ml100ml降低颅内压降低颅内压 5%GS250ml+5%GS250ml+酚妥拉明酚妥拉明20mg20mg静滴静滴解解 痉：痉：25%25%硫酸镁硫酸镁20ml(5g)+5%GS100ml20ml(5g)+5%GS100ml静滴静滴 （3030分钟内滴完）分钟内滴完）25%25%硫酸镁硫酸镁30ml(15g)+5%GS30ml30ml(15g)+5%GS30ml泵入泵入再次抽搐：再次抽搐：安定安定0.4mg10%GS20ml0.4mg+10%GS20ml静推静推镇静：镇静：地西泮地西泮10mg10mg缓慢静注（时间缓慢静注（时间2 2分钟）分钟）冬眠合剂：杜冷丁冬眠合剂：杜冷丁100mg100mg、氯丙嗪、氯丙嗪 50mg 50mg、异丙嗪、异丙嗪50mg 1/350mg 1/3量肌注，余量量肌注，余量 加入加入5%GS250ml5%GS250ml静滴静滴再次抽搐：再次抽搐：予予冬眠合剂冬眠合剂治疗治疗处理结果：血压：处理结果：血压：108/60mmHg108/60mmHg 心率：心率：108108次次/分分 尿：尿：250ml250ml降压：降压：酚妥拉明、拉贝洛尔、硝酸甘油、硝酚妥拉明、拉贝洛尔、硝酸甘油、硝 普钠等（视血压情况调整速度与浓度）普钠等（视血压情况调整速度与浓度）葵涌医院葵涌医院转我科，神志昏迷，被动体位转我科，神志昏迷，被动体位T T：36.536.5 P P：125125次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：104/50mmHg104/50mmHg带入硫酸镁，冬眠合剂带入硫酸镁，冬眠合剂利尿、脱水、纠酸：利尿、脱水、纠酸：心衰、肺水肿、全身水肿及肾功能衰竭；呋塞米心衰、肺水肿、全身水肿及肾功能衰竭；呋塞米20-40mg20-40mg静推，静推，6 6小时可重复一次小时可重复一次心肾功能正常，脑水肿心肾功能正常，脑水肿:20%:20%甘露醇甘露醇250ml250ml，快速静，快速静滴（滴（3030分钟内滴完）分钟内滴完）根据酸中毒情况给予根据酸中毒情况给予5%5%碳酸氢钠治疗。碳酸氢钠治疗。BPBP：108/48mmHg108/48mmHgP P：124124次次/分尿：分尿：150ml150ml我科处理我科处理:停用冬眠合剂停用冬眠合剂 送送CTCT、送手术、术后转送手术、术后转ICUICU 我科：我科：2014年年3月月-2016年年3月月 产前子痫产前子痫5例例14例不足月例不足月1例足月例足月3用药情况：用药情况：5硫酸镁硫酸镁5安定安定4冬眠合剂冬眠合剂1拉贝洛尔拉贝洛尔1硝普钠硝普钠2西地兰西地兰1速尿速尿22例胎盘早剥例胎盘早剥经过团队的及时有效处理，无一例再次抽搐三、案例护理经验总结三、案例护理经验总结 案例护理经验总结案例护理经验总结我们在工作中应注意以下几点视血压情况调整降压药物速度视血压情况调整降压药物速度防止再发的抽搐：解痉、镇静、降压防止再发的抽搐：解痉、镇静、降压 不要试图阻止第一次抽搐不要试图阻止第一次抽搐 健康所系，性命相托！健康所系，性命相托！