从阴阳则生逆之则死.pptx

从阴阳则生，逆之则死从阴阳则生，逆之则死湖南中医药大学第一附属医院陈新宇素问四气调神大论解读题解四气者，春夏秋冬四时温热寒凉之气也。调神者，调养精神也。即按照春夏秋冬四时之气顺时而调摄调养调和精神者也。今日主题阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生。逆之则死，从之则治，逆之则乱。生成法则素问宝命全形论说：“人以天地之气生，四时之法成。”自然法则天地之气四时之法古人的观察方法天、地、人仰观、俯察古者包羲氏之王天下也，仰则观象於天，俯则观法於地，观鸟兽之文，与地之宜，近取诸身，远取诸物，於是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。日月寒暑日往则月来，月往则日来，日月相推而明生焉。寒往则暑来，暑往则寒来，寒暑相推而岁成焉。一年之阳气（年周期）春生夏长夏至一阴生秋收冬藏冬至一阳生至高之地，冬气常在。至低之地，夏气常在。万物生长靠太阳阳气的强弱与十二辟卦图一日之阳气（日周期）素问生气通天论说：“阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。”随着一日时间的不同，要有不同的生活方式与之适应，气门已闭，一定要它再打开，是违反自然生活的法则。旦、午、暮、夜夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚。何也？歧伯曰：四时之气使然。春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故昼安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也。营卫生会人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴，故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，阳西而阳衰，日入阳尽，而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无己。与天地同纪。一生之阳气（人生周期）六十年，一个花甲子人生之大期以120岁为大限。女子七岁女子七岁。肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能写。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。年老有子有其年已老而有子者何也。岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。夫道者年皆百数，能有子乎。岐伯曰：夫道者能却老而全形，身年虽寿，能生子也。太极图美圆歌我有一丸，黑白相和。虽是两分，还是一个。大之莫载，小之莫破。无始无终，无左无右。（明）来知德乾、坤之精神按照易经乾、坤二卦的精神“大哉乾元，万物资始，乃统天”“至哉坤元，万物资生，乃顺承天”在乾坤天地阴阳关系中，始与生、统与承，决定了阴阳关系中阳主阴从的地位。我们需要道法自然，充分认识乾阳在生命中的重要作用。阳气者，若天与日素问生气通天论云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也”。此就是说阳气就像天和太阳一样，有他自己的运行的处所和轨迹，要自安其位，不能随意丢失，一旦丢失则生命也随之丢失，阳亡则人亡，阳存则人存，我们临床所称作的亡阳证，就是讲阳气跑丢了，跑丢了怎么办?还得请他回来，要运用回阳之法请他回归本位才行。万物之根本夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。逆春气，则少阳不生，肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。逆冬气，则少阴不藏，肾气独。春月发陈春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。夏月蕃秀夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。秋月容平秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。冬月闭藏冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。顺之逆之顺之者昌逆之者亡天行有常，不为尧存，不为桀亡夫大人者，与天地合其德，与日月合其明，与四时合其序。中药的自然属性本经：药有阴阳配合，子母兄弟，根茎花实，草石骨肉。本经：药有酸、咸、甘、苦、辛五味。又有寒、热、温、凉四气及有毒无毒，阴干暴干，采造时月生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法。药物治养的重要法则（1）毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散，或收，或缓，或急，或坚，或软，四时五藏，病随五味所宜也。药物治养的重要法则（2）岐伯曰：司岁备物，则无遗主矣。帝曰：先岁物何也？岐伯曰：天地之专精也。帝曰：司气者何如？岐伯曰：司气者主岁同，然有余不足也。帝曰：非司岁物何谓也？岐伯曰：散也，故质同而异等也，气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深，此之谓也。药物养治的重要法则（3）夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。一阴一阳之谓道一阴一阳之谓道，继之者善也，存之者性也，仁者见之谓之仁，知者见之谓之知，百姓日用而不知，故君子之道鲜矣。对于阴阳之道的认识，是仁者见仁、智者见智的事。因为阴阳之道无所不在，可以说贯穿我们临床诊疗活动的全过程，你的修养修为的程度如何，决定你的认识判别水平的高低。善诊者善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。中医的色诊与脉诊，色以应日，脉以应月，两者结合对于辨别阴阳意义重大，再结合其他诊法就可达到“不失”于诊了。阴阳之要，阳密乃固凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。阴阳关系最为紧要的不是单纯的平衡问题，中医不是从数或量上进行推断，而是从“象”上进行这种平衡的判断，这个象的特点就是“阳密乃固”，王冰注云：“阴阳交会之要者，正在于阳气闭密而不妄泄尔”。治病必求于本阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。所谓“本”，就是从阴阳着手。故进一步说：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。”上古之人上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。重视阳气与固护阳气来自仲景的提示在阴阳关系中，重视阳气与固护阳气是主线，温补之药与温补之方的应用是仲景方剂应用的主流，其他治法与方药是权宜。可以说，仲景是一个基于温法为主线的治疗学思想。温法治养麻桂类方桂枝汤类方、麻黄汤类方、四逆汤类方、理中汤方等是其运用温法治病的主要内容。后世医家称桂枝汤为群方之冠。其中桂枝在伤寒论113方中就有43方使用，占38%；在金匮要略262方中就有50方使用，占19%（不含附方）。本经疏证认为用桂枝之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。桂枝汤加减变化在临床各科的应用非常广泛，主要是基于桂枝汤通阳与调和营卫的基础，进而平调阴阳、气血。本人桂枝汤类方常用于心悸怔忡、不寐、项痹、胃痛等，使用恰当有确实疗效。温法治养四逆汤类方（1）四逆汤类方由附片、干姜、甘草组成，或加人参、茯苓、猪胆汁等，或用乌头、天雄等。本草纲目认为：“附子乃阴证要药，凡伤寒传变三阴，及中寒夹阴，虽身大热而脉沉必用之。或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。且夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参，健脉以益其原，佐以附子，温经散寒，舍此不用，将何以救之？”温法治养四逆汤类方（2）对于伤寒论原著仔细分析可知，四逆汤类方除少阴篇广泛应用以外，其余各篇均使用四逆汤，可知四逆汤主治少阴病的元阳虚脱证。但在六经病的各个阶段，或外感疾病的进展阶段，随时都可能耗竭人体的元阳元阴，都有使用四逆汤的指征。阳气是生命的动力，又是抗病的主力，故凡外感寒邪正气不足以达邪外出者，皆可用此方助阳气祛邪外出。本人常用四逆汤类方运用于心衰、肾衰、肺衰等多脏功能衰竭，并以此制成医院制剂，对于某些顽固性的心衰、肺衰取得良好的临床疗效，并从多个角度进行动物实验进行机制研究，证实其疗效的可靠与安全。抗生素的滥用与苦寒伤阳现代由于抗生素的广泛使用，其中有许多都是滥用，造成诸多不良后果，从中医的角度来分析抗生素，大都是苦寒伤阳、苦寒伤胃之品，加上疾病本身对人体阳气的损害，有可能加重病情的发展。中医中药实际上大有可为，特别是以仲景方剂如桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤、四逆汤等，如辨证恰当，临床效果显著。抗生素的滥用与治养结合本人在治疗感冒、心肺系疾病时，能不用抗生素的尽量不用，或减少使用，辨证使用经方，起到良好的临床效果。本人曾治疗一例脑病昏迷3个月以上的高龄患者，已作气管切开，但痰特多，喷痰量大而喷得很高，因长期住在重症病房，作药敏试验无抗生素可选，都是耐药，此时停用抗生素，加用小青龙汤加减中药煎剂灌胃，一周后痰量明显减少，病情减轻而出院。这样的病例很多，仲景“病痰饮者，当以温药和之”，用此法治疗痰饮病、水饮病效果极佳，千万不要动不动就用抗生素，就用苦寒清热之品。重视阳气与治养结合中医重视阳气，其中最为重视的就是心肾阳气，代表方有桂枝汤、四逆汤，本人在对于体质偏于心肾阳虚的、要求调理体质者或类似情况的慢性病患者，常以之加减作为中药膏方，并结合四季阴阳消长情况为其进行个体化设计治疗方案，取得良好的效果，受到临床信赖与好评。生之本，本于阴阳素问生气通天论说：“生之本，本于阴阳。”本人从多年的临床中确信此言之不虚，并在阴阳关系中极为重视阳气的作用，这是一条主线贯穿于本人的临床诊断与治养的全过程。希望中医之道常用常新，与同道共勉！寄语章次公：发皇古义，融会新知周恩来：中医好，西医好，中西结合更好！谢谢！