老年病特点.pptx

老年病特点老年病特点 郎和杭州国际医养中心郎和杭州国际医养中心 徐崇德徐崇德 2017.03.26老年人老年人l发达国家是以65岁以上为老年人l发展中国家多以60岁以上为老年人 6074岁 年轻老年人 7589岁 老老年人 90岁 长寿老年人老年病老年病l老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与 衰老有关的，并且有自身特点的疾病。老龄化社会l老龄化社会是指人口占总人口达到或超过一定的比例的人口结构模型。l传统标准 一个地区60岁以上老年人达到总人口的10%l新标准 65岁老人占总人口的7%种类种类 一、急性疾病一、急性疾病 二、慢性疾病二、慢性疾病 三、特有疾病三、特有疾病急性疾病急性疾病 指指老老年年人人因因衰衰老老致致机机体体免免疫疫功功能能减减退退，有有外外界界致致病病因因素素、刺刺激激下下引引发发的的疾疾病病，如如：老老年年肺肺炎炎、COPD急急性性发发作作等等感感染染性性疾疾病病，老老年糖尿病高渗性昏迷等代谢疾病。年糖尿病高渗性昏迷等代谢疾病。慢性疾病慢性疾病 通通常常为为成成年年期期就就开开始始发发病病而而老老年年期期患患病病率率有有明明显显增增高高的的疾疾病病，如如高高血血压压病病、冠冠心心病病、脑脑卒卒中中、糖糖尿尿病病、睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征、恶恶性性肿肿瘤瘤等等，此此类类疾疾病病为为多多因因素素疾疾病病，治治疗疗上上亦缺乏根治，亦从青少年期着于预防。亦缺乏根治，亦从青少年期着于预防。慢性疾病慢性疾病 冠心病通常被认为由于遗传因素及后天冠心病通常被认为由于遗传因素及后天不良生活方式引起致病，病理解剖发现在年不良生活方式引起致病，病理解剖发现在年轻血管内皮可见脂质条纹病变，轻血管内皮可见脂质条纹病变，40岁以后发岁以后发现动脉有早期粥样硬化病变。现动脉有早期粥样硬化病变。49岁以后病变岁以后病变进展加快。进展加快。老年病的发病基础老年病的发病基础 一、一、衰老是老年病的发病基础衰老是老年病的发病基础 所有老年病都与衰老有直接或间接的关系，所有老年病都与衰老有直接或间接的关系，一般衰老速度愈快，老年病来得愈早，如早老一般衰老速度愈快，老年病来得愈早，如早老症患者，症患者，67岁时出现老年人外观，并且动脉岁时出现老年人外观，并且动脉粥样硬化发展亦速，多在粥样硬化发展亦速，多在10余岁死亡，多常染余岁死亡，多常染色体基因突变所致。色体基因突变所致。老年病的发病基础老年病的发病基础 二、二、衰老直接致病衰老直接致病 如白内障系晶状体随着增龄而变化，最后如白内障系晶状体随着增龄而变化，最后导致白内障。导致白内障。老年病的特点老年病的特点 一、多病共存一、多病共存二、起病缓慢二、起病缓慢三、变化迅速三、变化迅速四、发病方式独特四、发病方式独特五、表现不典型五、表现不典型六、并发症多六、并发症多七、药物不良反应多七、药物不良反应多八、预后不好八、预后不好2017.3.26多病共存多病共存 一一般般60岁岁以以上上老老年年人人平平均均有有6种种以以上上疾疾病病，且且随随增增龄龄而而增增加加。疾疾病病之之间间常常存存在在着着可可能能的的相相互互关关系系。一一种种情情况况是是多多个个器器官官疾疾病病共共同同存存在在，如如：高高血血压压、高高脂脂血血症症、冠冠心心病病、糖糖尿尿病病、前前列列腺腺增增生生，另另一一种种情情况况是是：一一个个脏脏器器共共存存多多种种疾疾病病，如如在在心心脏脏可可有有冠冠心心病病、钙钙化化性性心心脏脏瓣瓣膜膜病、房室传导阻滞等。病、房室传导阻滞等。起病缓慢起病缓慢 部部分分老老年年疾疾病病，如如骨骨质质疏疏松松、糖糖尿尿病病，起起病隐匿，发展缓慢，难以确定其发病时间。病隐匿，发展缓慢，难以确定其发病时间。变化迅速变化迅速 虽虽然然老老年年人人起起病病缓缓慢慢，但但当当某某脏脏器器功功能能处处于于失失代代偿边缘时，一旦应激反应，将导致病情恶化。偿边缘时，一旦应激反应，将导致病情恶化。老老年年冠冠心心病病、心心功功能能不不全全的的病病人人，并并发发肺肺炎炎时时，易易诱诱发发急急性性左左心心衰衰。因因肺肺炎炎可可加加重重心心脏脏负负荷荷，部部分分医医生过分强调补足液体均是重要诱因。生过分强调补足液体均是重要诱因。老年病五联征老年病五联征 跌倒跌倒不想活动不想活动精神症状精神症状大小便失禁大小便失禁生活能力丧失生活能力丧失表现不典型表现不典型 老老年年人人患患病病时时，一一部部分分与与成成年年人人一一样样具具有有典型的症状和体征，而相当一部分表现不典型。典型的症状和体征，而相当一部分表现不典型。发病方式独特发病方式独特 随随着着增增龄龄，尤尤其其是是75岁岁以以上上老老年年人人，常常以以老年病五联征之一或几项起病。老年病五联征之一或几项起病。表现不典型表现不典型疾疾病病的的特特异异症症状状看看似似非非特特异异症症状状，如如：老老年年人人严严重重感感染染时时（肺肺炎炎、泌泌尿尿系系感感染染、败败血血症症）可可无发热，这种情况似乎更加危重。无发热，这种情况似乎更加危重。共病之间相互影响，使症状不典型。共病之间相互影响，使症状不典型。如如：糖糖尿尿病病神神经经病病变变致致使使急急性性心心梗梗时时无无胸胸痛痛。老老年年无无痛痛性性心心梗梗占占心心梗梗的的20%80%，而而成成年年人仅人仅7%。表现不典型表现不典型无症状多无症状多 “三多一少三多一少”是糖尿病的典型症状是糖尿病的典型症状 老年人老年人50%的无此典型症状，而成年人仅的无此典型症状，而成年人仅15%认识不足，将典型表现误认为不典型认识不足，将典型表现误认为不典型 如如将将老老年年感感染染患患者者无无发发热热，误误认认为为不不典典型型，而而实为常识！实为常识！并发症多并发症多感染感染水电解质紊乱水电解质紊乱多器官衰竭多器官衰竭长长期期卧卧床床致致运运动动减减少少性性疾疾病病，老老年年人人髋髋部部骨骨折折，一年内死亡率达一年内死亡率达50%以上。以上。药物不良反应多药物不良反应多 一般较成年人多三倍一般较成年人多三倍 原因是用药种类多，病人体型瘦小、心衰、原因是用药种类多，病人体型瘦小、心衰、肝肾功能不全。肝肾功能不全。以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。如：喹诺酮如：喹诺酮癫痫癫痫 西比林西比林震颤震颤 硝酸盐硝酸盐低血压低血压高血压病及高血压病及发病率发病率发病率逐年增高发病率逐年增高200725.6%200513.318.8%200313.8%199111%知晓率、治疗率及控制率知晓率、治疗率及控制率30.2%24.1%6.1%知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率高血压病危害高血压病危害l高血压病脏器损害高血压病脏器损害l心脏损害心脏损害l一是对心脏血管的损害一是对心脏血管的损害。高血压主要损害心脏的冠状动脉，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化而发生冠心病。l二是对心脏本身的损害。二是对心脏本身的损害。由于血压长期升高，增加了左心室的负担，左心逐渐肥厚、扩张而形成高血压性心脏病。高血压性心脏病的出现，多是在高血压发病的数年或十几年后。在心功能代偿期，除偶感心悸或气短外，患者并无明显的其他症状；代偿功能失调时，可出现左心衰症状，患者稍一活动就会出现心悸、气喘、咳嗽，有时痰中带血，严重时发生肺水肿。高血压病靶器官损害高血压病靶器官损害l脑损害脑损害l临床上高血压引起的急性脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死等。脑出血是晚期临床上高血压引起的急性脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死等。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。l眼损害眼损害l当高血压发展到一定程度时，视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径狭窄，当高血压发展到一定程度时，视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径狭窄，中心反射变窄；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出中心反射变窄；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。长此以往，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放现视神经乳头水肿。长此以往，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放射状蜡样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小射状蜡样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。等。l肾损害肾损害l开始惟一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。当出现肾功能代偿不开始惟一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。当出现肾功能代偿不全时，由于肾脏的浓缩能力减低，患者会出现多尿、口渴、多饮、尿比重较低全时，由于肾脏的浓缩能力减低，患者会出现多尿、口渴、多饮、尿比重较低等表现。当肾功能不全进一步发展时，尿量明显减少，血中非蛋白氮、肌酐、等表现。当肾功能不全进一步发展时，尿量明显减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水肿，出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。肾脏一旦出现功能尿素氮增高，全身水肿，出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症，损害将是不可逆转的。不全或发展成尿毒症，损害将是不可逆转的。高血压病高血压病量化降压目标量化降压目标 量化降压目标量化降压目标l对于普通患者、脑卒中对于普通患者、脑卒中 140/90 140/90mmHgmmHg；l对伴有糖尿病对伴有糖尿病130/80130/80mmHgmmHg；l心肌梗死、肾病者，合并心力衰竭者心肌梗死、肾病者，合并心力衰竭者120/80120/80 收缩压降低收缩压降低1010-12mmHg-12mmHg或者舒张压降低或者舒张压降低5 5-6mmHg-6mmHg，脑卒中，脑卒中发生的危险性降低发生的危险性降低35%35%-40%-40%，心肌梗死发生率降低，心肌梗死发生率降低20%20%-25%25%，心力衰竭发生率降低，心力衰竭发生率降低50%50%。老年病诊断问题老年病诊断问题（一）病史采集困难，且价值有限（一）病史采集困难，且价值有限1、记忆不确切记忆不确切2、反应迟钝反应迟钝3、主诉杂乱、甚至无主诉主诉杂乱、甚至无主诉4、隐瞒症状、原因多样、不愿意透露家庭隐瞒症状、原因多样、不愿意透露家庭 中被虐待中被虐待老年病诊断问题老年病诊断问题 （一）体检检查（一）体检检查 1、生命体征生命体征 体温：老年人感染时常无发热体温：老年人感染时常无发热 若午后体温比清晨高若午后体温比清晨高1，视为发热，视为发热 低温症（低温症（35），常是感染性疾病），常是感染性疾病老年病诊断问题老年病诊断问题体位性低血压：体位性低血压：测定方法：测定方法：平卧平卧10直立直立1分钟分钟、3分钟分钟、5分钟分钟时各测一次。时各测一次。任一次收缩降低任一次收缩降低20mmHg，或舒张压，或舒张压10mmHg。餐餐后后低低血血压压，早早晨晨后后最最明明显显，常常有有头头晕晕乏乏力力症症状状，标准同上。标准同上。老年病诊断问题老年病诊断问题 2、一般情况一般情况 智力与精神状况检查尤为重要智力与精神状况检查尤为重要 常常用用精精神神状状态态检检查查表表，但但临临床床中中以以更更简简单单的的提提问替代。问替代。老年病诊断问题老年病诊断问题 3、头部头部 注意颞动脉有无压痛，注意检查听力、视力。注意颞动脉有无压痛，注意检查听力、视力。口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下病变。口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下病变。老年病诊断问题老年病诊断问题 “假性高血压假性高血压”用用Osler试验试验 袖带充气，使压力超过收缩压袖带充气，使压力超过收缩压20mmHg以上，以上，若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。老年病诊断问题老年病诊断问题4、颈部、颈部 颈颈项项强强直直除除脑脑膜膜刺刺激激外外，还还常常见见于于痴痴呆呆、颈颈椎椎 病、帕金森氏病。病、帕金森氏病。甲状腺检查要注意头后仰，体检无异常也应作甲状腺检查要注意头后仰，体检无异常也应作 B超检查，以发现甲状腺退行超检查，以发现甲状腺退行性变。性变。老年病诊断问题老年病诊断问题5、胸部、胸部 老老年年人人常常呈呈桶桶状状胸胸，不不吸吸烟烟者者亦亦然然，肺肺部部啰啰音音 长期存在，抗炎治疗亦无效。长期存在，抗炎治疗亦无效。心界叩诊常无法完成。心界叩诊常无法完成。老年病诊断问题老年病诊断问题6、腹部、腹部 警警惕惕腹腹主主动动脉脉瘤瘤，有有搏搏动动性性包包块块可可扪扪及及，左左下下腹包块应待病人排大便后再复查。腹包块应待病人排大便后再复查。老年病诊断问题老年病诊断问题7、四肢、四肢 注注意意各各关关节节活活动动度度及及动动脉脉搏搏动动情情况况，老老年年人人若若 足足背背动动脉脉搏搏动动减减弱弱或或消消失失，示示闭闭塞塞性性动动脉脉粥粥样样硬硬化化，杵杵状状指指常常见见于于阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征。征。老年病诊断问题老年病诊断问题8、神经系统、神经系统 听力、视力不能省略。听力、视力不能省略。老老年年人人高高频频听听力力下下降降明明显显，常常自自认认为为听听不不懂懂而而不是听不见，步态检查实用。不是听不见，步态检查实用。老年病诊断问题老年病诊断问题9、功能评估、功能评估 主要是对老年人日常生活能力的评估。主要是对老年人日常生活能力的评估。老年病诊断问题老年病诊断问题（三）检验参考值（三）检验参考值 目目前前检检验验参参考考值值主主要要源源于于成成年年人人，因因健健康康 老年人难以寻找。老年人难以寻找。老年病诊断问题老年病诊断问题 （一）（一）诊断思维必须采用多元论，而不宜用一元诊断思维必须采用多元论，而不宜用一元论。论。如如：老老年年冠冠心心病病、心心肌肌梗梗塞塞并并肺肺部部感感染染导导致致休休克克，导导致致休休克克的的原原因因为为感感染染，心心输输出出量降低。量降低。老年病诊断问题老年病诊断问题（二）诊断标准（二）诊断标准 1、症状标准症状标准 如如：少少尿尿标标准准，推推荐荐为为（900ml/day男男700ml/day女）女）2、疾病诊断标准疾病诊断标准 多多病病共共存存使使老老年年病病人人的的诊诊断断标标准准难难以以符符合合所所有共病。有共病。如如：老老年年人人肺肺心心病病与与冠冠心心病病，肺肺心心病病病病史史体体征较为突出，冠心病表现常被掩盖。征较为突出，冠心病表现常被掩盖。健康评估健康评估 WHOWHO提提出出：“健健康康不不仅仅是是没没有有疾疾病病和和病病痛痛，而而且且包包括括身身体体、心心理理和和社社会会方面的完好状态。方面的完好状态。”老年人健康评估老年人健康评估（一）（一）日常生活功能日常生活功能（二）躯体健康（二）躯体健康 包括形体健康、功能正常、没有疾病包括形体健康、功能正常、没有疾病（三）心理健康（三）心理健康 目前评价尚未标准化目前评价尚未标准化 但要注意筛查抑郁症、防止自杀但要注意筛查抑郁症、防止自杀老年人健康评估老年人健康评估（四）社会健康（四）社会健康 指指个个体体人人际际关关系系的的数数量量、质质量量及及其其参参与与社社会的程度。会的程度。（五）经济状况（五）经济状况2017.3.26