作业治疗概论方乃权.pptx

第一章作业治疗概论本章内容o作业概述o作业治疗基本理论o作业治疗临床思维方法o循证作业治疗o作业治疗专业人员及其组织o作业治疗发展简史第一节作业概述o作业o作业治疗o意义作业（occupation）o在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动（meaningfulandpurposefulactivity）。o作业没有特定形式,任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。o作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴(biopsychosocialparadigm)。作业范围o日常生活活动(dailyactivityofliving)o工作/生产力(work/productivity)o休闲leisure)日常生活活动(ADL)o自我照料(personalcare)o家务活动n室内(indoor)活动o轻巧的家务操作(lighthouseholdwork)o辛苦的家务操作(heavyhouseholdwork)n室外(outdoor)活动o睡眠活动(sleep)n夜间睡眠n午睡n间歇的休息(napsorrest)自我照料(personal care)o进食活动o洗脸o刷牙o剃须o化妆o梳头o如厕o洗澡o更衣o基本的起居移位自我照料(personal care)洗澡洗脸、刷牙烹调家务活动浴缸清洁床上用品清洁烹饪后的清洁工作与生产力(work/productivity)o受薪工作(paidwork)o没有受薪工作(unpaidwork)o学业活动(schoolwork)休闲活动(play/leisure activities)o主动式休闲(activeleisure)n养生活动:太极、气功、茶道等n运动:体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等n放松活动:逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等o被动式休闲(passiveleisure)n看电视、听广播、读书、看报刊等n听音乐及看录像及影碟等欣赏活动休闲活动(play/leisure activities)o交际活动(socialization)n与家人、朋友、亲属等的交际活动n约会、闲聊、打电话、聚会等的活动o艺术活动(arts)n音乐、画画、摄影作业层次作业层次 角色(roles)在已有期望、责任和权利的社会中的角色及位置例如父母，照顾者 活动(activities)通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关例如购物任务(tasks)具有共同目的和行动的结合，对参与者是有意义例如书写一张去食品杂货店的购物清单 行动(actions)可认识的及看得见的行为例如触摸，行走，站立 能力/技巧(abilities/skills)支持作业表现的一般特性或者个人的特性例如空间感知能力，分析推理能力，手操作技巧等第二节作业治疗基本理论o是一个独立的康复治疗专业。o是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲);及促进最大程度的功能。作业治疗(occupational Therapy，OT)第二节作业治疗基本理论o以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与(participation)并贡献社会。作业治疗(occupational Therapy，OT)作业治疗的基本成分o以作业活动(occupationalactivity)作为治疗媒介n即作业可以作为作业治疗的方法(means)o针对的是日常生活作业功能,包括自我照顾、工作及休闲n即作业可作为作业治疗的最终目的(end)作业治疗的基本成分o学能行之(learningbydoing)，行而达之(doingandbecoming)n即要求患者主动(actively)参与(participate)治疗活动，成为有作业意义之个体(occupationalbeing)作业治疗的项目分类o按作业治疗的名称分o按治疗的内容分o按治疗目的和作用分o按作业治疗的功能分按作业治疗的功能分o功能性作业治疗(functionalOT)o职业作业治疗(vocationalOT)o娱乐活动o作业宣教和咨询o环境干预o辅助技术作业与人生的关系o作业是人的属性，人类的生活主要由作业活动构成o人类不同年龄不同的人生阶段作业在人生过程(lifespan)有不同的演变和作业取向作业与生活的关系o自理、工作、休闲与休息形成了日常生活的主要内容o人们生活需要在日常生活中保持良好的作业平衡(occupationalbalance)作业与健康的关系o人类具有作业的本能(occupationalnature)o透过作业活动可以增进自己的健康o如果作业本能不能够得到满足,人类自身就会在精神方面及躯体方面出现问题,有损于健康作业与文化素质的关系o社会文化素质表明了生活模式及其附加的意义、理念o作业活动者的文化背景及社会文化背景也会影响到其作业活动的进行情况作业与环境处境的关系o环境(environment)分为人类环境、非人类环境、及文化环境o每个人身处同一环境所作的表现都会有所不同，即使同一个人身处同一环境都会因时间不同而有不同的表现，这就是所谓处境(contexts)，是影响作业的重要外在因素返回返回作业治疗在康复团队的角色o康复有赖众多专业团队之合作，康复团队中包括作业治疗、物理治疗、语言治疗、心理咨询、假肢矫形、社会工作、康复护理等，各有其专长o作业治疗的专长在于以全人的观念，不单纯考虑疾病，而着重疾病造成患者在日常生活的困难和障碍及适应生活环境的整体表现第二节作业治疗基本理论o作业治疗范例o作业治疗的实践模式作业治疗范例(paradigm)作业治疗的实践模式o作业能力模式（OccupationalPerformanceModel，OP）o人类作业模式（ModelofHumanOccupation，MOHO）o人、环境与作业模式（Person-Environment-OccupationModel,PEO）作业能力模式（occupational performance model，OP）o作业能力范围(occupationalperformance)o作业技能分类(performancecomponents)o作业情景(context)作业能力模式（occupational performance model，OP）作业能力范围o日常生活活动 o工作及生产活动 o休闲活动作业技能分类o感觉运动 o神经肌肉骨骼o运动 o认知技能作业情景o时间范畴：n年龄、发展阶段 o环境范畴：n文化、社会性、物理性环境 人类作业模式（model of human occupation，MOHO）o Kielhofner教授于 20世纪80年代提出 o这个模式考虑到n推动作业的动机(motivation)n保持作业的日常习惯(routine)n熟练技巧能力(skilled performance)的性质n环境对作业的影响人类作业模式（model of human occupation，MOHO）o由三个次系统组成,包括n意志力(volition)次系统n习惯(habit)次系统n执行能力(performance capacity)次系统 第三节作业治疗临床思维方法o评估o设定预期目标o制订治疗方案o治疗的实施o再评定o决定康复后去向作业治疗过程-六个步骤作业治疗常用的干预方法o非人类环境(non-humanenvironment)o有意识的对自我使用(conscioususeofself)o教与学过程(teaching-learningprocess)o有目的性的活动(purposefulactivities)o活动小组(activitygroups)o活动分析和组合(activityanalysis)非人类环境(non-humanenvironment)o建筑环境(如家居改造)o辅助技术n助具和适应性设备n辅助装置及日常生活辅助器具n坐姿及干预n坐垫及轮椅n康复支架n压力衣及垫非人类环境(non-humanenvironment)o信息技术/计算机辅助康复n环境控制(ECU)n辅助沟通方法(AAC)和适应性开关/玩具nOT项目的软硬件设计和开发n多媒体程序和软件设计n虚拟现实(VR)环境对患者的影响 返回返回临床思维方法o科学性的思维(scientific reasoning)o叙述性的思维(narrative reasoning)o务实性的思维(pragmatic reasoning)o道德伦理上的思维(ethical reasoning)临床思维过程临床思维过程o互动性过程(interactive process)o条件性的过程(conditional process)第四节循证作业治疗ICFICF与作业治疗与作业治疗基于各级证据实践阶层的循证作业治疗(Moore,McQuay&Gray,1995)层次层次描述描述I I强力证据来自多过或至少有一篇有系统性多次大型临床随机研究发表的检查文章IIII强力证据来自正确设计的至少一次合适大小的临床随机研究IIIIII证据从精心设计没有随机化临床研究，或单一组临床前后比较研究,预设的单群研究，时间序列研究，或者病例控制研究 IVIV证据从精心设计来自于多于一个科研中心的非实验性研究 V V基于临床的证据，描述的研究,或者专家委员会的报告，权威的意见等第五节专业人员及其组织o人员及教育o场所及内容o专业组织o专业守则常用场所及内容o普通科作业治疗（physical OT）o社会心理作业治疗（psychosocial OT）o发育性作业治疗（developmental OT）普通科作业治疗（physicalOT）o伤残所致功能障碍n骨折，关节损伤、颅脑及脊髓损伤等，截肢、断肢再植等。o神经肌肉系统疾病n脑卒中、共济失调，进行性肌营养不良，震颤麻痹、脑瘫、截瘫、四肢瘫、老年性痴呆、周围神经损害、脊髓灰质炎后遗症等。普通科作业治疗（physicalOT）o骨关节系统疾病n风湿、类风湿关节炎，强直性脊柱炎，退行性骨关节炎，肩周炎等。o肿瘤的相对稳定期o其它:如肺心病、冠心病、糖尿病等社会心理作业治疗（psychosocial OT）o精神病n精神分裂症n抑郁症n燥狂症n思觉失调n人格异常n其它心理障碍 发育性作业治疗（developmentalOT）o学习行为异常o智力（认知）障碍o儿童发展障碍o脑瘫世界作业治疗师联合会(WFOT)o1952年正式成立，是作业治疗最权威的组织o第一届世界作业治疗大会在苏格兰举行，每隔四年召开一次国际会议o目前有66个成员国。成员国以本国的作业治疗师协会或作业治疗学会为参与单位o培训作业治疗师的学校要达到WFOT的要求，得到WFOT的认可，当地的OT毕业生就比较容易到世界其它地方注册及就业，或升学返回返回o不同年代作业治疗的理论发展n整体化年代(holism stage)(1900s1940s)n还原化年代(reductionism stage)(1960s 1970s)n争议性年代(contemporary stage)(1980s以后)第六节 作业治疗发展简史整体化年代o重点在作业可以利用来恢复功能o医学的不断发展引致作业治疗需要进一步增加其客观性理论基础o作业治疗要找到自己的科学立足点必须从其他医学的疗法及科学理论确认其专业的认受性还原化年代o重点在客观及深入的分析人内在系统及其功能，例如：n脑神经发展n运动学n精神分析学n行为治疗学n生物力学(矫形支架制作)o作业治疗的自我性(identity)受到批判及质疑n作业治疗没有理论基础n个别系统的分析及了解并不能满足作业对健康影响的诠译n作业治疗要回到作业的剖析及应用去 争议性年代o发展分为两极o作业角色对生存的意义再被肯定,作业障碍会影响健康及生存质素o随医学专业化(specialization)的发展,个别系统的研究及治疗方法也没有停止,并且更加深入香港作业治疗的发展 o在香港，OT称为职业治疗，于上世纪50 60年代才起步，早期的OT都是在精神治疗中运用o1953年香港拥有第一位职业治疗师o1956年第一个职业治疗部诞生 o1961年香港政府有首位职业治疗总监来领导专业的发展 o1978年，香港理工学院(香港理工大学前身)开始三年制的专业文凭培训本地职业治疗师 香港作业治疗的发展o1978年，香港职业治疗学会成立o1991年，理工大学开办职业治疗学士课程o1992年，香港医院管理局成立，并设立医院管理局职业治疗统筹委员会推动职业治疗的发展o1995年，理工大学开设硕士学位课程o1996年，香港理工学院升格为理工大学o2007年7月在香港的职业治疗师注册人数总数为1218位图片四 现今使用的工作技能评估及训练图片三 现今使用的虚拟现实环境训练 图片一早期传统用作训练上肢的编织活动图片二早期传统用作训练下肢的木工机械操作 国内作业治疗发展概况o1988年，中国康复研究中心成立时已建立了作业治疗室（后改为作业治疗科）o1989年，卫生部发布了医院分级管理（试行草案），要求二、三级医院必需设立康复医学科并应设立作业治疗科/室o1989年，同济医科大学附属同济医院（现华中科技大学附属同济医院）开始的WHO康复培训班开设了比较系统的作业治疗课程国内作业治疗发展概况o2003中国康复医学会制定了康复治疗师准入标准“PT、OT合一”的治疗师应具备的条件o2003年政府批准了在大学内开设康复治疗学（包括物理治疗、作业治疗）专业o2003年北京首都医科大学得到日本医疗福祉大学的资助招收了首批4年制本科生，是OT与PT分科培训的模式国内作业治疗发展概况o2006年，首都医科大学的作业治疗课程正式得到了了WFOT认可o2008年四川汶川发生大地震后，四川大学华西临床医学院康复医学系与香港理工大学合作，将康复专业分为物理治疗、职业治疗及假肢矫形三个专业现代作业治疗技术之发展o治疗及评估工具科技日新月异，例如利用信息技术、计算机辅助康复、体感游戏、虚拟现实、互联网络的运用等o基于循证医学(evidence-basedpractice)o初级卫生保健(primaryhealthcare)o社区康复(communitybasedrehabilitation)（如家居训练、环境改造、防跌、生活习惯重组及自我管理等）本章重点o掌握n作业的概念n作业活动的范围、层次及内容n作业治疗的定义及分类n作业与人生、生活、健康、环境和处境、文化素质的关系n作业治疗的基本理论，包括作业治疗范例、实践模式、参考架构、及治疗方案的关系本章重点o掌握n作业治疗的四种临床思维层面及两种思维过程，作业治疗过程的最基本六个步骤，和常用的六种干预手段o熟悉n作业模式及常用参考架构