职业性中暑诊断标准样本.doc

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职业性中暑诊断标准
　　职业性中暑诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Heat Illness　GBZ41-
　　职业性中暑是在高温作业环境下, 由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和(或)心血管障碍为主要表现的急性疾病。
　　1 范围
　　本标准规定了职业性中暑的诊断标准和处理原则。
　　本标准适用于从事生产劳动(工厂、 矿山、 农场及其它露天作业等)、 体育竞赛时所发生的中暑的诊断和处理。非职业性中暑也可参照执行。
　　2 规范性引用文件
　　下列文件中的条款经过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件, 其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准, 然而, 鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件, 其最新版本适用于本标准。
　　GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定
　　3 诊断原则
　　根据高温作业人员的职业史(主要指工作时的气象条件)及体温升高、 肌痉挛或晕厥等主要临床表现, 排除其它类似的疾病, 可诊断为职业性中暑。
　　4 中暑先兆
　　中暑先兆(观察对象)是指在高温作业场所劳动一定时间后, 出现头昏、 头痛、 口渴、 多汗、 全身疲乏、 心悸、 注意力不集中、 动作不协调等症状, 体温正常或略有升高。
　　5 诊断及分级标准
　　5.1 轻症中暑
　　轻症中暑除中暑先兆的症状加重外, 出现面色潮红、 大量出汗、 脉搏快速等表现, 体温升高至38.5℃以上。
　　5.2 重症中暑
　　重症中暑可分为热射病、 热痉挛和热衰竭三型, 也可出现混合型。
　　5.2.1 热射病
　　热射病(包括日射病)亦称中暑性高热, 其特点是在高温环境中突然发病, 体温高达40℃以上, 疾病早期大量出汗, 继之"无汗", 可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。
　　5.2.2 热痉挛
　　热痉挛主要表现为明显的肌痉挛, 伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等, 尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作, 时而缓解。患者意识清, 体温一般正常。
　　5.2.3 热衰竭
　　起病迅速, 主要临床表现为头昏、 头痛、 多汗、 口渴、 恶心、 呕吐, 继而皮肤湿冷、 血压下降、 心律紊乱、 轻度脱水, 体温稍高或正常。
　　6 处理原则
　　6.1 治疗原则
　　6.1.1 中暑先兆: 暂时脱离高温现场, 并予以密切观察。
　　6.1.2 轻症中暑: 迅速脱离高温现场, 到通风阴凉处休息; 给予含盐清凉饮料及对症处理。
　　6.1.3 重症中暑: 迅速予以物理降温和(或)药物降温; 纠正水与电解质紊乱; 对症治疗。
　　6.2 其它处理
　　中暑患者经及时处理, 一般可很快恢复, 不必调离原作业。需劳动能力鉴定者按GB/T16180处理。
　　7 正确使用本标准的说明
　　见附录A(资料性附录)。
　　附录A
　　(资料性附录)
　　正确使用本标准的说明
　　A.1 本标准适用于从事生产劳动(工厂、 矿山、 农场及其它露天作业等)、 体育竞赛和军事训练时所发生的中暑。
　　A.2 诊断职业性中暑, 应了解患者作业场所的气象条件[气温、 气湿和(或)热辐射强度]。夏季露天作业场因此测定气温为主。
　　A.3 按中暑临床表现分为轻症中暑和重症中暑两级, 重症中暑又可分为热射病包括日射病)、 热痉挛和热衰竭三型, 也可有混合型。
　　A.4 热射病的诊断与鉴别诊断
　　热射病主要根据在高温环境中突然发病以及高热、 严重的中枢神经系统症状和皮肤干热三特征进行诊断。测体温应以肛温为宜。主要应与其它引起高热伴有昏迷的疾病作鉴别诊断, 如脑炎和脑膜炎、 脑型疟疾、 产后感染、 脑溢血昏迷等。
中暑不等于热中风
　　病例1: 一名59岁的男子在公园附近突然昏迷, 被路人紧急送到医院急诊科。当时病人昏迷、 虚脱、 大汗、 大小便失禁, 体温高达41℃, 出现呼吸衰竭和循环衰竭。医护人员立即对患者进行降温、 调整心功能和呼吸抢救, 患者的病情相对稳定了下来。经诊断, 该男子昏迷原因为热射病(中暑中最严重的一种)。
　　病例2: 69岁的老王有关节炎, 她宁可受热, 也不肯开空调。半夜热得出大汗, 她醒来上厕所, 竟昏倒在卫生间, 幸亏老伴发现, 把她送到医院急诊。检查发现其体温38℃, 神志不清, 喊她能答应, 但不能回答问题, 脸偏向一侧, 一侧肢体僵硬, 诊断为”缺血性脑中风”。经抢救后第二天醒来, 表现左上下肢活动不灵活, 出现偏瘫。
　　中暑、 中风究竟有何不同
　　以上两例发病虽然都与高热天气有关, 即发病的诱因相似, 病状也有近似之处; 但她们的病理根源、 变化机理以及预防治疗有很大的区别。
　　中暑是人在高热环境中, 人体产热与散热功能失调, 大量热蓄积体内导致体温升高所致。正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下, 产热和散热处于平衡, 维持体温在37℃左右。当气温超过皮肤温度(一般为32℃～35℃), 或环境中有热辐射源(如电炉、 明火), 或空气中湿度过高通风又不良时, 机体内的热难于经过辐射、 传导、 蒸发, 对流等方式散发, 甚至还会从外周环境中吸收热, 造成体内热量贮积从而引起中暑。因此, 对中暑来说, 外源高热环境是直接致病因素, 不但仅是诱因; 发病进程是热量蓄积致使体温升高, 首先摧毁了体温调节机制, 进一步过高的体温, 超过细胞特别是脑细胞能够耐受的程度, 而出现以中枢神经系统为主的功能失调症状, 病因不除, 会进一步加重造成全身一系列功能障碍, 甚至危及生命。因而, 中暑的防治根本是首先除去高热源, 改变高热环境影响, 进行有效降温处理和促进人体紊乱功能恢复的治疗。这些措施得当, 会收到立竿见影的效果, 能够不留后遗症。当然, 贻误诊治也会造成严重后果。
　　中风是急性脑血管病的俗称, 是由于供应脑组织的动脉血管发生了堵塞(缺血性)或破裂(出血性)所造成的脑实质的损害。是中老年人的常见病和多发病。中风的直接病因在血管, 导致中风发作的常见因素有高血压、 高血脂、 高血糖、 冠心病等。而气温高热只能是诱因, 解除高热对中风的缓解有利, 但不会获得立竿见影的效果, 还必须针对血管病变进行防治。
　　那么热中风是不是和中暑一样呢?
　　否! 所谓”热中风”是指酷暑气温诱发的中风, 在气候炎热情况下, 老人出汗多, 体内水分散失快, 如不及时补充水分, 常会因为血容量不足和血液黏稠度增高而诱发脑血管堵塞, 导致缺血性脑中风。但它的病变实质还是脑血管病的改变, 与中暑的病理改变是不同的, 不可把中暑和热中风看作一回事, 防治也应区别对待。
　　早期识别和处理参考
　　炎热夏天在家里或公共场所发现突然晕倒的危重者, 该如何判断是中暑抑或是中风呢? 又该如何处理? 下列意见可供参考———
　　脱离高热环境这对中暑、 热中风都是必须的, 摆脱致病因素或诱发因素是首当其冲。
　　立即降温处理把病人移至凉爽的地方, 就地取材给予物理降温, 头部湿敷、 冰袋、 温水擦浴……
　　迅速补充水分以口服淡盐水为好, 生理盐水更好, 能静脉补液最好。
　　及早就医抢救边进行初步救护, 边呼叫”120”, 毕竟中暑中风都是重危急症, 不可延误治疗。
　　初步辨识指征
　　年龄: 青少年、 特别是儿童容易中暑, 中老年人多考虑中风;
　　体质: 体弱多病的年轻人, 孕产妇最容易患热射病(中暑), 而有高血压、 高血脂、 糖尿病、 冠心病史的人发生中风的几率极高;
　　症状表现: 中暑体温极高, 多在40℃以上, 可能无汗, 因体温调节衰竭; 中风病人可大汗淋漓, 体温不一定很高, 主要是脱水血黏稠。
　　特殊情况: 高温作业工人、 坚持阳光下操练、 站岗、 集训的战士、 运动员、 学生容易中暑, 而发生在情绪过于激动、 吵架、 暴怒之后的昏迷, 特别是老年人应多考虑是中风。
　　预防各有重点
　　在避暑降温的共同原则下, 平时加强锻炼, 增强体质和耐力, 对预防中暑很有作用; 预防中风则要及早防治高血压、 高血脂、 糖尿病、 动脉硬化等心脑血管病。保持清淡饮食, 坚持适当运动, 忌酒戒烟, 改掉坏脾气, 善于自我心理调适, 保持良好情绪等, 对预防脑中风十分重要。
如何鉴别预防脱水
　　在炎热的气候里从事体力劳动、 行走、 体育运动都会大量出汗, 散发体温。虽然出汗是生理调节, 但大量出汗而补液不足, 将导致脱水, 影响健康。轻者产生口渴、 尿少、 疲 劳、 肌肉抽筋, 严重者发生中暑, 高温、 甚至危及生命。此类事件在从事户外活动的工人、 运动员、 肥胖者、 年老体弱和疲劳者、 青少年体育爱好者, 更容易发生。夏季长时间的室内活动, 由于空气流通不畅, 即使在空调条件下, 人体经过蒸发、 呼吸、 排尿、 空调抽湿等非显性出汗方式也会丢失大量体液, 造成疲劳、 口渴等脱水征象。
　　早期”识别脱水”并”预防脱水”是炎热气候条件下至关重要的自我保健问题。”口渴感”固然是人体自我保护的一个十分重要的脱水信号, 它告诉我们身体已经脱水, 需要及时补充液体。其实”口渴”并不是唯一的信号, 在这之前, 有些人往往已出现尿量减少, 尿色变深, 皮肤起皱, 体力疲劳, 食欲下降等早期症状。脱水进一步发展, 症状加重, 还能够表现为情绪烦燥、 体温升高、 心率加快、 感觉迟钝、 注意力不集中, 运动或劳动动作协调能力减退等, 易造成运动伤害。当脱水达到以上状态时, 表明脱水已影响人体细胞和组织器官, 和细胞已经饥渴, 也就是现代运动医学经常提及的”体渴”。如不及时纠正, 将可能进一步发展成严重脱水, 中暑或休克等热病。
　　因此, ”预防脱水”, 首先应该重视脱水的早期症状。其次, 对易患人群, 对在炎热气候条件下从事劳动、 运动、 活动的人, 应预先给予补充液体。视出汗情况, 少量多次随时追加补液量。最新运动医学研究发现: 有必要对运动员在运动前、 中、 后分别补充含电解质的运动饮料, 既保障健康又提高体能。这个补液原则也适用所有大量出汗者和青少年体育爱好者。研究发现, 当体液丢失达到1%时, 运动成绩下降、 热疾病的危险性增加、 体力恢复减慢、 感染的可能性增加。当体液丢失达到2%时, 运动成绩下降30%, 可能出现热病和运动损伤。为防止脱水对生理机能带来的影响, 因此学校的学生体育课往往安排在其它课程之后, 较为符合人体的生理原则。
张枫林 记录整理
.7.6

人过四十, 已然不惑。我们听过别人的歌, 也唱过自己的曲, 但谁也逃不过岁月的审视, 逃不过现实的残酷。如若, 把心中的杂念抛开, 苟且的日子里, 其实也能无比诗意。
　　借一些时光, 寻一处宁静, 听听花开, 看看花落, 翻一本爱读的书, 悟一段哲人的赠言, 原来, 日升月落, 一切还是那么美。
　　洗不净的浮沉, 留给雨天; 悟不透的凡事, 交给时间。很多时候, 人生的遗憾 不是因为没有实现, 而是沉于悲伤, 错过了打开心结的时机。
　　有人说工作忙、 应酬多, 哪有那么多的闲情逸致啊? 记得鲁迅有句话: ”时间就像海绵里的水, 只要挤总是有的。”
　　不明花语, 却逢花季。一路行走, 在渐行渐远的时光中, 命运会给你一次次洗牌, 但玩牌的始终是你自己。
　　坦白的说, 我们遇到困扰, 经常会放大自己的苦, 虐待自己, 然后落个遍体鳞伤, 可怜兮兮地向世界宣告: 自己没救了! 可是, 那又怎样? 因为, 大多数人关心的都是自己。
　　一个人在成年后, 最畅快的事, 莫过于经过一番努力后, 重新认识自己, 改变自己。学会了独自、 沉默, 不轻易诉说。因为 更多的时候, 诉说毫无意义。
　　伤心也好, 开心也好, 过去了, 都是曾经。每个人都要追寻活下去的理由, 心怀美好, 期待美好, 这个世界, 就没有那么糟糕。
　　或许, 你也会有这样的情节, 两个人坐在一起, 杂乱无章的聊天, 突然你感到无聊, 你渴望安静, 你想一个人咀嚼内心的悲与喜。
　　透过窗格, 发着呆, 走着神, 搜索不到要附和的词。那一刻, 你明白了, 这世间不缺一起品茗的人, 缺的是一个与你同步的灵魂。
　　没有了期望的懂, 还是把故事留给自己吧! 每个人都是一座孤岛, 颠沛流离, 浪迹天涯。有时候, 你以为找到了知己, 其实, 你们根本就是两个世界的人。
　　花, 只有在凋零的时候, 才懂得永恒就是在落红中重生; 人, 只有在落魄的时候, 才明白力量就是在破土中崛起? .
　　因为防备, 因为经历, 我们学会了掩饰, 掩饰自己内心的某些真实, 也在真实中, 扬起无懈可击的微笑, 解决一个又一个的困扰。
　　人生最容易犯的一个错误, 就是把逝去的当作最美的风景。因此, 不要活在虚妄的世界, 不要对曾经存在假设, 不要指望别人太多。
　　有些情, 只可随缘, 不可勉强; 有些人, 只可浅交, 不可入深; 有些话, 只可会意, 不可说穿。
　　或许, 有这么一段情, 陪你度过漫长冰冷的寒冬; 有那样一个人, 给你抑郁的天空画上了温暖的春阳。
　　但时光, 总会吹散很多往事, 把过去一片片分割, 移植到不同区域, 并贴上标签, 印着不同的定义, 也定义着自己的人生态度。
　　正如庄子所说: ”唯至人乃能游于世不避, 顺人而不失己。”外在的世界, 只是一个形式, 而你内在的世界, 才是真正的江山。