医院药房处方管理与药品调剂技能梅州市中医医院.pptx

1医院药房处方管理与药品调剂技能梅州市中医医院梅州市中医医院梅州市中医医院梅州市中医医院2v一、处方的定义及意义v二、处方的组成与格式v三、处方管理制度v四、处方审查v五、准确无误调配处方和发药v六、药品调剂技能v七、调剂室药架的布局及药品摆放v八、处方调配注意事项v九、处方调配与差错分析v十、调剂室的工作制度目录3处方的定义及意义处方的定义及意义 一1、处方的定义 广义的讲，凡制备任何药剂的书面文件均可称为处方。我们现在一般所说的处方是指执业医师为某一特定患者治疗、预防或其他需要而开具的药方，是医疗和配药之间的重要书面文件，也是医师与药师之间的一种信息传递方式，它把医师对患者用药的信息传递给药师，以便药师按医师的意图为患者调配药品及讲明使用方法等。处方具有一定的法律上及经济上的意义。2、处方的意义 处方的法律意义在于因开具处方或调配处方而引起的差错以及造成的医疗事故，医师和药师都负有法律责任，处方的经济意义还在以它是药品消耗及药品经济收入结账后凭据和原始依据，所以原始处方必须保存，以供备查，作为追查医疗事故责任的依据。3、医院常用处方 医师处方、协定处方、制剂处方、法定处方4v1、处方的组成 处方的组成与格式处方的组成与格式 二 由于处方有上述的意义，故处方的内容及格式都有较严格的规定。卫生部2007年第53号令处方管理办法对处方权限、处方内容、处方书写以及处方保存等有严格要求。处方作为一种特殊文件，具有一定的组成及格式，已被国际公认。各医院根据处方管理办法要求都印有自己的处方笺。处方的组成处方的组成处方前记 处方正文 签名 5（1 1）处方前记）处方前记 首先各医院的专用处方，在处方最上方均印有各医院名称，其他印有姓名、性别、年龄（婴幼儿要写体重）、科别、病历号、临床诊断、地址（电话）、医疗证号（门诊处方应为门诊号、住院处方应为住院号）、日期等，以上项目均为处方前记的必备部分，处方前记一般也称为自然项目。处方前记的认真填写，有利于药师在审查处方及调配药物时作为参考。处方正文是由医师根据患者病情或其他需要用药者开具的用药依据，主要包括：药品名称、剂型规格、服量及用药方法等。正文部分是处方的核心部分，药品名称可开药典名、通用名或商品名，本院制剂可以开协定的药名，医师不可随便制造药名或随便简写或缩写药名，以免发错药，造成不良后果。药品的剂量单位均应按法定要求书写。(2)处方正文处方正文 通常在处方下方印有医生、审核调配，核对发药等人员签名处，同时还有中药费、西药费、金额、收费人员、编号。(3)签名签名 6v2、处方格式及常见处方举例、处方格式及常见处方举例 处方笺内容要达到处方管理办法要求，其大小可各医院自定，横向或竖向的长方形均可，取缩写可用Rx或Rp，举例如下：7v1、处方权限规定、处方权限规定处方管理制度处方管理制度 三根据中华人民共和国2007年5月1日施行处方管理办法做了如下规定：（1）凡医院的在职执业医师均有处方权，进修的执业医师和执业助理医师经医务科或院领导审核同意后方有处方权，同时应将签字字式样（和印章）送交药房备查；（2）无处方权的进修、助理和实习医师须在执业医师的指导下开方，经审查同意后在处方上签章后生效；（3）处方必须由执业医师亲自填写，不得先签好空白处方，再由他人临时填上药品及服用量等，严禁任何人模仿执业医师签字；（4）执业医师应凭医院统一印制并发给的处方笺开方。8v2 2、处方书写规定、处方书写规定 （1）处方按规定格式用钢笔（蘸黑墨水）或毛笔书写，要求字迹清楚，不得涂改。处方如有改动，应由执业医师在修改处另行签字或盖章才有效。（2）处方内容填写完整，包括姓名、性别、年龄、日期、地址、诊断、药名、规格、服用量、用法等，剂量准确。（3）药品名称应以中国药典规定的中外文名书写，采用其通用名或商品名书写，不得任意简写、缩写或以化学分子式书写，更不得自造简化字，字迹潦草形成误解。（4）门诊处方有效期13天，急诊处方应在处方右上角注明“急”字，当天有效。过期处方必须经原开方医师重新签章方可调配。（5）药剂人员不得擅自修改处方，如果发现错误可与执业医师联系，经更改签章后再配，对错误处方应加以登记，定期报告院部并通报各科室吸取教训。（6）药剂人员配发处方，需仔细核对并经两人签字，对不合理的处方，药剂人员有权提出意见或拒绝配发。9v3、处方的限量规定、处方的限量规定 （1）急诊处方限量3天，门诊处方普通药最多不超过7天量。如确有慢性病或特殊情况，经研究请示最多不超过1个月。（2）特殊管理药品 医疗用毒性药品每张处方不得超过2日极量 第一类精神药品处方每次不得超过3日常用量 第二类精神药品处方每次不得超过7日常用量 麻醉药品注射剂每次不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天，再次开处方须至少间隔10天。晚期癌症病人持由上级卫生主管部门批准的特殊证明，允许超量和连续使用麻醉性镇痛药。10v4 4、处方保管规定、处方保管规定 （1）每日处方应按普通药及控制药品分类装订成册，并加封面，妥善保存便于查阅。（2）普通药品的处方笺保存1年，毒性药品、精神药品的处方笺保存2年，麻醉药品处方笺保存3年备查 （3）处方保存期满后，由药剂科报请院领导批准后登记并销毁。11v1 1、药品名称、药品名称v2 2、用药剂量用药剂量 处方审查处方审查 四 收到处方后应根据处方管理规定，对处方前记、正文和医生签名等逐项加以审查，对不符合规定者要与处方医生联系，亦可使用“处方退改笺”，在其中说明需要更正和协商的内容，连同原处方同时交给病人，经医生修正后方可调配，重点要对处方正文仔细审查。药名正确是安全、有效给药的前提，一字之差即可铸成大错，为此要防止不应有的错误发生，如药品外文名近似，中文名类似，缩写词相近或自创药名缩写等均易引起混淆而张冠李戴，英文药名近似仅差一、二个字者有4余种之多，但药效完全不同，审查中不可不认真对待。勤查药典或词典业务书等，有时是很必要的。剂量过小不能达到应有的血药浓度以发挥疗效，剂量过大则引起不良反应，重则导致中毒。审查时要依据药典或药物学的常用量，不得超过极量。如因治疗上的需要而超量者，必须经过医生再次签字才可调配。特别注意儿童、老年人以及孕妇和哺乳期妇女用药剂量的酌减问题！特别注意儿童、老年人以及孕妇和哺乳期妇女用药剂量的酌减问题！12v3 3、用药方法、用药方法 v4 4、药物配伍变化、药物配伍变化 v5 5、药物相互作用和不良反应、药物相互作用和不良反应 包括给药途径、间隔时间、注射速度等与药效关系，并应考虑病人的病情及其肝、肾功能等情况。药物的体外配伍变化是药物在使用前，调剂混合而发生的物理性或化学性变化，多半在外观上可以观察到。两种以上药物在体内有无治疗上的变化，亦即引起药物动力学和药效学变化而改变药理作用者。13 审查时要尽可能预见到这种药物相互作用，因为可引起药效的增强、协同或拮抗、减弱作用，甚至发生副作用及毒性。调配时要特别注意，如有疑问应同执业医师商讨解决。如在不同科室就诊时，则应审查病人的几张处方笺有无服药禁忌等问题。审查处方时，尽量利用药理学、药物学等有关参考书，或采用电子计算机的药物咨询软件核对，可提高准确性，切不可迷信自己的经验及记忆力。14v1 1、配方、配方 准确无误调配处方和发药准确无误调配处方和发药 五审查处方合格后应及时调配，为达到配方准确无误，要注意以下方面：（1）细读处方）细读处方 用法用量是否与瓶签或药袋上书写的一致。用法用量是否与瓶签或药袋上书写的一致。（2 2）有序调配）有序调配 防止杂乱无章，急诊处方随到随配，装置瓶防止杂乱无章，急诊处方随到随配，装置瓶 等用后立即放回原处。等用后立即放回原处。（3）严格遵守规程，称量准确，数片无误；）严格遵守规程，称量准确，数片无误；（4）仔细查对姓名、年龄、药名、含量及用法用量，应完全与）仔细查对姓名、年龄、药名、含量及用法用量，应完全与 处方要求一致，经两人复核无误签名后发出。处方要求一致，经两人复核无误签名后发出。15v2 2、发药、发药 发药时呼叫患者姓名，确认无误后方可发给，同时详细交代服用方法及注意事项，如“不得内服”、“用时摇匀”、“孕妇禁服”等 有些镇静、安定药、精神药品、抗过敏药等特别要说明服后不得驾驶车辆或操作机器等，以防危险，由于有些事物同药物会产生相互作用，饮酒（含醇饮料）等亦有影响，必要时进行解释，对病人的询问要耐心解释。向科室发出的药品经查对无误后，按病区科室分别放于固定处、盛药篮中，护士取药时应当面点清并签字，如为新药或有特殊用法应向护士交代清楚。16v1 1、处方的调剂、处方的调剂 药品调剂技能药品调剂技能六 取得药学专业技术职务任职资格的人员方可以从事处方调剂工作。处方管理办法第31条规定，具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导，药剂士从事处方调配工作。处方调配的基本程序处方调配的基本程序收方、审收方、审方及划价方及划价 收费收费 调配调配 发药发药171、收方、审方及划价 收方是病人和药师接触的第一个窗口，收方后药师首先审查处方。审核处方的内容：（1）处方填写的完整性、自然项目（前记）及签名是否有缺项，处方字迹是否清楚。（2）处方正文的审核：A、药名、规格是否书写正确；B、用药剂量是否合理；C、用药方法是否恰当；D、处方用药的相互作用及配伍禁忌；E、处方中药品是否有缺货，药房是否有其他代用品；F、特别对精神药品、麻醉药品是否按相关管理办法执行。18 审方是一项技术性要求较高的工作，要求药师有较全面的、较熟悉的药学知识，尤其现在大量使用商品名，药师必须熟悉成分相同而商品名不同的药品以防患者重复用药。同时，又必须有认真的态度，如发现处方有问题，必须请医师改正后方可调配。审方合格后，划价常同步进行，所以在岗位工作的药师还必须熟悉药价。19 2、收费 3、调配 一般由收费处的财务人员执行，也有为方便患者把划价及收费安排在一起，病人可减少一次排队时间。处方调配是发药工作中的重要一环，为使配方准确无误，药师在接到处方后必须从头到尾认真读一遍，如发现有疑问，应与审方药师共同核对解决，无误后方可进行调配。调配处方时要做到“四查十对”，特别对一些易混淆的药名，要仔细辨认清楚后在调配，配方药师应按处方要求在所调配药名的包装上填写好病人姓名、用法用量，然后传递给发药窗口的药师。20 4、发药 发药是调配工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关，因此应由知识较全面，工作经验丰富、服务态度较好的药师上岗把关，发药药师应做到以下几点：A、再认真全面审核一遍处方内容（包括药价）；B、逐个核对处方与调配药品的药名、规格、剂量、用法用量是否一 致；C、逐个检查药品的外观质量是否合格（包括形状、色、嗅、味和澄明 度等）；D、核对取药患者的姓名，无误后把药交给患者手中，同时态度和蔼的逐药向患者交代清楚用法用量，使患者能够明确了解按医嘱用药的意图，增强患者用药的依从性。发药窗口是医院重要窗口之一，也是药剂科与患者能进行交流的重要地方，医师为患者的治疗工作能否顺利执行，窗口药师负有重要责任。在整个取药过程中，药房调剂室各环节各岗位认真执行检查、核对是保证发药质量的关键。21v2、调剂室（药房）的要求（1 1）要求）要求）要求）要求（2 2）部门设置）部门设置）部门设置）部门设置（3 3）人员要求）人员要求）人员要求）人员要求 医院中、西医药房应当按照国家相关规定，提供中药饮片调剂、西药调剂、中成药调剂。1、药房由药剂部门统一管理，可分中药饮片调剂组、西药调剂组、补充药品组。2、至少设有中药饮片中转库、西药、中成药中转库。1、专业技术人员占药学专业技术人员比例至少达 到20%；2、二级医院具有大专以上学历的中药人员不低于40%，三级医院不低于50%；3、中药房主任或副主任中，二级医院应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员；4、中药饮片调剂组，中成药调剂组负责人至少应具备主管中药师以上专业技术任职资格。22（5 5）设备要求）设备要求）设备要求）设备要求 1、中药房调剂室的面积应与医院的规模和业务需求相适应；2、中药饮片调剂室的面积二级医院不低于80平方米，中成药调剂室二级医院不低于40平方米；3、中药房应当远离各种污染源，调剂室应当宽敞明亮、地面、墙角、屋顶应当平整，洁净，无污染，易清洁，应当有通风、防尘、防积水、防日以及消防等设施。药房调剂室设备（器具）应当与医院的规模和业务要求相适应。1、中药储存设备（器具）：药架、除湿机、通风设备、冷藏柜或冷库；2、中药饮片调剂设备（器具）：药斗（架）、调剂台、称量工具、粉碎工具（铜缸或小型粉碎机）、冷藏柜、贵重药品柜、毒麻药品柜；3、炮制设备：小型切片机、小型烘干机、消毒锅、标准筛。（4）房屋要求）房屋要求23七调剂室药架的布局及药品摆放调剂室药架的布局及药品摆放 药品的摆放是一项很细致的工作，即要考虑到工作人员的拿取方便，减轻劳动量，更要注意到避免出现差错，保证发药质量。从药架的排列到药品的摆放可以体现一个单位的人员素质及管理水平。这项工作也是一种对患者的心理服务，患者通过发药窗口看到药品摆放有序，调配人员工作有条不紊，因而增强了患者对治疗的信心。v1、药架的布局 药架的布局是调剂室必不可少的设备，药架的布局应考虑以下两点，第一要充分利用好空间，第二要考虑到减轻调剂人员的劳动量为准。24v2、药品的摆放（1）按剂型分别摆放一般二级综合医院注射剂、片剂是品种数量最多的剂型，应有足够的空间摆放，并且要放在容易拿取的地方，其他剂型也应根据使用情况而排列；（2）按内服、外用分别摆放，内服、外用要严格区别分别上架，内服、外用药架也应有醒目的位置，以提示调配药师注意（3）按药理性质分类摆放，如按心血管用药，抗感染用药，消化系统用药等排列；（4）按使用频率摆放，使用频率多的应尽量放在最易拿取的位置；（5）处方药和非处方药应分别摆放，西药和中成药分别摆放；（6）特殊药品特殊摆放：生物制品须冷藏的应冰箱保存，精神药品根据情况单柜或单抽屉存放。麻醉药品必须按“五专”单独加锁存放，贵重归原药品专柜专人专册管理。25v1、处方调配常见的问题 处方调配注意事项处方调配注意事项八（1）处方调配前记中的最常见的问题是在年龄项医师常常不写具体年龄，只写简写；（2）不规范的书写给药师审方带来一定困难。药品剂量书写，重量用克（g）时，可以省去单位，其他不能随便省去。如取药0.1g可省去g只写0.1，而当改用mg为单位时，则必须写成100mg，如地塞米松片每片剂量0.75mg，如写成0.75则大了1000倍，这种情况偶有发生。（3）签名字迹过分潦草都是书写中存在问题，药师审方时发现问题，应及时与医师取得联系，改正后再进行调配。26v2、商品名使用中的问题 大量商品名的使用，给调剂工作带来很多新问题，由于医师对商品名的不熟悉，同一张处方中开具同成分而商品名不同的药品现象时有发生，药师必须提醒医师，以免发生重复超剂量用药。另一方面，同成分而商品名不同的药品，药师也不可以自己做主随便调换给病人。一种商品名无货要换其他品牌的同成分药，如为处方用药应建议医师改处方，如为非处方药，则应向购药者解释清楚，征得同意后，方可更换，所以作为药师对药品的商品名及成分必须掌握。27v3、处方中容易混淆的药名 处方中容易混淆的药名是造成处方差错的重要原因，正确识别处方中的中、西药名称是提高调剂质量的重要一环，现列出部分容易混淆的药名如下：安定（抗焦虑药）安坦（抗震颤麻痹药）阿拉明（抗休克药）可拉明（中枢兴奋药）6氟尿嘧啶（抗肿瘤药）5氟尿嘧啶（抗真菌药）氯丙嗪（抗精神病药）氯噻嗪（抗组织胺药）利血平（降压药）利血生（生白细胞药）普鲁卡因（局麻药）普鲁卡因胺（抗心律失常药）他巴唑（抗甲亢药）地巴唑（降压药）消心痛（抗心绞痛药）消炎痛（消炎镇痛药）氨茶碱（抗哮喘药）胆茶碱（抗哮喘药）利福平（抗结核药）利福定（抗结核药）异烟肼（抗结核药）异烟腙（抗结核药）止血芳酸（止血药）止血环酸（止血药）28处方调配与差错分析处方调配与差错分析九 在临床处方调配工作中，常遇到因处方写不规范等多方面原因，导致药剂人员配药工作效率低，或调配药物发生差错导致不必要的医疗差错或纠纷。因此，如果提高药剂人员的工作效率和避免出现医疗差错，不但临床药剂人员和医生要具备丰富的药物知识，而且临床医生处方的规范书写也显得至关重要。现就临床处方调配工作中常见的差错分析介绍如下，希望引起临床医生的高度重视。1、处方无规格或不完整药物用法不清，无规格或规格不完整，药物名称不全，或自创简写，或简写不规范，药物无总量。2、药物成分含量不清医生开处方用药时药物成分含量不清，或未标明含量或规格，如山莨菪碱1片。口服，日三次，施药时不知是5mg还是10mg。3、不明药物成分，重复用药如治疗感冒时，使用“速效伤风胶囊”时又加用扑尔敏，出现重复用药，可能会加大副作用。4、不明药物配伍禁忌如速尿与氨基甙类药物配伍，可加重耳毒性和肾毒性损害。29 5、错写药名或字迹潦草由于工作不细心，误将如“消炎痛”写成“消心痛”，“可拉明”写成“阿拉明”，“地巴唑”写成“他巴唑”，由于字迹潦草，不能正确辨认等等。6、药物剂量错误由于工作不细心，写错药品规格或浓度，或小数点位数点错。7、用药途径或方法错误如将肌注误为静注，静滴误为静注，外用误为内服。8、用法不明确如静脉注射或滴注，未注明速度，应在饭前、饭时、饭后、空腹、睡前或几种药物之间应间隔使用时未注明。9、不遵循循证医学原则凭经验随意加大用药剂量，给药剂人员正确判断合理用药带来一定困难。30 以上各类错误或差错，只要药剂人员认真负责，具备相当的药剂知识和临床知识，可以及时发现并提请医生更改，不会造成严重后果和不良反应。保证合理、安全、有效用药是临床药剂人员的重要任务。如何安全用药和合理调配时临床医生和药剂人员应该共同重视和关心的问题。根据以上分析，针对处方差错的原因，为避免或减少差错，提出以下几点建议：1 1、加强医务人员责任心；、加强医务人员责任心；、加强医务人员责任心；、加强医务人员责任心；2 2、严格执行处方规范化书写和规章制度；、严格执行处方规范化书写和规章制度；、严格执行处方规范化书写和规章制度；、严格执行处方规范化书写和规章制度；3 3、加强业务学习；、加强业务学习；、加强业务学习；、加强业务学习；4 4、严格执行药房工作制度。、严格执行药房工作制度。、严格执行药房工作制度。、严格执行药房工作制度。31调剂室的工作制度 十 为了保证调剂工作的顺利进行，调剂室必须建立和制定若干规章制度。创造一个有序的工作环境，以保证调配、发药工作质量。一般调剂室有如下制度：1、调剂室工作人员岗位责任制度2、查对制度3、领发制度4、特殊药品管理制度5、效期药品管理制度6、差错登记制度7、盘点制度8、交接班制度32思考题：思考题：思考题：思考题：1、中华人民共和国卫生部颁发的处方管理办法的 实施时间？2、调配处方的主要操作程序是什么？3、处方正文审核有哪些内容？4、医院药房处方管理办法中“四查十对”发现处方问题时，应考虑下列几个问题？5、医院处方调配中常出现差错原因是什么？33