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江苏省医院感染管理现状调查表

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江苏省医院感染管理现状调查表
二级及二级以上医院、 部分专科医院( )
编号: 调查组别: 调查者: 调查时间: 年 月 日

一、 医院基本情况
医院名称: ( 可不填写) 所在地区: 地区 ( 市/县) 联系电话:

医院等级: □三级 □二级 □专科医院 实际开放床位数: 张 是否省级监控网医院: □是 □否
当前实际开放的床位

二、 医院感染管理组织、 机构及其工作内容
1、 医院感染管理委员会

调查年度

查看医院批文
医院感染管理委员会
□有 □无
□有　 □无
□有　 □无
主任委员: □院长 □副院长 □书记
□其它
主任委员: □院长 □副院长 □书记
□其它
主任委员: □院长 □副院长 □书记
□其它
委员人数
委员人数
委员人数
召开感染管理委员会:
□每年一次 □半年一次
□每季一次 □必要时召开
召开感染管理委员会:
□每年一次 □半年一次
□每季一次 □必要时召开
召开感染管理委员会:
□每年一次 □半年一次
□每季一次 □必要时召开

查看委员会活动记录
”必要时召开”可加选
委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比例
□≥1/3 □≥1/5 □≥1/10 □无
□≥1/3 □≥1/5 □≥1/10 □无
□≥1/3 □≥1/5 □≥1/10 □无
查看培训记录名单

2、 医院感染管理科( 专职机构) 设置

独立设置
□ 是 □ 否
□ 是 □ 否
□ 是 □ 否
在医院的定位
□一级科室 □隶属其它一级科室
□隶属行政机关
□一级科室 □隶属其它一级科室
□隶属行政机关
□一级科室 □隶属其它一级科室
□隶属行政机关
直接上级
□院长 □主管副院长 □护理部
□医务部/处 □其它
□院长 □主管副院长 □护理部
□医务部/处 □其它
□院长 □主管副院长 □护理部
□医务部/处 □其它_ _
科室性质
□管理 □业务 □管理兼有业务
□管理 □业务　　□管理兼有业务
□管理 □业务 □管理兼有业务
是否参加医院感染性疾病的会诊或咨询
□是 □否 □有时
□是 □否 □有时
□是 □否 □有时
是否参与医疗用房改扩建工作讨论和审核
□是 □否
□是 □否
□是 □否
是否结合实际与自身能力开展科研活动

□是
科研项目名称

□否
□是
科研项目名称

□否
□是
科研项目名称

□否
在”是”、 ”否”中选择打勾, 如选择”是” 请继续填写科研项目名称。否则不需填写。
专职人员构成( 人数)
职业
学历
职称
原专业
应填写当前全部工作人员
医生
护士
技术员
其它
博士
硕士
本科
大专
中专
其它
高
中
初
其它
医疗
预防
检验
护理
其它

专职人员是否承担其它非感染管理工作

□是继续填写 □护理管理 □医务管理 □传染病管理及疫报 □职工保健 □其它
□否

可多选

专职人员是否持证上岗
□是 □部分是 □否

3、 临床科室医院感染管理组织设置
临床科室医院感染管理小组 □有 □无

临床科室医院感染管理与控制方案 □有 □部分有 □无
科室医院感染管理小组会议 □每月1次 □每季度1次 □每半年1次 □每年1次 □必要时召开 □未召开过
”必要时召开”可加选
4、 医院感染管理制度建设及其它支持
医院感染管理监控指标是否纳入科室的医疗质量管理与考核的范围 □是　□否
如科室感染漏报率是否为考核指标之一
医院给予医院感染管理专职机构年度专项工作经费预算 □有 □无
用于医院感染控制的费用
日常工作 □<3万/年 □3～5万/年 □5～10万/年 □>10万/年
特殊项目 □<3万/年 □3～5万/年 □5～10万/年 □>10万/年
培训费 □<5千/年 □5千~1万/年 □1～3万/年 □>3~5万/年 □>5万/年

日常消耗
如暴发调查、 应急处理
如人员外出参加培训、 院内培训支出等
当前医院感染管理工作存在的主要问题 □医院领导重视不够 □医院资金投入不足 □专职人员数量不足
□专职人员业务水平不足 □临床科室理解不足 □其它________ __
可多选
医院感染管理与控制制度( 或方案、 指南、 手册) □有 □无
控制制度( 或方案、 指南、 手册) □直接将上级文件作为本院控制方案 □依据文件要求和本院特点自行制订
是否下发全院相关部门 □是 □部分是 □否

可多选
医院感染管理与控制计划 □有继续填写 □年度 □季度 □月度 □其它 □无
医院感染管理与控制总结 □有继续填写 □年度 □季度 □月度 □其它 □无
可多选
医院感染管理专项检查计划 □有 □无
医院感染管理专项检查记录 □有 □无

如有, 请附调查报告
医院应对医院感染突发时间的应急预案 □有 □无
应急预案来源 □直接将上级文件作为本院控制方案 □依据文件要求和本院特点自行制订
是否发生过医院感染突发事件 □发生过 □未发生过
对医院感染突发事件进行调查与报告 □是 □否

三、 医院感染专业知识培训
专职人员接受医院感染管理专业教育培训 □国家级 □省级 □地区级
培训频率 □每年1次 　□每年＞1次
可多选
医院感染管理科对全院各类人员的教育和培训 □有 □无
培训频率 □每年＜1次 □每年1次 □每年＞1次
主要培训项目 ___________________________________________________

填写1-2项
临床科室各类人员参加培训比例 副主任医师以上＿ %, 主治医师＿ %, 医生＿ %, 护士＿ %, 技师 %
是否对护工进行培训 □是继续填写 □全部培训 □部分培训 □否
查 记录。比例=年同一类别人员参加培训人数累计 / 该同一类别人员在编人数×培训次数

四、 医院感染监测
开展医院感染病例监测类别 □全面综合性监测 □目标监测
开展目标监测年限 □1年 □2- 4年 □5-7年 □＞8年
尚未开展目标监测的原因 □人员不足 □时间不足 □知识缺乏 □其它_________
可多选

可多选
医院感染管理软件信息系统 □使用 □未使用

可多选
临床医院感染病例的报告方式 □卡报 □电话报告 □其它_____
医院感染病例调查方法 □回顾性调查 □前瞻性调查 □部分重点科室前瞻性调查
回顾性调查频率 □每季度1次 □每年1次 □每月1次 □其它_____
”部分重点科室前瞻性调查”可加选
限”回顾性调查”的医院填写
漏报率调查频率 □半年1次 □一年1次 □2年1次 □未开展
限”前瞻性调查”的医院填写
监测结果的报告与反馈 □是　□否
报告与反馈对象 □上级相关部门 □被监测科室
常规监测项目结果报告与反馈频率 □每月1次 □每季度1次 □每年1次
□其它___________________________

可多选
常规监测项目: 如消毒灭菌效果

五、 抗感染药物使用与耐药性监测
抗生素合理使用主管部门
□药剂科 □感染管理科 □医务科 □其它

抗感染药物合理使用监测
( 调查 情况)
联合用药情况
□是 □否

一联_____％ 二联_____％三联 ______％ 三联以上 ____％
在”是”和”否”中选择打勾, 如选择”是”, 请继续填写”联合用药情况”, 如选择”否”, 则不需填写。
围手术期用药监测
□是 □否

医院感染病原微生物耐药性监测
耐药情况定期公布
□是 □否

□是 □否
在”是”和”否”中选择打勾, 如选择”是”, 请继续填写耐药情况是否定期公布, 如选择”否”, 则不需填写。

六、 标准预防和其它预防措施
1 制度
医院标准预防指南或方案 □有 □无

医院是否对各类员工进行培训, 使之熟悉标准预防的措施 □是 □部分培训 □否
有关部门是否根据床位储备足够的个人防护用品( 隔离衣、 手套、 口罩和护目镜等) □是 □部分是 □否
隔离措施: 具备呼吸道传染病单间隔离的条件 □是 □否
主要指”急诊”和”感染性疾病科”
有无锐器伤管理方案及报告制度 □有 □无

利器伤处理记录 □有继续填写 人次
□无
在”有”和”无”中选择打勾, 选择”有”, 继续填写”人次”, 否则不需填写。
艾滋病病毒职业防护制度 □有 □无
防护制度来源 □直接将上级文件作为本院控制方案 □依据文件要求和本院特点自行制订
是否发生过HIV职业暴露 □是继续填写 人次 □无

2、 手部卫生
医院有手卫生制度或相关规定 □有 □无

全院各部门均有洗手提醒标识 □有 □部分有 □无
进行过全员培训 □是 □部分培训 □否

非手拧式开关流水洗手 □全部科室 □多数科室 □部分重点科室 □无

公共毛巾擦干双手 □是 □部分 □否

是否配备速干手消毒剂 □全部科室配备 □部分重点科室配备 □未配备

3、 消毒灭菌:
消毒员经过正规的消毒专业培训 □是 □否
调查供应室

能够多选

当前使用的均填写
消毒或灭菌方法选择正确 □正确 □部分正确 □不正确
消毒药械具备必要的证件 □有 □无
物理消毒灭菌设备运行良好, 按规定检测 □是　□否
化学消毒剂储存、 配制及使用符合规定 □是　□否
手术器械清洗方法 □手工清洗继续填写 □超声清洗 □未超声清洗
□专用清洗机清洗
是否加酶清洗 □是 □否
当前所具备的器械清洗设备 □专用全自动器械清洗机 □超声清洗机 □高压水枪
□高压气枪 □纯水、 离子水生成系统 □其它
当前具备的物理消毒灭菌设备 □预真空压力蒸汽灭菌器 □下排气压力蒸汽灭菌器
□干热灭菌器 □其它 ______
当前具备的化学灭菌设备和灭菌剂 □环氧乙烷低温灭菌器 □过氧化氢等离子灭菌器 □甲醛低温灭菌器
□2%戊二醛浸泡灭菌 □过氧乙酸内镜专用灭菌器 □其它____
当前具备的化学消毒设备和消毒剂 □酸化水 □含氯消毒剂 □甲醛
□过氧乙酸 □乙醇 □碘酒
□二氧化氯 □2%戊二醛 □新洁尔灭
□碘伏 □其它___ ____
调查全院情况
当前采用的空气消毒设备或方法 □层流净化系统 □静电吸附式空气消毒器
□循环风紫外线空气消毒器 □紫外线照射
□喷雾消毒 □甲醛熏蒸 □其它 ______
4、 环境清洁
与环境保洁单位有正式协议 □有 □无

医院清洁人员接受专业培训 □是 □否
清洁后有质量评估及记录 □有 □无

七、 医疗废物管理
1、 制度、 培训及处理方法
本地区是否具备集中处理能力 □是 □否

”部分自行焚烧”可加选
本院医疗废物最终处理方法 □集中处理 □自行焚烧 □部分自行焚烧 □填埋
本院具备医疗废物管理规定或制度 □有 □无
处理医疗废物的人员要经过专门的培训 □是 □否
医疗废物与生活垃圾分类管理 □是 □否
医疗废物包装使用国际生物危害标记 □有 □无
医疗废物储存地点和设备符合《条例》规定 □是 □否
微生物性医疗废物要先进行灭菌处理 □是继续填写 灭菌处理方法: □压力蒸汽 □微波 □消毒剂浸泡 □其它
□否
医疗废物日产日清 □是 □否,填写具体时间
2、 锐器处理
锐器容器使用情况 □全院使用 □部分重点科室使用 □未使用

容器结实、 不易刺破、 不渗水 □是 □否
封闭后很难被打开或打破 □是 □否
锐器容器材质 □标准塑料利器盒 □废弃塑料瓶或罐 □厚塑料袋
□废弃硬纸盒 □布袋 □其它
生物危险标志 □有 □无
是否一次性使用 □是 □否 □部分

填表说明:
1、 本调查仅为了解全省医院感染管理实际情况, 不作为考核依据, 希望如实填写。
2、 能够不填写医院名称和联系电话, 但必须要填写医院所在地区和医院规模。
3、 调查内容: 在”□”处划√, 在”____”处填写文字。