内科学——心包疾病.pptx

第九章 心包疾病第三篇 循环系统疾病 1.1.掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则原则 2.2.熟悉心包炎的类型，病因和病理熟悉心包炎的类型，病因和病理 3.3.了解心包炎的发病机理了解心包炎的发病机理讲授目的和要求讲授目的和要求心包炎的分类心包炎的分类v按病程：急性、亚急性、慢性按病程：急性、亚急性、慢性v按病因：感染性、非感染性、过敏性或免按病因：感染性、非感染性、过敏性或免疫性疫性急性心包炎急性心包炎病因病因v病毒多见，细菌、寄生虫病毒多见，细菌、寄生虫v肿瘤肿瘤v急性非特异性急性非特异性v自身免疫：风湿性、自身免疫：风湿性、SLESLE、RARAv物理性物理性v代谢疾病：尿毒症、甲减代谢疾病：尿毒症、甲减v邻近器官疾病：邻近器官疾病：AMIAMI、主动脉夹层、主动脉夹层症症 状状v原发性疾病原发性疾病v胸痛：锐痛，与呼吸、咳嗽体位变胸痛：锐痛，与呼吸、咳嗽体位变换有关，可放射到颈部、左肩换有关，可放射到颈部、左肩v心包积液：呼吸困难、体循环淤血心包积液：呼吸困难、体循环淤血v心包填塞：呼吸困难、低血压表现心包填塞：呼吸困难、低血压表现v心包积液压迫邻近器官心包积液压迫邻近器官体体 征征v心包摩擦音心包摩擦音胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间最为明显肋间最为明显坐位、身体前倾时更明显坐位、身体前倾时更明显大量心包积液时可消失大量心包积液时可消失辅助检查辅助检查v血清学检查：取决于原发病，血清学检查：取决于原发病，ESR、血、血常规、常规、PPD试验、自身免疫抗体试验、自身免疫抗体vX线：线：心影向两侧增大心影向两侧增大心脏搏动减弱或消心脏搏动减弱或消失失肺部可无明显充血肺部可无明显充血辅助检查辅助检查心电图心电图vST段弓背向下型抬高（除段弓背向下型抬高（除aVR外），外），aVR导联导联ST段压低段压低v数日后，恢复至基线，可出现数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置波低平及倒置 逐渐恢复正常逐渐恢复正常vQRS低电压、电交替低电压、电交替v无病理性无病理性Q波，无波，无QT间期延长间期延长v常有窦性心动过速常有窦性心动过速辅助检查辅助检查 男性，男性，50岁岁 心前区持续心前区持续性疼痛性疼痛4小时小时电交替现象电交替现象辅助检查辅助检查超声心动图超声心动图图 v 迅速可靠迅速可靠v液性暗区液性暗区v可观察积液量可观察积液量的变化的变化这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。实验室检查实验室检查心包穿刺心包穿刺v诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查查v治疗：注入抗菌药物治疗：注入抗菌药物/化疗药物化疗药物v抢救：解除心脏压塞抢救：解除心脏压塞v指征：指征：心脏压塞心脏压塞未明原因的渗出性心包炎未明原因的渗出性心包炎诊诊 断断v胸痛胸痛 +心包摩擦音心包摩擦音v心包积液：临床表现心包积液：临床表现 +胸片胸片 +UCG+UCGv病因：心包穿刺病因：心包穿刺鉴别诊断鉴别诊断v急性心梗急性心梗v主动脉夹层主动脉夹层v肺动脉栓塞肺动脉栓塞治治 疗疗v病因治疗病因治疗v心包穿刺心包穿刺v对症治疗对症治疗v手术治疗手术治疗心包积液及心脏压塞心包积液及心脏压塞心包内积液造成心脏输出量和回心血量明显心包内积液造成心脏输出量和回心血量明显下降下降v急性心脏压塞急性心脏压塞 急性循环衰竭、休克急性循环衰竭、休克v慢性心脏压塞慢性心脏压塞 体循环静脉淤血、奇脉体循环静脉淤血、奇脉病病 因因v肿瘤性肿瘤性v特发性特发性v肾衰肾衰病理生理病理生理心包积液迅速心包积液迅速心室舒张期充盈受阻心室舒张期充盈受阻静脉压升高静脉压升高心搏出量下降心搏出量下降血压下降血压下降临床表现临床表现症状：呼吸困难、压迫症状、右心衰症状症状：呼吸困难、压迫症状、右心衰症状体征：体征：v心尖搏动弱心尖搏动弱v心音低、遥远心音低、遥远vEwartEwart征征v动脉压下降、奇脉动脉压下降、奇脉 v颈静脉怒张颈静脉怒张心脏压塞心脏压塞BeckBeck三联征三联征 低血压、心音低弱、颈静脉怒张低血压、心音低弱、颈静脉怒张辅助检查辅助检查vX线：烧瓶样心影线：烧瓶样心影v心电图：心电图：QRS低电压、电交替、窦速低电压、电交替、窦速vUCG：舒张末右房塌陷。舒张早期右室塌陷：舒张末右房塌陷。舒张早期右室塌陷v心包穿刺心包穿刺诊诊 断断v根据临床表现及根据临床表现及UCGv与心衰鉴别与心衰鉴别治治 疗疗v心包穿刺引流心包穿刺引流缩窄性心包炎缩窄性心包炎v心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，心室舒张期充盈受限导致循所包围，心室舒张期充盈受限导致循环障碍环障碍病病 因因v结核性结核性v化脓性化脓性v非特异性非特异性v肿瘤性肿瘤性病理生理病理生理心包缩窄心包缩窄心室舒张期扩张受阻心室舒张期扩张受阻心室舒张期充盈减少心室舒张期充盈减少心搏出量下降心搏出量下降心率增快心率增快静脉回流受阻静脉回流受阻静脉压升高静脉压升高颈静脉怒张、肝大、腹水、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、下肢浮肿、Kussmaul征征临床表现临床表现v症状：症状：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状静脉系统淤血的症状v体征：体征：视、触诊：心尖搏动不明显视、触诊：心尖搏动不明显 叩诊：心脏浊音界不增大叩诊：心脏浊音界不增大 听诊：心音减低、心包叩击音听诊：心音减低、心包叩击音 动脉系统缺血：动脉系统缺血：SBP，脉压差小，脉搏细弱，脉压差小，脉搏细弱 静脉系统淤血静脉系统淤血,Kussmaul征征实验室检查实验室检查vX线：可见心包钙化线：可见心包钙化v心电图：心电图：QRS低电压、低电压、T波低平或倒置波低平或倒置v静脉压测定：静脉压静脉压测定：静脉压 vUCG：心包增厚、钙化、少量心包积液：心包增厚、钙化、少量心包积液vMRI：心包增厚：心包增厚诊诊 断断v根据临床表现及实验室检查根据临床表现及实验室检查v需与肝硬化、充血性心衰及结核性腹膜炎需与肝硬化、充血性心衰及结核性腹膜炎鉴别鉴别v与限制性心肌病鉴别较困难与限制性心肌病鉴别较困难治治 疗疗v病因治疗病因治疗v手术：心包切除手术：心包切除复习思考题复习思考题 1.急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征 2.急性心包炎的诊断方法及治疗原则。急性心包炎的诊断方法及治疗原则。3.缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？同？