中医科质量与安全控制指标.doc

赤壁市人民医院
中医康复科医疗质量管理方案
一：医疗质量管理目标
医疗质量是医院发展之本,更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益.为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。
二：医疗质量管理组织及职责
（一）质控小组及成员
组 长：高阳侠
成 员：张鹏 王珊
(二）质控小组职责
为了科室医疗质量而成立的质量控制小组,是医疗质量管理工作的第一责任者,其职责分述如下：
1：教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故.
2:审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
3：掌握科室诊断、治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗质量。
4：定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。
5：结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施. 6:定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识.
7：组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行三基三严的培训考核。
（三)职责分工
1：组长职责
(1）全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责.
（2）组织科内医务人员完成各项医疗工作,指导科内医疗工作的开展。
（3)每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。
（4)负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。
（5)及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。
2:成员职责
（1）组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。
（2）组织医师进行三基三严的培训考核。
（3)制定本科诊疗常规，并检查执行情况。
(4）抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。
三：质量管理控制目标
1：热情接待病人,耐心解答问题,详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满意度达到95%以上。
2：严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达95%以上.
3：加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到95％以上.
4：加强医务人员无菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的《技术操作规范》，杜绝医疗事故的发生。
5：加强医务人员《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学习,努力争取三基考核合格率达100％。
6：医务人员应严格按照《中医临床路径》中各种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药,力争药品收入占科室总收入＜60％。
7：严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不良反应，临床用药符合病情需要,抗生素使用严格遵守分级分线管理办法.
8：医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为100%。
四：医疗质量管理重点
1:核心制度的知晓及落实情况
2：病历及处方书写规范化程度
3：抗生素分线管理实施情况
4：三基三严培训考核情况
5：急危重患者的抢救处置情况
6:传染病登记报告制度
五:医疗质量管理措施
1：不定期召开质量工作会议及质量检查,每月进行科内质量检查工作总结、分析。制定改进措施，兑现奖惩。
2:不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。
3:加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核.
4：严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好门诊病历。
5：严守工作岗位，严格执行请示汇报制度.
6：在进行诊疗操作,开些医嘱处方时，严格执行查对制度。
7：严格执行会诊制度,及时完成其他科室的会诊请求。
8：严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。
9:加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作.
六：考评奖惩
为了强化医疗质量安全管理,将医疗质量安全纳入科室对个人的考核内容,贯彻落实到人、执行到位,促进医疗工作安全有效的提高和发展，减少医疗纠纷的发生，特制定以下考核奖惩办法.
（一） 奖励
1:妥善处理突发事件，防止或避免医疗事故重大损失者,一次性奖励100元.
2：医疗技术精湛,医德高尚，受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件。
3：对工作认真负责，勤于钻研业务，各项医疗工作均符合规范要求，年终进行综合考评,并视情况科室予以相应奖励。
4：门诊人次指标奖励
陈水林：每月门诊人次440人，每多一人次奖励1元。
李巍：每月门诊人次440人，每多一人次奖励1元。
马丹阳：每月门诊人次440人,每多一人次奖励 1元.
5：鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项目成果，凡经验证确实每项奖励200元。
6：为了提高全科人员理论学习进取的氛围,鼓励撰写医学专业论文，每发表一篇论文,按市级、省部级、国家级分别奖励现金50、100、150元.
(二)处罚
根据医院下达的医疗任务指标,逐项分解落实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等,每月进行考核，实行处罚。
1:各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款20元，当月三基考核未合格者，扣发效益工资50元.
2：凡值班人员迟到早退者，每次处罚10元，未请假无故脱岗者,每次处罚100元，造成差错事故者，交由医院处理。
3：工作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处罚50元。
4:向患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评.
5：按有关规定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者,扣除当月奖金。
6：不服从工作安排或临危退缩,与同事缺乏协作精神者,视情节予以待岗处理.
7：无故不参加科室会议、培训及考核者，每次扣发效益工资20元。
8:接诊患者时,态度生硬,不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到举报每例处罚50元，并责令改正.落实首诊医师负责制不到位者，每发现一次扣发当月效益工资50元。
9:严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者，对当事人提出批评，按医院相关规定进行处罚.
10:门诊病人无门诊病历者，每例处罚10元，未按要求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者,每份扣效益工资2元.
11：严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁，参加月末卫生大检查，不能落实执行到位者扣发责任人当月效益工资20元。
12：门诊人次指标处罚
陈水林：每月门诊人次440人，每少一人次扣发效益工资1元。
李巍：每月门诊人次440人，每少一人次扣发效益工资 1元.
马丹阳：每月门诊人次440人，每少一人次扣发效益工资 1 元。
七:科室医疗质量安全管理与持续改进
1：科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总结，提出持续改进意见，并认真组织督办和落实，下月检查时应重点检查上月问题的改进情况,不断总结与改进。
2：每半年进行一次医疗质量安全管理与持续改进工作的情况总结,查漏补缺，不断改进及完善。
3：认真做好年度工作计划和年度工作总结，提出整改意见。
4：每两年对科室医疗质量安全管理工作方案进行总结修订，对质量安全管理组织进行调整。