2021年执业医师技能考试150题病史采集及病例分析全部答案.doc

1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。（p16）急性阑尾炎引起腹痛一 现病史1、依照主诉及有关鉴别询问（1）腹痛起病状况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓和因素（2）腹痛性质和限度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激关于，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛时间与进食、活动、体位关系，（5）有关随着症状：如伴恶心，呕吐状况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊断通过（1）与否到医院就诊？做过哪些检查？成果如何？（2）治疗和用药状况，疗效如何？二、有关病史1、有无药物过敏史2、与该病关于其她病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。一、 诊断及诊断根据二、 鉴别诊断1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、 进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、 治疗原则1、普通治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可予以保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应予以根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基本加两种抗生素三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。2号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）一、 诊断及诊断根据二、 鉴别诊断1、 脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝三、 进一步检查1、 立位X线腹部平片2、 术前血、尿常规检查四、 治疗原则1、 迅速开放静脉、予以抗生素，做好术前准备2、 急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰3号题第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤 节育环（p319）一、 诊断及诊断根据 二、 鉴别诊断1、 子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查1、 B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗4号题病史采集：重复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）1、 病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。一 现病史1、依照主诉及有关鉴别询问（1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸（2）发热热型，变化状况，有无寒战（2）2天来咳嗽、咳痰状况，痰性状，有无季节性，加重和缓和诱因 ，有无呼吸困难（3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化2、诊断通过（1）与否到医院就诊，做过哪些检查，构造如何（2）治疗状况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何二 有关病史1、药物过敏史2、与该病关于其她病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）一 诊断及诊断根据二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，三 进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测四 治疗1、急诊解决，如有合并休克，应先急救休克 （1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血（2）急诊腹部彩超，心电图（3）开放性骨折创口无菌敷料暂时消毒包扎，止血（4）收入骨科病房进一步解决2、病房解决（1）继续输液、输血抗休克治疗（2）做急诊手术前常规准备（3）休克急救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针3、术后解决（1）常规用药（抗生素防止感染）（2）其她用药（增进骨折愈合药物、改进循环药物等）（3）复查股骨干正侧位片，指引病人康复锻炼第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术消毒范畴（边做边讲，问这个手术与否要备皮） 背面问（生命体征？）四号题病史采集：重复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）第5题病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定治疗方案：（1）药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切除（3）其她疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等操作 穿手术衣 腋窝淋巴结触诊。肝、肺叩诊谁有第三站 麻烦补充6号题第一站：病史采集：中年男性，重复咯血2年，加重3天。病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度） 有几种有诊断性句子：1、皮疹有水泡，有水泡破，有结痂2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。 技能操作：鼻导管吸氧第三站：8道题目，1、有个骨折-胫骨内踝骨折（有内外踝选取，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选取，我选吸）3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常难看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿重复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。（本人判断是室缺，因此选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘掉了8、医德医风7 号题第一站；病史采集是关于一种下肢水肿10天来就诊病人，既往有冠心病史。其她下午才考病案分析为一种59岁女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法协助复位，血常规阴性鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物）治疗原则：（1）普通治疗：增长纤维性食物、保持大便畅通、防治便秘（2）止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：痔单纯切除术8号题：体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射操作：左前臂外伤10小时后清创缝合病史采集:胸骨疼痛3年，2小时再发。冠心病病例分析：内痣 伴出血，脱垂9号题第一站：病史采集：重复心悸伴心脏停顿,加重3天2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎:上机； 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音削弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘掉了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；9号题 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样 ，好多记不得了） 第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术消毒范畴（边做边 讲，问这个手术与否要备皮） 背面问（生命体征？）9号题：病史采集：重复发作喘息，加重 ；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）9号题1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 2 u第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术消毒范畴（边做边讲，问这个手术与否要备皮） 背面问（生命体征？）病史采集：重复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）10号题：第一站 病史询问题号10号，题目是活动后气短一种月，加重一周。高血压病史。病例分析是35号，急性肠梗阻第二站 体格检查是68号，题目是肺下界移动度叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性检查操作时胸外心脏按压第三站 肺呼吸音，心电图有正常心电图，x片一种股骨颈骨折，一种是肠梗阻，CT是脑出血11号题病史 是女性26岁，低热盗汗 腹泻2月（p44）病例分析65岁病人，5年重复左胸区疼痛，加重8消失，既往发作服用硝酸甘油可缓和今次不能缓和，血压高，既往多在150-180 90-110（p126）鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎进一步检查：动态心电图、动态观测血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影治疗原则：普通治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改进心功能；心肌梗死2级防止：ACEI改进心脏重朔操作是48和1内容是颈部浅表淋巴结检查和阑尾炎手术消毒 体格尚有个膀胱，医风A12号题：采集是 腹痛，黑便，消瘦病历分析是 结核性胸膜炎体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对第2肋间脑膜刺激征 问题是浮髌实验意义 操作是 背部脂肪瘤切除 问题是头颈、四肢扯线时间十二号题（四川）病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，病史采集是右上腹痛，查体脾脏触诊，操作开放性骨折解决13号题第一站 病史采集腹痛，便血病例分析心包积液第二站胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部体表标志，14号题病史采集：上腹痛，呕吐，e p！U( J# b2 Y& O病例分析：COPD（p70）鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭进一步检查：胸片、痰培养+药敏、痰图片；ECG、UCG；血气分析、肝肾功能、电解质；肺功能检查治疗原则：休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改进患者右心衰、必要时机械通气治疗第15号题病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘鉴别诊断：急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎进一步检查：肺功能（舒张实验），血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试治疗原则：联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教诲16号题:病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应当是心梗鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎进一步检查：动态心电图、动态观测血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影治疗原则：普通治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改进心功能；心肌梗死2级防止：ACEI改进心脏重朔16号题：采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应当是心梗。感觉时间比较紧，背面进一步检查和治疗都是瞬间写，必定丢分不少，亏啊！第三站心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音削弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘掉了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。得了18分。17号题：采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应当是心梗。心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音削弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗18号题病史采集。女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。 病例分析 k；a s0 * M& Y1 Y( _肺心病，心功能2级，心衰。) I. |3 k/ a9 w- s j8 M慢性扁桃体炎（尚关于节疼痛，怀疑风心病） 体格检查，乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定答：止血带：每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超过4小时19号题，病史采集：肝硬化腹水病例分析：急性乳腺炎操作：穿脱手术服带无菌手套体检：心脏听诊，膝关节和小腿检查，问了浮髌实验？3站：考了脑梗！正常心电图，三度房室传导阻滞，20号题 1、笔试：病例分析：乳腺囊性增生2、操作：穿手术衣、乳腺触诊、腹部触诊：反跳痛、紧张度等21号题：体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下不大于2cm），中度肿大（但是脐），重度肿大（过脐或腹中线）、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？22号题：病例是心肌梗死腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊尚有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做23号题：患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日浮现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分）考试与评分原则：（1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？ （3分）答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范畴与否左移和弥散（1分）。（2）、考官指定考生做心脏视诊，并规定考生对的论述被检查者心尖搏动范畴（12分）。A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、被检查者仰卧位（或坐位），对的暴露胸部。（1分）例：仰卧位时，上至颈如下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分）C、视诊法对的（5分）呼吸器使用注意23号题：病例是脑梗体格检查：肛门指检，乳腺检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？呼吸器使用注意？24号题一、病史采集病例分析1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血三、上机脑出血 奔马律第2站 1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊2、上臂开放性骨折紧急解决及三角巾包扎25号操作 左前臂外伤10小时后清创缝合病史采集：发热伴颈淋巴结肿大 25号病史采集：转移性右下腹痛2小时病例分析：溶血性贫血体格检查：乳房视诊、振水音、脑膜刺 激征操作：清创术26号：颈椎第7棘突位置，腹部包块触诊。简易呼吸器使用。27号题目一、病史采集病例分析1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血三、上机脑出血 奔马律28号题：操作：皮肤弹性，肺部叩诊，肝脏触诊，皮肤消毒，腹部皮肤消毒病史采集：肝癌病历分析：高血压一级 心律失常 低钾血症湖南，28题病史采集：乙肝病例分析：高血压，心率不齐，低钾血症体格检查：检查皮肤弹性、水肿；胸部叩诊；（考官问）肝脏大小测量影像：（平片）胸水、尺桡骨双骨折、（CT）肝破裂听诊：心包摩擦音、肺泡呼吸音减低心电图：大体正常心电图、室性早搏医德医风：私收费与代收费（收费处人太多，病人规定检查后规定医生代收费，下班后再交。）29号病史 结肠癌 病历心动过速 技能肝脏单手触诊。脊柱触疹30号题：病史采集 ：男性 青年 上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。病例分析：青年女性 多汗 心悸 体重减轻。FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高 体格检查：1、甲状腺二度肿大 ，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常状况应当下肢抬高）提问：甲状腺肿大分度基本操作：患者左前臂有一深达5cm伤口 ，请在模仿人操作清创缝合术。注意无菌操作。31号题病史采集：胸部闭合损伤。病例分析：甲状腺癌 技能操作1、腋窝淋巴结触诊 2、吸氧术 多媒体：1、肠梗阻X线片 2、左侧股骨骨折X线片 3、正常心电图，室速心电图 4、硬膜下血肿CT片32号题：病史采集 间断咳嗽咳痰 痰中带血 有吸烟史病例分析 风湿胸廓体表标记 膀胱检查 脑膜刺激征 阑尾炎换药心电图正常 室速（不拟定） 食管癌 股骨骨折 外加 脑出血技能考试 32号题目 病史采集：男 咳嗽 ，痰中带血2个月病例分析：类风湿性关节炎第二站： 操作：阑尾炎切除伤口换药体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征（口述阳性体现） 体表标志：胸骨角，前正中线，腋窝、肩胛上区（说出定位根据）、肾盂输尿管移行处体表投影，三凹征见于什么疾病。第三站：正常心电图、室上性心动过速、食管癌、脑出血33号：病史：肺结核，。病例：糖尿病（鉴别诊断：糖尿病1型、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则：普通治疗。生活规律，防止感染、饮食治疗、降血糖药物治疗）33号题：病史：肺结核，。病例：糖尿病/病史采集:咯血并发热/盗汗 肺结核/病例分析：？型糖尿病 中年男性三多一少症状有家族史尿糖阳性（鉴别诊断：糖尿病、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则：普通治疗。生活规律，防止感染、饮食治疗、降血糖药物治疗）体格检查:口述呼吸运动 肝脏单手确诊 浮髌实验/操作:脊椎搬运/第一题心脏听诊:心律不齐第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音第三题X光:右侧气胸第四题X光:胫腓骨骨折第五题:CT片.脾破裂第六题心电图:正常第七题心电图:室上性心动过速第八题:医德医风,这题就不说了,要是不会做直接回家34号题 病史采集 咳嗽咯血2个月 胸痛2周病例分析 重复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血 体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 面罩给O2办法，湿化瓶作用上机操作 正常心电图 阵发性室上性心动过速右尺桡骨骨折35号，急性肠梗阻第一站：女性，40岁，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月56岁男性，外伤后曾诊断“蛛网膜下腔出血”，2小时前呕吐咖啡渣样物100ml,隐血实验阳性。体查就有肠鸣音10次/分，其她正常实验室检查：中性粒稍高，其她没什么了第二站：面罩给氧右肺下界移动度。肋脊点叩痛，巴氏征第三站：一种心律听诊，一种肺实变有湿罗音，心电图室颤 36 号：采集：女性，四肢关节疼痛讨论：男性，22岁，腹痛伴呕吐2天查体：胸部体表标志腹部液波震颤操作：吸氧提问：颈椎前屈后伸最大角度都是多少？吸氧为什么要湿化？1减少对黏膜刺激 2使气道和分泌物湿化 3使肺泡湿化 提高活性 利于气体互换大手术后为什么要吸氧？1、大手术多为全身麻醉，全麻术后初期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必要吸氧。3、大手术容易导致机体应激反映，患者肺功能受影响较大，应当吸氧37号题病史采集：女性40岁，关节疼痛伴晨僵1个月病历分析：男，7 0岁，重复憋喘，加剧1小时 。左心室大。38号题第一站：采集：第一足趾关节炎 分析：急性肾盂肾炎 糖尿病2型。第二站：测体温，叩诊肺下界移动度，鼻试吸氧第三站：题号不记了，考两心音（心音我一点不会，放弃），一种是腹痛病人来院后浮现心悸什么（大概这意思）我听到是咚，咚咚咚，另一种是肺炎病人听诊到到什么。心电图我选是窦性性动过速，一种束支阻滞，（是三还是二题不记了），尚有尿路结石，股骨骨折，硬膜外血肿。一种病人车祸昏迷要紧急手术，家人不在场，你是医生要怎么做？我选是可先干预，再向上级报告。允许后紧急手术。里面尚有一选项也是向上级报告。我不懂得对不对。第三站是考体温测量，肺下界叩诊，墨氏征，鼻塞吸氧用法，还问了下腹压痛反跳痛意义，氧气瓶摆放要注意什么。39号 题目：膝关节疼痛半个月 病史采集答案：诊断：疾病：左膝骨关节炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、依照主诉及有关鉴别询问(7分) 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化关系 2分 有无关节功能受限及限度 2分 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 2分 与否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分2、诊断通过(3分) 影像学检查和化验检查成果 1分 全身或局部用药状况及效果 1分 局部理疗状况 1分(二)、有关病史(3分) 膝关节外伤史，手术史 1分 结核病史 1分 风湿或类风湿病史 1分40号：病史：尿路感染，病例：甲亢（鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿；进一步检查：血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体涉及TsAB、TGAB等）治疗原则：普通治疗，涉及休息、加强营养和镇定、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用第二站是穿手术衣，戴手套，肝脏触诊41号题病史采集：尿少一种月病例分析：甲亢操作：1.颈淋巴结触诊，肺部听诊（口述听诊内容及成果），肝脏触诊（单手法）2.骨穿42号 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射43号题：一站：血尿3天 麻疹二站：胸部体表标志，单手肝触诊，肛检 穿手术衣，戴手套三站：左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死43号考点：杭州类型:执业医师第一站;病史采集 男 28岁 肉眼血尿 3天- t( v8 w% L8 U# O z* x q病例分析：麻疹 +肺炎 D！N- 4 O+ Y* 第2站体检腹部体表标志 肝触诊 肛检 j c：j4 V) T$ t：_) 操作胃大切 手术消毒2 b；A3 R0 K！H7 n6 Q，X；q- n第3站 听诊 呼吸音削弱,结核性胸膜炎 心包摩擦音SLE* i2 c . d，9 _：Z& iX线片 尿结石 耻骨骨折% |1 F. u4 r( p心电图 窦速 心梗44号 采集是肾结石，患者三小时前突发右腰背部疼痛，伴血尿。分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞，高血压三级 病史采集：右腰激烈疼痛伴有血尿3H0 f8 i* E6 U& k9 w2 w& Z q2 Z！& 病例分析：女57岁右侧肢体活动障碍3天，头颅CT：左顶枕部血肿，右侧肌力三级，右巴氏（+），右腱反射削弱。第二站：体格检查：口述：触诊共振办法脾脏触诊做脑膜刺激征考官问题：颈强直体现？意义？克、布氏征意义？操作： $ M，H# ?& A6 Q1 B R d C$ K胃大部切除术使用碘伏消毒 x+ 6 T# L . R3 c0 p！A U考官问题：油污，胶布去除办法？2 f# y l1 o9 Y7 _两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音削弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没制止，两者都错了第三站：左下肺呼吸音增强CT急性胰腺炎# ) G9 I# |股骨颈骨折窦速急性心梗让病人自己测脉搏（不应当）45号题.病史采集：血尿.脾亢这事我问刚考完考生，详细不详！46题第一站：病史采集：女性22岁，消瘦，多食，烦躁易怒x月！个人诊断甲亢！)病案分析，男性30+岁，5年上腹部疼痛史，加剧刀割样疼痛4小时住院，空腹痛，进食缓和，板状腹，反跳痛，腹平坦，移动性浊音（-+）血象高，血钾4.0还给了张腹平片见（阁下游离气体，气液平面！诊断：上消化道穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）弥漫性腹膜炎慢性胃炎鉴别：急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，胃底食管静脉曲张破裂治疗手术为主第二站：体格检查 诉胸部体表标志，颈椎第7棘突，腋后线，锁骨下窝，肩甲下区，问桶状胸发生，先后径比例，三凹症见于发生，脑膜刺激征6 n* v8 Q1 M3 e z，L7 d操作：四肢浅静脉穿刺，如遇四肢无法穿刺，尚有那些部位可以穿刺，腹股沟静脉，颈外静脉！第三站：正常心电图，室性期前收缩，心音：隆隆样不传到，呼吸音右上肺呼吸音增强，头颅ct硬膜下血肿，x片肠梗阻 胫骨下段骨折47号题：第一站：男.64岁.尿量增多伴易饥，多食1月病案分析：男.64岁，上腹隐痛伴消瘦4月，加重一月 第二站：查体是：眼睛对光反射， 乳腺触诊，肝脏单手触诊操作是骨穿48号题，病史采集，甲亢 ， 病例分析， 31岁，女，阴道淋漓出血6天，下腹痛1小时。左下腹扯破样痛伴肛门坠胀感，末次月经39天前，查体休克体征，全腹紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音可疑阳性，宫颈举痛，后穹窿饱满，血常规，中度贫血。异位妊娠破裂，失血性休克，贫血乳房视诊。墨非证。脑膜刺激征 阳性体现意义 吸痰49. 采集：意识不清伴出冷汗1小时，有糖尿病史8年糖尿病伴低血糖分析：女性，外伤后左髋疼痛n小时（预计是做股骨头或股骨颈骨折）体格检查：男性导尿、心脏听诊 50号题：病史采集 题号50 内容 8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。 病例分析 题号70 内容 左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）技能操作 侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。机考 左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音 （肺部听诊）、窦性心动过速 （EKG）、右下肺炎（X片）、室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、输血前谈话及签 字（医德医风）51 病史采集、18岁，一侧头痛。（听同窗说，背面忘了！）病例分析、乳腺炎 乳腺脓肿形成 体格检查、呼吸运动视诊操作、开放性骨折清创包扎固定第三站、有胰腺炎ct，肺炎胸部x线，心电图窦速，室速52号病史采集 爆炸性头痛伴意识障碍5小时病例分析 颈部皮肤破溃 红肿 中央青紫 周边有浓点，WBC，N均高，有糖尿病病史，尿糖+操作 乳房视诊触诊 脾脏触诊 呼吸机使用上机 我错了一种 不懂得哪一种 我做是 （支气管)肺泡呼吸音+罗音 二联律 胸腔积液 腓胫双骨折 窦缓 室颤 胰腺炎 医德医风是描述病情要委婉上机记得不清晰了 好像是这几种答案 仅作参照53号题：第一站：男性 60岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。病例分析：右肝癌 脾肿大（1度） 陈旧性肺结核 第二站：胸部视诊 体表标志 墨菲征 脑膜刺激征左上臂脂肪瘤切除第三站：肠梗阻 股骨颈骨折 脑梗塞 右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音 三联律 三度房室传到阻滞54号题1。胰头癌意识不清伴左下肢无力2。吸氧术脾触诊胸廓视诊3。左束支传导阻滞 窦缓 肺炎 胫腓骨骨折55号题目1.病史采集：抽搐2.病例分析：肝硬化3.操作：肺部叩诊、膀胱检查、膝反射、腹穿56发热淋巴结肿大，背痈，2型糖尿病，肺下界叩诊，液波震颤，膝反射，阑尾炎换药 57、病史采集：男性14岁，右膝关节肿痛、黑便两天、幼儿时候有出血倾向；病例分析：女45岁，吃饱后激烈右上腹绞痛，2天伴发热，1天前发热症状加重，右上腹肌紧张，压痛，无反跳痛，别医院检查诊断为胆囊结石。WBC增高，分叶粒占0.86%。操作：一、体格检查1（肋脊角，胸骨旁线，后正中线，胸骨上窝，肩胛线）2、肋脊角叩诊，3、脑膜刺激征二、操作，胃大切术后形成瘘管，二次手术术区消毒。三、上机，8道选取题。58号题1.病史采集：女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。2.病例分析：胆囊炎 胆囊结石3.体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊 问题：脾脏肿大分度。4.技能操作：穿脱隔离衣 问题：多久换一次、清洁部位是那些59号题 病采：乏力，纳差。巩膜黄染分析：结核性胸膜炎股动脉穿刺。血气分析。心脏触诊。60号题：1：发热、头痛、腰痛、颜面充血水肿4天伴尿少一天。2：结核性胸膜炎，右侧胸腔积液。60号题第一站：病史采集：发热、头痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血热）病例分析：发热、胸痛12天，胸闷2天（结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液）第二站：胸壁标志（指出并描述，描述太难了）肛门指检腹壁触诊 压痛反跳痛 腹壁反射神经节段三腔二囊管使用第三站：第一题病史是60岁发热 咳嗽1周 第3 4 肋间听诊 答案分别是A 3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射B4/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射C3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射D3/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射青年，饱餐后呕吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎困惑。女 ，72岁，发热咳嗽1周，胸片是个右下肺大叶性肺炎体现，注意和答案肺癌和肺结核鉴别。尚有一种是迟桡骨双骨折 注意观测尺骨头 有个小缝其她都比较简朴。如哮鸣音61号题：发热腹泻两天 病史采集胸部外伤 肝脏单双手触诊 导尿 胸骨旁线描述62号题28岁男，神志不清有关，63号第一站：女，33岁，停经三个月，突发下腹疼痛1小时病历分析：男性58岁，烦渴，多饮多尿，体重下降糖尿病，（无并发症）第二站：左半结肠癌消毒（问：如果中间留有空白怎么办），乳房视诊（问：乳头内陷阐明什么问题），左下腹腹部包块深部滑行触诊，脑膜刺激征（问：中腹壁反射相应胸髓平面）第三站：不懂得答案，有一种左锁骨骨折，CT有个脑梗死，心电图：三度房室传导阻滞，室早64号题病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，病例分析是。系统性红斑狼疮体格检查是眼部检查心电图左束支传导阻滞65号病史采集：女 3岁 发热，咳嗽三天病历分析：肠结核体格检查：口述观测呼吸频率，类型，节律液波震颤脑膜刺激症直肠指检技能操作：带无菌手套66号题第一站病史采集：男性5岁小朋友，发热5天，皮疹2天病例分析：男性患者，左侧胸痛、呼吸困难30分钟。30分钟前患者从4米高处摔下，左侧胸受伤，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困难。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色苍白，呼吸急促，口唇发绀，脉搏细速，颈静脉怒张，气管居中，双侧呼吸音对称，左侧胸有挫伤，左侧肋骨骨擦感（4、5、6），心音遥远第二站：测量血压，肺下界叩诊，肝上界叩诊；穿手术衣和无菌手套，做接台手术脱手术衣。第三站：胸骨左侧4、5肋间收缩期粗糙性杂音右侧胸痛、咳嗽（应当是右侧呼吸音削弱）左腕部疼痛（应当是左侧桡骨骨折）腹部外伤（应当是肝破裂）右侧胸腔积液窦缓室上速一车祸昏迷患者需急诊手术，没有家属，怎么做（我选报告院领导）66号第一站 病史采集 患儿10岁，颜面及下肢水肿3天入院病例分析：艾滋病第二站 1 导尿 小腿 膝关节检查 浮髌实验 胸部标志第三站 1 三联律/房扑？2 双肺肺泡呼吸音+哮鸣音 X线 肺炎？或肺结核？CT肝癌心电图 窦性过缓 阵发性室上性心动过速67第一题：8月患儿高热三小时抽搐一次。2胸骨后烧灼痛 诊断貌似是个食管反流病历分析：男，44岁，胸骨后疼痛伴反酸，反食。第二关，胸部视诊肝脏触诊心室除颤第三关： 心脏听诊，高血压病，女，38岁，发热2天，胸部X线心电图两个下肢X线骨折一种，腹部CT 一种医德医风一种68号第一站;10岁小朋友眼睑浮肿，双下肢浮肿3天。艾滋病第二站：胸部体格标志，移动性浊音，女性导尿术。问题是导尿术适应症。第三站1 三联律/房扑？2 双肺肺泡呼吸音+哮鸣音 X线 肺炎？或肺结核？CT肝癌心电图 窦性过缓 阵发性室上性心动过速69号题问诊：腹泻，查体：肺部听诊，膝盖小腿体检；病例分析：肾绞痛；背面尚有：哮鸣音，一种心音也不清晰是啥；操作：插胃管70题病史采集：发热、咽痛（上感）病案分析：急性肾小球肾炎、心功能不全操作：腹壁脂肪瘤切除术71号病史采集：发热两周，发现右颈部肿物1周病例分析：维生素D缺少性佝偻病体检：胸廓视诊，肝脏触诊，脊柱检查操作：穿脱隔离衣 第72号题第一站1.、病史采集男性 21岁 干咳、低热3天 咯血1天2.、病例分析（写个大概，记得不是太清）女性 35岁 已婚 一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现 右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐 查体 右下腹一边界不清囊性肿块 大小约婴儿头大小 不易移动 子宫被压往后部 右下腹区压痛 反跳痛 P104 R20 血压60 100 G3P1 节育器避孕 血象多少忘掉了 很高就是了 （其她记不太清了，相信已经不影响判断了） 对了 左下腹及心肺等（-）73号题病史采集 女性，喘息，咳嗽，1天加重入院病史分析 女性27岁 ，引产术后，浮现下腹部疼痛，阴道右性脓性分泌物，宫颈举痛，双侧附件压痛。白细胞增高13X109L 其她记不到了。体格检查 1颈部淋巴结触诊2呼吸运动检查3肝脏单手双手触诊影像 2个骨折。右胫腓骨骨折。颅骨骨折 。尚有一种X片是小孩子肺炎。心电图记不到了。74号技能考是穿隔离衣，隔离衣更换时间，体格检查 锁骨下淋巴结检查 乳房视诊 脾触诊，分度 考体格检查时，不是按题号考，是又抽题做，好像是74题75号题：病例分析：细菌性痢疾，病史采集：咯血操作：胃大切手术消毒体查：眼对光反射肺下界叩诊腹部包块滑行触诊76号题病史采集是类风湿性关节炎病历分析是高血压、肺水肿77号题：一、1、自发性胸痛2年，发作3天2、男，16岁，发热2天，腹痛腹泻1天，有外面就餐史。（我考虑是急性细菌性痢疾伴重度脱水）二、心脏触诊，脾脏触诊，跟腱反射清创缝合术78题：第一站：心悸伴“心脏停跳”2年 加重3天 分析：卵巢癌 大量腹水 第二站：心脏叩诊 振水音 腹膜反射操作：心除颤有关位置 操作 及同步 不同步适应症 第三站 心率不齐 吸气性啸鸣 X片：食管静脉曲张 胫骨颈骨折 等 忘掉了79号病史采集是:72岁男性,活动后气短1个月，加重1周就诊门诊,既往有高血压病史10余年病例分析:7个月婴儿,呕吐/腹泻2天,详细诊断:婴儿腹泻病(轮状病毒感染) 重度脱水 代谢性酸中毒