社区健康护理.pptx

第二节社区健康护理程序第二节社区健康护理程序 学习目标学习目标掌握掌握 社区健康护理程序概念社区健康护理程序概念 制定护理诊断，适宜社区的护理计划的方法制定护理诊断，适宜社区的护理计划的方法 能举例说明社区护理效果评价的步骤、方法和手段能举例说明社区护理效果评价的步骤、方法和手段熟悉熟悉 社区健康护理程序的内容社区健康护理程序的内容 收集资料的内容、方法及资料分析整理收集资料的内容、方法及资料分析整理了解了解 社区评估的意义社区评估的意义 n n社区护理程序以社区健康护理模式为社区护理程序以社区健康护理模式为社区护理程序以社区健康护理模式为社区护理程序以社区健康护理模式为指导思想指导思想指导思想指导思想n n应用护理程序的应用护理程序的应用护理程序的应用护理程序的五个步骤五个步骤五个步骤五个步骤对社区整体的健康进行对社区整体的健康进行对社区整体的健康进行对社区整体的健康进行护理的方法。护理的方法。护理的方法。护理的方法。护理评估护理评估护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断护理计划护理计划护理计划护理计划护理实施护理实施护理实施护理实施护理评价护理评价护理评价护理评价一、社区健康护理评估一、社区健康护理评估communitycommunityhealthhealthnursingnursingassessmentassessment 社区健康评估社区健康评估是收集与社区整体健康状是收集与社区整体健康状是收集与社区整体健康状是收集与社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析的过程。况相关的资料，并对资料进行整理和分析的过程。况相关的资料，并对资料进行整理和分析的过程。况相关的资料，并对资料进行整理和分析的过程。目的：目的：目的：目的：为社区健康护理诊断提供依据。为社区健康护理诊断提供依据。为社区健康护理诊断提供依据。为社区健康护理诊断提供依据。（一）收集资料内容（一）收集资料内容、社区基本资料、社区基本资料 、社区、社区人口学资料人口学资料 3 3、社区资源、社区资源4 4、社区需求、社区需求 （二）收集资料的方法（二）收集资料的方法查阅文献：查阅文献查阅文献：查阅文献：观看社区档案、统计资料等观看社区档案、统计资料等观看社区档案、统计资料等观看社区档案、统计资料等实地考察法：实地考察法：实地考察法：实地考察法：挡风玻璃调查法、参与式观察挡风玻璃调查法、参与式观察挡风玻璃调查法、参与式观察挡风玻璃调查法、参与式观察社区调查：社区调查：社区调查：社区调查：访谈、调查访谈、调查访谈、调查访谈、调查社区讨论法：社区讨论法：社区讨论法：社区讨论法：专题小组讨论、选题小组讨论专题小组讨论、选题小组讨论专题小组讨论、选题小组讨论专题小组讨论、选题小组讨论二收资料二收资料二收资料二收资料现状或回顾性、现状或回顾性、现状或回顾性、现状或回顾性、前瞻性调查前瞻性调查前瞻性调查前瞻性调查(三三)整理整理资料的方法资料的方法 原始数据资料分类，可用原始数据资料分类，可用原始数据资料分类，可用原始数据资料分类，可用定量定量定量定量研究的统计学方法和研究的统计学方法和研究的统计学方法和研究的统计学方法和定性定性定性定性研究的文字分析法对资料进行归纳整理；研究的文字分析法对资料进行归纳整理；研究的文字分析法对资料进行归纳整理；研究的文字分析法对资料进行归纳整理；对归纳整理出来的资料和数据进行解释、确认和比对归纳整理出来的资料和数据进行解释、确认和比对归纳整理出来的资料和数据进行解释、确认和比对归纳整理出来的资料和数据进行解释、确认和比较，分析存在的问题和影响因素。较，分析存在的问题和影响因素。较，分析存在的问题和影响因素。较，分析存在的问题和影响因素。社区健康护理评估与临床病人的护理评估比较社区健康护理评估与临床病人的护理评估比较社区健康护理评估与临床病人的护理评估比较社区健康护理评估与临床病人的护理评估比较 比较项目比较项目比较项目比较项目 社区评估社区评估社区评估社区评估 临床评估临床评估临床评估临床评估对象对象对象对象 整个社区，群体整个社区，群体整个社区，群体整个社区，群体 个体个体个体个体问题呈现问题呈现问题呈现问题呈现 发生健康问题的事件发生健康问题的事件发生健康问题的事件发生健康问题的事件 个体的主述、症状、体征个体的主述、症状体征个体的主述、症状、体征个体的主述、症状、体征 或居民反应或居民反应或居民反应或居民反应调查方法调查方法调查方法调查方法 基本人口学调查基本人口学调查基本人口学调查基本人口学调查 症状、身体检查、症状、身体检查、症状、身体检查、症状、身体检查、特殊调查特殊调查特殊调查特殊调查 生化检查生化检查生化检查生化检查 影响因素影响因素影响因素影响因素 社区行为社区行为社区行为社区行为 病人行为病人行为病人行为病人行为 社区态度社区态度社区态度社区态度 个人态度个人态度个人态度个人态度 社区信念社区信念社区信念社区信念 个人信念个人信念个人信念个人信念 社区价值观社区价值观社区价值观社区价值观 个人价值观个人价值观个人价值观个人价值观结结结结 果果果果 发现社区问题发现社区问题发现社区问题发现社区问题 决定病名决定病名决定病名决定病名 找出问题原因找出问题原因找出问题原因找出问题原因 找出病原找出病原找出病原找出病原 二、二、社区健康护理诊断社区健康护理诊断communitycommunityhealthhealthnursingnursingdiagnosisdiagnosis 社区护理诊断社区护理诊断是对收集的社区资料进行分析、是对收集的社区资料进行分析、是对收集的社区资料进行分析、是对收集的社区资料进行分析、推断现存或潜在的社区健康问题的过程。推断现存或潜在的社区健康问题的过程。推断现存或潜在的社区健康问题的过程。推断现存或潜在的社区健康问题的过程。目的：目的：n n 发现社区存在的健康问题；发现社区存在的健康问题；发现社区存在的健康问题；发现社区存在的健康问题；n n 明确居民的卫生服务需求；明确居民的卫生服务需求；明确居民的卫生服务需求；明确居民的卫生服务需求；n n 确定需优先解决的健康问题；确定需优先解决的健康问题；确定需优先解决的健康问题；确定需优先解决的健康问题；n n 提出实施社区健康护理的依据。提出实施社区健康护理的依据。提出实施社区健康护理的依据。提出实施社区健康护理的依据。(一一)社区资料分析社区资料分析 对归纳整理出来的资料和数据进行解释、确对归纳整理出来的资料和数据进行解释、确认和比较，分析存在的问题和影响因素。认和比较，分析存在的问题和影响因素。1.1.原始数据资料要经过统计学处理，原始数据资料要经过统计学处理，原始数据资料要经过统计学处理，原始数据资料要经过统计学处理，文文文文 字资料要进行含义的解释与分析字资料要进行含义的解释与分析字资料要进行含义的解释与分析字资料要进行含义的解释与分析 2.2.去粗取精、去伪存真去粗取精、去伪存真去粗取精、去伪存真去粗取精、去伪存真 3.3.注意不同区域的横向比较注意不同区域的横向比较注意不同区域的横向比较注意不同区域的横向比较 4.4.立足社区健康护理立足社区健康护理立足社区健康护理立足社区健康护理原则原则1 1、以、以、以、以高血压病高血压病高血压病高血压病为例，反映社区群体健康状况为例，反映社区群体健康状况为例，反映社区群体健康状况为例，反映社区群体健康状况P P P P：本本本本社区成年男性高血压发病率高于全国平均水平社区成年男性高血压发病率高于全国平均水平社区成年男性高血压发病率高于全国平均水平社区成年男性高血压发病率高于全国平均水平S S S S：社区居民爱吃咸食、生活无规律；社区居民爱吃咸食、生活无规律；社区居民爱吃咸食、生活无规律；社区居民爱吃咸食、生活无规律；居民对此病没有认识；居民对此病没有认识；居民对此病没有认识；居民对此病没有认识；社区医护人员不足，没进行卫生健教活动。社区医护人员不足，没进行卫生健教活动。社区医护人员不足，没进行卫生健教活动。社区医护人员不足，没进行卫生健教活动。E E：对不良生活习惯与疾病的认识不足；对不良生活习惯与疾病的认识不足；对不良生活习惯与疾病的认识不足；对不良生活习惯与疾病的认识不足；与社区健康教育不够有关。与社区健康教育不够有关。与社区健康教育不够有关。与社区健康教育不够有关。（二）确定诊断（二）确定诊断P P：社区空气污染指标超出正常范围社区空气污染指标超出正常范围社区空气污染指标超出正常范围社区空气污染指标超出正常范围S S：部门领导对部门领导对部门领导对部门领导对“废气废气废气废气”影响健康没有重视；影响健康没有重视；影响健康没有重视；影响健康没有重视；部分居民认为工厂解决当地再就业。部分居民认为工厂解决当地再就业。部分居民认为工厂解决当地再就业。部分居民认为工厂解决当地再就业。E E：与废气排放影响居民健康的认识不够有关与废气排放影响居民健康的认识不够有关与废气排放影响居民健康的认识不够有关与废气排放影响居民健康的认识不够有关 社区没有能力阻止工厂废气排放。社区没有能力阻止工厂废气排放。社区没有能力阻止工厂废气排放。社区没有能力阻止工厂废气排放。2 2、以、以、以、以空气污染空气污染空气污染空气污染为例，反映环境对群体健康影响为例，反映环境对群体健康影响为例，反映环境对群体健康影响为例，反映环境对群体健康影响（三）确定优先顺序的原则：（三）确定优先顺序的原则：1 1 1 1、社区居民强烈要求解决的问题；、社区居民强烈要求解决的问题；、社区居民强烈要求解决的问题；、社区居民强烈要求解决的问题；2 2 2 2、社区护士工作和能力范围之内得问题；、社区护士工作和能力范围之内得问题；、社区护士工作和能力范围之内得问题；、社区护士工作和能力范围之内得问题；3 3 3 3、危害严重或放置下去危害可能扩散的问题；、危害严重或放置下去危害可能扩散的问题；、危害严重或放置下去危害可能扩散的问题；、危害严重或放置下去危害可能扩散的问题；4 4 4 4、预算少，收效大；、预算少，收效大；、预算少，收效大；预算少，收效大；5 5 5 5、利于成为推动社区健康力量的预防性问题；、利于成为推动社区健康力量的预防性问题；、利于成为推动社区健康力量的预防性问题；、利于成为推动社区健康力量的预防性问题；6 6 6 6、能带动解决社区其他健康问题的问题；、能带动解决社区其他健康问题的问题；、能带动解决社区其他健康问题的问题；、能带动解决社区其他健康问题的问题；7 7 7 7、社区有能力解决的可行性问题。、社区有能力解决的可行性问题。、社区有能力解决的可行性问题。、社区有能力解决的可行性问题。领域领域领域领域 护理诊断分类护理诊断分类护理诊断分类护理诊断分类 环境环境环境环境 收入，卫生，住宅，邻居收入，卫生，住宅，邻居收入，卫生，住宅，邻居收入，卫生，住宅，邻居/工作场所活动，其工作场所活动，其工作场所活动，其工作场所活动，其他他他他心理社会心理社会心理社会心理社会 与社区资源的联系，社会接触，角色改变与社区资源的联系，社会接触，角色改变与社区资源的联系，社会接触，角色改变与社区资源的联系，社会接触，角色改变.生理生理生理生理 听觉，视觉，说话与语言，咀嚼，认知听觉，视觉，说话与语言，咀嚼，认知听觉，视觉，说话与语言，咀嚼，认知听觉，视觉，说话与语言，咀嚼，认知 .健康相关行为健康相关行为健康相关行为健康相关行为 营养，睡眠与休息型态，身体活动营养，睡眠与休息型态，身体活动营养，睡眠与休息型态身体活动营养，睡眠与休息型态，身体活动.OMAHAOMAHA系统护理诊断分类表系统护理诊断分类表系统护理诊断分类表系统护理诊断分类表 三、社区健康护理计划三、社区健康护理计划 （一）（一）确定护理对象确定护理对象 （二）（二）确定活动目标确定活动目标 （三）选择护理干预（三）选择护理干预三、社区健康护理计划三、社区健康护理计划communitycommunityhealthhealthnursingnursing planplan（一）（一）确定护理对象确定护理对象（二）（二）确定活动目标确定活动目标 需护理的群体或需改善的环境、设施等。需护理的群体或需改善的环境、设施等。需护理的群体或需改善的环境、设施等。需护理的群体或需改善的环境、设施等。如：社区患高血压的群体，社区废气污染情况，如：社区患高血压的群体，社区废气污染情况，如：社区患高血压的群体，社区废气污染情况，如：社区患高血压的群体，社区废气污染情况，社区卫生保健设施等社区卫生保健设施等社区卫生保健设施等社区卫生保健设施等 根据具体情况制定。活动目标按完成的时间根据具体情况制定。活动目标按完成的时间根据具体情况制定。活动目标按完成的时间根据具体情况制定。活动目标按完成的时间设设设设 长期目标：一般一年以上长期目标：一般一年以上长期目标：一般一年以上长期目标：一般一年以上 短期目标：几个月或一年短期目标：几个月或一年短期目标几个月或一年短期目标：几个月或一年（三）选择护理干预（三）选择护理干预（三）选择护理干预（三）选择护理干预 是针对整个社区的某一健康问题进行的干预。是针对整个社区的某一健康问题进行的干预。是针对整个社区的某一健康问题进行的干预。是针对整个社区的某一健康问题进行的干预。干预的内容：干预的内容：干预的内容：干预的内容：1.1.确定目标人群确定目标人群确定目标人群确定目标人群 2.2.组成实施计划的小组组成实施计划的小组组成实施计划的小组组成实施计划的小组 3.3.落实可利用的资源，如人、财、物等落实可利用的资源，如人、财、物等落实可利用的资源，如人、财、物等落实可利用的资源，如人、财、物等 4.4.选择达到目标的最佳干预策略，如：选择达到目标的最佳干预策略，如：选择达到目标的最佳干预策略，如：选择达到目标的最佳干预策略，如：时间、地时间、地时间、地时间、地 点点点点 、措施、措施、措施、措施、三、社区健康护理计划三、社区健康护理计划 干预的原则：干预的原则：干预措施的分类：干预措施的分类：严重性严重性严重性严重性 评估性措施评估性措施评估性措施评估性措施预防性预防性预防性预防性 教育性措施教育性措施教育性措施教育性措施有效性有效性有效性有效性 治疗性措施治疗性措施治疗性措施治疗性措施可行性可行性可行性可行性如：社区如：社区如：社区如：社区高血压病高血压病高血压病高血压病健康护理计划健康护理计划健康护理计划健康护理计划1 1 1 1、护理目标：、护理目标：、护理目标：、护理目标：短期：短期：短期：短期：1 1 1 1年内年内年内年内8 8 8 80%0%0%0%的患者能说出不良生活习惯与高的患者能说出不良生活习惯与高的患者能说出不良生活习惯与高的患者能说出不良生活习惯与高血压与并发症的关系；血压与并发症的关系；血压与并发症的关系；血压与并发症的关系；2 2 2 2 年左右年左右年左右年左右8 8 8 80%0%0%0%的患者的生活方式向有利于健康的患者的生活方式向有利于健康的患者的生活方式向有利于健康的患者的生活方式向有利于健康的方向发展。的方向发展。的方向发展。的方向发展长期：长期：长期：长期：5 5 5 5年内本社区高血压患病率下降年内本社区高血压患病率下降年内本社区高血压患病率下降年内本社区高血压患病率下降达多少达多少 2 2、护理措施：、护理措施：、护理措施：、护理措施：n n 制定相关政策；制定相关政策；制定相关政策；制定相关政策；n n 举办各种学习班和讨论会；举办各种学习班和讨论会；举办各种学习班和讨论会；举办各种学习班和讨论会；n n 定期体检，并给予相应的保健指导；定期体检，并给予相应的保健指导；定期体检，并给予相应的保健指导；定期体检，并给予相应的保健指导；n n 制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价和反馈。和反馈。和反馈。和反馈。四、社区健康护理实施四、社区健康护理实施communitycommunityhealthhealthnursingnursingimplementationimplementationn n社区健康护理实施社区健康护理实施是以社区为中心的综合干是以社区为中心的综合干是以社区为中心的综合干是以社区为中心的综合干预，按事先制定好的社区健康计划，在不同场所预，按事先制定好的社区健康计划，在不同场所预，按事先制定好的社区健康计划，在不同场所预，按事先制定好的社区健康计划，在不同场所开展预防疾病和促进健康的活动。开展预防疾病和促进健康的活动。开展预防疾病和促进健康的活动。开展预防疾病和促进健康的活动。n n实施是实施是实施是实施是计划付诸行动计划付诸行动计划付诸行动计划付诸行动的阶段的阶段的阶段的阶段 四、社区健康护理实施四、社区健康护理实施计划实施计划实施步骤：步骤：1.明确任务明确任务2.营造氛围营造氛围3.完成计划完成计划4.记录实施情况记录实施情况如：社区如：社区如：社区如：社区高血压病高血压病高血压病高血压病健康护理的实施健康护理的实施健康护理的实施健康护理的实施 主要方式主要方式主要方式主要方式社区群体健康教育和健康管理社区群体健康教育和健康管理社区群体健康教育和健康管理社区群体健康教育和健康管理 实施者实施者实施者实施者社区护士、全科医生牵头社区护士、全科医生牵头社区护士、全科医生牵头社区护士、全科医生牵头 实施的主要内容实施的主要内容实施的主要内容实施的主要内容与社区多部门的联络和协调；与社区多部门的联络和协调；与社区多部门的联络和协调；与社区多部门的联络和协调；对具有共性健康问题群体（高血压及照护者）的健对具有共性健康问题群体（高血压及照护者）的健对具有共性健康问题群体（高血压及照护者）的健对具有共性健康问题群体（高血压及照护者）的健康教育和保健指导、饮食指导等。康教育和保健指导、饮食指导等。康教育和保健指导、饮食指导等。康教育和保健指导、饮食指导等。五、社区健康护理评价五、社区健康护理评价（一）评价目的（一）评价目的 确定护理干预是否满足社区的健确定护理干预是否满足社区的健康需求康需求（二）评价标准（二）评价标准目标是期望达到的结果，标准是实目标是期望达到的结果，标准是实现目标所必须的具体要求现目标所必须的具体要求（三）（三）评价内容评价内容通过判断社区实际健康状况与预通过判断社区实际健康状况与预期目标进行比较并找出两者之间的差距期目标进行比较并找出两者之间的差距五、社区健康护理评价五、社区健康护理评价communitycommunityhealthhealthnursingnursingevaluationevaluation1 1按活动性质分类、按活动性质分类、按活动性质分类、按活动性质分类过程评价过程评价过程评价过程评价结果评价结果评价结果评价结果评价过程评价过程评价过程评价过程评价1.1.1.1.评估阶段评估阶段评估阶段评估阶段2.2.2.2.确定问题阶段确定问题阶段确定问题阶段确定问题阶段3.3.3.3.计划阶段计划阶段计划阶段计划阶段4.4.4.4.实施阶段实施阶段实施阶段实施阶段5.5.5.5.评价阶段评价阶段评价阶段评价阶段结果评价结果评价结果评价结果评价1.1.1.1.近期效果评价近期效果评价近期效果评价近期效果评价2.2.2.2.远期效果评价远期效果评价远期效果评价远期效果评价（四）分类（四）分类2 2、按时间顺序性质分类、按时间顺序性质分类（1 1 1 1）事前评价：规划时的评价）事前评价：规划时的评价）事前评价：规划时的评价）事前评价：规划时的评价（2 2 2 2）中期评价：评价进展情况）中期评价：评价进展情况）中期评价：评价进展情况）中期评价：评价进展情况（3 3 3 3）事后评价：达到预定目标后评价）事后评价：达到预定目标后评价）事后评价：达到预定目标后评价）事后评价：达到预定目标后评价没有绝对成功的模式和一成不变的经验！没有绝对成功的模式和一成不变的经验！五、社区健康护理评价五、社区健康护理评价（五）评价指标（五）评价指标1 1 1 1、CHSCHSCHSCHS需求评价指标需求评价指标需求评价指标需求评价指标 如如如如发病率、发病率、发病率、发病率、死亡率、患病率以及一定死亡率、患病率以及一定死亡率、患病率以及一定死亡率、患病率以及一定时间内的患病人数统计等；时间内的患病人数统计等；时间内的患病人数统计等；时间内的患病人数统计等；2 2 2 2、CHSCHSCHSCHS数量和质量评价指标数量和质量评价指标数量和质量评价指标数量和质量评价指标 如：如：如：如：就诊率、慢病管理率、四就诊率、慢病管理率、四就诊率、慢病管理率、四就诊率、慢病管理率、四苗覆盖率、保健咨询满意率等苗覆盖率、保健咨询满意率等苗覆盖率、保健咨询满意率等苗覆盖率、保健咨询满意率等3 3 3 3、社区卫生资源的评价指标社区卫生资源的评价指标社区卫生资源的评价指标社区卫生资源的评价指标 如：如：如：如：医生数医生数医生数医生数/万人、护士数万人、护士数万人、护士数万人、护士数/万人、床位数万人、床位数万人、床位数万人、床位数/千人等。千人等。千人等。千人等。4 4 4 4、态度评价指标态度评价指标态度评价指标态度评价指标 如：如：如：如：卫生管理人员正性和负性认知率、卫生管理人员正性和负性认知率、卫生管理人员正性和负性认知率、卫生管理人员正性和负性认知率、居家护理医护人员正性和负性认知率等。居家护理医护人员正性和负性认知率等。居家护理医护人员正性和负性认知率等。居家护理医护人员正性和负性认知率等。5 5 5 5、费用和效益评价指标费用和效益评价指标费用和效益评价指标费用和效益评价指标6 6 6 6、效果和结果评价指标效果和结果评价指标效果和结果评价指标效果和结果评价指标7 7 7 7、社区卫生读物影响力评价指标社区卫生读物影响力评价指标社区卫生读物影响力评价指标社区卫生读物影响力评价指标8 8 8 8、生活消费模式指标生活消费模式指标生活消费模式指标生活消费模式指标9 9 9 9、社会发展与社会公正指标社会发展与社会公正指标社会发展与社会公正指标社会发展与社会公正指标经济发展方面经济发展方面经济发展方面经济发展方面文化发展方面文化发展方面文化发展方面文化发展方面社区健康相关的指标社区健康相关的指标社区健康相关的指标社区健康相关的指标:平均寿命、健康普及平均寿命、健康普及平均寿命、健康普及平均寿命、健康普及率、不良生活行为改善率、不良生活行为改善率、不良生活行为改善率、不良生活行为改善率、健康教育覆盖率、率、健康教育覆盖率、率、健康教育覆盖率、率、健康教育覆盖率、体检率、疾病检出率、体检率、疾病检出率、体检率、疾病检出率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀发生率、离婚率、自杀发生率、离婚率、自杀发生率、离婚率、自杀发生率、就诊率及水质达标率各就诊率及水质达标率各就诊率及水质达标率各就诊率及水质达标率各种消费比例等。种消费比例等。种消费比例等。种消费比例等。五、社区健康护理评价五、社区健康护理评价（六）评价方法（六）评价方法1 1 1 1、干预活动的快速评价法：、干预活动的快速评价法：、干预活动的快速评价法：、干预活动的快速评价法：定性调查法：定性调查法：定性调查法：定性调查法：专题小组法、个别访谈法、观察法专题小组法、个别访谈法、观察法专题小组法、个别访谈法、观察法专题小组法、个别访谈法、观察法 定量观察法：抽样问卷调查法、特殊调查法定量观察法：抽样问卷调查法、特殊调查法定量观察法：抽样问卷调查法、特殊调查法定量观察法：抽样问卷调查法、特殊调查法2 2 2 2、利用监测系统检测结果评价：、利用监测系统检测结果评价：、利用监测系统检测结果评价：、利用监测系统检测结果评价：行为危险因素调查，即评价护理对象的知识、态度和行为行为危险因素调查，即评价护理对象的知识、态度和行为行为危险因素调查，即评价护理对象的知识、态度和行为行为危险因素调查，即评价护理对象的知识、态度和行为的变化情况。的变化情况。的变化情况。的变化情况。人文环境监测，即评价政策和环境因素的改变。人文环境监测，即评价政策和环境因素的改变。人文环境监测，即评价政策和环境因素的改变。人文环境监测，即评价政策和环境因素的改变。死亡监测死亡监测死亡监测死亡监测,即评价护理对象疾病死亡率的变化。即评价护理对象疾病死亡率的变化。即评价护理对象疾病死亡率的变化。即评价护理对象疾病死亡率的变化。发病检测，即评价护理对象的发病率的变化。发病检测，即评价护理对象的发病率的变化。发病检测，即评价护理对象的发病率的变化。发病检测，即评价护理对象的发病率的变化。六、社区健康护理程序特征六、社区健康护理程序特征n1.决策性决策性n2.适应性适应性n3.循环性循环性n4.互动性互动性n5.服务对象中心性服务对象中心性n6.社区健康需求导向性社区健康需求导向性天天好心情 社区健康档案社区健康档案的管理的管理第三节第三节健康档案健康档案（healthy recordhealthy recordhealthy recordhealthy record）健康档案是记录与社区居民健康有关的文件健康档案是记录与社区居民健康有关的文件资料，包括：个体、家庭和社区与健康有关的资料，包括：个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。各种记录。社区医护人员掌握居民健康状况的基本工具；社区医护人员掌握居民健康状况的基本工具；社区医护人员掌握居民健康状况的基本工具；社区医护人员掌握居民健康状况的基本工具；为居民提供连续、综合、协调性为居民提供连续、综合、协调性为居民提供连续、综合、协调性为居民提供连续、综合、协调性CHSCHS的重要依据。的重要依据。的重要依据。的重要依据。一、建立社区健康档案的目的？一、建立社区健康档案的目的？1 1 1 1、掌握居民的基本情况和健康现状、掌握居民的基本情况和健康现状、掌握居民的基本情况和健康现状、掌握居民的基本情况和健康现状2 2 2 2、为解决居民主要健康问题提供依据、为解决居民主要健康问题提供依据、为解决居民主要健康问题提供依据、为解决居民主要健康问题提供依据3 3 3 3、利于开展社区护理（如保健指导、居家护理等）、利于开展社区护理（如保健指导、居家护理等）、利于开展社区护理（如保健指导、居家护理等）、利于开展社区护理（如保健指导、居家护理等）4 4 4 4、开展全科医疗服务和居民健康动态管理、开展全科医疗服务和居民健康动态管理、开展全科医疗服务和居民健康动态管理、开展全科医疗服务和居民健康动态管理5 5 5 5、为评价社区服务质量提供原始素材、为评价社区服务质量提供原始素材为评价社区服务质量提供原始素材、为评价社区服务质量提供原始素材6 6 6 6、为教学和科研提供信息资料为教学和科研提供信息资料为教学和科研提供信息资料为教学和科研提供信息资料7 7 7 7、为司法工作提供依据、为司法工作提供依据、为司法工作提供依据、为司法工作提供依据 二、健康档案的基本内容二、健康档案的基本内容 居居民民健健康康档档案案包包包包 括括括括个体健康档案个体健康档案家庭健康档案家庭健康档案社区健康档案社区健康档案（一）个人健康档案（一）个人健康档案 个体健康档案采用以问题为导向健康档案记录个体健康档案采用以问题为导向健康档案记录个体健康档案采用以问题为导向健康档案记录个体健康档案采用以问题为导向健康档案记录方式方式方式方式。包括：包括：以问题为中心的以问题为中心的以问题为中心的以问题为中心的个人健康问题个人健康问题个人健康问题个人健康问题记录记录记录记录 以预防为导向的以预防为导向的以预防为导向的以预防为导向的周期性健康周期性健康周期性健康周期性健康记录记录记录记录 保健保健保健保健记录（保健卡）记录（保健卡）记录（保健卡）记录（保健卡）individual health record individual health record个体健康档案的格式个体健康档案的格式 封面封面 个人基本资料内容个人基本资料内容 健康体检健康体检 重点人群健康管理记录重点人群健康管理记录 其他医疗卫生服务记录其他医疗卫生服务记录个体健康档案封面个体健康档案封面 自费自费自费自费 公费公费公费公费 合作医疗合作医疗合作医疗合作医疗 基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险个人健康档案个人健康档案个人健康档案个人健康档案 档案编号档案编号档案编号档案编号2002-02-0025-032002-02-0025-032002-02-0025-032002-02-0025-03 身份证号身份证号身份证号身份证号 姓姓姓姓 名名名名 出生日期出生日期出生日期出生日期 性性性性 别别别别 职职职职 业业业业 婚婚婚婚 姻姻姻姻 民民民民 族族族族 文化程度文化程度文化程度文化程度 联系电话联系电话联系电话联系电话 详细住址详细住址详细住址详细住址 社社社社 区区区区 建档人员建档人员建档人员建档人员 建档日期建档日期建档日期建档日期 备忘录备忘录 1.1.1.1.血型血型血型血型 2.2.2.2.变态反应史变态反应史变态反应史变态反应史 3.3.3.3.药物过敏史药物过敏史药物过敏史药物过敏史 4.4.4.4.残疾残疾残疾残疾 5.5.5.5.严重疾病严重疾病严重疾病严重疾病 6.6.6.6.特殊病史特殊病史特殊病史特殊病史 7.7.7.7.计划生育（手术）史计划生育（手术）史计划生育（手术）史计划生育（手术）史 8.8.8.8.免疫接种免疫接种免疫接种免疫接种 9.9.9.9.其他其他其他其他 （2 2）个人基本资料）个人基本资料n 既往健康状况既往健康状况既往健康状况既往健康状况 n n 个体特征个体特征个体特征个体特征n n 健康行为资料健康行为资料健康行为资料健康行为资料 n n 家庭生活史家庭生活史家庭生活史家庭生活史n n 临床医学资料临床医学资料临床医学资料临床医学资料 n n 预防医学资料预防医学资料预防医学资料预防医学资料 （3 3）健康体检）健康体检一般健康检查一般健康检查一般健康检查一般健康检查生活方式生活方式生活方式生活方式健康状况健康状况健康状况健康状况疾病用药情况疾病用药情况疾病用药情况疾病用药情况健康评价健康评价健康评价健康评价健康问题（慢性）目录健康问题（慢性）目录 第第第第1 1页页页页（位于健康档案之首）（位于健康档案之首）（位于健康档案之首）（位于健康档案之首）问题编号问题编号问题编号问题编号发生日期发生日期发生日期发生日期 记录日期记录日期记录日期记录日期问题名称问题名称问题名称问题名称处理情况处理情况处理情况处理情况问题转归问题转归问题转归问题转归ICPCICPC编编编编号号号号 1 11999/05/011999/05/011999/05/011999/05/01 高血压高血压高血压高血压口服降压口服降压口服降压口服降压药药药药 2 22001/06/052001/06/052001/06/062001/06/062 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗 3暂时性（急性）问题目录暂时性（急性）问题目录 第第第第1 1页页页页问题编号问题编号问题编号问题编号问题名称问题名称问题名称问题名称发生日期发生日期发生日期发生日期 就诊日期就诊日期就诊日期就诊日期 处理经过处理经过处理经过处理经过 转归转归转归转归ICPCICPC编号编号编号编号 1 1急性胃肠急性胃肠急性胃肠急性胃肠炎炎炎炎1996/07/081996/07/081996/07/081996/07/08口服黄连口服黄连口服黄连口服黄连素素素素 24h 24h症状症状症状症状 消失消失消失消失 2 2上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道感染感染感染感染1997/12/111997/12/111997/12/111997/12/11对症处理对症处理对症处理对症处理3 3天后痊天后痊天后痊天后痊愈愈愈愈（电话）（电话）（电话）（电话）3 3n（4）重点人群健康管理记录n（5）其他医疗卫生服务记录 （二）家庭健康档案（二）家庭健康档案 家庭健康档案家庭健康档案是全科医生和社区护士以家庭为是全科医生和社区护士以家庭为单位实施医疗护理的重要参考资料。单位实施医疗护理的重要参考资料。Family health recordFamily health record家庭健康档案的格式和内容家庭健康档案的格式和内容 封面封面封面封面 包括档案号、户主姓名、社区、建档人员、家庭住址、包括档案号、户主姓名、社区、建档人员、家庭住址、包括档案号、户主姓名、社区、建档人员、家庭住址、包括档案号、户主姓名、社区、建档人员、家庭住址、电话等项目内容。电话等项目内容。电话等项目内容。电话等项目内容。家庭基本情况家庭基本情况家庭基本情况家庭基本情况 包括家庭住址、家庭成员、每个人基本资料、建档医包括家庭住址、家庭成员、每个人基本资料、建档医包括家庭住址、家庭成员、每个人基本资料、建档医包括家庭住址、家庭成员、每个人基本资料、建档医护人员姓名、建档日期等。护人员姓名、建档日期等。护人员姓名、建档日期等。护人员姓名、建档日期等。见表见表见表见表家庭基本情况家庭基本情况 一、家庭位置一、家庭位置离医疗站离医疗站 m 距离公路距离公路 m 距离商店距离商店 m 距离派出所距离派出所 m二、居住环境二、居住环境住房结构住房结构楼房（楼房（层层 间间 m2）采采 光光 好好 一般一般 差差 平房（平房（间间 m2）通通 风风 好好 一般一般 差差 人均面积人均面积 m2 保保 暖暖 好好 一般一般 差差 个人隐私房面积个人隐私房面积 m2 空气湿度空气湿度干燥干燥 一般一般 潮湿潮湿三、厨房及卫三、厨房及卫生设施生设施厨厨 房房独用独用 混用混用排排 烟烟 好好 一般一般 差差 生熟食品生熟食品分开分开 不分不分卫卫 生生 好好 一般一般 差差 饮用水源饮用水源自来水自来水 井水井水 河水河水 其他其他水水 质质安全安全 一般一般污染污染 严重污染严重污染燃燃 料料 管道煤气管道煤气 液化气液化气煤炭煤炭 木柴及其他木柴及其他厕所厕所户外公厕户外公厕 户内坑式户内坑式户内坐式户内坐式 其他其他 四、家用设施四、家用设施电灯电灯 电话电话 电视机电视机 电冰箱电冰箱 空调空调 淋浴淋浴五、家庭经济五、家庭经济 时间（年）时间（年）总收入（元）总收入（元）人均收入（元）人均收入（元）总支出（元）总支出（元）六、家庭生活六、家庭生活周期周期阶段阶段 新婚新婚第一子第一子 出生出生有学龄前有学龄前儿童儿童有学龄有学龄儿童儿童有青有青少年少年子女离子女离家家空巢空巢期期退休退休丧偶丧偶时间时间问题家庭基本情况家庭基本情况 （续表）（续表）（续表）（续表）七、家系图七、家系图八、家庭成员基本情况一览表八、家庭成员基本情况一览表编号编号姓名姓名性别性别出生出生日期日期与户主与户主关系关系家庭家庭角色角色学历学历职业职业婚姻婚姻患病患病情况情况家系图符号说明家系图符号说明家系图符号说明家系图符号说明 家庭卫生保健记录家庭卫生保健记录家庭卫生保健记录家庭卫生保健记录 卫生状况、居住条件等卫生状况、居住条件等卫生状况、居住条件等卫生状况、居住条件等 家庭健康相关资料家庭健康相关资料家庭健康相关资料家庭健康相关资料 家庭结构、功能，家庭生活家庭结构、功能，家庭生活家庭结构、功能，家庭生活家庭结构、功能，家庭生活周期资料等。周期资料等。周期资料等。周期资料等。家庭主要健康问题家庭主要健康问题家庭主要健康问题家庭主要健康问题 家庭生活事件、家庭危机等家庭生活事件、家庭危机等家庭生活事件、家庭危机等家庭生活事件、家庭危机等 家庭成员健康资料家庭成员健康资料家庭成员健康资料家庭成员健康资料 同个人健康档案同个人健康档案同个人健康档案同个人健康档案 社区健康档案社区健康档案社区健康档案社区健康档案是由全科医生和社区护士提供的是由全科医生和社区护士提供的是由全科医生和社区护士提供的是由全科医生和社区护士提供的,以