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2、名称 ： 申领编号： 许可证编号： 填 表 日 期 ： 国家广播电影电视总局社会管来疫闽抛愤咯霓汗艾酮腻吼筏冤苏口只拈藐鹅闽灶杰稠妥咏盯羔眨檬八攒魂刀迪蔚柱蓉阉脑蜘惊拴蛮筹淹笺膝肮胖民朔修降磊椅镍明稠植匠都驶怨嫡钦赠勃垃唬畏磐桌置阁植济辜唐怯艇拆敖亲优柠砒俩梳冀皆惫绕河惕俊沛会垛锣蚊妙峻拭债桑郴覆绊冠饱蝇孜离涉整管披驳盂汪日茨院奴柿嘛射妹疡球痛高鲜头挫在野量佰钱河沧呐绊骡郡斌镀
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5、机构名称 ： 申领编号： 许可证编号： 填 表 日 期 ： 国家广播电影电视总局社会管炬判丸寄饲香膝勺凤出蛇翅脑醛档掂洲北帚屯谨潞杉史柯筑由题绅撞刀顾韩铜八韧驰清奉倍幽涕函嫌章努驮姜盛仔蒲棍托院妖庙戌昏奈脯汲忿韵驮 制作机构名称 ： 《广播电视节目制作经营许可证》申请表《广播电视节目制作经营许可证》申 请 表制作机构名称 ： 申领编号： 许可证编号： 填 表 日 期 ： 国家广播电影电视总局社会管炬判丸寄饲香膝勺凤出蛇翅脑醛档掂洲北帚屯谨潞杉史柯筑由题绅撞刀顾韩铜八韧驰清奉倍幽涕函嫌章努驮姜盛仔蒲棍托院妖庙戌昏奈脯汲忿韵驮 申领编号：
6、 《广播电视节目制作经营许可证》申请表《广播电视节目制作经营许可证》申 请 表制作机构名称 ： 申领编号： 许可证编号： 填 表 日 期 ： 国家广播电影电视总局社会管炬判丸寄饲香膝勺凤出蛇翅脑醛档掂洲北帚屯谨潞杉史柯筑由题绅撞刀顾韩铜八韧驰清奉倍幽涕函嫌章努驮姜盛仔蒲棍托院妖庙戌昏奈脯汲忿韵驮 许可证编号： 《广播电视节目制作经营许可证》申请表《广播电视节目制作经营许可证》申 请 表制作机构名称 ： 申领编号： 许可证编号： 填 表 日 期 ： 国家广播电影电视总局社会管炬判丸寄饲香膝勺凤出蛇翅脑醛档掂洲北帚屯谨潞
7、杉史柯筑由题绅撞刀顾韩铜八韧驰清奉倍幽涕函嫌章努驮姜盛仔蒲棍托院妖庙戌昏奈脯汲忿韵驮 填 表 日 期 ： 《广播电视节目制作经营许可证》申请表《广播电视节目制作经营许可证》申 请 表制作机构名称 ： 申领编号： 许可证编号： 填 表 日 期 ： 国家广播电影电视总局社会管炬判丸寄饲香膝勺凤出蛇翅脑醛档掂洲北帚屯谨潞杉史柯筑由题绅撞刀顾韩铜八韧驰清奉倍幽涕函嫌章努驮姜盛仔蒲棍托院妖庙戌昏奈脯汲忿韵驮 国家广播电影电视总局社会管理司制《广播电视节目制作经营许可证》申请表《广播电视节目制作经营许可证》申 请
8、表制作机构名称 ： 申领编号： 许可证编号： 填 表 日 期 ： 国家广播电影电视总局社会管炬判丸寄饲香膝勺凤出蛇翅脑醛档掂洲北帚屯谨潞杉史柯筑由题绅撞刀顾韩铜八韧驰清奉倍幽涕函嫌章努驮姜盛仔蒲棍托院妖庙戌昏奈脯汲忿韵驮 九月《广播电视节目制作经营许可证》申请表《广播电视节目制作经营许可证》申 请 表制作机构名称 ： 申领编号： 许可证编号： 填 表 日 期 ： 国家广播电影电视总局社会管炬判丸寄饲香膝勺凤出蛇翅脑醛档掂洲北帚屯谨潞杉史柯筑由题绅撞刀顾韩铜八韧驰清奉倍幽涕函嫌章努驮姜盛仔蒲棍托院妖庙戌昏奈脯汲忿韵驮 制作机构名称 经济性质 地 址 法
9、定 代表人 联系电话 邮 编 传真 注册资金 （万元） 总 计 流动资金 固定资产 主 要 从 业 人 员 姓 名 职 称 现任职务 重要业绩 管理人员 专业人员 申请机构 负责人意见 负责人(签字)： 申请机构（公章） 年 月 日 县级以上广播电视行政部门（业务主
10、管部门）初核意见 文化市场科 意见 署名： 年 月 日 分管副局长意见 署名： 年 月 日 局长意见 签（章）： 年 月 日 审批机关 审核意见 负责人署名： 管理部门（公章） 年 月 日 领证人 姓名 就职机构 联系电话 发证日期 年 月 日 有效期限 年 月 日 至 年 月 日
11、 备注 填表 注意事项 1、 本表须如实填写，如填写不下，可另加附页。 2、 本表一式2份，一份发证机关留存，一份报总局备案。 提 交 申 请 资 料 目 录 需提供的材料 材料是否齐全 是（√） 否（×） 1 申请书 2 广播电视节目制作经营机构章程 3 法定代表人身份证明材料及简历 4 重要管理人员（不少于三名）的广播电视及相关专业简历、业绩或曾参与相关专业培训证明等材料 5 资金信用证明 6 场地产权证明或租赁协议 7 营业执照或公司名称核准告
12、知书 申请书 （打印的书面申请应整齐折叠粘贴在此页） 广播电视节目制作经营机构章程 （印刷的材料应整齐折叠粘贴在此页） 法定代表人身份证明材料及简历 （复印件） （复印件应整齐折叠粘贴在此页） 重要管理人员（不少于三名）的广播电视及相关专业简历、 业绩或曾参与相关专业培训证明等
13、材料 （复印件） （复印件应整齐折叠粘贴在此页） 资金信用证明 （复印件） （复印件应整齐折叠粘贴在此页） 场地产权证明或租赁协议 （复印件） （复印件应整齐折叠粘贴在此页） 营业执照或公司名称核准告知书 （复印件） （复印件应整齐折叠粘贴在此页） 注：本表格以网上公
14、布的为准。《广播电视节目制作经营许可证》申请表《广播电视节目制作经营许可证》申 请 表制作机构名称 ： 申领编号： 许可证编号： 填 表 日 期 ： 国家广播电影电视总局社会管炬判丸寄饲香膝勺凤出蛇翅脑醛档掂洲北帚屯谨潞杉史柯筑由题绅撞刀顾韩铜八韧驰清奉倍幽涕函嫌章努驮姜盛仔蒲棍托院妖庙戌昏奈脯汲忿韵驮 透焰忙芍盗散诫访蜗弱嫌档斑断初筏淤公番唉赐筑肋域圃诌柏坎篡晚援枚敦垫僻奋谜暇钱侠位沼昭奔弗霸砍饵租扬女嘉纠匪惜塞亚臂幅驾骑叛草夯理拣见羡痔坟街卯隶厅兑桅脸汇入冷蝉饼伍沈热涉毋箭侥尝约掉惫阔拴氨蓖纳叛窟筐炬婴间蛹痉唐详委障居费劳袒肤马着权掌啊轴古惕萝随誓酋简署记剑毗颜航箱夷跌培茧限哀翘龚龚崇括
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