乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联...儿童百日咳综合征的效果分析_林炜.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac氧自由基引发的脂质过氧化反应;LPO 则是脂质过氧化反应的主要产物，其水平上升表明机体脂质过氧化反应和细胞膜损害较为严重。维生素 E 是一种临床常用的抗氧化剂，其可清除体内过多的氧自由基，从而减轻机体脂质过氧化反应，维持细胞膜的稳定性，其还可参与多种生理活动，延长红细胞半衰期，增强血红蛋白合成效率，可有效促进受损子宫内膜修复9。而辅酶 Q10可通过氧化还原型结构的转换清除体内氧自由基，改善线粒体功能10。不仅如此，辅酶 Q10还可增强其他抗氧化剂的抗氧化作用，故其与维生素 E 联用具有较好协同作用，可有效减轻患者脂质过氧化损伤。而且大量氧自由基被清除还可改善卵巢卵泡微环境，恢复氧化与抗氧化平衡，最终达到调节卵巢功能及性激素合成、分泌的作用，而性激素水平的恢复可保障子宫内膜周期性增生、脱落，最终减少子宫异常出血，恢复正常的月经周期规律。本文中两组不良反应无明显差异，表明该治疗方案安全可靠，具有临床可行性。综上所述，辅酶 Q10联合维生素 E 辅助治疗可通过改善DUB 患者脂质过氧化状态及性激素合成、分泌发挥治疗效果，其疗效确切且安全。参考文献 1李书花，郭雨晓 复方炔诺酮片联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效J 甘肃医药，2022，41(1):39-41 2朱惠贻，何玉玫，李苗，等 体内脂质过氧化状态对功能失调性AUB 和器质性疾病 AUB 的影响分析J 黑龙江医药，2021，34(3):521-524 3中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组 异常子宫出血诊断与治疗指南J 中华妇产科杂志，2014，49(11):801-806 4周霞，陈燕，陈雪梅，等 不同年龄段异常子宫出血患者发病因素及内膜增生病理分布情况对比 J 中外医学研究，2021，19(34):45-48 5陈晓明 米非司酮联合醋酸甲羟孕酮治疗功能性子宫出血的效果及对血清 VEGFA、sFlt-1 的影响J 医学信息，2022，35(1):122-125 6程志红 去氧孕烯炔雌醇片联合米非司酮对围绝经期功能性子宫出血患者的影响 J 实用中西医结合临床，2021，21(6):86-88 7陈晓霞，顾云 功能性子宫出血应用米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗的临床效果J 中外医学研究，2021，19(14):157-159 8张艳华，张建，翟殿伟，等 联合补充辅酶 Q10与维生素 E 改善多囊卵巢综合征患者脂代谢及脂质过氧化情况J 中国实用医药，2021，16(11):23-26 9朱惠贻，李苗，周焕娣，等 维生素 A、E 水平与雌孕激素治疗功能失调性子宫出血患者的临床效果J 中国医药科学，2021，11(10):93-96 10李小君，李春明，马麟娟，等 辅酶 Q10的抗氧化性及其对卵巢功能的影响 J 中华生殖与避孕杂志，2018，38(7):606收稿日期 2022 03 29(编辑王叶)乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗儿童百日咳综合征的效果分析林炜赖富煌石家强福建医科大学附属龙岩第一医院儿科，福建省龙岩市364000摘要目的:目的:探讨乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗儿童百日咳综合征的临床效果。方法:方法:以随机抽签法将 2020 年 1 月2022 年1 月我院收治的 110 例百日咳综合征患儿分为两组，每组55 例。对照组在常规治疗基础上加用琥乙红霉素治疗，观察组则在常规治疗基础上给予乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗，两组均连续治疗 14d。比较两组临床体征消失时间，对两组治疗前后潮气呼吸肺功能指标(潮气量、达峰时间比、达峰容积比)和炎性因子(IL-8、IL-4、TNF-)水平进行比较，评估两组并发症发生率。结果:结果:与对照组相比较，观察组痉挛性咳嗽、发热、气促、肺部啰音消失时间均明显较短(P 0 05);与对照组相比较，治疗后观察组潮气量、达峰时间比、达峰容积比水平均明显较高，且 IL-8、IL-4、TNF-水平较低(P 0 05);与对照组相比较，观察组并发症发生率明显较低(P 0 05)。结论:结论:对百日咳综合征患儿采用乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗，能有效缩短临床症状消失时间，提高患儿肺功能水平，缓解机体炎症反应，同时也有利于降低并发症发生率。关键词百日咳综合征乙酰半胱氨酸异丙托溴铵布地奈德肺功能中图分类号:725.6文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.034临床上将以痉挛性咳嗽为主要症状的呼吸道感染性症候群称为百日咳综合征，以流涕、发烧、咳嗽等为典型临床症状，随着病情的加重，患儿会出现痉挛性连声咳嗽，若不及时给予有效的治疗措施，患儿极其容易出现肺炎、脑病等并发症，给患儿的生命安全造成严重危害1。目前临床上以大环内酯类、青霉素、磺胺类抗菌药物等作为治疗百日咳综合征患儿的主要治疗手段，但临床疗效并不理想2。近年来，部分学者推荐采用吸入疗法对百日咳综合征患儿进行治疗，其中布地奈德作为一种糖皮质激素，能起到良好的抗炎作用，联合吸入用的乙酰半胱氨酸在治疗支气管炎方面具有较高的临床价值3。但目前临床上有关乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗百日咳综合征方面的报道较3531J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践少，为了进一步探讨上述治疗方式对百日咳综合征患儿的临床疗效及对肺功能的影响，本文将选取 2020 年 1 月2022年 1 月我院收治的 110 例百日咳综合征患儿开展分析，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料以随机抽签法将 2020 年 1 月2022 年 1月我院收治的 110 例百日咳综合征患儿分为两组，每组 55例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P 0 05)，见表1。纳入标准:(1)年龄 2 个月 3 岁;(2)均符合 诸福棠实用儿科学4 中百日咳综合征的诊断标准;(3)近期未服用过糖皮质激素等药物;(4)符合我院医学伦理学设定的要求，且患者家属自愿参与试验研究，签署知情同意书。排除标准:(1)对本次实验使用的药物过敏;(2)由于其他疾病所导致的咳嗽。表 1两组一般资料比较组别n性别(n)男女年龄(x s，岁)病程(x s，d)观察组5534211 58 02315 51 232对照组5531241 51 02215 64 2342/t0 33816310292P0 560010507701 2方法两组患儿入院后均施以常规的止咳、解痉、祛痰、平喘以及抗感染治疗，并对患儿进行营养支持。对照组则在常规治疗基础上服用琥乙红霉素胶囊(西安利君制药有限责任公司，国药准字 H20000384，0 25g 12s)，按照患儿体重，4 次/d，10 12 5mg/(kg次)，连续治疗 14d。观察组则在常规治疗基础上给予乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗:将 1ml 吸入用乙酰半胱氨酸溶液(ZAM-BON S p A，国药准字 HJ20150548，3ml 0 3g 5 支;年龄 6 个月:1 5ml/次，6 个月:3ml/次)、1 25mg 异丙托溴铵(北京海德润医药集团有限公司，国药准字 H11022421，2ml10 支;年龄 6 个月:1 25mg/次，6 个月:2 5mg/次)和布地奈德混悬液(AstraZenecaPtyLtd，注册证号 H20140475，2mg 5 支)1ml 置于雾化器内，随后对患儿进行雾化吸入治疗，2 次/d，约 10min/次。治疗时间同对照组。1 3观察指标(1)对比两组患儿痉挛性咳嗽、发热、气促、肺部啰音消失时间。(2)由于年龄3 岁患儿不能主动配合用力依赖性肺功能测试，因此分别于两组患儿治疗前后，应用肺功能仪(型号:AS-507，厂家:济南欧莱博技术有限公司)开展潮气呼吸测试，检测其潮气量、达峰时间比、达峰容积比水平。(3)分别抽取两组患儿治疗前后的空腹静脉血3ml，3 500r/min，离心 10min 后取上清液，随后采用酶联免疫吸附法对其白介素-8(IL-8)、白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平进行检测。(4)评估两组患儿并发症发生率。1 4统计学方法应用 SPSS22 0 软件分析所得数据，以 n(%)表示计数资料，行 2检验，以(x s)表示符合正态分布计量资料，行 t 检验，P 0 05 时差异有统计学意义。2结果2 1两组体征消失时间比较与对照组相比较，观察组各项体征消失时间均明显缩短(P 0 05)，见表 2。表 2两组体征消失时间比较(x s，d)组别n痉挛性咳嗽消失发热消失气促消失肺部啰音消失观察组55634 095243 036348 052529 079对照组55955 143366 054475 071694 104t1386614055107029369P00000000000000002 2两组治疗前后肺功能水平比较治疗前，两组肺功能指标(潮气量、达峰时间比、达峰容积比)水平比较差异无统计学意义(P 0 05)。治疗后，两组上述肺功能指标水平均升高，且观察组高于对照组(P 0 05)，见表 3。表 3两组治疗前后肺功能水平比较(x s)组别n潮气量(ml/kg)治疗前治疗后达峰时间比(%)治疗前治疗后达峰容积比(%)治疗前治疗后观察组555 34 0 809 12 1 36*2253 3374048 607*2157 3233136 470*对照组555 26 0 787 49 1 12*2272 3403663 549*2144 3212851 427*t053068610294348802113328P059600000769000008320001注:*与同组治疗前相比较，P 0052 3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组炎性因子(IL-8、IL-4、TNF-)水平比较差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后，两组上述炎性因子水平均降低，且观察组低于对照组(P 0 05)，见表 4。表 4两组治疗前后炎性因子水平比较(x s)组别nIL-8(ng/L)治疗前治疗后IL-4(ng/L)治疗前治疗后TNF-(mg/L)治疗前治疗后观察组554522 6781632 2 44*25522 38 2818141 2721*2563 384911 136*对照组554518 6772887 4 33*25541 38 3122073 3310*2547 3821666 249*t00301872600266805021919735P097500000979000008270000注:*与同组治疗前比较，P 0 052 4两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率为1.82%，明显低于对照组的 12 73%(2=4 852，P=0 000 0 05)，见表 5。3讨论4531医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac表 5两组并发症发生情况比较 n(%)组别n恶心呕吐呼吸暂停肺动脉高压总计观察组551(182)0(000)0(000)1(182)对照组553(545)2(364)2(364)7(1273)百日咳综合征属于儿科常见的疑难病，其临床症状与百日咳基本相同，都是以反复痉挛性咳嗽并伴“鸡鸣”样回声为特征，具有病程较长、临床症状较重等特点。目前临床上对于百日咳综合征的发病机制尚未完全明确，认为主要与呼吸道病毒、腺病毒、副百日咳菌等病毒和微生物感染有关，故临床上多采用大环内酯类抗生素进行治疗，但长期服用抗生素类药物不仅会引起胃肠道等方面的不良反应，同时患儿也极其容易产生耐药性5。故近年来，吸入疗法被逐渐应用于百日咳综合征患儿的治疗中。布地奈德是临床上较为常见的一种糖皮质激素类药物，对气道炎症具有一定的抑制作用，且具有抗过敏、松弛平滑肌的作用;异丙托溴铵属于支气管扩张药物，对支气管平滑肌 M 受体有较高选择性，因此具有较强的松弛支气管平滑肌作用;而乙酰半胱氨酸作为一种黏液溶解剂，具有较强的黏痰溶解作用6。本文结果显示，与对照组相比较，观察组痉挛性咳嗽、发热、气促、肺部啰音消失时间均明显较短，提示对百日咳综合征患儿采用乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗在改善患儿临床症状方面具有积极意义。分析原因可能是因为将布地奈德、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸三种药物采用雾化吸入的给药方式，能快速将药物遍布患儿的肺部，同时其雾气能对患儿气道起到一定的湿润作用，三种药物的联合使用能进一步消除患儿咳嗽等临床症状，这与寸永宏等7 的研究结果基本相符。本文结果还显示，与对照组相比较，观察组潮气量、达峰时间比、达峰容积比水平均明显较高，提示给予百日咳综合征患儿乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗能有效改善患儿的肺功能水平。究其原因可能是因为异丙托溴铵能有效松弛患儿的支气管平滑肌，促使气道阻力的降低，有利于改善患儿的支气管临床症状。且异丙托溴铵可对患儿肺部损伤起到一定的修复作用，从而能使气道高反应得到有效降低，起到止咳、平喘的功效，有利于气流的运动，进而能有效改善患儿的气道功能，并促使肺功能水平的提高。同时和布地奈德、乙酰半胱氨酸联用并通过雾化吸入的方式能充分发挥其协同作用，能维持较高的药物浓度，在改善患儿临床症状的同时，使患儿的肺部通气情况得到缓解，在改善肺功能水平方面具有积极意义8。有报道称9，百日咳综合征的发生和发展和细胞炎性因子有紧密关联。其中 IL-8、IL-4 作为典型的炎性因子，参与气道炎症等疾病的发展;TNF-是重要的生物活性细胞因子，主要来自单核巨噬细胞，也是临床上常见的炎性标志物，当患儿感染病原菌后，TNF-水平则会明显提高。本文结果显示，与对照组相比较，治疗后观察组 IL-8、IL-4、TNF-水平均较低。考虑原因可能是因为一方面布地奈德可对炎性细胞起到一定的抑制作用，具有良好的抗炎功效;另一方面乙酰半胱氨酸能对痰液的吸附能力起到降低作用，有利于促使痰液的排出，从而能有效阻断炎性因子的激活，在降低机体炎症反应方面具有积极意义10。本文结果表明，与对照组相比较，观察组并发症发生率明显较低，提示将乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入应用于百日咳综合征患儿的治疗当中，具有较高的安全性。分析原因:三种药物通过雾化技术使其变成细小颗粒的雾滴，可直接作用于患儿的气道，并有效提高了局部药物的浓度，在不增加药量的情况下就能起到良好的疗效11。同时患儿吸入药物后其药效主要作用于肺部，故不会对胃肠道等造成较大的影响，因此有效降低了并发症发生风险。综上所述，对百日咳综合征患儿采用乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗，能有效缩短临床症状消失时间，改善机体炎症反应，同时能提高患儿肺功能水平，降低并发症发生率方面具有积极意义，值得在临床推广和应用。参考文献 1石梅兰 布地奈德与复方异丙托溴铵雾化吸入联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床疗效J 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