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原发性高血压病社区综合干预优化方案及经济评价修改

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2020年4月19日
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原发性高血压病社区综合干预方案优化及经济评价
一、立项依据
研究意义、技术发展现状与趋势；创新点和特色；成果应用与产业化前景等：
原发性高血压病是引起心脑血管、肾脏疾病的重要危险因素 ，国内外许多研究表明，由高血压导致的冠心病、脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭等并发症具有高度的致死率和致残率。中国现有原发性高血压患者1亿多人,近十多年来以平均每年320万新患者的速度增加。新近公布（ .10.12）资料表明，中国成人高血压患病率已高达18.8%，高血压的流行呈“三低”（低知晓率、低治疗率和低控制率）现状，中国高血压治疗率和控制率分别只有24.7% 和6.1%，比美国低达 30 个百分点。高血压及其并发的心脑血管疾病对人民的健康构成极大的威胁,也给国家带来了巨大的经济负担[1]，因而采取强有力的公共卫生措施以控制高血压意义重大。
原发性高血压病病因当前尚未完全清楚,但大量基础、临床和流行病学研究发现,除了遗传因素外，生活方式与高血压的发生密切相关。随着社会的发展,人们生活水平的提高，生活方式的改变引起了医学模式的转变,吸烟、超量饮酒、高糖高脂高胆固醇的饮食、缺少运动、超重肥胖、心理紧张等等,以及人口老龄化而使高血压病的发病率逐年上升。
对原发性高血压病的治疗和控制，现阶段常见的方法是使用降血压药，而药物的长期使用所必然产生的毒副作用、长期药费支出所带给家庭和社区的经济压力，严重地影响着患者地生存质量。面对这种主要由多因素生活方式引起的慢性非传染性疾病,越来越多地研究认为，防治高血压病最有效的方法是社区预防,经过对高血压的控制,能有效降低心脑血管疾病和代谢性疾病的发生率。在社区规范化地开展综合性干预工作, 采取有效、可行和最廉价的措施，能够有效地提高原发性高血压病患者对疾病知识的知晓率、不良行为的转化率、血压控制率,提高高血压病患者的生活质量是一项具有社会效益和经济效益双赢的系统工程
可是，当前原发性高血压病的社区干预，大多从健康教育、心理疏导、用药督促、社区护理等方面进行，干预方式或简单单一，或缺乏针对性和可操作性，或难以客观评价，因此预期疗效不够满意。本研究采用综合干预方式，将流行病学调查、疾病认知调查结合起来，根据调查结果确定干预方案，做到干预社区化和个体化统一、社区教育和自我教育统一、社区管理和自我管理统一，将传统的社区干预方式综合运用，逐步优化综合方案，而且对优化方案进行经济评价，探索出全面、实用、经济的社区干预方案，进一步推广使用，为防治原发性高血压病，降低社会经济负担，保障群众健康作出贡献。

参考文献：
[1]余振球,马长生,赵连支,等.实用高血压学[M].第2版.北京:科学出版社, .21-38
[2]李立明.流行病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, .47.
[3]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南(试行本)[J].高血压杂志, ,8(1):94-102.
[4]谢飞鸿，高智平，赵 吉吉.社区原发性高血压患病情况流行病学调查.中国临床康复 ,7(3):437

二、研究内容、技术路线及目标
研究内容
本研究以所服务的医疗社区为研究范围，以社区居民为研究对象，综合使用流行病学调查方法和疾病认知调查方法，以此为基础，优化对原发性高血压病综合干预的防治方案，而且对防治前后的结果进行经济评价。
一） 原发性高血压病（HP）流行病学调查
采用统一的调查表对目标人群进行问卷调查及体检，
1. 材料 以社区为单位，整群抽样广州市番禺区东环路鸣翠苑社区内居委会常住居民。所有被调查者均为居住 1年以上，年龄18～70岁，排除长期外出及因病无法配合调查者。
2.方法
调查方式与内容，由经过培训的调查员采用集中调查与入户访谈方式对研究对象进行问卷调查和体检，问卷内容包括: 一般情况、 性别与年龄分布 、文化程度 、超重及肥胖、既往病史、家族史、吸烟史及饮酒史、近1年的饮食习惯(采用食物频数法)及体力活动情况
体检:测身高、体重、腰围、臀围、血压等
实验室检查:血清TC、TG、HDL、LDL、空腹GLU等生化指标.
3.诊断标准
根据1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南,高血压定义为SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg,或调查时血压正常但过去诊断为高血压,而且调查时正在服降压药者. 排除继发性高血压.高血压水平分级根据1999年《中国高血压防治指南》的标准。
超重:BMI=体质量(kg)/身高2(m2)<25为未超重,≥25为超重,≥30为肥胖.
高胆固醇血症:TC≥6.5mmol/L(220mg/dl)
4.资料分析方法
建立数据库并整理数据,采用SAS6.0软件包对数据进行分析,对资料作一般情况描述,不
同人群HP患病率分析、危险因素分析。检验方法:ⅹ2检验、趋势ⅹ2检验、正态性检验、t检验、F分析、线性相关分析、单因素和多因素非条件Logistic回归分析。
（二）高血压疾病认知调查
调查对象：在前面流行病学调查过程中，明确诊断为原发性高血压病的患者。
方法：参阅相关文献，设计结构型问卷，包括危险因子、症状知识、危害性知识、治疗知识、预防保健知识五个方面共40个条目进行单项选择，每项陈述设肯定、否定回答。发放试卷后向患者仔细讲明填写方法和注意事项，由患者自己填写。填写完毕回收试卷。以患者回答正确的例数和百分率为主要数据建立图表。
内容：病人对原发性高血压知识掌握情况条目包括：
A 危险因子:A1吸烟、A2饮酒过量、A3家族史、A4食盐过多、A5肥胖、A6糖尿病、A7年龄(男>55岁,女>65岁)、A8胆固醇>6.5mmol/L、A9缺钙、A10情绪激动
B 症状知识:B1理想血压、B2高血压诊断标准、B3血压是波动的、B4收缩期高血压常见老年、B5高血压患病时间、B6血压随年龄增高是错误
C 危害性知识：C1脑卒中、C2心力衰竭、C3肾功能不全、C4视网膜动脉硬化
D 治疗知识:D1终生服药、D2非药物治疗、D3降压药有六大类、D4长效降压药的优点、D5依照别人的经验服药、D6转换酶抑制剂副作用、D7遵医服药
E 预防保健知识：E1戒烟、限酒、E2控制体重、E3低盐饮食、E4低脂饮食、E5自测血压、E6正确测量血压的方法、E7心理障碍、E8活动方式、E9晨、寒、累易发脑卒中、E10大便通畅、E11健康四大基石、E12健康教育需求、E13气功、太极拳等。

质量控制 为确保调查资料真实可靠，课题组建立完善的3 级质控的组织系统与质控指
标评价系统。实施调查前对所有调查员进行培训，调查员对调查表进行及时自查互查，调查结束后由各级质控人员进行调查表书面复核，并对调查表中重点项目进行入户重复调查。资料验收标准为：调查项目完整率≥90% ，错误率≤3%。

（三）社区综合干预方案
在前面流行病学调查和疾病认知调查的基础上总结归纳出本社区主要发病相关因素，在社区进行有针对性的群体干预和个体干预。
1. 健康教育和社区管理
建立建立健康档案，健全高血压的社区健康教育网络:设置社区高血压健康教育组织，配备高血压健康教育专职和兼职人员，合理制定教育计划，针对共性问题每季上大课一次，。开展有针对性的、形式多样的高血压健康教育活动:可设立咨询电话、咨询点、辅以板报、健教处方等形式进行健康教育，定时定点为居民提供健康咨询服务。
2.非药物干预
2.1饮食控制
不良的饮食习惯如喜咸味食品和高血压的发生密切相关，对社区居民的饮食指导极为重要。 限制每日钠的摄入量，世界卫生组织建议平均每人每口不超过6克，高血压患者应低于3.5克，可在社区发放控盐小勺等，使膳食限盐概念深入居民心中。还要限制饮酒，少吃高脂食物及甜食，多食蔬菜、水果及粗纤维食物等。
2.2禁烟
过度吸烟与高血压的发生率呈正相关，因此，进行宣传教育，普及吸烟有害健康的相关知识，建立无烟社区营造控烟支持环境
2.3体育锻炼
肥胖与高血压有强相关性，因此加强体育锻炼、控制体重尤为重要。提高居民的锻炼兴趣和健身意识，指导居民有针对性的锻炼，如太极拳、散步、打球等体育活动。
2. 4心理干预
高血压与心理因素密切相关精神紧张、激动、愤怒、恐惧等心理因素对高血压患者有致命的危险，因此，开展社区居民心理健康教育，提高居民心理自我调节能力，对患有抑郁或焦虑等心理障碍特别注重心理疏导。
3．药物干预
在依据疾病需要的前提下，注意合理、经济地使用降血压药物，根据病情及时调整药物同时利用社区医患沟通的便捷，在家属的配合下，督促患者规律用药。减少因为用药不规律所引起的血压波动，降低严重心脑血管疾病的发生率。
（四）社区干预结果的动态评估及方案的优化
定期开展评估普查，内容包括:居民高血压相关知识、信念、行为改变情况，高血压患者的身体测量指数、血压值，高血压患者的管理率、服药率、和控制率，高血压的年发病率和合并冠心病、脑卒中的发病率、死亡率等。动态地、个体化地优化方案。
（五）经济评价
比较干预前后社区高血压患者使用降压药的平均费用（元/人，元/日，元/年），发生严重心脑血管疾病并发症的平均医疗费用（元/人，元/年）。统计方法：SAS6.0软件包统计处理。

拟解决的关键技术问题
1. 建立合理的流行病学调查表和疾病认知调查表。
2. 研究过程中样本、数据采集、判断标准的稳定性。
3. 探讨优化、经济、合理的防治原发性高血压病的社区综合干预方案。

技术路线
社区居住人口
原发性高血压病流行病学调查
原发性高血压病疾病认知调查
社区综合干预方案优化
社区患者群体干预
社区患者个体干预
综合干预结局评价、经济评价
经济评价