超声科质量与安全管理教育培训记录完整.doc

超声科质量与安全管理教育培训记录
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超声科质量与安全管理教育培训记录
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六、超声科质量控制内容及标准
（一)科室管理
1、严格执行医疗卫生管理法律法规和规章.
(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。
(2)所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。
(3)执业医师、技师、护士无超范围执业
（4）无虚假、违法医疗广告。
(5）实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响.
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
（1）科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责.重点包括诊断报告书写制度:X线及操作机保养制度；差错事故登记及分析制度;财产保管及经济核算制度；交接班制度；仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理,危险品及废弃物管理，教育培训制度，信息反馈制度,安全防护管理制度,报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度，会诊制度等。
（2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废弃管理条例》、《医院传染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章诊疗护理规范和常规.
医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件）及医疗救援任务。
(1）制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
（2）有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施.
(1）科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施.
(2）科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
(3）每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
(1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上（含县市级）继续教育项目或科研的能力.
(2）科主任/学科带头人在本专业县市级以上(含县市级）学术组织任委员以上职务。
（二）患者服务与患者安全
1、医疗服务的可及性与连贯性。
（1）应尽力使患者从放射前、诊疗过程、取报告具有连贯性。
2)各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。
2、患者投诉与纠纷处理
科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见.
3、就诊环境管理
（1）科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。
(2)保护患者的隐私，尊重民族习惯、宗教信仰。
4、严格执行查对制度,准确识别患者的身份.
(1)在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度,应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份.
（2）建立使用患者“腕带”作为标示，便于实施操作及其他诊疗活动时辨识病人及病人标本的有效手段。
5、主动报告医疗安全（不良)事件,重视临界事件保证医疗质量
(1)医护人员应主动报告医疗安全(不良）事件。
（2）针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对各种影像/造影照射前期准备工作作出正确理解与选择。
（3)主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受相关检查时。
（三)急诊检验质量控制与持续改进
加强急诊检验质量管理，不断提高急诊检验质量。
(1) 科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人员相对固定，独立排班。
(2) 急诊超声项目能24小时满足临床需要。急诊检查报告及时，书面报告30分钟内完成.急诊床旁检验30分钟内到达现场,及时完场超声影像报告.
(3) 不断开展新的急诊超声项目,满足临床急诊需要。
（4）急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复检、发放及登记。
(5)急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要求。
（6)急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院感染防控要求.
(四）临床影像质量控制与持续改进
1、实行影像全程质量管理，确保影像检查质量。(1）超声诊疗前质量控制:①科室应制定各项。超声检查项目患者准备须知,并在预约时告知患者及相应临床科室；②特殊检查项目预约时间不超过48小时;③科室对临床医师超声检查申请单进行审查：④做好超声介入前的药品、试剂及药物过敏试验准备；⑤做好药物、试剂过敏等突发时间的抢救预案
（2)超声治疗期间质量控制：①科室制定各专业超声检查操作流程及技术规范;②技术人员应严格执行超声检查标准流程和规范要求;③科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认。
(3）超声诊疗后质量控制：①超声检查结果的审核发布、评价和解释由专人负责;②超声检查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理：③超声诊疗完毕后设备应回复到起始功能状态
(4）建立差错及事故登记制度。对事故原因进行分析，有登记分析记录。重视临界事故，及时组织讨论,从中吸取教训,提高诊疗质量
2、及时发放超声诊疗报告，提高超声诊断质量。
（1)超声报告发放及时，诊断准确,书写规范：
①急诊检查结果及时进行报告；
②常规检查结果报告时间≤30分钟；
③特殊诊疗检查报告时间≤48小时。
(2）对超声诊断报告分级审核及签字。
（3）对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。
（4）科室应对超声报告阳性率进行统计，并有阳性率分析报告及改进措施。
（5）每周应进行疑难病例集体读片及讨论,必要时请临床科室共同参与.
（6)定期开展临床随访,科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见,提供改进服务，满足临床工作需求。
3、认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理,加强危险品控制.
（1）建立科室仪器校准、保养操作规程,并有完整的校准、保养记录。
（2)科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准。
(3）要求强检的计算器具（超声设备)应定期强检及时申请淘汰验定不合格的设备。
(4）对需要校准的仪器和临床检查结果有影响的辅助设备定期进行校准。
（五）医院感染防控与持续改进
1、根据国家有关法律法规规章和规范常规,制定并落实医院感染管理各项规章制度。
按照《医院感染管理办法》要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准,严格执行技术操作规范和工作流程。
2、阴道/直肠超声检查医院感染防控.
严格按照《医院感染管理办法》要求，对使用过的探头进行消毒灭菌。
3、继续教育与培训。
医务人员必须接受医院感染培训每年不少于4学时。
(六)仪器设备的管理与持续改进
加强仪器设备的日常维护保养工作，加强协作维修.
(1）设备在使用前,相关技术人员进行专业培训,并取得上岗许可证
(2)科室必须接受总务科维修人员的技术指导和管理要求。
（3）科室应将设备仪器操作规程制成操作手册或上墙明示.
（4)科室应定期对设备仪器的功能状态进行检查。
(5)科室应制定设备仪器违规操作的处罚规定。
(6）积极配合总务科建立设备仪器档案。
(7)拟定维修备品、备件的申购计划.
(8）对拟降档使用或报废的仪器设备，提出意见和建议。
（七)科室质量评价指标与重点监测指标
1、超声诊断与病理诊断符合率≥70%
2、超声诊断与临床诊断符合率≥75%
3、心电图诊断准确率≥70％
4、超声报告书写合格率≥90％
5心电图报告书写合格率≥90％

安全教育培训记录表
编号：
培训主题

培训时间

培训地点

培训部门或召集人

主讲人

培训主要内容：
一、安全操作要点
1、起重工必须持证上岗，熟悉起重方案及设备性能、操作规程和安全要求。
2、起重人员必须明确分工、交底清楚、各负其责、起重时要有专人指挥。
3、工作前要认真检查起重机械、工具、对旧起重机械和工具必须按新旧程度，经有关人员研究鉴定，在保证安全的情况下，适当的折扣使用.
4、起重机、卷扬机等都必须由技术熟练的专门人员负责使用和保养。不许他人使用.
5、在起吊物件前必须掌握其重量，要避免起重机械和工具超负荷使用，如要超负荷时必须采取必要的措施.
6、吊各种物件时，钩子必须用绳子系或链子绑牢，防止脱钩，绳套应绑在重物的重心点以上，并要栓系牢，以免重物倾倒或滑脱,若有的物件需要捆绑在重心以下时，必须采取适当的措施，保证起吊稳定。
7、起吊的物件有棱角刃面,栓吊绳前必须采取适当措施(衬垫等）以防损坏绳索。
8、在起吊物件或设备时，应在物件上系有牢固的遛绳，防止吊物摇摆和旋转。
9、起吊现场严禁非工作人员入内。特别是危险区应有警告标志,起吊物件不得长时间停留在高空中，如需要停留时,应采取必要的安全措施。物件下面禁止行人和站人。
10、起吊所用的绳子应受力均匀。打结头的绳子不宜用在滑轮组上，必须要用时,应符合下列要求。
a) 钢绳接头处的连接要确实可靠。
b） 钢绳接头处能安全通过滑轮组。
c） 受力绳组附近禁止通行或站立停留。使用开门滑车时应将开门的钩环紧固，以防钢绳自动跑出.
11、起重机械和工具要有专人经常检查、维护和保养，应妥善保管，以防损坏腐蚀.
12、起重吊装工程应由指挥人员集中统一指挥，通筹全局，抓住重点，协调各部。
13、指挥人员必须精通施工技术方案及安全技术措施；通晓各部份工作内容及协调人员的时间关系；并对可能发生的各种事件按应急预案作出响应。
13、全体施工人员要分工清楚，责任明确，又要有机的协调合作。
14、指挥系统必须灵敏协调，指挥人员必须熟练掌握各种信号的表达，信号准确、宏亮。
15、捆扎起吊重物，设备的绳扣，卡具等必须符合吊重安全要求。
16、绳扣的绑扎必须牢固可靠.捆扎带有尖棱角的金属结构或绳索通过设备的精加工面时都必须衬垫木板等保护物品。
17、捆扎起吊绳时，应使悬吊之合力作用线尽可能通过物件的重心，以保持起吊重物设备吊装移动的稳定性。
18、对于吊装细长的金属物品，捆扎吊绳时应采取加固措施,防止结构变形.
19、重物或设备起吊前，必须组织有关人员（施工技术负责人员，吊装作业指挥人员，安全质量检查人员）进行全面的安全检查工作，一切正确无误时，方可开始吊装工作。
20、吊装作业时，在规定的工作区域内,非工作人员，不得进入或穿越,以保证安全施工。
21、重物在起吊过程中，无特殊情况,不得中途停留，尽可能提升完毕。
22、起吊重物的下方，禁止任何人站立或穿越。
23、重物提升到指定位置后，确认停放稳妥可靠后，或接替的吊装工作完毕,原提升装置才能松绳。
二、起重工在现场起重吊装作业施工要认真落实安全注意事项
1、起重工（包括起重机司机）必须持有国家有关部门颁发的特殊工种作业证上岗，熟悉起重方案、设备性能、操作规程和安全要求.
2、施工作业前按要求佩戴好劳动保护和防护用品.
3、起重机械和工具要有专人定期检查、维护和保养,应妥善保管，以防损坏腐蚀。
5、起重机必须由维修资质的专业人员进行维修保养
6、在起吊物件前必须掌握其重量，要避免起重机械和工具超负荷使用。
7、在起吊物件或设备时，应在物件上系有牢固的遛绳，防止吊物摇摆和旋转。
8、起吊现场严禁非工作人员入内。起重危险区应设警戒绳和标志，起重物件下面禁止人员行走和站人
9、高处作业时，必须挂安全带，按规定着装，禁止赤脚、穿硬底鞋、托鞋、高跟鞋以及带钉易滑的鞋从事高处作业,在恶劣的气候条件下(大雪、大雨、大雾、六级以上强风)，禁止高处露天作业，交叉作业应增设防物体打击的隔离层或安全网.
10、在起重作业中，不许斜拉斜吊物件。
11、卷扬机应安装在平坦而没有障碍物的地方,露天作业时应有防雨雪设施，电气部分要有防潮措施。
12、卷扬机使用前应检查各机件是否润滑良好,注意减速箱的油面。工作前应试运转一次,工作时卷筒上至少应保留3圈绳.卷扬机的锚固点必须坚定、牢靠、稳固。地锚埋设深度应经过计算确定。
13、操作人员必须熟悉卷扬机性能和指挥信号。
14、应经常检查卷扬机的固定点、制动装置、电气开关和接地装置，停车后应切断电源,控制器复零位,跑绳放松,并用制动器制动。
15、使用倒链时，严禁超载，在使用时拉链应与链轮方向一致，防止拉链脱槽,拉链时用力要均匀，不得过快过猛。倒链起吊物件如需暂停时，物体悬空，应将手拉链栓在起重链上，以防止倒链自锁失灵造成意外事故。对转动部件要定期润滑，防止倒链锈蚀。

参加培训教育人员(签字):