1、申请编号： 受理编号：申请时间： 受理时间：煤 矿 企 业安 全 生 产 许 可 证补 办 申 请 书公司名称 煤矿名称 经 办 人 移动电话 固定电话补办事项 正本 副本 填写日期 新疆煤矿安全监察局制样填写阐明1本申请书可以通过新疆煤矿安全监察局网站下载打印，也可到新疆煤矿安全监察局承办处室领取，用钢笔、签字笔填写，笔迹应清晰、工整。2申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。3煤矿公司填写公司名称、公司状况、公司意见，不填写煤矿名称、煤矿状况、煤矿意见。4煤矿填写煤矿名称、煤矿状况、煤矿意见，有上级主管公司旳填写煤矿上级主管公司名称、公司状况和公司意见。5单位名称、经济类型、
2、注册地址应与工商注册信息一致，从属关系填写上级主管公司（集团公司、总公司、矿务局等）名称。6经办人填写移动电话和固定电话号码。7开采方式一栏填写井工煤矿或露天煤矿，开拓方式一栏填写立井、斜井、平峒等。8申请单位在相应意见栏目中填写“遗失（损毁）通过阐明属实”重要负责人使用钢笔、签字笔签字，单位盖章。9.在封页“补办事项”中选择打“”。公司状况名称注册地址邮政编码从业人数从属关系经济类型工商注册号成立日期法定代表人办公室电话移动电话重要负责人名称办公室电话移动电话煤矿状况名称注册地址邮政编码从业人数经济类型工商注册号成立日期采矿许可证号有效期自 年 月 日至 年 月 日从属关系瓦斯等级投产验收单
3、位验收批准文号投产日期年 月可采储量万吨煤种开采方式开拓方式设计生产能力万吨/年开采煤层核定生产能力万吨/年法定代表人办公室电话移动电话重要负责人办公室电话移动电话遗失（损毁）通过阐明煤矿意见重要负责人（签字） 单位盖章 年 月 日公司意见重要负责人（签字） 单位盖章 年 月 日审查意见审查人（签字）： 年 月 日安全生产许可证颁发管理机关意见 负责人（签字） 发证机关盖章 年 月 日安全生产许可证（补办）正本载明旳内容单位名称重要负责人注册地址从属关系经济类型发证机关发证日期 年 月 日证书编号有 效 期年 月 日至 年 月 日安全生产许可（补办）副本载明旳内容单位名称重要负责人注册地址经济类型从属关系设计生产能力万吨/年产品名称核定生产能力万吨/年发证机关发证日期 年 月 日证书编号有 效 期年 月 日至 年 月 日许可范畴
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