中医定向透药综合治疗膝骨关节炎临床研究_王鹏飞.pdf

中医定向透药综合治疗膝骨关节炎临床研究王鹏飞，王歆峰，高跃川（漳州市第三医院骨一科，福建 漳州 ）摘要目的：分析膝骨关节炎治疗中应用中医定向透药手段综合施治的效果。方法：选取 年月 年月漳州市第三医院收治的膝骨关节炎患者资料 例，根据疗法分组，组（常规疗法中医定向透药）例，组（常规疗法）例，比较症状表现、炎性反应、疼痛程度、疗效、生活质量以及舒适度。结果：症状表现比较，治疗后 组中医症候积分、评分（骨关节炎指数）降低，症状较轻，优于组（）；炎性反应比较，组肿瘤坏死因子指标、白介素指标与超敏反应蛋白指标降低，较之组有所改善（）；疼痛程度比较，组疼痛评分低于 组同期评分，差异有统计学意义（）；总有效率比较，组 （）高于组 （），差异有统计学意义（，）。结论：在膝骨关节炎中采用定向透药法综合治疗，可改善膝关节炎性反应，促进症状缓解，改善关节功能，有效缓解患者患处疼痛，改善患者生活质量，提高患者舒适度，应用疗效较好。关键词膝骨关节炎；中医综合治疗；定向透药；炎性反应；关节功能中图分类号：文献标识码：文章编号：（）膝关节部位软骨发生因组织反应增生诱发的骨退变即为膝骨关节炎，中老年高发，以该处关节疼痛肿胀为典型症状，病变后膝关节僵硬，日常活动受限，降低生活质量，重症患者工作生活受到影响，增加家庭负担。此病症治疗中多行非甾体抗炎药用药，西药长期药效不佳，膝骨关节炎常见复发。手术为有创治疗，且成本较高，患者经济压力较大。中医理论认为膝骨关节炎为骨痹类病症，根据 素问 痹症分析，该病症是风寒合并湿气侵体，综合影响下形成痹症。该理论认为，风寒湿是诱发骨痹的核心原因。联合中医透药手段予以综合治疗是结合中医辨证，促进对症治疗。本文从 年月 年月漳州市第三医院骨一科膝骨关节炎临床病例资料中选取 例，说明中医定向透药疗法，观察疗效。资料与方法 一般资料选取 年月 年月 例膝骨关节炎病例，按治疗手段分为：组 例（中医定向透药常规治疗），性别：男女 ，年龄（）岁，平均（）岁；病程（）年，平均（）年。组 例（常规治疗），性别：男女 ，年龄（）岁，平均（）岁；病程（）年，平均（）年。资料可予分析（）。已获伦理委员会同意。纳入与排除标准纳入标准：（）经中医诊断风寒湿痹证确诊；（）影像学检查膝骨关节炎确诊；（）资料完整；（）配合持续治疗；（）患者知情同意。排除标准：（）既往定向透药治疗；（）精神、智力障碍；（）免疫系统异常；（）传染病；（）沟通障碍；（）机体残疾。方法组行常规治疗：（）西药用药：塞来昔布胶囊（四川国为制药有限公司，国药准字 ，粒板）用药，次，次，持续。（）推拿按摩：患者俯卧，下肢放松，滚、拿按摩大小腿后肌肉，推揉腘窝。推拿阔筋膜张肌、股四头肌，摩、揉内膝眼和外膝眼。按摩髌骨，自上至下，从里到外，重复推拿按摩，（）次，患者不耐受为止。进行牵引治疗、屈伸训练，联合膝关节环摇运动，（）次重复训练，次，持续。组定向透药综合治疗：（）常规治疗，同 组。（）中医定向透药：乳香 、红花 、桂枝 、千年健 、宣木瓜 、紫草 、路路通 、桐叶藤 、伸筋草 、没药 、香樟木和苏木分别取 联合熬制，获取药汁后，将无菌纱布块折为电极片形状，使用药汁浸透至不滴药为止，在患侧膝关节处北方药学 年第 卷第 期敷贴湿纱布，安装电极片后，科学设置定向透药仪参数，使其温度参数、脉冲电强度参数符合要求，定向透药 次，次，疗程。间隔，实施下一疗程。（）持续治疗。观察指标症状表现：分析症状和功能变化。（）中医症候积分：采用 膝痹病症状分级量化表 从中医角度评价症状变化，主要分为个方面，即膝关节疼痛、肿胀、僵硬、行走障碍、坐卧障碍、最大行走距离、日常活动，采用分、分、分、分级评分，总分（）分，积分与症状严重性呈正相关。（）关节功能：使用 西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（量表）评估关节僵硬疼痛程度、僵硬程度以及躯体功能，对膝关节结构、功能进行评价，分析骨关节炎基本症状和患者体征，量表共 个项目，每个项目 分，分值与患者功能状态呈负相关。炎性反应：治疗前后观察肿瘤坏死因子（指标）、白细胞介素（指标）、超敏 反应蛋白（指标）变化。临床疗效：以中医症候积分变化幅度为依据，对治疗 效 果 进 行 评 价。（）痊 愈：积 分 降 低（），肿胀消失，无疼痛表现，行动不受限；（）有效：积分降低（），可见轻度肿胀，痛感轻微，行动轻度受限；（）无效：无上述改善。有效率（）（）（本组）。疼痛程度：采用 视觉疼痛模拟评分（）评价疼痛程度变化。评分总分（）分，评分与疼痛严重性呈正相关。分，显示患者无疼痛；（）分，患者感到轻度疼痛，基本无影响；（）分，患者中度疼痛，可能影响睡眠，可以忍受；（）分，疼痛显著，导致患者无法入睡或者从睡梦中疼醒，必须进行镇痛处理。统计学方法以 分析膝骨关节炎病例数据，资料符合正态分布，计量资料（症状表现、机体炎性反应、疼痛程度、生活质量）以“均数标准差（?）”表示，检验，计数资料（临床疗效、舒适度）以率（）表示，检验，差异有统计学意义。结果 两组症状表现比较经过治疗，组中医症候积分组中医症候积分，（）；组 评分组 评分，（）。见表。表两组量表测评结果 分，（?）组别阶段中医症候积分 评分组（中医定向透药常规治疗）治疗前 治疗后 组（常规治疗）治疗前 治疗后 两组治疗后 两组治疗后 注：，治疗前组间比较，。两组炎性反应情况治疗后，组 、指标水平组，（）。见表。表两组炎性因子水平比较（?）组别阶段 （）（）（）组（中医定向透药常规治疗）治疗前 治疗后 组（常规治疗）治疗前 治疗后 两组治疗后 两组治疗后 注：，治疗前组间比较，。两组疼痛程度比较治疗、，组 评 分组 评分，（）。见表。表两组 评分比较 分，（?）组别治疗前治疗 治疗 治疗治疗组（中医定向透药常规治疗）组（常规治疗）两组临床疗效比较治疗后，组有效率组有效率，（）；组痊愈率组痊愈率，（）。见表。表两组临床疗效（，）组别痊愈有效无效总有效率痊愈率组（中医定向透药常规治疗）（）（）组（常规治疗）（）（）讨论膝骨关节炎是常见膝关节病变，属于退行性关节病症。西医治疗多行手术或非甾体类抗炎药。西医认为膝骨关节炎的主要发病机制是中老年机体逐渐衰退，骨质消极变化，膝关节软骨病变后引起患处肿胀和疼痛，通过使用西药、手术等可缓解病情。但是西药常见不良反应，不适宜长期用药，同时治标北方药学 年第 卷第 期不治本，而且药效发挥精准度不足，难以达到理想疗效。中医定向透药是基于中医理论进行中药用药，精准定向透药，作用于局部，针对性祛除寒湿风邪，缓解骨痹，疏通经络，益补血气，有利于改善病情。定向透药需要借助定向透药仪进行治疗，该仪器应用中构建电场，施加定向推力，电场促使药物离子游走并在患处产生作用，热蒸汽作用下，患处毛细血管良好扩张，血液循环加速，药物活性成分在此作用下经皮肤黏膜在患处产生药效，有效疏通经络和燥湿祛风，促进止痛，调节局部循环。联合推拿按摩，可疏散膝关节附近组织粘连，对患处相关穴位进行正向刺激，修复病变损伤，增加筋骨活性，改善经络瘀滞，促进综合生效。在定向透药施治时，应合理调制药剂。本研究所用处方是针对骨痹病症，力求综合药效对症施治。乳香与没药用药后可疏散瘀滞，有活血功效，对消肿止痛有积极作用，还可促进组织再生。香樟木的作用为祛除寒邪，疏通经络，温补中气，促进气血疏通。还可散除风邪。苏木的药效是散瘀活血，可促进消肿，缓解疼痛。老紫草用药后，可祛除湿气，兼具活血功效。路路通和伸筋草都具有疏通经络作用，可祛风邪，此外伸筋草还可除湿，缓解痹症。千年健和钻地风的主要作用是改善筋骨状态，改善痹症，并可抑制风邪影响。宣木瓜用药后，经络更加畅通，可改善湿邪影响。桂枝入药通经活络，温补经脉，益补阳气，促进发汗解肌。红花可有效散除瘀滞，活血作用显著，散除瘀滞，还可镇痛。联合上述中药，可祛湿、除风、解决患处经络不通和气血瘀滞问题。本次研究中，联合定向透药后，组炎性反应得到抑制，炎症因子活性降低。中医症状积分显示，从中医诊断角度可见骨痹症状缓解。从西医视角评价疗效，组 评分无统计学差异，组 评分降低，该评分与关节功能呈负相关，显示 组与 组 相比，关节 功 能相 对较好，无 明 显 退 化。评分评估显示，治疗前组间疼痛程度相近。治疗后，组评分降低，表明该组疼痛持续缓解，组虽然可见 评分降低，但是评分均高于同期组，显示 组患处疼痛减弱，关节功能增强。分析疗效数据可知，组约 患者病症缓解，组有效率不足；组症状基本消除占比 左右，组约为。疗效对比显示，组应用实效性较强。生活质量显示，组 评分可见升高，表明该组生活质量改善。组评分改善幅度不及组，表明组治疗后生活质量较好。舒适度调查显示，组舒适度显著高于组，表明组治疗方法有利于缓解患者不适感，减轻病痛。综上，在治疗膝骨关节炎时可联用中医定向透药，通过综合施治可增强疗效，抑制炎症反应，减轻肿胀，促进患处疼痛缓解，提升关节功能，对改善膝骨关节炎、促进患者康复应用价值较高。定向透药综合治疗中，使用定向透药仪促进药物离子游走改善局部血液循环，发挥药物活性成分作用，促进经络通畅。因为本次研究所选取样本规模较小，结果可能存在不确定，后续研究中将拓宽选样规模，提高研究结论科学性。参考文献 岳志平，朱素云，黄航燕，等隔姜灸联合中医定向透药干预虚寒型膝骨关节炎的疗效观察 中医药导报，（）：马增威，王慧静，程桯，等基于网络药理学乳香没药治疗膝骨关节炎作用机制探究辽宁中医药大学学报，（）：罗玲，李玉华中医定向透药联合耳穴压豆干预膝骨性关节炎 例效果观察湖南中医杂志，（）：张卫东，唐燕甫 雷公藤及青风藤中医定向透药治疗湿热内蕴型类风湿性关节炎的临床研究中国医药科学，（）：毛燕飞，李一璇，雷盼 牛膝醇提液联合中医定向透药治疗膝骨性关节炎的效果及对膝关节功能的影响 护 理 实 践 与 研 究，（）：作者简介：王鹏飞（）男，汉，福建安溪人，硕士，主治医师，研究方向：骨关节炎，运动损伤。通讯作者：王歆峰（）男，汉族，黑龙江牡丹江人，本科，副主任医师，研究方向：骨关节炎，运动创伤。北方药学 年第 卷第 期