1、资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除。
住院时间超过30天原因分析及改进措施
( 第一季度)
为加强住院患者管理, 促进医疗质量持续改进, 保障医疗安全, 减轻患者的经济负担, 监控过度诊疗行为,完善服务流程, 我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》, 并正式实施。
科室要严格监控, 及时对住院时间超过30天患者分析、 评价, 查找原因, 持续改进。医务科承担监管责任, 负责对超长住院日病例进行重点跟踪, 对住院日超长原因进行深度分析, 查找存在的问题及缺陷, 反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来, 住院时间超过30天的患者过行评价分析,
2、 总结如下:
一、 检查概况
我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。从科室分布来看, 最多为ICU, 为23例, 占23%; 从内外科来看, 病人多为内科疾病患者。见图表1、 2:
图表1
图表2
二、 住院时间超30天根因分析:
经过”鱼骨头图”, 我们能够得出, 住院超过30天的影响因素可分为: 客观因素, 如疾病本身, 设备陈旧或更新不足; 主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。
三、 延长住院日真因分析( 见图表4)
图表4
根据图表所示, 80%住院日期延长集中在老年患者, 基础病多、 化疗未结束、
3、 病情重, 需继续治疗、 患者拒绝出院等方面。这些疾病住院时间长, 病情重复, 病情迁延不愈合, 多需要长期主要治疗, 这些都是住院时间延长主要因素。
从各科室汇报情况来看:
1. 外五科: ( 1) 患者住院时间长, 多集中在乳腺癌化疗患者; ( 2) 患者为减少住院次数, 能够多报销费用, 自身要求多长时间挂牌住院; ( 3) 主管医师为患者方便, 提供条件。
2. 内五科: ( 1) 患者多为糖尿病、 肾病综合症患者, 需长期药物调节; ( 2) 患者老年病人较多, 全身状况差, 院内感染发生率高, 炎症不易控制; ( 3) 合并院内感染。
3. 内三科: ( 1) 住院超时的
4、多为慢性阻塞性肺疾病患者, 这部分病人病程长, 并发症多, 恢复慢; ( 2) 老年患者病情重, 全身状况差, 院内感染发生率高, 炎症不易控制; ( 3) 医疗纠纷, 患者拒绝出院, 医患沟通不良; ( 4) 公费医疗, 说服其出院失败; ( 5) 院前急救无力, 延误病情, 恢复较慢; ( 6) 合并院内感染; ( 7) 医疗技术、 设备有限, 建议其转院治疗失败, 患者自愿留此保守治疗。
4. ICU: 存在问题与内三科类似, ( 1) 住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病、 心梗患者, 这部分病人病程长, 并发症多, 恢复慢; ( 2) 老年患者病情重, 全身状况差, 院内感染发生率高,
5、炎症不易控制; ( 3) 医疗纠纷, 患者拒绝出院, 医患沟通不良; ( 4) 公费医疗, 说服其出院失败; ( 5) 院前急救无力, 延误病情, 恢复较慢; ( 6) 合并院内感染; ( 7) 医疗技术、 设备有限, 建议其转院治疗失败, 患者自愿留此保守治疗。其中公费医疗是部分患者不愿出院的重要部分。
5. 内二科: ( 1) 心梗患者、 肺栓塞患者, 病情较重, 病情重复, 需长期调整抗凝药物; ( 4) 公费医疗, 说服其出院失败; ( 5) 院前急救乏力, 延误病情, 恢复较慢; ( 6) 合并院内感染; ( 7) 医疗技术、 设备有限, 建议其转院治疗失败, 患者自愿留此保守治疗
6、
6. 外二科: ( 1) 患者病情稳定, 存在患方与事故方纠纷, 这是重要的部分; ( 2) 患者入院后伴多发骨折或疾病, 需多次手术及康复治疗; ( 3) 医疗技术意外, 患者病情久治不愈, 延期愈合。
7. 感染科: 患者多为慢性肝炎, 需长期抗病毒治疗, 保肝降酶, 定期复查肝肾功能。
四、 改进措施
针对上述存在的问题, 加强住院日期延长的管理, 集中在老年患者, 基础病多; 化疗未结束; 病情重, 需继续治疗这三个方面下工夫。
1.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程, 加强手术技巧训练, 做好消毒隔离, 严格执行手卫生, 控制院内感染、 减少并发症。
7、2.规范诊疗常规, 提高业务水平, 加强院前急救能力培训。
3.加强医患沟通、 知情同意、 医疗事故风险防范等方面的培训, 提升医疗告知水平, 争取患者的理解, 减少隔阂, 预防医疗纠纷。
4.完善我院双向转诊、 预约转诊服务机制, 对治疗效果好, 但需长期康复的患者, 说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养; 对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者, 说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院, 做好转送工作, 确保患者安全。
5.针对出于个人目的( 公费、 纠纷、 司法、 保险、 对方索赔、 多报销等) 延长住院日, 浪费医疗资源的患者, 要积极主动地说服其出院, 经过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。
6.化疗患者, 若病情较稳定, 建议出院, 规律来院就诊, 减少住院日。这方面需要主管医师多做工作, 应减少提供方便的机会。
7.个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高, 甚至有些科室上报率为零, 科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性, 医务科要督促各科加强住院病人的管理, 规范诊疗工作流程, 提高工作效率。
医务科
4月
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
